21例胰岛素瘤临床诊疗分析

21例胰岛素瘤临床诊疗分析
摘要】目的：探讨胰岛素瘤的临床特点及诊断治疗方法。

方法：回顾分析我院
10年来收治21例胰岛素瘤患者的临床资料,并结合国内有关文献报道进行诊治分析。

结果：20例空腹血糖<2.8mmol/L，9例IRI/G值均>0.3，所有患者均行手术治疗。

结论：典型的WhiPPle三联征和IRI/G>0.3对于功能性胰岛素瘤有诊断意义;
合理手术是治愈胰岛素瘤的关键;术中监测血糖及胰岛素变化有重要意义。

【关键词】胰岛素瘤；临床；治疗
【中图分类号】R580 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0036-02
胰腺内分泌瘤（pancreatic endocrine tumors PETs）是发生于胰岛的少见肿瘤。

胰岛素瘤（insulinoma）是少见的消化道肿瘤, 其来源胰岛β细胞，能产生过量胰
岛素而导致相关临床症状，为胰腺内分泌瘤中最为常见者，发病率低。

现分析我院2000年以来收治的胰岛素瘤21例的诊治过程，总结其临床特点
及治疗体会于下:
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例共21例，男13例，女8例，发病年龄44±12岁，病
史6天一10年，平均4.1年。

1.2 临床症状 20例患者有典型的Whipple三联征:①低血糖症状发作;②空腹或发作时血糖低于
2.8mmol/L;③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。

以意识
障碍、多汗、心悸及疲乏症状普遍。

1.3 辅助检查本组均监测空腹或发作时血糖，19例测空腹或发作时血清胰岛
素和胰岛素与血糖比（IRI/G）。

15例行术前B超检查，CT检查13例，MRI检查10例，术中B超检查15例。

1.4 治疗情况本组21例均手术治疗，并病理检查证实。

21例于肿瘤切除前
后监测术中血糖变化，13例监测血清胰岛素变化情况。

2 结果
2.1实验室检查 21例检测空腹或症状发作时血糖，20例<2.8mmol/L，1例
多次检测均>2.8mmol/L，最低值2.96mmol/L。

检测胰岛素19例，其中18
例>25mU/ml，19例IRI/G值均>0.3（表1）。

*胰岛素与血糖比（IRI/G）之前单位分别为mU/ml、mg/dl。

2.2 治疗情况所有患者均行手术治疗，21例病例中，17例行单纯性肿瘤摘除术，2例胰尾切除术、2例胰体尾切除术，1例保留幽门胰十二指肠切除术。

所有
病例术中扣诊均找到肿瘤，均为单发，未发现多发病例。

其中位于胰头14例，
颈体交界3例，体尾交界3例，胰尾部2例(见图2)。

瘤体直径0.8--5 cm，平均
1.61 cm，85.7%(18/21)瘤体直径≤
2.0cm。

2.3 数据统计及分析 13例监测术中胰岛素变化，肿瘤切除后不同时段血清胰
岛素值下降，与术前差异有显著性(P≤0.01)(表2)。

表2 13例术中胰岛素及IRI/G变化 ±s
术中IRI4次测定值与术前比较，P≤0.01;15min IRI/G与术前比较P＞0.05，其
余P均＜0.05
2.4 影像学检查 B超、CT、MRI等影像学检查结果见表5, 其中术CT、MRI诊断胰岛素瘤的敏感性分别为46.1%和60%。

2001年以来共有15例患者连续应用
术中B超检查,其定位诊断敏感性高达93.3%。

3 讨论
3.1 诊断
3.1.1 实验室诊断典型的表现为Whipple三联征，但不少患者无典型表现。

确诊应同时测定空腹或发作时周围血中血糖（G）和胰岛素（IRI）的含量，如IRI ／G比值大于0.3，则基本可以确诊[2]。

由于反复的低血糖将致大脑等重要脏器
退行性改变和神经系统不可逆性损害,故早期诊断、治疗是改善预后的关键。

3.1.2 影像学诊断目前胰岛素瘤的定位诊断方法主要包括B超、CT、MRI、
等[3]。

国内大组病例统计显示: B 超、CT 、MRI的定位诊断阳性率分别是33.5%、45.8%、59.5%[4]。

3.2 治疗与预后胰岛素瘤一旦做出功能性的诊断应尽早治疗，一方面防止肿瘤恶性转化,另一方面可消除肿瘤分泌过多的激素引起靶器官病理损害。

胰岛细胞肿瘤若及时而准确的手术治疗,预后相对较好。

我国胰岛素瘤治愈率达91.12% ( 989/1085), 病死率为2.14% ( 26/1085),一般5年存活率达50%左右[5]。

对胰岛细胞肿瘤应采取积极的以手术为主的综合治疗, 越早预后越好。

参考文献
[1] Jensen RT. Pancreatic endocrine tumor: recen t advances[ J]. Ann Onco,l 1999, 10( 4 ): 170- 175.
[2] 曾宪九. 胰岛素瘤全国调查资料[J]. 中华外科杂志, 1983: 21: 600.
[3] 杨志英, 刘展, 赵平等. 国内近20 年胰岛素瘤的回顾分析[ J]. 中华医学杂志, 2001, 81( 12 ): 757- 758.
[4] 杨志英, 赵平, 刘展, 等. 无功能胰岛细胞瘤237例分析[ J].中华医学杂志, 2002, 82 ( 6): 376 - 378.
[5] 曾宪九, 么崇正, 钟守先等. 胰岛素测定在胰岛素瘤诊断中的应用[J]. 中华外科杂志, 1984, 22: 13。