视频针刀治疗耳鸣失眠（成功病例分享）

视频针刀治疗耳鸣失眠（成功病例分享）
病历摘要
于某, 男, 25岁, 部队文职人员。

2020年4月7日来诊,。

主诉: 耳鸣、脑鸣伴严重失眠2月余。

患者诉2月前感冒发烧38℃，坚持开车3小时后打退烧针后体温恢复正常，之后自觉出现耳鸣伴脑鸣，如蝉鸣，呈持续性, 夜静时加重，难以入睡, 严重时彻夜不眠（后续了解到患者平素也有轻微失眠症状），心烦, 周身不适, 影响工作。

无奈多方求医治疗, 头颅CT检查正常。

西医诊断为神经性耳鸣、脑鸣，予口服营养神经及改善微循环药物，及中药调理（具体不详），无明显改善。

首诊症见：面色偏苍白, 精神疲倦, 自觉出现耳鸣伴脑鸣，如蝉鸣，呈持续性, 夜静时加重，难以入睡, 严重时彻夜不眠（后续了解到患者平素也有轻微失眠症状），心烦, 周身不适, 影响工作，颈部稍感酸累，口干, 纳可,二便调, 舌淡苔白稍厚腻, 脉弦细。

西医诊断：神经性耳鸣。

中医诊断:耳鸣, 辨证：肝肾阳闭, 清阳不升, 痰湿中阻, 瘀阻脑窍, 虚火不降。

治法：通阳窍, 散结闭, 降浊逆, 升清阴。

治疗方法
(1) 温针灸：风池、翳风、听宫、中渚、足三里、丰隆、太冲、太溪、颈部夹脊穴、留针30 min。

一周1~2次
(2) 小针刀:针刀松解项上/下线、颈八针，斜角肌、胸锁乳突肌等，一周1~2次。

二诊2020年4月8日。

患者诉第一次治疗当晚头脑中鸣响减弱,夜间可间断入睡，半夜睡醒耳鸣消失，患者兴奋不已，后半夜睡眠较差，晨起时耳鸣复现，但声音较前轻微，纳可, 二便调。

舌淡苔白稍厚, 尺脉弦细。

继续予原方案治疗。

三诊2020年4月13日。

患者诉做完治疗的后面3天白天耳鸣、脑中鸣响明显好转, 仅在极安静环境下可听到声音较前减小的鸣响, 夜间鸣响好转, 不影响休息，睡觉较前改善。

但11日耳鸣、脑鸣恢复之前症状，患者又开始忧虑（考虑为由于医生上班时间受限不能连续治疗，导致病情没有得到进一步恢复）。

继续原方案治疗。

四诊2020年4月15日。

患者白天晚上脑中鸣响均明显好转, 呈间断性，大部分时间已经没有耳鸣、脑鸣，有时仅偶尔在极安静环境下出现少许鸣响, 不影响睡眠。

五诊2020年4月20日。

患者诉近一周来耳鸣、脑鸣已经基本消失，失眠症状时轻时重，偶尔会出现短暂的轻微耳鸣、脑鸣，已不足以影响休息和工作。

继续予原方案治疗，予内服中药酸枣仁汤合麻杏薏仁汤加味。

后续仍按上方治疗3次，耳鸣、脑鸣基本消失，多年的失眠也得到明显改善。

嘱患者治疗频率调整为一周一次，巩固疗效。

后期继续跟踪随访中。

讨论
耳鸣、脑鸣的病因、病机不明确，目前认为多由于内耳、脑部的供血不足导致内耳、大脑缺血、缺氧引起大脑神经调节系统紊乱而引发，临床上常用扩张血管的药物改善脑部的血液循环来治疗, 特别是颈椎急慢性损伤所致的耳鸣、脑鸣, 易误诊, 向患侧侧卧或扭头时加重是其共同特点。

其病因有学者认为刺激或压迫了颈部交感神经或椎动脉, 发生椎-基底动脉系统供血不足或迷路动脉血管反射性痉挛,致血循环急慢性障碍而引起耳鸣、脑鸣。

我认为耳鸣、脑鸣都属于颈源性疾病, 形成耳鸣、脑鸣的主要原因
在于颈部发生了某些病变, 而影响到耳部及脑部。

那为何选用针刀作为治疗手段呢？我自认为针刀医学是中西医结合的产物, 它应该从中医、西医两方面去分析。

在临床应用中针刀通过松解软组织, 解除粘连挛缩等病理变化, 解除异常高应力, 从而改善其局部循环, 清除颈部肌肉紧张, 解除对神经、血管的刺激与压迫。

减轻颈交感神经的刺激或压迫, 减轻或解除椎动脉痉挛, 改善供血。

传统温针灸又能很好的温通经脉，艾灸的温热效应更好的修复病变组织和刺激穴位，调节体内阴阳平衡。

中医学认为耳鸣、脑鸣大多数肝肾亏虚或者肝胆湿热、肝阳上亢等导致，虽然传统中医也曾用针灸、按摩的方法治疗过此类疾病, 但从临床上看都没有针刀的疗效可靠。

从西医解剖学和针刀医学上分析, 在脊椎区带, 颈源性耳鸣、脑鸣是由于颈椎的退行性改变和颈部软组织损伤使颈部平衡失调所致, 颈部的软组织无菌性炎症以及颈椎的解剖位置的改变刺激和压迫颈部的交感神织或椎动脉发生椎、基底动脉供血不足或迷路动脉血管反射性痉挛导致血循环的急慢性障碍而引起的耳鸣、脑鸣, 它和中医理论也是相吻合的。

总结
颈源性颈椎病可引起很多头部症状如耳鸣、脑鸣头晕、头痛、眼干、眼蒙、慢性咽炎等，亦可引起很多功能性心慌、胸闷、嗳气、打嗝等症状！切记！首先必须排除局部病变可能！
附：针刀复习资料
•
• 1. 第三腰椎横突综合征的诊断要点是有外伤或劳损史，在单侧
或双侧第三腰椎横突尖部有敏感的压痛点_屈躯实验阳性。

•
• 2. 第三腰椎横突综合征体表定位为第三腰椎横突尖。

• 3. 棘上韧带具有限制脊柱过度前屈的作用。

• 4. 棘上韧带损伤点大多在棘突顶部的上下缘。

• 5. 棘间韧带在脊柱突然过度扭转时易发生损伤。

• 6. 腰肋韧带损伤常被误诊为腰背筋膜炎而得不到针对性
治疗。

•7. 腰肋韧带损伤诊断要点为有劳损和外伤史，在第五腰椎横
突外侧缘髂嵴处或第十二肋下缘第一腰椎横突外侧有疼痛和压迫，拾物实验阳性。

•8. 腰肋韧带损伤的体表定位有第十二肋骨内下缘压痛点，髂嵴后分压痛点和腰椎横突。

•9. 髂腰韧带损伤在第四，第五腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。

•10.髂腰韧带损伤的部位主要是髂腰韧带的起点和止点．•11.消化性溃疡主要指胃溃疡和十二指肠溃疡．
•12.消化性溃疡疼痛的特点为长期性，周期性，节律性和疼痛部位，疼痛性质。

•13.第三腰椎横突综合征针刀操作首先摸准腰三棘突顶点从腰三棘突中点旁开３厘米在此定位。

•14.第三腰椎横突损伤主要在第三腰椎横突尖端．
•15.棘间韧带损伤临床上易与棘上韧带损伤相混淆。

•16.腰肋韧带损伤的部位主要是第五腰椎横突外侧缘髂嵴处第十二肋下缘．
•17.髂腰韧带是稳定第四，五腰椎的强有力结构。

•18.髂腰韧带的损伤主要是由于腰部过度屈曲和过度扭转，或侧弯引起。

•19.髂腰韧带损伤慢性期一第四，五腰椎的平衡作用丧失，腰部呈僵硬状态。

•20.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔和幽门梗阻
•21.肱骨外上髁炎是伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化后，在自我修复过程中结疤、粘连、挤压该处的神经血管束，引起疼痛。

•22.腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿。

•23.屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱，此腱鞘同外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。

•24.四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，
如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎、指总伸肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎。

•25.针刀治疗的目的就是在不切除人体组织、器官的前提下，恢复人体的生理平衡，这种平衡包括软组织的动态平衡和骨关节的力平衡。

•26.造成动态平衡失调的四大病理因素为粘连，瘢痕、挛缩、堵塞
•27.针刀治疗的原则：针刀为主，手法为辅，康复理疗，配合药物。

•28.针刀闭合性手术要做到剥离病变部位软组织关键点的粘连，切开瘢痕，松解挛缩，疏通堵塞，调节电生理线路。

•29.针刀治疗的机制为恢复动态平衡和调节力平衡，促进能量释放和能量补充，疏通体液潴留和促进体液回流，激发生物能转变成生物电流和促进局部微循环。

•30.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2厘米-处有滑车上动脉，滑车上静脉，滑车上神经。

•31.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，前组中距离正中线2.5厘米-处有眶上动脉，眶上静脉，眶上神经。

•32.颅顶部的血管神经具体可以分为两组，后组有枕动脉，枕静脉，枕大神经行于枕区。

•33.帽状腱膜挛缩的针刀治疗中，针刀刀体与进针刀处颅骨骨面垂直，刀口线与帽状腱膜纤维走行方向一致。

•34.胸锁乳突肌一侧收缩，头部转向对侧，两侧收缩使头部后仰。

•35.胸锁乳突肌由副神经，颈丛肌支支配。

•36.肩胛提肌起自上4个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。

•37.引起消化性溃疡的主要环节是胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染，胃粘膜的保护作用减弱。

•38.溃疡活动期其组织的病理改变由浅入深可以分为四层，其中
第一层为急性炎性渗出物，第三层为肉芽组织。

•39.消化性溃疡的腹痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。

•40.消化性溃疡的腹痛特点有长期性，周期性和节律性。

•41.消化性溃疡的并发症有大量出血，穿孔，幽门梗阻。

•42.空腹时上腹部保胀和逆蠕动的胃形以及上腹部震水声是幽门梗阻的特有体征。

•43.消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位，速度和出血量。

•44.胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛都多出现于中上腹部，但胃溃疡疼痛的部位稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

•45.根据网眼理论可知，肩周炎的病理机制是肩关节周围广泛的粘连和瘢痕这是它的整体病理构架。

•46.肩周炎轻度病人用 1﹪利多卡因局部麻醉，中、重度病人需在臂丛神经阻滞麻醉下做针刀松解。

•47.肩周炎发病的关键部位主要是肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌的止点，此时就需要针刀加以松解和调节，才能治愈疾病。

•48.肩周炎的针刀治疗采用 C字型针刀松解术。

•49.肩周炎有冻结肩，凝肩之称
•50.菱形肌损伤以青壮年多见，是一种常见病，多发病。

过去多被统称为背痛，病程长，严重影响病人的生活质量。

•51.大小菱形肌位于背上部斜方肌的深面、肩胛提肌的下方。

•52.菱形肌损伤的针刀治疗术毕后，采用的手法治疗是阻抗扩胸手法。

•53.菱形肌损伤的针刀治疗体位是俯卧位。

•54.菱形肌损伤针刀治疗用甲紫溶液在大菱形肌起止点，小菱形肌起止点，肌腹部的压痛点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。

•55.针刀手术常用体位有俯卧低头位，仰卧位，俯卧位，侧卧位，坐位，
•a) 端坐颈椎牵引位，俯卧腰椎牵引位。

•56.针刀的术后护理包括保持针刀口清洁，体位，做好基础护理，密切观察病情变化。

•57.针刀术后常规处理包括全身情况的观察，预防针刀口感染，术后用药。

•58.俯卧腰椎牵引位适用于脊柱侧弯及严重的腰椎管狭窄症病人。

•59.端坐颈椎牵引位适用于需要多方位整体针刀松解的严重颈椎病患者。

•60.俯卧低头位适用于头颈部疾病的针刀治疗。

•61.仰卧位适用于针刀松解侧颈部软组织的粘连，瘢痕，挛缩和堵塞。

•62.针刀手术麻醉包括局部浸润麻醉，神经阻滞麻醉，全身麻醉。

•63.针刀是一种闭合性手术，与普通手术一样，必须在无
菌条件下进行
•64.目前常用的空间消毒法有紫外线消毒法和化学气体熏蒸法•65.化学气体熏蒸法包括乳酸熏蒸法和福尔马林熏蒸法.
•66.一只针刀只能在一个治疗点使用，以防不同部位交叉感染。

•67.喙突外1／3为肱二头肌短头起点，中1／3为喙肱肌起点，内1／3为胸小肌起点，外上缘为喙肩韧带，内上缘为喙锁韧带。

•68.肱二头肌短头肌腱炎体表定位在肱二头肌短头起点的压痛点喙突点处定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。

•69.肱二头肌短头肌腱炎针刀手术体位为端坐位。

•70.肱二头肌短头肌腱炎易被误诊为肩周炎。

•71.菱形肌损伤，肱二头肌短头肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎均采用1﹪利多卡因，局部麻醉。

•72.肱二头肌长头腱鞘炎针刀手术体位为端坐位。

•73.肱二头肌长头腱鞘炎发病缓慢，多为摩擦劳损所致，且迁延难愈。

•74.肱二头肌长头腱鞘炎体表定位用甲紫溶液在肩关节肱骨结节间沟处的压痛点定位，作为针刀闭合性手术进针刀点。

•75.肱二头肌长头腱鞘炎针刀操作，以结节间沟的压痛点为进针刀点，刀口线方向和肱二头肌长头方向平行。

•76.膝关节内侧副韧带损伤可在股骨内侧髁和胫骨内侧髁找到明显的压痛点。

•77.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在韧带附着点处用纵行疏通剥离法刀法，不在附着点则用横行铲剥法刀法。

•78.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤在体表定位是胫侧副韧带起止点。

•79.根本性治疗髌下脂肪垫损伤需要针刀松解的部位在髌韧带和脂肪垫之间。

•80.跟痛证的病变关键点有两个，需要松解跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部为治本之策。

•81.针刀治疗跟骨痛是对挛缩的跖腱膜进行松解。

•82.针刀治疗髌下脂肪垫损伤体表定位在髌韧带中点压痛点。

•83.针刀治疗髌下脂肪垫损伤时，针刀体沿刀口线垂直方向倾斜，与髌韧带平面成15°角。

•84.针刀治疗阵发性心动过速时体表定位T3～T7胸椎棘突、棘间、肋横突关节和T3～T7的上下左右有压痛结节条索等局部病灶处。

•85.针刀治疗阵发性心动过速调节相关电生理路线可取厥阴俞穴心俞穴和间使穴位点进行针刀治疗。

•86.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤需要松解的三个部位是鹅足囊和胫侧副韧带起点, 胫侧副韧带止点 .
•87.针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤，术后练习走路时应将鞋跟内侧楔形加高防止膝因外展及外旋而再伤。

•88.针刀治疗阵发性心动过速松解棘上韧带和棘间韧带时，为避免针刀进入椎管而进刀时应将针刀体向头侧倾斜45°与胸椎棘突成60°角。

•89. 发生晕针刀的原因主要有体质因素、精神因素、体位因
素、刺激部位、环境因素.
•90. 晕针刀主要分为轻度晕针刀和重度晕针刀两类。

•91. 针刀异常情况有晕针刀断针刀出血周围神经损伤创伤
性气胸内脏损伤
•92. 常见的周围神经损伤有正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤
•93. Ⅰ型针刀按其尺寸大小分为4种型号，针刀头长为1cm。

•94. Ⅱ型针刀全长12.5cm，针刀柄长2.5cm ，针刀身长为
9cm。

•95. 注射针刀分为长型注射针刀和短型注射针刀。

•96. 腓总神经卡压综合征的治疗。

•97. 包括针刀治疗手法治疗康复治疗药物治疗护理
•98. 跖管综合征在针刀治疗时采用的体位是侧卧位
•99. 四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。

•100.四边孔综合征的主要表现是腋神经支配的肩臂外侧感觉障碍、三角肌功能、肩外展受
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•针刀培训班临床带教
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