左氧氟沙星、阿莫西林单用及联合用药对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度研究

左氧氟沙星、阿莫西林单用及联合用药对幽门螺杆菌
的防耐药变异浓度研究
麦赞健
[摘要] 目的 通过左氧氟沙星、阿莫西林用药对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度以及两种药物联合使用后对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度、防耐药变异浓度与最低抑菌浓度的比值，探讨基于防耐药变异浓度的变化对预防以及减少防耐药变异浓度发生继发性耐药的价值。

方法 采用常规方法培养出120株幽门螺杆菌临床分离菌，并对分离菌进行左氧氟沙星以及阿莫西林药物试验。

将左氧氟沙星、阿莫西林进行联合用药，实验不同浓度的左氧氟沙星与阿莫西林的联用对幽门螺杆菌临床株菌防耐药变异浓度的不用；实验不同浓度的阿莫西林与左氧氟沙星的使用对幽门螺杆菌标准株菌的影响，比较两种药物联合用药时与单用左氧氟沙星、单用阿莫西林时对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度的不同。

结果 通过实验结果可以得出，临床幽门螺杆菌对左氧氟沙星的耐药率是9.02%，对阿莫西林的耐药率是4.02%。

两种药物联合使用后，通过实验不同浓度的左氧氟沙星与阿莫西林的联用，可以看出对于临床株菌，不同浓度的左氧氟沙星与阿莫西林的联用对幽门螺杆菌防耐药变异浓度有不同的影响。

对于标准株菌，不同浓度的阿莫西林与左氧氟沙星对幽门螺杆菌的影响也不同。

结论 阿莫西林及左氧氟沙星联合用药可以有效使得幽门螺杆菌的突变选择变窄，有效减少幽门螺杆菌继发性耐药的发生。

[关键词] 阿莫西林；左氧氟沙星；幽门螺杆菌；防耐药变异浓度
幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌[1-2]。

长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。

在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。

在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。

幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5%～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。

幽门螺杆菌的培养要注意应置于生理盐水、营养肉汤或20%葡萄糖中，然后立即转送到细菌室培养[3]。

如果标本不能在4个小时内培养，就应放在4℃保存，但不宜超过24小时。

幽门螺杆菌的感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴癌以及胃癌的主要治病原因。

1 资料与方法1．1 一般资料 本组的研究对象为因上消化道症状接受胃镜检测的患者，经过患者认可后采取患者的胃黏膜标本进行幽门螺杆菌的培养以及实验。

本组患者经检查后均确诊患慢性胃炎以及消化性溃疡，共有40例患者，男22例，女18例，年龄在20～66岁之间，平均年龄35.8岁。

本组患者排除妊娠期以及哺乳期妇女，在治疗前两周服用抗生素以及受体拮抗剂患者，患者均未患有严重肝病、心脏病等病症。

1.2 幽门螺杆菌的培养方法 在患者胃窦部距离幽门3～4cm处采取黏膜组织，对采取到的胃黏膜组织采用挤压方法，进行无菌接种后涂在哥伦比亚血培养基内，密封放置在微需氧环境中，该环境含有混合气体（主要为氧气5%、二氧化碳10%、氨气85%），空气湿度达到90%以上，放置在恒温37℃的恒温箱中进行培养，培养时间为3～7天。

经过对幽门螺杆菌的鉴定，可得菌落形态无色透明，菌表面光华湿润，针尖融合成片或尖样细小。

对其进行生化反应后，结果显示尿素酶实验呈阳性，触酶实验阳性以及氧化酶实验呈阳性。

2 左氧氟沙星、阿莫西林对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度研究2.1 制备菌悬液 从培养出的新鲜细菌平板中挑选出单个菌落，接种在M-H肉汤中，该肉汤加10%小牛血清，与微需氧产气袋共同放置在密封罐中，该密封罐保持恒温37 。

C。

以200r/min 震荡培养3天，而后再以2500r/min离心后进行富集。

2.2 防耐药变异浓度的测量评定 菌液浓度改变为3×1010C F U /m l ，多次取出100u l 菌液涂在不同浓度的哥伦比亚血平板上，按照每个血平板浓度的细菌接种数量为1.2×1010CFU的标准。

在恒温37。

C环境下进行孵育。

防耐药变异浓度的标准按照5天内没有菌落生长的药物浓度来进行。

临床分离株菌的防耐药变异浓度的测定是将3×1010CFU/ml的菌液取100ul涂抹在平板上，如果菌液不出现菌落生长则认定为此时的菌液浓度即为防耐药变异浓度。

将此实验重复进行3次。

从接近防
耐药变异浓度的药物浓度中筛选出菌株，接种在无药平板中进行
二次传代后，再次接种在原来筛选浓度的平板上，以确保选出的菌株是耐药突变株，对菌株进行包存。

2.3 左氧氟沙星、阿莫西林联合使用对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度研究 将幽门螺杆菌进行增菌后，采用临床分离菌取3×1010CFU/ml的菌液，将其分别放置在1×、2×、4×、2n×MIC的左氧氟沙星以及含阿莫西林0.5mg/L的哥伦比亚血平板上进行均匀涂抹；对于标准株菌，每个药物浓度平板保证
细菌总接种量在1.2×1010CFU，将其分别放置在1×、2×、4×、2n×MIC浓度的左氧氟沙星以及含有1×、2×、4×、2n×MIC浓度的阿莫西林药物平板中进行均匀涂抹，将其放置在恒温37℃微需氧环境中，同样以5天内不出现菌落生长的最低药物浓度为防耐药变异浓度[4]。

3 结果
经过数据统计分析可以看出，幽门螺杆菌对左氧氟沙星、阿莫西林单用以及联合使用的防耐药变异浓度不同，见表1。

表1 幽门螺杆菌对左氧氟沙星、阿莫西林的防耐药变异浓度
药物敏感菌株数耐药菌株数耐药率（%）
左氧氟沙星120119.02
阿莫西林1205 4.02左氧氟沙星与不同浓度的阿莫西林进行联合使用后，对标准
作者单位：528251 佛山市南海区第二人民医院中心药房 (麦赞健)
正中神经电生理测定对下干型胸廓出口综合征的诊断
价值
朱春雷 张尧 田东 赵世伟
[摘要] 目的：探讨正中神经传导速度的测定对下干型胸廓出口综合征的诊断价值。

方法 回顾性分析2008年11月～2010年2月期间,我院收治的45例术后证实为单侧下干型胸廓出口综合征患者的临床资料和正中神经传导速度电生理资料。

结果 所检正中神经MNAP异常40例，但感觉神经电位出现异常仅7例。

结论 正中神经传导速度的测定对下干型胸廓出口综合征的诊断具有十分重要的价值。

[关键词] 胸廓出口综合征;电生理;正中神经;臂丛下干
胸廓出口综合征（Thoracic Outlet Syndrome；TOS）是临
床中较难诊治的疾病之一[1]。

电生理检测对胸廓出口综合征的诊
断, 被证明是客观的、有价值的手段[2]。

目前电生理的诊断指标
包括F反应的延长，前臂内侧皮LAT延长，正中神经、尺神经及尺
神经腋到锁间传导速度减慢等，但因特异性较差对胸廓出口综合
征的诊断需要进行缜密的分析，因此，通过对电生理的分析提供
一种新检测指标具有十分重要的意义。

我们通过对45例临床术后
确诊为单侧下干型胸廓出口综合征患者的正中神经的电生理检
查数据进行分析，总结对下干型胸廓出口综合征的诊断价值，现
报告如下。

1 临床资料与方法
1．1 一般资料 选择复旦大学附属华山医院手外科临床
术后确诊为单侧下干型胸廓出口综合征患者45例为研究对象，其
中，男性8例，女性37例;平均年龄35岁，病程为3个月～2年5个月，
平均1年2个月。

临床表现为：前臂内侧、手部尺侧及环、小指麻木，
患肢无力，手部精细动作不灵活，部分患者伴有骨间肌、小指展肌
及拇短展肌的肌肉萎缩。

1．2 方法 应用丹麦麦迪——keypoint肌电诱发电位仪，
在室温25℃、皮肤保持在30℃、采用顺向感觉、运动神经传导速
度测定法，刺激强度按引出复合肌肉动作电位(CMAP)最大波幅
后,重复3次,直至波形、波幅不再变化为止,用同心圆针电极检
测神经支配的肌肉在放松时是否有插入电位延长、纤颤电位、正
相电位,轻收缩时运动单位电位的平均波幅和平均时限,多相波
所占百分比及重收缩时的募集类型。

神经传导速度以小于正常
x-2.5S（x为华山医院肌电图室正常值[1]）为减慢,肌电图以插入
电位延长或在两个以上部位发现纤颤电位、正相电位、重收缩不
能出现干扰或混合相、轻收缩运动单位电位时限大于正常20%为
异常。

检测正中神经、尺神经腕部至肘部的运动神经及感觉神经
的各项指标。

2 结果
2.1 正中神经MNAP的检测 所检正中神经运动神经传导
电位中，测定腕部至肘部运动神经传导发现MNCV减慢较少出
现，Amp降低33例，异常率为73.3%，尺神经、正中神经在腕部至
肘部运动神经传导检测中仅波幅及F反应出现异常，但是erb’s点
至腋下的传导速度均减慢，见表1。

表1 单侧下干型胸廓出口综合征患者45例，刺激腕至肘部运动神经传导测定结果
所检神经 n MCV未引出MCV减慢AMP降低F反应延长 阳性率
正中神经 45028332273.3%
尺神经 4514243 2395.6%
2.2 正中神经SNAP的检测
所检正中神经感觉神经传导电位中SNCV减慢3例，LAT延
长5例，Amp降低7例，异常率为15.6%。

其中3例诊断为下干型胸
廓出口综合征伴腕管综合征。

见表2。

表2 单侧下干型胸廓出口综合征患者感觉神经传导测定结果
所检神经
刺激
部位
记录
部位
n
LAT
延长
AMP
降低
正常
范围
阳性率
正中神经拇指腕45573815.6%
中指腕738
尺神经小指腕454134391.1%作者单位：132011 吉林北华大学附属医院手外科 （朱春雷 张尧 赵
世伟） 200040 复旦大学附属华山医院 （田东）
株菌的检测可以看出，阿莫西林的浓度越高，防耐药变异浓度就
越小。

4 讨论
两种药物的联合使用可以使得幽门螺杆菌的防耐药变异浓
度保持一个较高值，可以有效实现限制耐药突变株的选择富集。

阿莫西林及左氧氟沙星联合用药可以有效使得幽门螺杆菌的突
变选择变窄，
参考文献
[1] 张唯琼,张超.幽门螺杆菌与胃癌相关性探讨[J].当代医
学,2010,16(32):41-42.
[2] 吴霞.左氧氟沙星和质子泵抑制剂三联疗法治疗抗幽门螺杆菌
失败时补救治疗的疗效观察[J].当代医学,2011,17(17):151-152.
[3] 程桂莲.幽门螺杆菌体外诱导左氧氟沙星、阿莫西林耐药的初
步研究[J].苏州大学学报，2008,9（25）：01-61.
[4] 王睿.抗菌药物防细菌耐药突变选择浓度MPC研究进展[J].四川
省理科学杂志，2008，27(07):187.
左氧氟沙星、阿莫西林单用及联合用药对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度研究
作者：麦赞健
作者单位：佛山市南海区第二人民医院中心药房,528251
刊名：
当代医学
英文刊名：CONTEMPORARY MEDICINE
年，卷(期)：2012,18(10)
1.张唯琼;张超幽门螺杆菌与胃癌相关性探讨[期刊论文]-当代医学 2010(32)
2.吴霞左氧氟沙星和质子泵抑制剂三联疗法治疗抗幽门螺杆菌失败时补救治疗的疗效观察[期刊论文]-当代医学 2011(17)
3.程桂莲幽门螺杆菌体外诱导左氧氟沙星、阿莫西林耐药的初步研究 2008(25)
4.王睿抗菌药物防细菌耐药突变选择浓度MPC研究进展 2008(07)
引用本文格式：麦赞健左氧氟沙星、阿莫西林单用及联合用药对幽门螺杆菌的防耐药变异浓度研究[期刊论文]-当代医学 2012(10)。