妇产科手术后腹部切口感染原因探析

妇产科手术后腹部切口感染原因探析
摘要：目的：探讨妇科腹腔外科术后切口发生的原因及预防对策。

方法：采
用回顾性研究法，对我院妇科门诊经腹部外科病人术后伤口感染情况和影响因子
进行了调查和统计。

结果：本文报告了对566例腹部手术患者进行了调查。

术后
切口感染40例，裂开10例。

患者的身体状况、手术时间、切口大小、缝合技术
是影响切口感染和裂开的重要因素。

结论：引起我院经腹手术后切口感染的危险
因素多，需全面防治。

关键词：妇产科；经腹手术；切口感染；切口裂开；防治
由于生活、工作、学习等方面的巨大压力，导致许多人饮食不科学、不规律、缺少运动。

当代妇女思想观念的转变和压力、环境等因素的影响，使得当代妇女
的健康状况日益恶化，很多妇女都要接受外科手术。

这种外科治疗主要是针对妇
女自身的内分泌和生殖系统，如子宫、卵巢、输卵管等。

如果忠诚的人不懂病情，会因为手术后出现不育、女性特征丧失等一大堆负面影响，而且病人的精神压力
太大，很可能会影响到创面的恢复，导致切口感染。

创面的炎症会使创面的愈合
时间变长，使创面开裂，对病情的康复不利，造成极大的精神创伤和经济上的压力。

本文回顾性调查了566名外科病人的临床资料，旨在提高医院对妇产科的感
染水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性调查566名接受过妇科外科手术的病人，其年龄在19~68之间，平均
年纪为42.85±10.46。

在这些病人当中，441名接受了剖宫产，15名接受了子宫
肌瘤手术，40名接受了卵巢切除，70名接受了外孕。

50名切口感染病人为
25~68，平均年纪46.4±12.5；随机选取50名无伤口感染病例，24~66岁，平均
年纪48.4±10.5。

两种病例的人群分布和临床特点均未见显著性差别，未见显著
性差异。

1.2 研究方法
对于腹腔外科病人，应采取以下几种方法：①观察病人的情况，注意观察病
人的生命迹象，注意保护腹腔伤口的卫生，并注意伤口的卫生。

术后观察伤口是
否有渗血和渗漏，并判断是否有拉力升高。

在手术3 d内，应将创面的紧张程度
降至最低。

为促进肠道功能的康复，减少手术后切口破裂的危险，必须重视更衣、清洁被褥，并经常帮助病人翻转。

对病区进行卫生处理，尽量降低感染风险因子。

如有切口出现脂肪液化、裂开等情况，应及时上报。

(2）手术后的痛苦处理：手
术后的伤口疼痛属于一种常见的生理反应，护理人员要对病人进行心理辅导，以
分散病人的注意力，减轻病人的痛苦。

如果病情比较严重，可以通过服用镇痛药
物来防止由于精神压力引起的身体抵抗力降低而引起的创伤性感染。

(3）及早进
行运动治疗：长时间地躺在病床上会使压疮发生的危险大大提高，妨碍了患者的
恢复。

所以，应提倡并指导病人进行合理的手术锻炼，以减轻肌肉的松弛，防止
血液凝块及肠道粘连。

在术后的体位、导管留置方面，以及相关的防治方面的认
识不足，导致了术后的早期干预。

因此，护士要注意对患者进行保健宣传，防止
由于姿势的改变造成腹部压力升高而造成的伤口破裂。

(4）生命介入：针对病人
的情况和偏好，制订个体化的膳食方案，提高身体免疫力，减少传染病的发生。

另外，还应进行有效的抗菌药物。

2 结果
2.1 基本情况
本研究对19至68岁的566例病人进行了研究。

子宫切除术、卵巢囊肿及附
件切除术、异位妊娠切除术、子宫切除术、剖宫产术等。

其中40例行手术中，
有40例行伤口出现感染，10例行切开。

为探讨影响感染风险的因子，选取50名
外科切口及裂伤病人作为感染性疾病，以1:1的比率将非感染性病例50名作为
非感染性病例。

两组的平均年龄、手术方式、手术器械及手术室环境基本一致，
可以比较。

2.2 危险因素分析结果
2.2.1单因素分析结果
结果表明：患者的体重指数、年龄、基础疾病、预防性使用抗生素、手术时间、切口长度、术前白细胞计数、阴道检查/导尿、阴道检查/导尿次数、低蛋白
血症、手术时间、营养情况等均有显著性差异（P<0.05）。

2.3.2 多因素分析结果
以切口感染作为因子，对妇科腹腔镜手术后伤口感染的影响进行了统计，建
立了 Logistic回归分析。

结论：手术时间长，基础疾病，非预防性使用抗生素，术前发热，体重指数高是腹腔手术术后切口感染的主要原因（or>1, P<0.05）。

如表格1所示。

表1 经腹手术后切口感染及裂开危险多因素分析结果
3 讨论
随着内窥镜技术的发展，由于其创伤小、术后恢复快等优点，目前在妇科外
科中已得到了越来越多的使用。

随着外科技术、麻醉技术的进步，外科手术的安
全性得到了极大的改善，但同时也带来了更多的损伤和并发症。

有些病人会出现
切口感染、裂开，甚至是骨头不愈合等情况。

伤口的炎症、撕裂不但会导致病人
的康复，还会对病人的身体和心理造成一定的伤害，同时也会加重病人的财务压力。

所以，正确认识妇科手术中切口的感染及破裂是十分必要的。

切口的炎症以手术后伤口的痛苦为特征，并伴随着水肿或渗出，体温升高和
白细胞升高。

当前妇科手术中的切口感染发生率很高，在世界范围内，世界范围
内的发病率在3%～17%之间，而在我们国家则是9.7%。

妇科腹腔镜手术中的伤口
感染与各种原因相关。

医院的卫生条件及医师的治疗能力与伤口感染有密切的联系。

此外，还涉及了操作者在手术过程中是否遵循了“无菌”原则，伤口感染了
多少细菌，患者自身的免疫力等。

如果细菌的数目超过了某一程度，很可能导致
外科切口的感染和撕裂。

在患者免疫力下降的情况下，病原体数量少于或被感染
的细菌也会引起伤口的炎症和破裂。

肥胖、严重贫血、老年患者、糖皮质激素、
糖尿病等都会导致身体免疫力降低。

临床上常见的妇科切口感染包括：金黄色葡
萄球菌、溶血性链球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌等。

妇科外科的外科治疗会引起
阴道细菌的变化，从而引起术后的炎症。

剖宫产手术中的感染率显著增高。

细菌
通过阴道和子宫颈部侵入子宫。

但引起腹内压升高的原因有严重咳嗽、便秘、恶
性腹水、维生素C缺乏、极度营养不良、贫血、低蛋白血症等，还有缝线选择不当、缝合技术不良等。

手术后的伤口破裂与脂肪液化、妊娠水肿、产后分娩及高
频电手术等因素有关。

妇科手术中腹腔切口的炎症与破裂，最重要的不在于处理，而在于防止。

本文提出了一种综合性的治疗方法，以减少常见和不良预后的并发
症。

由于内皮细胞的炎症和内毒素的作用，导致内皮细胞的凝血和纤维溶解的失衡，从而导致了微血栓的产生。

这种变化可促使炎性的位置发生变化，并导致血
液循环和血液循环失调。

经过50名病人的综合处理，病人的临床表现得到缓解，血液凝固状况得到了显著的缓解，其他各项检查也得到了显著的提高。

4 妇产科腹部切口感染与裂开的预防措施
4.1 妇产科腹部切口感染与裂开的术前预防措施
如果不是紧急的外科治疗，一定要在术中及时地进行治疗，否则患者的血液
中的白蛋白浓度应该在40 g/L以上。

在手术之前，胰岛素能使糖尿病病人的血
糖保持在一个稳定的状态。

若有呼吸系统及尿路感染，则需在手术之前应用抗菌
药物，并能有效地进行感染治疗。

手术之前要尽可能缩短医院的病程，以防止医
院的交叉感染。

对有可能进行手术的病人，在手术之前要注意做好阴部卫生和卫生。

在外科手术之前，要温柔而仔细地处理和修剪，以避免在切口部位出现皮肤
组织。

4.2 妇产科腹部切口感染与裂开的术中预防措施
在生产中应严格遵循消毒的准则，做到无菌性。

手术应平稳、准确、轻便、
快速，以降低创伤和缩短手术周期。

若术中较长期使用湿纱布，以保护切口。

在
切除缺损部位之前，要进行充分的出血。

在进行手术时，应注意正确地选择好的
缝合方法，合理安排好皮肤组织，尽可能地还原正常的解剖学。

不能有任何的盲区，也不能有太多的组织。

如果伤口的拉力太大，可以采用拉线法，但是要小心，不能太用力。

4.3 妇产科腹部切口感染与裂开的术后预防措施
手术中要严格控制病人的饮食，同时要保证病人对卡路里的需要。

手术中出
血较多，手术时需进行合理的血液补充。

手术中使用的抗生素要结合自己的实际
状况来决定。

为了预防感染，建议在手术之前应用广谱抗菌药物，以提高病人的
血液中药物浓度，并在手术当日应用大量的抗菌药物。

但在术前，机体抵抗力低，
摄入过多或有可能受到感染的病人，及有感染的病人，都要在术后使用抗生素。

临床上应结合手术中的细菌培养结果来进行药物治疗。

4.4 妇产科腹部切口感染与裂开的处理方法
如果腹腔镜术后出现小量的液体，需要仔细检查。

若有较多的外溢，则需在外用纱布包扎。

如果病人皮肤表面有轻微的发炎，可以在伤口上涂抹碘附贴。

如果病人有局部伤口出现油脂，可以适当加大换药频率，并适当地按压伤口部位。

正常来说，在经过多次的挤压后，伤口会慢慢地恢复。

若有大量的渗出液，则需移除局部的针头，将坏死的组织清理干净，然后用纱条将伤口排出，直到伤口完全恢复为止。

若伤口出现溃烂，必须立即拆除缝合，并应用抗菌药物。

如果切开后有腹腔切开，可以将切开的切口清除，然后再做修补，不会造成严重的伤口感染。

如果切口完全破裂，必须在手术中进行麻药处理。

在手术之前，必须定期进行手术，并对伤口进行全面的清洗，并将伤口周围的坏死部分清理干净。

参考文献
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