失效模式效应分析在间隙期PICC不良反应中的应用

失效模式效应分析在间隙期PICC不良反应中的应用
摘要：目的探讨应用失效模式效应分析在间歇期PICC不良反应中的应用效果观察。

方法运用失效模式效应分析(FMEA)，寻找间歇期PICC潜在的失效模式，从
失效模式发生的可能性、失效的严重性、被发现的可能性等三个维度进行评估。

计算RPN值；风险优先排列；设计优化流程；进行前瞻性的行为干预。

应用FMEA前选择83例患者作为对照组，应用FMEA后选择98例患者作为实验组，
比较2组不良反应的发生率。

结果 2组不良反应发生率比较有显著差异。

结论运用失效模式分析在减少间歇期PICC患者不良反应的发生率上起到了重要作用。

关键词：失效模式；间隙期；PICC；不良反应
[中图分类号]R73 [文献标识码]B
PICC是由外周静脉穿刺插管，并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，是一种实用的
中长期静脉治疗途径［1］。

PICC从90年代已经开始引入我国，现今特别是在肿瘤患者的化
疗等需长期输液的患者当中［2］。

由于大多数化疗患者治疗时间长，并呈现间断住院治疗，故出现带管出院现象，带管出院期间PICC维护成为护理难题。

因此，减少间歇期PICC并发症，有效防止不良反应的发生是当前需要解决的主要问题。

我院从2014年7月至今对间歇
期PICC患者运用FMEA，寻找失效模式，实行效应分析，建立优化的工作流程，采取前瞻性
干预措施进行行为干预，有效减少了间歇期PICC不良反应的发生，现报道如下。

1.资料与方法
1.1一般资料。

选择2013年3月～2014年6月入住本院胸外科出院保留PICC患者83例
为对照组，按常规进行静脉置管护理。

选择2014年7月～2015年7月入住本院胸外科出院
保留PICC患者98例为实验组，进行FEMA。

实验组与对照组患者的一般资料比较差异无统
计学意义，Ｐ＞0.05,具有可比性。

1.2.方法。

对照组患者采取常规护理，FEMA组方法如下，(1)组成由胸外科责任护士，PICC小组成员，护理质控人员等参与的流程团队，其中责任护士工作时间在3年以上且有PICC维护经验2年，PICC小组成员由具有PICC资格有资格证书的护士组成，护理质控人员
由经质控培训且有丰富PICC维护的高年资护士组成。

制定间歇期PICC维护流程：出院评估
置管情况→建立置管档案→发放带管间歇期宣教手册→建立微信群→间歇期专业护士进行换
药→再次进行导管评估，填表。

(2)执行分析并计算RPN值。

找出间歇期PICC维护流程中危
机值较高的失效模式、失效原因、失效造成的结果，从三个维度分析：失效模式发生的可能
性（Occ）、被发现的可能性（Det）[3]。

每个失效模式根据发生情况从以上三个维度选择一
个分值，三者得分相乘为RPN值即危机值。

(3)评估结果 RPN值最高是最需要改善的部分，RPN值最高的失效模式是导管感染，降低RPN值的失效模式是导管移位脱出改善列在最后考虑，表1显示导管感染为最需要改善的失效模式，机械性静脉炎，导管堵塞、等也在优先改
善之列。

①预防导管感染发生的关键是按时、专业的进行导管维护，实施者由具有PICC资
格证书的护士组成，在操作前、中、后严格无菌操作及执行手卫生，正确做好管道维护，宣
教到位，如出现异常情况可通过微信群反馈，及时返回就医处理。

另一方面与患者是否是高
敏体质、置管时的体位、导管的材质和型号、护理操作人员的技术、送管速度等有关［4-5］。

②减少机械性静脉炎发生前瞻性的预防重点之一。

置管前选择合适长度、规格、柔软材质的
导管。

首选贵要静脉，其次是肘正中静脉。

穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤静脉血管内
皮[7]。

宣教到位，告知避免置管侧肢体进行高频率、快节奏的重复动作，并给予穿刺点上方
热敷。

③积极预防导管堵塞发生。

一定按时换药及封管，应保持导管通畅，每班护士核查输
液滴数（滴数应为每分钟大于80滴），避免利用导管抽血，避免血液残存，粘附在导管壁内，引起堵管及血栓。

输液后脉冲式正压封管[6]。

④降低导管移位或脱出前瞻性的干预措施。

穿刺点选择尽量避开肘窝，最好在肘上进行穿刺。

定期检查并记录外留导管的位置和长度，
发现异常立即处理。

3讨论
PICC是一项创伤性操作，大量研究结果显示:PICC存在潜在风险以及相应的并发症失效模
式效应分析是一种前瞻性质控手段，，在操作流程中，寻找失效模式，践行效应分析，建立
高质量的维护工作流程，采取规范的置管，正确的导管维护，改进导管固定的方法，适当、
有效约束，进行健康宣教等积极的前瞻性干预措施，能有效减少不良反应的发生。

参考文献
[1]叶丽萍，夏海英，孙佩红．应用失效模式和效果分析降低经外周静脉中心静脉导管置管风
险的研究[J]．中国实用护理杂志，2013，29(5)：40—42．
[2]马春远．FMEA应用于新生儿沐浴操作流程中风险防范效果观察[J]．中国医药导报，2009，21(7)：152－153．
[3]5阮静．医源性静脉炎发生的原因分析及预防护理对策[J]．中国实用护理杂志，2010，
26(7C)：60一61．
[4]欧国萍，范育英，胡雯，等．干热敷预防PICC置管后机械性静脉
炎的效果观察[J]．中国实用护理杂志，2011，27(z2)：149—150．
[5]蒋红，黄莺，王桂娥，等．医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J]．中华护理杂志，2010，45(5)：394－396．
[6]陈素芝，罗杨，洪蝶玟．失效模式和效果分析在降低ICU患者气管插管非计划拔管中的应
用[J]．现代临床护理，2010，9(6)：70—71．。