老年慢性心力衰竭患者运动康复护理研究进展

老年慢性心力衰竭患者运动康复护理研
究进展
【摘要】心衰作为临床一类常见心血管病，具备5年存活率不高、再入院率
高和预后较差等特点。

伴随运动为主心脏康复迅速发展，运动康复护理在心衰患
者中的作用逐渐凸显，能改善患者的临床症状，提升其心肌功能，降低再入院率
及病死率。

本文从运动康复适应症及禁忌症、运动形式及方法、运动强度和频率、运动康复护理在慢性心衰老年患者中的应用效果及运动康复护理期间面临的问题
几方面进行综述。

【关键词】慢性心力衰竭；运动康复护理；耐力训练；抗阻训练
慢性心力衰竭是各种心血管病演变至终末期的结果，主要症状是运动耐力降低、呼吸乏力以及水肿等，患者多病程较长、病情容易反复同时预后较差，是心
血管病患者的主要死因之一[1]。

药物和手术治疗是慢性心衰主要治疗方式，虽能
短期减轻患者症状，但会加重其家庭的经济负担，并延缓其病情恢复，使其依从
性下降。

伴随心脏运动康复有关研究日渐深入，运动康复已经逐渐成为老年慢性
心衰患者一项主要干预措施。

据有关研究显示[2]，将运动康复护理用于老年慢性
心衰患者能改善其心功能和生活质量，提升其运动耐力。

本文围绕近年来慢性心
衰老年患者运动康复护理的研究进展进行综述，主要内容如下：
1运动康复适应症及禁忌症
有关心衰患者运动康复的多数研究均纳入心功能II-III级以及射血分数＜50％的慢性心衰患者，有关指南中也推荐该类患者开展心脏康复运动[3]。

为保证运动康复的安全性，TAYLOR P[4]等将心衰患者划分成运动测试以及锻
炼禁忌症者、锻炼禁忌症者和锻炼风险较高者总共3组人群：（1）运动测试以
及锻炼禁忌症者：患有急性冠脉硬化疾病2d以内；威胁到生命同时未开展治疗
恶性心律失常；心衰急性期；未得到控制的高血压；房室传导阻滞III度；主动
脉瓣狭窄加呼吸困难和晕厥等症状；严重肥厚梗阻心肌病；存在全身性的急性疾
病者。

（2）锻炼禁忌症者：开始运动前的3-5d存在运动耐量以及呼吸困难恶化；开展低强度训练发现有心肌缺血有关表现；血糖未得到控制；近期存在栓塞史；
新出现的房颤；血栓性静脉炎。

（3）锻炼风险较高者：结束1-3d运动后体重增
长＞1.8kg；连续性或者间断性采取多巴酚丁胺；训练期间的收缩压降低；心功
能处于IV级；休息或者运动期间产生恶性室性心律失常；在平卧静息状态下心
率达到100次/min；存在限制运动耐量有关疾病。

2运动形式及方法
2.1耐力训练
主要的耐力训练形式包含步行、爬山、骑车、慢跑、太极运动以及游泳等，
结束运动训练后通常患者心率储备、躯体功能、运动能力、生活质量以及自我效
能水平等均有改善，当前国内多选择步行方式进行运动。

袁海滨[5]等发现，对慢
性心衰老年患者通过太极拳开展循序渐进有氧运动，能调节其心肺功能，并调控
血液学有关因子水平，同时指出以往随机对照试验中缺乏对肌肉强度以及生存率
等指标的观察，也未涉及到运动强度，还需日后深入研究。

2.2抗阻训练
抗阻训练主要包含借助弹力带、手持较轻重物、渐进式增加重量杠铃，和各
种型号的重量训练器械等设备练习，例如举重练习、屈腿练习、腿部推举运动、
划船练习、扩背拉伸练习和双杠臂屈伸等，患者需采取的力量可能较小，只需给
骨骼肌带来一个刺激，不会对心肌造成过重的负荷。

长期以来，抗阻训练用于心
脏病患者依旧有争议。

胡小红[6]等发现，在常规治疗及护理的基础上，对慢性心
衰患者加以抗阻训练能改善其心功能，提高其运动能力，并能加快患者康复，减
少其医疗花费。

2.3柔韧性训练
骨骼肌最佳功能需患者将关节活动控制在应有的范围中。

多数老年人的柔韧
性较差，日常活动能力下降，因此，平时运动项目中需要注重合理开展伸展训练，
尤其是躯干上部以及下部、颈部与臀部锻炼。

王海如[7]等对住院的慢性心衰老年患者开展两周时间运动康复，先后开展床上以及床旁腿部运动与肢体运动，后逐步和步行训练结合，最终患者康复进程加快。

3运动强度和频率
运动强度属于改善远期功能及生活质量的主要因素，能结合Borg有感疲劳等级和靶心率进行确定。

王理亚[8]等提出，心脏病患者需开展5-7d/周和30min/d 中等强度有氧运动训练，这时Borg有感疲劳等级在11-14级，即轻度到中度用力，靶心率至最大心率40-60％。

合力切木·艾麦尔[9]等认为，对于老年心衰稳定期的患者，能采取较高强度有氧间歇运动，这类运动和持续性中等强度运动相比更为有益，同时是安全和可行的，需要Borg有感疲劳等级至15-18级，即显著用力到非常用力。

马娟[10]等提出，运动强度起初应以＜6min最大步行距离10-20％当作基础运动量，及未超出静息心率的5-10次/min，不断增加运动量，最终至能在40-60min内结束3000-5000步行走，至少每周保持4-6d。

综合上述结果，有关运动康复的强度以及频率临床仍无一致定论，还需日后进行大规模、多中心研究以进一步证实。

4运动康复护理在慢性心衰老年患者中的应用效果
当前，已有较多学者围绕运动康复护理在慢性心衰老年患者中的应用效果展开了研究。

李丹丹[11]对冠心病慢性心衰老年患者总共84例进行研究，一组予以常规护理设置成对照组，一组予以运动康复护理设置成观察组，结果显示：观察组护理后的各项生活质量得分及心功能指标均优于对照组，这说明将运动康复护理应用到慢性心衰老年患者中，能改善其心功能和生活质量，促进其病情恢复。

马争楣[12]对慢性心衰总共74例患者进行分析，分别予以常规护理、加以运动康复护理设为对照组以及观察组，最终发现：观察组生活质量得分和护理满意度高出对照组，心功能指标改善优于对照组，提示予以慢性心衰老年患者运动康复护理能改善其心功能和生活质量，提升其护理满意度。

牛喜娟[13]等对慢性心衰患者84例进行研究，发现在常规护理基础上加以运动康复护理能改善其心功能，提升其运动耐量。

柯晓玲[14]等对慢性心衰患者总共108例进行分析，分别接受常规护理、运动康复护理设为对照组和观察组，结果显示：观察组护理后的心功能分级
优于对照组，且血管紧张素II、同型半胱氨酸、脑利钠肽和乳酸水平均低于对照组，说明运动康复护理可改善慢性心衰患者心功能，调节其有关体液因子，改善
其血管内皮功能。

李凤燕[15]等对慢性心衰总共98例患者进行研究，分别接受常
规护理以及运动康复护理设为对照组和观察组，最终发现：观察组护理后的心功能、6min步行距离、生活质量、运动贮量改善幅度均优于对照组，反映运动康复
护理能改善慢性心衰老年患者的心功能及运动耐力，提升其生活质量，改善其预后。

5运动康复护理用于老年慢性心衰患者面临的问题
虽运动康复护理在老年慢性心衰患者中的应用效果已经得到临床充分证实，
但当前存在的共性问题依旧是患者运动康复参与率不高。

我国心脏运动康复开展
时间不长，参与率不容乐观。

造成患者参与率较低的主要原因包含医院对于运动
康复缺乏重视程度和投入、规范可行康复方案较为缺乏、心脏康复人才较为缺乏、医务人员和患者对于心脏康复的必要性缺乏认知等。

有资料显示[16]，慢性心衰患
者在运动康复期间的依从率低于50％，尤其是老年人、文化水平较低、女性、交
通不便以及社会经济地位低下的患者，其依从性处在更低水平。

因此，在开展运
动康复护理期间，还需做好患者的心理护理，可通过心理支持、放松训练、认知
干预等方式进行护理，使患者的心理问题获得舒缓和释放，提升其康复运动的依
从性，使其能够自主参与运动康复，确保运动量及运动时间，进而提高其康复效果。

6小结
康复运动护理能对慢性心衰老年患者起到良好的辅助治疗作用，改善其心功能、运动耐力以及生活质量，提升其预后水平等。

常见运动方式包含耐力训练、
抗阻训练以及柔韧性训练，需要医护人员严格把握康复运动的禁忌症和适应症，
结合患者实际情况合理选取运动方式、强度以及频率，以确保运动康复的效果及
安全性。

虽康复运动护理作为有效干预措施是能够推广到临床的，但其参与率和
依从性依旧会受到患者自身、医护人员以及社会因素等多方面因素影响。

因此，
需要结合本国国情，使更多心血管病患者参加心脏康复，且持续坚持需政策引导
与绩效鼓励，还需创新思维以及与时俱进技术手段以拓宽心血管康复有关服务的
可及性。

希望从上述方面积极改进和推动，使康复理论落实至行动上，给广大心血管病患者带来福音。

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