理化因素所致 急危重症护理常规

理化因素所致，急危重症护理常规
第一节中暑
中暑（heat stroke）是由高温环境引起机体体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质大量丢失而发生的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。

1.立即脱离高温环境，把病人安置在抢救室取平卧位，调节室温在22-25℃。

2.迅速评估，同时进行紧急必要的应急措施
（1）判断病人神志呼吸大动脉搏动心脏骤停者立即进行CPR。

（2）保持呼吸道通畅，充分供氧，评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射，必要时人工机械通气。

（3）心电监护及血样饱和度监测，评估生命体征。

3.迅速降温
（1）物理降温：立即戴冰帽，颈部、腋下，腹股沟等大血管处放冰袋、冰水和酒精擦浴。

（2）药物降温：求助4℃冰葡萄糖氯化钠注射液，1000-2000ml。

5-10分钟，低速需慢，以30-40滴/分为宜，以免诱发心律失常。

氯丙嗪25-50mg加入5%的葡萄糖注射液250-500m l静脉滴注，2小时滴完，如无效可重复一次，血压低者慎用。

4.病情观察
（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量，做好动态病情记录。

（2）体温监测体温降至38℃即终止降温，维持体温稳定直至正常状
态。

（3）血压监测：收缩压维持在90mmHg以上，谨防脱水休克，维持循环功能，补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡，保持尿量每小时30ml以上。

（4）预见性观察：DIC是中暑发展过程中的一种严重并发症，主要表现为高热、休克、出血（皮肤瘀斑，尿血便血呕血等），做好对症护理。

5.对症处理
（1）控制脑水肿可应用脱水药甘露醇注射液，糖皮质激素和呋塞米。

（2）有心力衰竭者应及早应用洋地黄制剂，有烦躁或抽搐时用地西泮和10%葡萄糖酸钙注射液。

（3）有急性肾衰竭者注意限制水盐的输注；发生DIC者应，使用肝素，防止发生多器官功能衰竭。

（4）如有肺水肿，氧气可用5%乙醇湿化吸入，合理供氧，并保持呼吸道通畅。

危重者可行高压氧治疗。

6.心理护理：护士应热情接待病人，迅速将其置于20-50℃的环境中，保持病室安静，阴凉通风，尽力解除病人痛苦，缓解病人及家属的紧张情绪。

健康指导：从事高温环境工作，要有足够的防暑措施，酷暑季节，老年人、久卧病床者、产妇的，居住环境要保持通风。

高温环境、繁重体力劳动者应补充清凉含盐饮料，发现头晕、心悸、胸闷、恶心、四肢无力等症状时，应及早就诊。

第二节电击伤
电击伤（electrical injury）是由于人体直接接触电源或高压电（包括雷电）通过空气或其他导电介质传递电流通过人体引起的组织损伤和功能障碍；严重者出现抽搐、休克、呼吸和心搏骤停。

1.现场急救应立即脱离电源，将病人处于，平卧位，
2.心搏骤停者行心肺脑复苏术，维持呼吸及循环功能
3.院内急救迅速安置病人至抢救室，呼吸心搏骤停者立即行心肺复苏术，
（1）保持呼吸道通畅，充分给氧4-6L/分评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射，必要时进行人工机械通气。

（2）建立有效静脉通道，给予心电监护及血样饱和度监测，评估生命体征。

（3）创面处理：清创并止血包扎，同时注射破伤风抗毒血清预防破伤风，并给予抗生素预防感染，加强创面护理。

（4）进一步支持疗法：如保护心肌及重要脏器功能，预防心律失常和感染等并发症。

4.病情观察
（1）密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、尿量，并做好动态病情记录。

（2）维持血压，保持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治心律失常及急性肾衰竭等并发症。

（3）心电监护：常规行十二导联心电图检查，持续心电监护24-48
小时，观察心率、心律ST段变化，注意心肌受损情况，做好除颤等准备。

（4）复合伤：伴有高处坠落伤者，注意有无脑损伤、骨折、其他重要脏器损伤等，谨防漏诊等。

5.急性期绝对卧床休息，部分病人电击后处于精神亢奋状态，应强迫卧床休息，对神志不清者，可采取保护性约束，防止坠床。

6.心理护理：热情接待病人，对清醒病人给予心理安慰，稳定情绪，配合治疗，消除病人及家属的恐惧心理。

7.健康教育：宣讲安全用电，预防电击常识。

电击伤复苏成功后，多无明显后遗症，部分病人可能有轻度头痛，如有不适及时随诊。

第三节溺水
溺水（drowning）是指人淹没于水中，呼吸道被水、污泥、杂草等物所堵塞，同时大量水被吸入肺内引起窒息和缺氧，导致机体发生一系列病理生理变化的状态。

1.现场急救主要措施是畅通呼吸道。

立即清除口鼻中泥沙污物：用手指将舌头拉出口外，急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使头部下垂，用手平压背部，倒出呼吸道内的水。

还可采用肩顶法或报腹法，将溺水者头部向下，轻轻晃动或奔跑，倒出呼吸道内的水。

2.院内急救
（1）迅速将病人安置于抢救室，注意保暖。

（2）保持呼吸道通畅，吸痰、给氧4-6L/分，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，以维持呼吸功能。

（3）症状护理
①心力衰竭和肺水肿时，应限制输液量，吸入50%乙醇湿化的氧气，应用快速利尿药和强心药。

②防治脑水肿，应用大剂量皮质激素和脱水利尿药治疗，有条件者可行高压氧治疗。

③纠正酸中毒和电解质失调，可静脉注射5%碳酸氢钠注射液100-200ml你，并根据血气结，果给予调整。

④防治肺部感染，应给予抗生素预防或治疗。

⑤及时处理并发症，如外伤等。

（4）病情观察
①监测呼吸、却氧饱和度、心律、心率、血压、尿量等变化。

②根据病情调整输液滴速，，正确应用药物，密切观察药物的不良反应。

（5）加强基础护理：急性期禁食，待胃肠蠕动恢复后可进富含营养易消化的食物，昏迷者鼻饲，防止呼吸道、泌尿系感染，压疮等并发症。

（6）心理护理：抢救过程中，及时与家属沟通，缓解家属紧张情绪，增强病人及家属的安全感。

（7）健康教育：急性期戒烟、酒，以免加重呼吸道症状，加重缺氧。

小孩尽量不接近水域，有心脑血管等疾病的病人不宜游泳。