胃窗超声造影和高频小探头超声内镜在早期胃癌术前T分期中的应用价值

胃窗超声造影和高频小探头超声内镜在早期胃癌术前T分期
中的应用价值
ZHOU Zhengyu;HONG Ming
【摘要】目的探讨胃窗超声造影和高频小探头超声内镜在早期胃癌术前T分期中的应用价值.方法回顾性分析55例早期胃癌患者的临床资料.所有患者术前均给予
胃窗超声造影和高频小探头超声内镜检查,记录2种检查方法对早期胃癌术前T分
期的检查结果,并与术后病理结果进行对比.结果胃窗超声造影对早期胃癌术前T分期的总准确率为70.9％,高频小探头超声内镜的总准确率为72.7％,两者差异无统计学意义(P＞0.05);胃窗超声造影对早期胃癌术前T1、T2、T3、T4诊断准确率分别为60.0％、73.1％、64.3％、100.0％,超声内镜分别为80.0％、84.6％、78.6％、60.0％,胃窗超声造影对T4期的准确率高于超声内镜,超声内镜对T1期诊断准确率高于胃窗超声造影.结论胃窗超声造影和高频小探头超声内镜对早期胃癌术前T分期均具有很好的应用价值,其中胃窗超声造影诊断T4期有优势、超声内镜诊断T1
期有优势.
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2018(033)012
【总页数】4页(P2023-2025,2029)
【关键词】胃窗超声造影;超声内镜;早期胃癌;T分期
【作者】ZHOU Zhengyu;HONG Ming
【作者单位】;
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
胃癌是临床最常见的消化系统恶性肿瘤之一，常常发生于中老年人，死亡率较高。

早期胃癌是指肿瘤细胞的浸润深度在黏膜层和黏膜下层，而不论患者是否发生淋巴结的转移、不论肿瘤的面积大小。

近年来，随着医学的不断发展，内镜超声、超声造影等诊断仪器在临床诊断胃癌分期中越来越受到欢迎[1]。

胃窗超声造影和高频
小探头超声内镜检查可以将胃壁的结构和周围结构清楚地表现出来，有利于判断肿瘤的浸润深度以及淋巴结转移情况，而手术前正确的肿瘤TNM分期对于制定治疗方法以及判断患者的预后有着至关重要的意义[2-3]。

本研究主要探讨胃窗超声造
影和高频小探头超声内镜在早期胃癌术前T分期中应用的价值。

现将分析结果报
告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2010年1月至2014年12月诊治的55例早期胃癌患者的临床
资料，所有患者均经胃镜检查及活检确诊为早期胃癌。

55例患者中男性41例，
女性14例，年龄23～75岁，平均(52.8±3.4)岁；胃癌的大体类型：隆起型9例，凹陷型36例，表浅型10例；胃癌的病理类型：低分化腺癌48例，低分化腺癌
伴黏液腺癌2例，腺癌Ⅰ～Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；胃癌部位：胃小弯10例，胃大弯6例，胃底部11例，胃窦部28例。

所有患者术前均给予胃窗超声造影和高频
小探头超声内镜检查。

1.2 检查仪器及方法
胃窗超声造影检查：使用美国GE公司生产的LOGIQE9彩色多普勒超声诊断仪进
行检查，选择4C探头，频率为3.6～9.0 MHz。

所有胃癌患者在手术前一周进行
胃窗超声造影检查，选择资深超声科医生进行检查。

在对患者进行检查前需要禁食、禁饮12 h，检查前5 min口服胃肠超声助显剂(助显剂50 g放于500 ml开水中，搅拌至糊状口服)，患者胃腔被适度充盈后开始进行检查。

患者采取仰卧位、侧卧
位等依次检查贲门部、胃底部、胃大弯、胃小弯、幽门部等。

观察患者的胃壁有无增厚，胃壁结构是否发生变化等。

高频小探头超声内镜检查：使用日本UM2000超声诊断仪进行检查，高频小探头选择UM2R，探头频率为20 MHz，选择360°旋转扫描的方法进行检查。

在对患者进行检查前需要禁食10 h，患者选择左侧卧位，在检查前使用利多卡因对口咽
部进行麻醉。

之后将小探头超声内镜送至胃内，将胃内的空气吸净，寻找患者的病变部位，向胃内注入300～500 ml的脱气水。

当患者胃内病变部位全部浸入脱气
水后，将超声探头再次插入，通过超声内镜观察小探头的具体位置，使高频小探头所发出的声束与胃内的病变界面相垂直，从而使病变部位清楚地显露出来，以便测量病变组织的大小及浸润深度。

1.3 观察指标及判定标准
观察记录2种检查方法对早期胃癌术前T分期的检查结果，并与术后病理结果进
行对比。

判定标准：胃癌的超声诊断标准：正常情况下，胃超声图像可以显示与解剖结构相对应的5层，由内向外分别为强回声、低回声、强回声、低回声、强回声。

T1：
肿瘤侵及黏膜层与黏膜下层，超声示胃壁的1～3层被肿瘤细胞破坏，呈现低回声改变，黏膜下层的高回声带连续完整；T2：肿瘤侵及肌层与浆膜下，超声示胃壁
的1～4层被肿瘤细胞破坏，高回声的第5层光滑完整；T3：肿瘤将浆膜层穿透，但是没有侵及周围器官，超声示胃壁的1～5层均被肿瘤细胞破坏，高回声带消失；T4：肿瘤将浆膜层穿透，同时侵及周围相邻的器官，高回声带与周围的器官分界
不清。

胃癌的手术病理TNM分期标准：Tx：不能评估原发肿瘤情况；T0：切除
的病理标本中未发现肿瘤的证据；Tis：原位癌，肿瘤位于黏膜内，没有侵犯固有层；T1：肿瘤侵及黏膜肌层、固有层或者黏膜下层；T2：肿瘤侵及固有肌层或者
黏膜下层；T3：肿瘤穿透胃壁浆膜层，但是没有侵及周围的组织结构；T4：肿瘤
侵及胃周围的结构，如：肝脏、胰腺、肾上腺、膈肌、横结肠、小肠等。

1.4 统计学分析
使用SPSS 21.0对各项资料进行统计、分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 胃窗超声造影与病理结果对早期胃癌T分期的诊断结果比较
胃窗超声造影对早期胃癌术前T分期的总准确率为70.9%，对T1、T2、T3、T4
诊断准确率分别为60.0%、73.1%、64.3%、100.0%，见表1。

表1 胃窗超声造影与病理结果对早期胃癌T分期的诊断结果比较病理分期例数胃
窗超声造影分期/例T1T2T3T4准确率
/%T110640060.0T2264193073.1T314059064.3T450005100.0
2.2 高频小探头超声内镜与病理结果对早期胃癌T分期的诊断结果比较
高频小探头超声内镜对早期胃癌术前T分期的总准确率为72.7%，对T1、T2、T3、T4诊断准确率分别为80.0%、84.6%、78.6%、60.0%，见表2。

表2 超声内镜与病理结果对早期胃癌T分期的诊断结果比较病理分期例数超声内
镜分期/例T1T2T3T4准确率
/%T110820080.0T2264184069.2T3140011378.6T45002360.0
2.3 胃窗超声造影与高频小探头超声内镜对早期胃癌T分期的诊断结果比较
胃窗超声造影对T4期的准确率高于超声内镜，超声内镜对T1期诊断准确率高于
胃窗超声造影，具体结果见表3。

表3 胃窗超声造影与超声内镜对早期胃癌T分期的诊断准确率比较病理分期胃窗
超声造影超声内镜χ2PT总
70.9%72.7%0.0800.777T160.0%80.0%9.5240.002T273.1%69.2%0.3700.543T 364.3%78.6%5.0120.025T4100.0%60.0%50.0000.000
3 讨论
3.1 胃癌及早期胃癌概述
胃癌是临床上的一种常见疾病，胃癌的发生有很明显的地域性，好发于东部沿海、西北地区。

长期食用腌制食物、熏烤食物的人群胃癌的发病率较高，可能与食物中的多环芳烃、亚硝酸盐含量较高相关。

调查发现，胃癌患者中大部分感染有幽门螺杆菌[4]。

感染幽门螺杆菌后，胃黏膜会发生慢性炎症，在环境因素的作用下会导
致胃黏膜上皮细胞的不断增殖，最终导致癌变的发生。

早期胃癌大部分的患者常常没有明显的临床症状，仅仅少数患者会出现恶心、呕吐、上腹不适等消化性溃疡的表现，因此，很容易与其它疾病混淆，导致胃癌早期患者出现漏诊现象，延误了疾病的治疗。

胃癌的主要治疗方法仍然是手术治疗，手术治疗可以直接将病变组织切除，是一种最有效的治疗方法[5]。

但是，对于早期胃癌患者来说，由于肿瘤侵及
的深度较浅，可以对患者实施局部内镜治疗，特别是随着内镜技术的不断发展，内镜下进行手术操作的适应证不断扩大。

内镜下手术由于具有并发症较少、操作简单、对患者的创伤较小等优点，在临床上受到了很大的欢迎[6]。

对于进展期胃癌患者
来说，常常需要进行根治性的手术，术前可给予放疗或者化疗，以增加手术切除的成功率。

但是，无论哪种类型的胃癌、无论哪种治疗方法，术前正确的肿瘤分期对于判断患者的病情、选择合适的手术方法以及判断患者的预后具有至关重要的意义。

3.2 超声造影和超声内镜在诊断早期胃癌术前T分期中的应用
超声造影又称之为声学造影，在利用超声造影剂后，可以增强散射回声，提高超声诊断的特异性、敏感性。

随着超声造影仪器技术的不断改进以及声学造影剂的应用，
该项技术能够清晰地观察到病变组织与正常组织之间的差异，为临床超声诊断提供了重要的发展方向[7]。

超声内镜是指将内镜与超声进行结合形成的消化系统检查技术，在内镜的顶端安置高频小探头，可以在内镜下直视患者的病变组织，同时进行超声扫描，获得观察器官的组织学特征，提高临床诊断水平。

本研究通过对胃癌患者进行2种不同的检查方法，结果显示：胃窗超声造影对早期胃癌术前T分期的总正确率为70.9%，高频小探头超声内镜的总正确率为72.7%，差异无统计学意义(P>0.05)；胃窗超声造影对T4期的准确率高于超声内镜，超声内镜对T1期诊断准确率高于胃窗超声造影。

因为超声内镜能够将黏膜与黏膜下癌准确鉴别开，高频小探头能够比较清楚地显示胃癌患者的胃壁结构，从而评估肿瘤的侵及深度，为临床实施内镜下早期胃癌治疗提供依据[2,8]。

超声造影对T1期的诊断率较低，原因可能为患者的病灶较小、病灶处结构与周围的正常组织之间的变化不显著、肿瘤侵及的深度较浅。

从本研究结果中还可以看出，2种检查方法对早期胃癌患者的T分期中都存在着分期过高和过低的现象，其原因可能为：①部分胃癌患者肿瘤的位置特殊，位于胃窦近幽门管部、胃底的肿瘤不容易观察到；②肿瘤附近出现慢性炎症，导致纤维组织出现反应性增生，进而引起胃壁的增厚，病灶组织以及病灶周围的炎性反应不容易在超声检查下观察、分辨出来；③当发生胃癌时，位于黏膜下层的胶原会发生显著性增生，并且排列很致密、均匀。

同时，黏膜下层的胶原会和固有层内的胶原纤维发生连续，在平滑肌之间穿插并与肌层相连接，导致患者黏膜下层和固有层之间正常的分界显示不清[9]。

所以，在对胃癌患者进行检查时，对于浸润到黏膜下层的病灶分期不准确。

3.3 本研究的不足以及展望
本研究中样本总数并不多，同时，在对患者进行超
声检查时，患者的体位不一致，可能会对检查造成一定的影响。

因此，在以后的研究中可以增大研究的样本量，选择有经验的超声科医生，让患者保持最佳的检查体
位，提高研究结果的说服力。

综上所述：胃窗超声造影和高频小探头超声内镜在早期胃癌术前T分期诊断中均
具有很好的价值，其中胃窗超声造影诊断T4期有优势、超声内镜诊断T1期有优势。

在临床对胃癌患者进行术前分期时，必要情况下可以联合使用，提高诊断的准确率。

参考文献
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