鼻科学医学课件【85页】

2、淋巴 鼻窦内淋巴毛细管不多，汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 3、感觉神经
均由三叉神经第1、第2支主司。 上颌窦由上牙槽后支及眶下神经主司；筛窦由筛前、筛后、眶上等神经 以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支主司；额窦由筛前神经主司；蝶 窦则由筛后神经和蝶腭神经眼眶支主司。
鼻腔生理
• 呼吸功能：
– 呼吸通道：层流 紊流 – 过滤和清理功能 – 调节温度湿度
鼻中隔偏曲 area)
黎氏区(little’s
鼻中隔的骨及软骨支架
鼻腔内侧壁（鼻中隔，骨和软骨）
外侧壁：
有多块骨板，有三个突出于鼻腔、呈阶梯 性状排列的条形骨板，称为鼻甲;各鼻甲之间有 一裂隙状空间,称为鼻道。
下鼻甲：为最大最长的鼻甲 中鼻甲：位于下鼻甲上方，中鼻甲前部附着
于筛板和筛板交界处的前颅底，位于
前组鼻窦：
– 上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道
后组鼻窦：
– 后组筛窦、开口于上鼻道 – 蝶窦：开口于蝶筛隐窝
筛窦 上颌窦
额窦
上颌窦（maxillary sinus）
1．前壁：称尖牙窝。 2．后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁：即眶底壁。 4．底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密
• 局部原因：
– 外伤 – 鼻腔炎症 – 鼻中隔病变 – 鼻腔良、恶性肿瘤
治
疗
• 局部治疗 – 局部药物止血 – 烧灼 – 鼻腔填塞 • 前鼻孔填塞 • 后鼻孔填塞 – 手术 • 鼻中隔手术 • 鼻腔鼻窦肿瘤摘除 • 血管结扎
• 全身治疗 – 半坐位卧床休息 – 输血补液 – 适量镇静剂 – 止血药 – 寻找出血原因，治 疗原发病
• 淋巴回流 下颌下淋巴结、腮腺淋巴结
鼻腔
每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分
鼻前庭（nasal vestibule) 由皮肤覆盖 鼻阈 外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱
鼻前庭皮肤富于皮脂腺和汗腺，又有 鼻毛，故易发生疖肿
固有鼻腔(nasal proper)
有内、外、顶、底四壁
内侧壁：鼻中隔： 软骨部：鼻中隔软骨 骨部：筛骨垂直板、犁骨
• 未成熟时： • 成熟时： • 适当休息 • 屡发病例应排除糖尿病 • 并发症：应住院治疗
急性鼻炎（acute rhinitis) 是病毒引起的鼻腔 粘膜急性炎症。
病因：病毒感染 诱因：全身因素：
局部因素 临床表现：分为三期
前驱期 急性期 恢复期
鉴别诊断
流感 变应性鼻炎 急性传染病
并发症：
鼻窦炎 卡他性中耳炎 急性咽、喉炎及支气管炎
鼻息肉
鉴别诊断： 鼻咽纤维血管瘤 内翻性乳头状瘤 脑膜-脑膨出
治疗： 手术摘除鼻腔鼻窦息肉 治疗鼻窦炎 改善机体过敏状态
由于解剖原因使鼻窦易发生炎症： •窦口小， •粘膜与鼻腔粘膜连续
由于解剖位置不同使各鼻窦发生炎症的机会不同
病因
•全身病因 •局部病因
急性鼻炎 鼻腔其他疾病影响鼻窦的通气引流 •邻近病灶的感染 •直接感染 •鼻腔填塞物置留时间过长 •气压变化
慢性鼻窦炎 邻近病灶影响 鼻腔用药不当
•职业及环境因素
•全身因素：长期慢性疾病
营养不良 内分泌失调
病理：粘膜深层血管扩张，血管和腺体周围淋巴细胞和 浆细胞浸润。 临床表现：鼻塞：间歇性、交替性
多涕：常为粘涕 检查：下鼻甲肿胀；总鼻道和鼻底粘性分泌物；
鼻甲软而有弹性，对血管收缩剂敏感。 治疗：病因治疗
治疗
原则：以支持对症治疗为主，预防并发症
•全身治疗：初期可用发汗疗法 中药治疗 抗生素
•局部治疗：滴鼻剂
针灸
慢性鼻炎（chronic rhinitis)是鼻腔粘膜和粘膜下层持
续数月以上的非特异性炎症，或炎症反复发作，间歇期内粘膜 不能恢复正常者。分为慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。
病因
•局部原因：急性鼻炎反复发作
切。 5．内侧壁：鼻腔的外侧壁。 ●平均容积为13ml。与牙、眼、翼腭窝和鼻腔相比邻。 ●上颌窦窦口位置相对于窦腔较高，不利于引流，又位于
筛窦、额窦开口的下方。
筛窦（ethmoid sinus)
外侧壁：泪骨和纸样板。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，
附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部→
形成筛顶。 下壁：中鼻道外侧壁结构，
中鼻道脓涕——前组 嗅裂脓涕——后组
•鼻内窥镜检查： •X线片： •穿刺、冲洗
鼻内窥镜下所见
治疗
原则：去除病因，保持引流通畅，控 制感染，预防并发。
•一般治疗 •消炎治疗 •促进鼻窦引流： •物理治疗： •上颌窦穿刺
慢性化脓性鼻窦炎（chronic suppurative sinusitis)是鼻部疾病中最常见者，多于急性鼻窦
局部治疗：保持鼻腔通常，以利引流。 温盐水鼻腔冲洗 血管收缩剂 封闭 理疗
慢性单纯性鼻炎
下鼻甲
病理：粘膜、粘膜下甚至骨的增生 临床表现：鼻塞：较重，持续性
鼻涕不多 耳鸣、听力减退 检查：下甲增生肥厚，不平 有粘涕或粘脓涕 下甲坚实，无弹性 对麻黄素不敏感 治疗：滴药，硬化剂，电灼，微波，激光 手术切除
– 中药
外鼻炎症性疾病 鼻疖
鼻疖（furuncle of nose ):
是鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的 局限性急性化脓性炎症。
病因：挖鼻 慢性鼻前庭炎 糖尿病 体弱
临床表现：疼痛、烧灼、红肿 检查：局部红肿、脓点 诊断：单个发生，常限于一侧鼻前庭 并发症：海绵窦血栓性静脉炎
治疗
原则——严禁挤压，未成熟时切忌切开
治疗
• 肿胀：尽早冷敷，24小时后热敷 • 开放性伤口：清创、缝合 • 骨折：10日内尽早复位 • 鼻中隔血肿、脓肿：要切开引流，
控制感染
鼻 骨 复 位 手 法
鼻出血
病
因
• 全身原因
– 血液病 – 血循环系统疾病 – 肝、肾慢性病及风湿
热
– 急性传染病 – VitC、VitK缺乏、营
养不良
– 化学药品中毒 – 内分泌失调
下鼻甲
治疗： • 避免接触过敏原 • 药物：抗组胺药
色甘酸钠 酮替芬 激素 • 免疫疗法：特异性减敏治疗 • 冷冻、激光 • 手术
鼻息肉（nasal polyp)为一种常见鼻病，成人多发。
病因： 变态反应 慢性炎症刺激
临床表现： 固定或持续性鼻塞 鼻分泌物增多 耳鸣、听力减退
检查： 光滑、灰白或红色、荔枝肉样
临床表现
•全身症状
•局部症状：以鼻塞、多脓涕、头疼为主
鼻塞：持续性，患侧明显，嗅觉减退 多脓涕： 头痛、局部疼痛：
不同类别鼻窦炎的头痛特点
部位
时间
上颌窦 面颊、上列牙 午后及直立后加重
额窦
前额
中午最剧，午后渐轻
筛窦 内眦及鼻根部
头痛较轻
蝶窦
眼球深部
午后重
检查
•局部红肿及压痛 •鼻腔：中鼻甲红肿，中鼻道有脓涕
前壁：额骨外板 后壁；额骨内板 底壁：外侧为眼眶上壁
内侧为前筛窦顶 内侧壁：两侧额窦中隔
蝶窦（sphenoid sinus)
发生于蝶骨体内
• 外侧壁：与颈内动脉、视神经、海绵窦、 颅中窝接近
• 上壁：蝶鞍底 • 底壁：鼻孔上缘及鼻咽顶 • 后壁：枕骨斜坡 • 内侧壁：蝶窦中隔 • 前壁：开口；与鼻中隔的筛骨垂直板
如筛泡、 钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻， 解剖变异较大，薄，易损伤。
●蜂窝状，每侧有4-17个气房。炎症时 引流最差，是鼻息肉的好发部位。
●注意其与眼、脑和鼻腔的关系。 ●中鼻甲附着处将其分为前后组。
额窦（frontal sinus)
发生于额骨二层板障之间
慢性肥厚性鼻炎
下鼻甲
萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis)特征是粘膜、 骨膜、甚至骨发生萎缩及鼻内脓痂形成。
病因
•原发性：植物神经功能失调，内分泌紊乱，微量 元素缺乏。
•继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎 高浓度工业粉尘 鼻手术不当 特殊性传染病
临床表现
1. 鼻和鼻咽部干燥 2. 鼻塞 3. 头痛 4. 鼻出血 5. 嗅觉障碍 6. 恶臭 7. 可有咽干声嘶
鼻骨
外鼻静脉回流
内眦静脉→面静脉→颈内静脉 ↓
眼上、眼下静脉→海绵窦
面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动
面部危险三角，处理不当易引起海绵窦 血栓静脉炎
内眦静脉
眼上、下动脉 海绵窦
感觉：三叉神经第一支 眼神经 三叉神经第二支 上颌神经 筛前、滑车上、滑车下、眶下
粘液毯 海绵状血窦
鼻腔血管
动脉主要来自眼动脉和颌内动脉
眼动脉：来自颈内动脉和颌内动脉
筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔前上部 筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁、鼻中隔后上部
颌内动脉：在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶 下动脉、腭大动脉
鼻腔的淋巴
• 耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结、 咽后淋巴结——颈深淋巴结上群
炎
临床表现
全身症状：
局部症状：
1. 鼻塞
2. 多脓涕：上颌窦——量多，偏头或低头时多
额、筛窦——晨起活动后多 前组——前鼻孔流出 后组——流向鼻咽部
3. 头痛：多属钝痛闷痛 特点: 头疼常伴有鼻堵,流脓涕 有时间性或固定部位 休息、点药后可改善，低头用力时加重。
4. 嗅觉减退
检查
•病史 •鼻腔检查：粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲
犁骨的后缘相接
鼻窦的血管、淋巴和神经
1、血管 上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流 入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛 后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。 额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经 板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应， 静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。
• 嗅觉功能 • 共鸣 • 鼻部反射：鼻心肺反射 • 免疫功能
鼻窦生理
功能尚不明确
• 增加鼻腔粘膜面积 • 减轻头部和面部重量 • 发音共鸣 • 保护重要器官
鼻外伤
以挫伤和鼻骨骨折为主
症状和检查
• 鼻出血 • 鼻及附近部位的疼痛、肿胀、瘀血 • 畸形：鼻骨骨折
– 鼻梁塌陷、偏斜 – 触诊可及骨折部位、骨擦感 – 皮下血肿 – 鼻中隔偏曲、移位、血肿 – 鼻骨侧位X光片
上鼻道：有后组筛窦的开口
总鼻道：
嗅裂
下鼻甲
中鼻甲 上鼻道
上鼻甲
中鼻道
下鼻道
中鼻甲 中鼻道
下鼻甲 下鼻道
嗅裂 鼻中隔 总鼻道
鼻腔前鼻镜检查所见
右总鼻道和中鼻道
鼻腔粘膜
嗅区(olfactory region)粘膜： 假复层无纤毛柱状上皮，上皮中具
有具嗅毛的嗅细胞、支持细胞、基底细 胞构成特异性感觉上皮 呼吸区（respiratory region)粘膜：
筛窦内侧，是筛窦切除术的内界
上鼻甲：位于中鼻甲上方
鼻腔外侧壁
下鼻道：前上方有鼻泪管开口
中鼻道：从前向后有两个骨形突起：钩突、筛泡； 二者之间的裂隙为半月裂，最前端为额窦开口，其 后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。
窦口鼻道复合体：包括中鼻甲、钩突、筛泡、 半月裂、及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
检查：外形：鞍鼻
鼻腔：粘膜干燥，鼻腔宽大，有绿痂
治疗
•局部治疗：鼻腔冲洗： 滴鼻药：
•全身治疗：加强营养，改善循环
VitA、VitB2、烟酸、铁剂
•手术治疗：目的是使鼻腔缩小，刺激粘膜再生
鼻腔填塞术 前鼻孔关闭术 鼻侧壁内移术 中鼻甲移位术
变应性鼻炎（allergic rhinitis)是发生于鼻 粘膜的变态反应性疾病，临床上分常年性和季 节性
病理：属Ⅰ型变态反应
表现为：阻力血管收缩——粘膜苍白 毛细血管通透性增加——粘膜水肿 腺体增生，分泌旺盛——鼻涕增多 感觉神经敏感性增强
季节性—— 常年性——
临床表现：喷嚏多 清涕：清水样 鼻塞：间歇或持续 鼻痒：可伴有眼痒 嗅觉减退：
检查：鼻镜检查： 发作期 间歇期
过敏原激发试验 实验室：
变应性鼻炎
鼻科学
鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦 的解剖结构，生理功能，疾病现象和 防治及其与全身联系的一门科学
鼻的应用解剖
鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成
外鼻
外鼻(external nose)形似三边锥体，上窄下宽
鼻根 鼻梁 鼻翼 鼻尖 前鼻孔
外鼻的支架：由骨和软骨组成 软骨：鼻外侧软骨、大翼软骨 骨：鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突 浅层组织: 肌肉:
鼻腔神经
嗅神经 感觉神经：只要来自三叉神经的第
一（眼神经）、第二支 （上颌神经） 植物神经：交感神经（岩深神经）和 副交感神经（岩浅大神经） ，二者在翼管内组成翼管 神经，经蝶腭神经节入鼻腔。
鼻窦（nasal sinuses)
鼻窦是鼻腔周围颜面和头颅骨中的 一些含气的空腔，共四对，左右对称排 列，为上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。依 其开口部位又可分为：