神经内镜结合脑室外引流并颅内压监测治疗脑室出血的护理配合

近侧 脑 室脉 络 丛 而 吸 附软 组 织 致堵 管 ； 其次 ， 单 纯 脑
室穿刺 引流只能引流脑室 内的液态成分 ， 而 对 已经
形 成 的血 凝 块 特 别是 对 附着 于脑 室壁 的血 凝 块 不 能
引 出 。随着 微 创 神 经 外 科 理 念 的 推 广 ， 神 经 内 镜 手 术 治 疗 脑 室 出 血 正 逐 步 受 到 神 经 外 科 医 生 的 关 注 ］ 。神 经 内镜 手 术 不 仅 能 快 速 、 有 效 地 清 除 脑 室
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ ； Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ —４ １ ５ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２— ０ ０ ４ ７ — ０ ３ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｌ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ４ ７
脑 室外引 流装 置 校 零 并 记 录 参 考 值 。在 内镜 直 视 下 放置 单侧 或双 侧脑 室引 流管 ， 其 中至 少一 侧 为带 监 测
ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ：ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｘｕ ｅ ，Ｌｉ Ｒｕ ｉ ｇ ａ ｎ ｇ，Ｌｉ Ｊｉ ａ，Ｈ ｏ ｕ Ｆａ ｎ ｇ
摘要 ： 对 １ ２ 例 脑 室 出血 患 者 实施 神 经 内镜 及 脑 室 外 引流 术 。 手 术均 顺 利 ， 术 后 效 果 良好 ６例 ， 好转 ３ 例， 无 效 ２例 ， 死亡 １ 例 。提 出
脑 室
内及 颅 内血肿 清除结 束 时 ， 将 带有 颅 内压 监 测 功能 的
镜 手 术 结 合 脑 室 外 引 流 并 颅 内压 监 测 技 术 的治 疗 ，
疗 效 满意 ， 护 理 配合 介 绍 如 下 。 １ 临床 资 料 １ ． １ 一 般 资 料 本 组 １ ２例 ， 男 ９例 、 女 ３例 ， 年 龄 ３ ８ ￣６ ２岁 ， 平均 ４ ５ ． ０岁 。首 发 临 床 症 状 ： 头 痛 ３例 ，
脑 室 出血 发 生 原 因较 多 ， 多 为急 危 重 症 ， 病 情 变 化迅 速 ， 可 出 现 意识 障 碍 ， 病 死 率 和 致 残 率 均 较
位， 全身 麻醉 ， 于前 额 中线旁 开 ２ ～３ ｃ ｍ、 发髻后 ２ ～３ ｃ ｍ 处 切开 头皮 长 约 ３ ｃ ｍ， 颅 骨 钻孔 并扩 大 为 直径 ２ ｃ ｍ骨窗 ， 十字形 切开 硬脑 膜 ， 向单 或 双侧 脑 室 置人 脑 室 镜 。 内镜 进 入 脑 室 血 肿 腔 时 ， 打开 冲洗通 道 ， 用 ３ ７ ℃温生 理盐 水 冲洗 脑 室 ， 冲洗 压 力 １ Ｏ ～１ ５ ｃ ｍＨ。 Ｏ 以保 证脑 室不 会 因血肿 被清 除而 塌 陷 ， 注意 不要 牵 拉 靠 近血肿 壁 的血块 ， 以免撕裂 血 管 。血肿 腔 内小 血 管
外引 流装 置 ， 术 后 可 实 现 动 态 监 测 颅 内 压 。我 院 ２ ０ １ ２年 １ ～１ ２月 对 １ ２例 脑 室 出血 患 者 实 施 神 经 内
液循 环 。对 于原 发 脑 实 质 出血 量 较 大 （ ＞２ ０ ｍＬ ） 的
患者 ， 根据 Ｃ Ｔ 图像 ， 选 择 血 肿 面积 最 大 且 距 皮 质 最 近 的层 面作 手 术入 路清 除脑 室 内血肿 。 １ ． ２ ． ２ 脑 室 外引流 并颅 术前 评 估 ， 是 确 保 手 术 安全 快 速 开 展 的 前提 ； 熟 练 掌握 仪 器 设备 使 用 ， 是 保 障 手 术顺 利 进 行 的 必要 条 件 ； 术 中加 强
无 菌操 作 ， 是 防 止 切 口感 染 的必 须措 施 ； 加 强 各 种 管路 护 理 ， 做好管道标识， 与病 区护 士 严格 交接 是 提 高 手术 安 全 性 的 重要 环 节 。 关键词 ： 脑 室 出血 ； 神 经 内镜 ； 脑 室 外 引流 ； 颅 内压 监 测 ； 手 术 中护 理
出血 多 时用 双极 电凝 烧 灼 止 血 。在 不 损 伤 血 肿 壁 和
高ｌ ＿ １ ］ 。传 统 的外 科 治 疗 方 法 主 要 为 脑 室 穿 刺 外 引
流， 其 是 一 个 根 据经 验 定 位 盲插 的操 作 ， 很 难 控 制 引 流 管颅 内端 的 具 体 位 置 ， 常 发 生 引 流 管 引 流 侧 孔 靠
引起 新鲜 出血 的前 提 下 ， 尽可能多清除血肿， 但 不 强 求彻 底清 除血 肿 ， 能达 到减压 目的 即可 。术 中力 争 经
脑室 孑 Ｌ 探 人第 三 脑 室进 行 血 肿 清 除 以帮 助 恢 复 脑 脊
内血 肿 ， 且 内镜 直 视 下 放 置 侧 脑 室 引流 管 能 避 免 损 伤 脑 室壁 造 成 继 发 出血 及 防止 引 流 管 口过 于 靠 近 脉 络 丛 造成 术 后 堵 管 。而带 有 颅 内压 监 测 功 能 的 脑 室
护理学杂志 ２ Ｏ １ ３年 ６月 第 ２ ８卷 第 １ ２期
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神 经 内镜 结 合 脑 室 外 引流 并 颅 内压 监 测 治疗 脑 室 出血 的护 理 配 合
姜雪， 李瑞 刚 ， 李佳 ， 侯 芳
Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄｏ ｓ ｃ ｏ ｐｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｖ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｄｒ ａｉ ｎ ａｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｏ ｎｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎｇ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｖ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ