体格评价

15
早产儿体格生长有一允许的“落后”年
龄范围，进行生长水平评价时应矫正至 40周胎龄后再评价，身长至40月龄。头 围至18月龄，体重至24月龄后不再矫正。
16
1.标准差法 适用于正态分布状况，是我
国目前在儿童保健门诊及基层保健人员 最常见的体格生长评估方法。根据不同 年龄，性别，固定分组，通过大量人群 的横断面调查算出的均值和标准差，均 值加减1个标准差包含68.3%的总体，加 减2个标准差包含95.4%的总体，而加减3 个标准差范围已包含99.7%的总体，指定 出三等级评估
19
（二）生长速度

生长速度的评价是通过定期，连续测量某项 生长指标（身高，体重等），获得该项指标在 某一年龄段增长值与参考人群值进行比较，得 到该儿童该项体格生长指标的生长速度，多用 于评价个体儿童。通常用百分位数和曲线图表 示。当变量值的分布呈正态分布时，用百分位 数法表示比均值离差法更能准确地反映实际情 况。用曲线图连续观察儿童生长速度，方法简 便，不但能准确地反映儿童的发育水平，还能 对儿童某项指标的发育速度进行准确，连续动 态的追踪观察。
目前，我国常用体格生长评价方法有均
值离差法（标准差法）、百分位法（中 位数百分位法）、曲线图法、指数法和 相关法，可根据评价内容进行采用。
13
三 评价内容及表示方法
体格发育评价内容包括发育水平、生长速 度、身体匀程度三方面
14
（一）发育水平（横断面评价）
发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的 某一体格生长指标（体重、身高、坐高、 头围、胸围、上臂围等）与该人群参考 值比较，得到该儿童在同质人群中所处 得位置。可了解群体儿童体格生长发育 状况和个体儿童生长所达到的水平。
体格生长的评价
1
评价儿童体格生长的状况是儿童保健和
儿科临床工作中的重要内容之一。儿童 经体格增长的定期或不定期测量后，只 有通过比较正确和客观的评价，才能及 早发现问题，并及时给予指导和干预， 从而促进儿童健康成长。
2
（一）选择评价标准
选择评价标准是评价儿童个体和群体体
格生长状况的必要前提。标准不同，结 果不同。评价标准一般分现况标准和； 理想标准两类。
4

2.理想标准 理想标准值的制定，其选择的人 群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排 的膳食和喂养，能得到足够的热量和营养素， 有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务， 在这样的环境中生活的儿童，体格发育状况较 理想。因此，所测得的数值制定出来的标准， 作为理想标准，实际上高于现况标准。如目前 国际上常用的美国国家健康统计中心制定的国 际标准和WHO标准即为理想标准。
5
（二）评价方法

目前，我国常用的体格生长评价方法 有标准差法，百分位法，中位数法，标 准差离差法，曲线图法，指数法和骨龄 评价。
6
一 常用指标
常用指标为体重、身高（长）、坐高、
头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、 下部量及指距等。
7
二 评价注意事项 （一）参照标准
要对小儿体格生长进行客观、正确的评价，必
17
中：儿童体格发育的数值在均值加减2个
标准差的范围 上：儿童体格发育的数值在均值加2个标 准差的范围 下：儿童体格发育的数值在均值减2个标 准差的范围
18
儿童体格生长评价的常用指标
（1） 年龄 别体重（2）年龄别身高（3）身高
别体重 任何一种指标评价为“下”者，均为营养不良 三种营养不良的分型为（1）体重低下：年龄 别体重评价小于均值减2个标准差（2）生长迟 缓：年龄别身高评价小于均值减2个标准差（3） 消瘦：身高别体重评价小于均值减2个标准差 当儿童的身高或体重评价为“下”时，应进一 步评价他的生长速度和体型。如果近期生长速 度合适，体型匀称则无大碍，但评价为“消瘦” 体型或增长趋势不良的儿童，需进行体弱儿管 理
8
（三）测量值的表示
1.表格：安等级将测量数值以表格形式列
出，便于查询，但不够但不直观 2.生长曲线：按各等级的数值绘制成曲线 图，优点是较等级数值直观，不仅能较 准确了解儿童的发育水平，还能对儿童 某项指标进行定期纵向观察，易看出小 儿生长的趋势有无偏离现象，以便及早 发现原因及采取干预措施
须采用具有代表性人群的体格生长测量值作为 参考。 1 现状标准 选择对象时，剔除患各种明显影 响生长发育的急、慢性疾病的小儿和各种畸形 儿童得出的参考值。现状标准代表一个国家一 段时间儿童体格发育水平。 2 理想标准 选择对象是良好的环境中生活， 并得到较好卫生服务的群体，制定出的参考值 高于一般儿童水
百分位数法 >P97 P75~97 P25~75 P3~25 <P3
的评价
均值+（1SD~2SD）
均值±1SD
均值-（1SD~2SD）
<均值-2SD
11
（三）测量工具和方法
儿童体格各项指标的测量，必须应用统
一、准确的工具和方法，才能正确反映 其生长发育情况。各项指标的测量。
12
（四）常用统计学方法
3

1.现况标准 现况标准值的产生，由于其选 择的人群对象一般未做严格的挑选，只剔除患 有各种明显可能影响生长发育的急慢性疾病和 畸形，这个标准值可以代表一个地区一般儿童 的体格发育水平而不是生长发育最好的儿童水 平，在发展中国家可随经济发展逐步提高，故 通常每5年或10年制定一次。我国现在常用的 1995年9市城市，郊区正常男童女童体格发育 的衡量值就是一个现况标准值。
20
定期体格检查是生长速度评价的关键。
儿童年龄小，生长快。定期检查间隔不 宜太长。
21
1.百分位法
适用于正态和非正态分布状法。 百分位法就是把某一组变量值按大小顺 序排列起来，求出某个百分位的数值， 然后将百分位数列表。常分为第3，10， 25，50，75，90，97百分位数。P3代表 第三百分位数值，P97代表第97百分位数 值，从P3到P97包括了全样本的95%。
9
（四）评价结果表示
（1）等级划分，利用均值加减标准差或
直接用百分位数进行分级，据细分要求 的不同可分为三等.五等.六等。三等级划 分以大于均值加二个标准差为上.均值加 减二个标准差为中.小于均值减二个标准 差为下
10
五等级划分方法 五等级划分方法
五等级划分方法 等级 离差法
上 >均值+2SD 中上 中 中下 下