小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察

小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察
摘要：目的探讨小儿先天性重度肾积水经开放手术、后腹腔镜手术治疗的效果。

方法选取我院于2014年6月-2016年6月间收治的70例先天性重度肾积水患儿
进行研究，随机将患儿分成治疗组、对照组各35例。

对照组给予开放手术治疗，治疗组采用后腹腔镜手术治疗，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、
术后疼痛评分。

结果治疗组的住院时间、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分
均比对照组小，对比有差异（P<0.05）。

结论小儿先天性重度肾积水经后腹腔镜
手术治疗后，患者的住院时间明显缩短，术后疼痛较轻，值得临床推广。

关键词：重度肾积水；患儿；后腹腔镜
肾积水在儿童中比较常见，小儿先天性肾积水发生的原因在于输尿管一小段
出现狭窄，从而导致阻塞，肾脏内尿液于肾脏内停滞的一种疾病[1]。

轻度肾积水
无明显症状，难以被发现，随着患儿病程的延长，会伴有明显的症状，必须及时
采取治疗措施[2]。

目前，手术是最主要的治疗方式，通过给予手术治疗，能够取
得良好的疗效，不过在手术前，临床医师要为患儿选取合理的术式，提高临床疗效。

本文主要分析小儿先天性重度肾积水经开放手术、后腹腔镜手术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院收治的70例先天性重度肾积水患儿（2014年6月-2016年6月）作为研究对象，
随机将其分成对照组（35例）、治疗组（35例），分别经开放手术、后腹腔镜术治疗。

在
对照组中，女12例，男23例，年龄为1-10岁，年龄均值（5.18±1.09）岁，13例右肾积水，22例左肾积水。

在治疗组中，女14例，男21例，年龄为1-11岁，年龄均值（5.54±1.14）岁，15例右肾积水，20例左肾积水。

两组患儿的一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
治疗组：实施全麻，取健侧卧位，将腰部垫高。

于腋后线第12肋缘长下1.5cm部位，将
皮肤切开，经血管钳，对肌层→腰背筋膜给予钝性分离处理，于腹侧中线，对患儿的腹膜进
行推移，取自制气囊，将其于腹膜后间隙放置，保持时间为3-5min，待患儿的腹膜充分扩张后，操作人员便可将气囊取出。

置入腹腔镜，对压力进行调整，穿刺患儿的腋中线肋缘下以
及腋前线肋缘下方，取穿刺套管（5mm），将其放置于腋后线第12肋缘下，对切口进行缝合。

将患儿的输尿管上段暴露，明确梗阻部位，将肾盂剪开，促使肾盂口的形状呈现为喇叭状，纵行切开患儿的输尿管，经可吸收线，对肾盂、输尿管给予缝合处理。

肾盂造瘘管选择
F8乳胶管（一次性），选取F3输尿管外支架管置于吻合口上方部位，将吻合口前壁利用可
吸收线缝合。

术后14-20d，可将肾盂造瘘管拔除，术后9-14d，可将输尿管外支架[3]。

对照组：术前给予常规铺巾消毒，选取患儿患侧部位的腰部斜切口，后续手术部位与上
述基本一致。

1.3 观察指标
观察患儿的术中出血量、手术时间、住院时间以及疼痛评分。

疼痛评估标准[3]：利用
VAS进行评估，分值为0-10分，分值越高，说明疼痛越严重。

1.4 统计学方法
利用SPSS20.0软件统计数据资料，计数、计量资料分别采用X2表、t表检验，P<0.05有
统计学意义。

2 结果
治疗组的手术时间、住院时间、术后疼痛评分以及术中出血量均小于对照组，对比有明
显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论
小儿先天性肾积水在儿科中非常常见。

肾盂输尿管连接部位发生梗阻是导致该病发生的
主要原因。

一般来说，大多数先天性肾积水患儿症状不是特别明显，未能够引起患儿及其家
长的重视，很多都是因为患儿腹部出现包块隆起后才就诊，导致病情延误，进展成重度肾积
水后才入院接受治疗。

如果患儿未能够及时接受治疗，则会导致肾脏功能受到很大损害，目前，临床主要通过手术治疗，改善患儿病情。

以往使用的开放手术对患儿机体造成的创伤相对较大，手术切口长，术后身体恢复慢，
且伴有明显的疼痛感，不易于被患儿接受。

后腹腔镜手术则具有微创的特征，术中出血量少，能够对病变部位直接进行观察，不会影响腹腔脏器，术后身体恢复快，治疗效果更显著[4]。

为促进患儿早日恢复健康，应采取一定干预措施，对患儿各项体征展开严密监护，行去枕、平卧体位，并使其头部保持侧片状，避免误吸问题发生。

②对患儿展开吸氧干预，加强
心电监护的同时，对其呼吸频率、血压指数等进行测定，查看患儿是否存在高热难退、血压
异常、口唇紫绀或者是心率加快等现象。

一旦出现上述问题，除了要及时告知主治医师外，
还要配合其进行处理。

③对于放置引流设备的患儿，不仅需对其管道设备妥善固定，而且还
要对不同管道进行明确标记，嘱咐患儿避免大范围活动，并向其家长讲解管道干预价值，避
免管道脱落问题发生[5]。

④加强对输尿管设备支架的干预，防止位移。

肾积水本身属泌尿外科多见症，在小儿中的发病率也非常高，且以先天性肾积水为主，
其本质上属肾脏畸形的表现形式，肾盂输尿管组织的连接点出现梗阻问题、输尿管组织出现
息肉问题等都可能诱发先天性肾积水，往往需要展开手术救治，但患儿普遍存在承受力偏差
的问题，在手术应激因素影响下，大多患儿转归质量会受到影响，甚至可能有管道脱落、出血、漏尿或者是感染等问题出现，所以还要配合展开干预技术，在术前展开密切沟通、疾病
宣教以及专业诊断的基础上，术中还要对患儿情绪进行安抚，并于术后展开体征监护工作、
体位指导工作、引流干预工作等，在提升围术期整体安全性的同时，促使患儿顺利出院。

近年，由于家长儿童保健意识增强以及医疗常识的提高，患儿肾积水的年龄也在不断减小。

实
施输尿管成形术后患儿会出现不同程度的疼痛，且需要留置引流管。

因此，给予积极有效的
综合护理干预，有利于缓解患儿痛苦，避免感染发生，降低术后并发症率，促进患儿的早日
康复[6]。

从本次研究结果来看，治疗组采用后腹腔镜术治疗后，患儿的住院时间、手术时间、术
中出血量以及术后疼痛评分明显小于对照组，研究证实，后腹腔镜术的应用能够缩短患儿的
住院以及手术时间，控制术中出血量，减轻术后疼痛，值得临床推广。

参考文献：
[1]张玥. 后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水临床疗效对比[J]. 中国医疗器械
信息,2016,(22):97-98.
[2]花晨朝,蔡忠林,陶瑞雨,周逢海,李海元. 后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积
水的临床疗效对比[J]. 中国医学装备,2016,(08):66-69.
[3]王仪锡,蔡林强,康力峰,胡月光. 小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察[J]. 中国民康医
学,2015,(03):51-52.
[4]尹智峰. 小儿肾积水手术治疗及临床效果观察[J]. 中国卫生产业,2013,(35):150+152.
[5]陈毅夫. 小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察[J]. 中国卫生产业,2012,(34):32-33.
[6]杨逊军,邓宇江,甘俊任,肖邦友,周曼新. 腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿先天性膈疝疗效观
察[J]. 海南医学,2012,(10):39-40.。