假日酒店客户手工业务申请表

假日酒店
客户手工业务申请表(POS)
商户填写：填表日期：年月日卡号：帐号：
发卡银行：商户联系电话：交易日期：
情况说明：
业务类型：手工预授权撤消□手工预授权完成□其他追款□（限选一项）
商户名称：商户代码：
手工预授权撤消
预授权日期：预授权金额：预授权号码：
经办：复核：盖章（财务章）
手工预授权完成
追款金额：
预授权日期：预授权金额：预授权号码：
经办：复核：盖章（财务章）
其他追款
请贵行向持卡人追款□人民币
扣除回佣□人民币
划商户□人民币
经办：复核：盖章：
商户
★阴影部分商户必须填写清楚，否则银行或银联有权拒绝受理。

★账务查询电话：
生效日期：2007年8月16日 1/1 客户手工业务申请表(POS) 商户填写： 填表日期： 年 月 日 卡号：
帐号： 发卡银行：
商户联系电话： 交易日期：
情况说明： 业务类型： 手工预授权撤消□ 手工预授权完成 □ 其他追款□ （限选一项） 商户名称：
商户代码： 手工预授权撤消
预授权日期： 预授权金额： 预授权号码：
经办： 复核： 盖章（财务章）
手工预授权完成
追款金额 ：
预授权日期： 预授权金额： 预授权号码：
经办： 复核： 盖章（财务章）
其他追款
请贵行向持卡人追款 □人民币
扣除回佣 □人民币
划商户 □人民币
请银行将追回款项划至：
商户开户名称
商户开户银行
商户开户帐号
商 户
经办： 复核： 盖章：
银联填写： 深圳市银联金融网络有限公司 系统服务管理运作手册 编号：SYL-QR-6.3-1 版次：A/0
N O:
发卡行追款情况（发卡行填写）
★账务查询电话：88281600
一式两联：商户、银联网络生效日期：2007年8月16日 1/1
一式三联：持卡人、商户、银联网络
一式三联：持卡人、商户、银联网络
深圳银联网络特约商户托收声明
银行：
我公司因（原因描述）
形成短款，特委托贵行协助追索。

卡号：
追索金额：
原交易日期：
若因《托收申明》及其附件所述交易与事实有误，所产生的纠纷和经济损失与发卡银行和深圳银联网络公司无关。

商户名称
财务章或公章
日期：
附件1：交易情况描述
附件2：交易签购单
附件3：(其他相关凭证)
特别说明：（授权在有效期内的可以不填写《深圳银联网络特约商户托收声明》，授权已过期的商户必须填写《深圳银联网络特约商户托收声明》）。