综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用_0

综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用目的探讨综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用。

方法选取
2011年7月～2012年12月我院65例糖尿病肾病需行血液透析患者为干预组，
给予饮食指导、营养支持及心理护理等综合护理干预，另选取同期糖尿病肾病血液透析患者45例为对照组，仅给予常规护理，比较两组血液透析并发症发生情况。

结果干预组血液透析低血糖发生率为 6.15%（4/65），显著低于对照组（13.33%，6/45），差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组感染、血量减少、低血压的发生率分别为12.31%、3.08%和9.23%，与对照组比较具有统计学差异（P ＜0.05），而高血压、出血、失衡综合症等并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。

结论糖尿病肾病血液透析患者易合并感染、低血糖、低血压等并发症，在透析过程中应根据患者病情及时给予有效护理干预，减少并发症发生，保证患者生活质量。

[Abstract] Objective To observe the application of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods 65 diabetic and nephropathic patients as intervention group were treated with hemodialysis and cared correspondingly.And another 45 patients as control group were given conventional nursing，the complication of hemodialysis were compared in the two groups. Results The rate of hypoglycemia was 6.45% in intervention group and was significant lower than control group（P＜0.05）. The complication of infection，oligemia and hypotension were significant lower than control group，but the rate of hypertension，hemorrhage and disequilibrium syndrome were insignificant difference in the two groups（P>0.05）. Conclusion The diabetic and nephropathic patients undergoing hemodialysis are vulnerable to such complications of infections，hypoglycemia and hypotension. Early comprehensive nursing intervention and management is demanded for enhanced quality of life and increased survival rate among the patients.
[Key words] Diabetes-induced nephropathy；Hemodialysis；Nursing
血液透析是末期糖尿病肾病的主要治疗手段，而由于糖尿病肾病患者由于胰岛功能异常，对血糖的调节能力下降，血液透析过程中常常易并发低血糖、低血压等并发症[1]。

本研究探讨了综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的作用，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2012年12月我院65例终末期糖尿病肾病需行血液透析患者为干预组，其中男36例，女29例，年龄55～85岁，平均（71.64±11.54）岁，另选取同期糖尿病肾病血液透析患者45例为对照组，其中男24例，女21
例，年龄54～85岁，平均（72.21±10.47）岁，纳入标准：所有患者血液透析大于6个月，2型糖尿病病程大于5年，2次/周，4 h/次，流量250 mL/h，低血压诊断标准：连续16次血透中出现低血压次数大于5次以上，低血糖诊断标准：血透过程中使用血糖仪检测血糖低于3.9 mmol/L。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法
对照组仅给予常规护理，观察组给予综合护理干预措施包括：（1）饮食指导与营养支持：糖尿病患者饮食遵从少食多餐、定时定量、优质饮食的原则，三餐饮食按1/5、2/5、2/5分配，在餐后1 h再行血透。

护理人员需充分了解患者的个人情况，正确评估患者的营养状况和实际体重，计算每天进餐量，营养结构中糖：蛋白质：脂肪的比例为5：3：2。

（2）心理护理：老年糖尿病肾病患者，由于病情重，治疗时间长，常常并发有焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，护理人员应与患者进行有效的沟通，以亲切和蔼的态度与患者交流，讲解疾病和治疗的有关知识，消除患者的顾虑并鼓励其以积极态度接受治疗。

（3）药物干预：血液透析当天仍需给予DM患者常规治疗，胰岛素用量在原来基础上减2～8 IU，并在透析前30 min在常规透析液中加入含1 g/L浓度的糖溶液。

（4）其他：在糖尿病肾病患者血液透析过程中，护理人员要密切观察患者有无面色苍白、意识模糊甚至昏迷等表现，并注意使用快速血糖仪监测血糖，监测血压，同时密切观察血流量的变化。

1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件分析数据，两组计数资料之间的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
干预组血液透析低血糖发生率为6.15%，显著低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组感染、血量减少、低血压的发生率也明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而高血压、出血、失衡综合症等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

3 讨论
糖尿病肾病血液透析患者由于抵抗力和个人认知能力等下降，胰岛功能不全，患者年龄大，体重低等因素都导致患者极易在血液透析过程中出现多种并发症，严重威胁患者生命安全。

因此，对该类患者给予有效的综合护理干预措施，降低并发症发生率，提高患者生存率和生活质量。

低血糖是DM血液透析患者最常见并发症，在透析过程中在有效排除体内内毒素和多余水分的同时，也将葡萄糖排除体外，极易并发低血糖反应[2]，有研究认为，预防血透过程中低血糖发生的重要方法的在透析液中加入葡萄糖，同时血透前降低胰岛素用量[3]，本研究对糖尿病肾病患者给予综合护理干预，给予正确的饮食指导和密切的血糖监测，血透前控制血糖水平在空腹血糖时8.25～11 mmol/L，餐后两小时血糖在11.1～16.5 mmol/L范围内，并使用糖浓度为1 g/L的透析液，显著降低了低血糖
的发生率，明显低于对照组（13.33%）。

陈美等[4]也认为在血透前减少胰岛素用量，配以合理的饮食和正确的健康教育和心理干预，可有效降低低血糖的发生。

低血压是糖尿病肾病血液透析的另一常见并发症，有报道发现其发生率约为25%～50%，多发生在血透后1～2 h[5]。

因此，在血液透析过程中注意每一小时监测一次血压，对于有并发低血压高危因素的患者如症状重、年龄大于65岁等患者减慢泵速，停止超滤，改为平坐卧位，可先给予含呐145 mmol/L的透析液透析，随后每小时减少5 mmol/L，并注意选择合适生物相容性较好的透析器，透析过程中密切观察血压的变化[6]。

本研究结果表明，给予患者综合护理干预后，干预组患者血量减少和低血压的发生率也明显低于对照组，具有统计学差异。

表明综合护理干预措施对降低患者血液透析并发症，提高患者生活质量具有明显优越性。

[参考文献]
[1] 刘淑军.糖尿病肾病老年病人血液透析治疗中低血糖的预防及护理[J].全科护理，2012，10（1）：215-216.
[2] 张红梅，陈璐璐.2型糖尿病患者低血糖反应相关因素探讨[J].实用医学杂志，2008，24（9）：1535-1537.
[3] 马红梅，张红果.老年糖尿病肾病患者血液透析中频发低血糖的预防及护理[J].当代护士，2010，1（2）：84-85.
[4] 陈美，周国秀，蔡玉琴.健康教育路径对初诊2型糖尿病患者焦虑情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：116-117.
[5] 林璟华，吕少芬.进餐时减慢血流量预防高龄血液透析患者中低血压的发生[J].实用医学杂志，2011，27（5）：850-851.
[6] 黄晓丹，庄妙华.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].现代临床护理，2009，8（4）：27-28.。