简易vsd在1例胸外科车祸伤合并严重软组织创伤患者中的应用及护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０４．０７４ 工作单位：２１５００８ 苏州 江苏省苏州市立医院北区 章玉莲：女，本科，护师 收稿日期：２０１８－０７－１７
引流情况和无菌纱布性状改变，３～４ｄ更换 １次材料，保持创面 清洁［３］。定时查看负压表是否显示有效负压值，如果持续负压 吸引下塌陷的敷料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效， 需及时报告医生，查找原因，根据病情需要重新换药置入引流装 置。注意负压不可太大，否则会导致血液血浆丢失较多，出现低 蛋白血症，影 响 伤 口 愈 合。 对 有 明 显 出 血 者，需 有 效 止 血 后 使 用，以免造成 大 量 失 血 ［４］。 密 切 观 察 引 流 管 引 流 情 况，防 止 引 流管堵塞，如果引流液突然减少、黏稠或有血块，考虑引流管堵 塞的可能，及时进行冲洗甚至重新更换引流管；如堵塞在三通部 位，可用等渗 盐 水 冲 洗。 每 日 准 确 记 录 引 流 液 的 量、性 状 及 颜 色，若发现引流量增多且颜色为鲜红色时，及时报告医生处理。 本例患者负压引流过程中未发生异常情况［５］。 １．３．２ 引流装置的观察与护理 持续负压吸引时，要密切观察 引流装置，提醒患者或陪护人员尽量不要折叠、牵扯引流管。引 流管若有堵塞，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡 １０～１５ｍｉｎ，待堵 塞变软后重新 接 负 压 源 即 可 改 善 ［６］。 仔 细 检 查 创 面 是 否 有 活 动性出血，当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生， 并做出相应的处理。在更换引流装置及引流瓶时，应严格遵循 无菌原则。为防止引流管内的液体回流，需先关闭中心负压后， 用卵圆钳夹住引流管才能更换引流管，同时要准确记录引流液 的颜色、性质和量。更换引流瓶后要重新调节负压，更换后的引 流瓶用 １∶５００含氯消毒液浸泡［７］。 １．３．３ 疼痛护理 由 于 车 祸 伤 合 并 严 重 感 染、软 组 织 挤 压 伤， 患者疼痛较明显。护理人员在护理时要评估其疼痛部位、时间、 性质及伴随症状，通过分散患者的注意力、调整卧位、给予镇痛 药等方式缓解其疼痛。如果患者疼痛持续加重，先检查负压是 否适当，若不是因负压值过大引起的，应通知医生进行处理［８］。 １．３．４ 饮食指导 在 治 疗 过 程 中，因 患 者 疼 痛 不 适，卧 床 减 少 活动，进食量少，负压吸引治疗每天吸出大量渗出物中有很多机 体需要的营养物质，故鼓励患者进食营养丰富、容易消化的流质 或半流质食物，告知患者应少食多餐［９］。 １．３．５ 并发症的护理 １．３．５．１ 压疮 由于持续 ＶＳＤ引流，加上创伤严重需绝对卧 床，为防止液体的渗漏刺激皮肤，可定时给予翻身指导，在尾骶 部予以聚酯泡沫敷料粘贴保护。为防止导管壁对皮肤的压迫， 每 ２小时更换导管放置的位置，并在易压迫处予以纱布包裹导 管做减压处理。本例患者在住院期间未发生皮肤受损情况。 １．３．５．２ 深静脉血栓形成 由于严重车祸伤合并多发伤，患者 活动受限，在不影响 ＶＳＤ运行的情况下，将下肢抬高 ２０～３０°，并 制动，选用气压治疗仪每 ８小时做 １次健侧肢体治疗。护理人 员每 ２小时为患者改变 １次体位，解除局部长时间的压迫，观察
·１６４·
Hale Waihona Puke ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
简易 ＶＳＤ在 １例胸外科车祸伤合并严重软组织创伤患者中的应用及护理
章玉莲 何晓兰 钟胜蓝 王 艳
关键词：车祸伤；严重软组织创伤；简易 ＶＳＤ封闭式引流；护理
交通 事 故 可 造 成 骨 折 （闭 合 性 骨 折、开 放 性 骨 折 ）、肌 腱 损 伤，从而导致 四 肢 软 组 织 产 生 较 为 严 重 的 缺 损，且 缺 损 面 积 较 大［１］。四肢软组织严重创伤是一种发病范围广、程度重的创伤性 疾病，此病患者可发生严重的肢体功能障碍。在对此病患者进行 治疗时，若无法Ⅰ期关闭其创面，则会增加其继发性感染的发生 率，并会使其因反复进行换药而承受较大的痛苦［２］。目前最为热 门的是进行切开换药及封闭式负压引流，因真空辅助治疗设备价 格昂贵，一般的自费患者难以接受，因此，探索简易、廉价、有效的 治疗严重软组织创伤的方法是当前医护人员研究的方向。２０１８ 年 ４月，本院胸外科对 １例严重创伤合并软组织伤患者应用简易 ＶＳＤ封闭引流伤口减压，取得了较好的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 患者，男性，６１岁。２０１８年 ４月 ２１日在高速路 超速驾驶时追尾大卡车致全身多处疼痛，右下肢严重挤压，缺血 坏死。入院时，患者意识尚清，主诉头胸四肢全身多处疼痛。查 体：体温 ３６．５℃，呼吸 ３０次 ／ｍｉｎ，血压 ８６／５７ｍｍＨｇ，脉搏 １２０ 次 ／ｍｉｎ；４～９肋骨骨折，脾脏挫裂，右小腿肿胀，皮温凉，脉搏可 触及，皮肤发紫。入院后，患者疼痛胸闷气急明显，血容量不足， 在抗休克治疗的同时完善相关检查，病情平稳后予右下肢清创 换药后行 ＶＳＤ持续负压吸引，促进肉芽组织生长。第一个 ２４ｈ 伤口负压引流血性液体 ３００ｍｌ，保持正常负压 ０．０２～０．０４ＭＰａ， 第 ２个 ２４ｈ引流血性液体 ２００ｍｌ，５ｄ后好转，负压引流液逐渐 减少，而后拔除负压吸引。 １．２ 治疗方法 将普通胃管（４．７ｍｍ、Ｆ１４）消毒后根据空腔大 小剪引流孔，对坏死软组织彻底清创，用碘伏、生理盐水反复冲 洗，再将伤口周围健康皮肤用 ７５％酒精擦拭，清除皮脂，以利于 贴膜粘贴，同时达到消毒作用。直接插入引流管后先用无菌烫 纱覆盖，再用无菌敷贴 ＩＶ３０００（４００８）覆盖密闭创口并连接中心 负压装置，２４ｈ不间断吸引，调节负压为 ０．０２～０．０４ＭＰａ。常规 抗感染对症支 持 治 疗，根 据 引 流 液 的 量 逐 渐 减 少 的 指 征，术 后 ５ｄ拔除负压吸引装置。 １．３ 护理 １．３．１ 简易 ＶＳＤ引流护理 以 ３Ｍ敷贴封闭创面，保持创面密 闭，将引流管接通负压装置，持续吸引，封闭创面内的负压保持 在 ０．０２～０．０４ＭＰａ之间。负压有效的标志是医用无菌纱布明显 瘪陷，薄膜下无液体积聚，无菌纱布内的引流管清晰可见。根据
引流情况和无菌纱布性状改变，３～４ｄ更换 １次材料，保持创面 清洁［３］。定时查看负压表是否显示有效负压值，如果持续负压 吸引下塌陷的敷料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效， 需及时报告医生，查找原因，根据病情需要重新换药置入引流装 置。注意负压不可太大，否则会导致血液血浆丢失较多，出现低 蛋白血症，影 响 伤 口 愈 合。 对 有 明 显 出 血 者，需 有 效 止 血 后 使 用，以免造成 大 量 失 血 ［４］。 密 切 观 察 引 流 管 引 流 情 况，防 止 引 流管堵塞，如果引流液突然减少、黏稠或有血块，考虑引流管堵 塞的可能，及时进行冲洗甚至重新更换引流管；如堵塞在三通部 位，可用等渗 盐 水 冲 洗。 每 日 准 确 记 录 引 流 液 的 量、性 状 及 颜 色，若发现引流量增多且颜色为鲜红色时，及时报告医生处理。 本例患者负压引流过程中未发生异常情况［５］。 １．３．２ 引流装置的观察与护理 持续负压吸引时，要密切观察 引流装置，提醒患者或陪护人员尽量不要折叠、牵扯引流管。引 流管若有堵塞，可逆行缓慢注入生理盐水浸泡 １０～１５ｍｉｎ，待堵 塞变软后重新 接 负 压 源 即 可 改 善 ［６］。 仔 细 检 查 创 面 是 否 有 活 动性出血，当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生， 并做出相应的处理。在更换引流装置及引流瓶时，应严格遵循 无菌原则。为防止引流管内的液体回流，需先关闭中心负压后， 用卵圆钳夹住引流管才能更换引流管，同时要准确记录引流液 的颜色、性质和量。更换引流瓶后要重新调节负压，更换后的引 流瓶用 １∶５００含氯消毒液浸泡［７］。 １．３．３ 疼痛护理 由 于 车 祸 伤 合 并 严 重 感 染、软 组 织 挤 压 伤， 患者疼痛较明显。护理人员在护理时要评估其疼痛部位、时间、 性质及伴随症状，通过分散患者的注意力、调整卧位、给予镇痛 药等方式缓解其疼痛。如果患者疼痛持续加重，先检查负压是 否适当，若不是因负压值过大引起的，应通知医生进行处理［８］。 １．３．４ 饮食指导 在 治 疗 过 程 中，因 患 者 疼 痛 不 适，卧 床 减 少 活动，进食量少，负压吸引治疗每天吸出大量渗出物中有很多机 体需要的营养物质，故鼓励患者进食营养丰富、容易消化的流质 或半流质食物，告知患者应少食多餐［９］。 １．３．５ 并发症的护理 １．３．５．１ 压疮 由于持续 ＶＳＤ引流，加上创伤严重需绝对卧 床，为防止液体的渗漏刺激皮肤，可定时给予翻身指导，在尾骶 部予以聚酯泡沫敷料粘贴保护。为防止导管壁对皮肤的压迫， 每 ２小时更换导管放置的位置，并在易压迫处予以纱布包裹导 管做减压处理。本例患者在住院期间未发生皮肤受损情况。 １．３．５．２ 深静脉血栓形成 由于严重车祸伤合并多发伤，患者 活动受限，在不影响 ＶＳＤ运行的情况下，将下肢抬高 ２０～３０°，并 制动，选用气压治疗仪每 ８小时做 １次健侧肢体治疗。护理人 员每 ２小时为患者改变 １次体位，解除局部长时间的压迫，观察
·１６４·
Hale Waihona Puke ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
简易 ＶＳＤ在 １例胸外科车祸伤合并严重软组织创伤患者中的应用及护理
章玉莲 何晓兰 钟胜蓝 王 艳
关键词：车祸伤；严重软组织创伤；简易 ＶＳＤ封闭式引流；护理
交通 事 故 可 造 成 骨 折 （闭 合 性 骨 折、开 放 性 骨 折 ）、肌 腱 损 伤，从而导致 四 肢 软 组 织 产 生 较 为 严 重 的 缺 损，且 缺 损 面 积 较 大［１］。四肢软组织严重创伤是一种发病范围广、程度重的创伤性 疾病，此病患者可发生严重的肢体功能障碍。在对此病患者进行 治疗时，若无法Ⅰ期关闭其创面，则会增加其继发性感染的发生 率，并会使其因反复进行换药而承受较大的痛苦［２］。目前最为热 门的是进行切开换药及封闭式负压引流，因真空辅助治疗设备价 格昂贵，一般的自费患者难以接受，因此，探索简易、廉价、有效的 治疗严重软组织创伤的方法是当前医护人员研究的方向。２０１８ 年 ４月，本院胸外科对 １例严重创伤合并软组织伤患者应用简易 ＶＳＤ封闭引流伤口减压，取得了较好的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 患者，男性，６１岁。２０１８年 ４月 ２１日在高速路 超速驾驶时追尾大卡车致全身多处疼痛，右下肢严重挤压，缺血 坏死。入院时，患者意识尚清，主诉头胸四肢全身多处疼痛。查 体：体温 ３６．５℃，呼吸 ３０次 ／ｍｉｎ，血压 ８６／５７ｍｍＨｇ，脉搏 １２０ 次 ／ｍｉｎ；４～９肋骨骨折，脾脏挫裂，右小腿肿胀，皮温凉，脉搏可 触及，皮肤发紫。入院后，患者疼痛胸闷气急明显，血容量不足， 在抗休克治疗的同时完善相关检查，病情平稳后予右下肢清创 换药后行 ＶＳＤ持续负压吸引，促进肉芽组织生长。第一个 ２４ｈ 伤口负压引流血性液体 ３００ｍｌ，保持正常负压 ０．０２～０．０４ＭＰａ， 第 ２个 ２４ｈ引流血性液体 ２００ｍｌ，５ｄ后好转，负压引流液逐渐 减少，而后拔除负压吸引。 １．２ 治疗方法 将普通胃管（４．７ｍｍ、Ｆ１４）消毒后根据空腔大 小剪引流孔，对坏死软组织彻底清创，用碘伏、生理盐水反复冲 洗，再将伤口周围健康皮肤用 ７５％酒精擦拭，清除皮脂，以利于 贴膜粘贴，同时达到消毒作用。直接插入引流管后先用无菌烫 纱覆盖，再用无菌敷贴 ＩＶ３０００（４００８）覆盖密闭创口并连接中心 负压装置，２４ｈ不间断吸引，调节负压为 ０．０２～０．０４ＭＰａ。常规 抗感染对症支 持 治 疗，根 据 引 流 液 的 量 逐 渐 减 少 的 指 征，术 后 ５ｄ拔除负压吸引装置。 １．３ 护理 １．３．１ 简易 ＶＳＤ引流护理 以 ３Ｍ敷贴封闭创面，保持创面密 闭，将引流管接通负压装置，持续吸引，封闭创面内的负压保持 在 ０．０２～０．０４ＭＰａ之间。负压有效的标志是医用无菌纱布明显 瘪陷，薄膜下无液体积聚，无菌纱布内的引流管清晰可见。根据