优质护理在胸腔镜治疗食管癌中的应用

优质护理在胸腔镜治疗食管癌中的应用
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.29.177
优质护理在胸腔镜治疗食管癌中的应用
吴清清
福建医科大学附属协和医院呼吸科，福建福州350001
目的探讨优质护理在胸腔镜治疗食管癌术中的应用效果。

方法方便选择该院2013年8月—2015年12月收治的行胸腔镜治疗的食管癌患者136例作为研究对象，随机分为优质组和常规组，每组68例，常规组采用常规外科护理措施，优质组实施优质护理措施，比较两组的术后并发症发生率以及护理满意度，并采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组护理前后的心理状态，采用视觉模拟评分法（V AS）评价术后两组患者的疼痛程度。

结果优质组术后并发症发生率较常规组的明显降低（4.41% Vs 16.18%），护理满意度显著提高（98.53% Vs 82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）；优质组治疗后的SAS 评分为（34.69±2.85）分，而常规组为（59.32±3.77）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

优质组治疗后的SDS评分为（42.51±3.17）分，而常规组的评分为（60.27±4.73）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

优质组患者术后疼痛程度显著低于常规组，优质组无痛的有55例，常规组无痛的有33例，优质组轻度疼痛有9例，常规组有21例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论优质护理服务应用于胸腔镜治疗食管癌手术患者，可以明显的降低术后并发症发生率，改善患者的心理状态和疼痛程度，提高护理满意度，改善护患关系，值得进行广泛的推广。

[Abstract] Objective To investigate the quality of care in the treatment of thoracic esophageal carcinoma application effect. Methods Convenient our hospital in August 2013 - December 2015 esophageal cancer patients treated V ATS treatment of 136 cases as routine surgical nursing subjects were randomly divided into groups of high-quality and conventional groups of 68 patients using conventional group ，high-quality care group to implement the measures，two groups were compared incidence of postoperative complications and nursing satisfaction and self-rating anxiety scale （SAS）and self-Rating depression scale （SDS）evaluate the psychological state of the two groups before and after care ，the degree of pain using a visual analog scale （V AS）were evaluated two groups of patients. Results Significantly reduce high rates of postoperative complications than the conventional group （4.41% Vs 16.18%），treatment satisfaction improved significantly （98.53% Vs 82.35%），the difference was statistically significant （P 0.05），具有可比性。

1.2 方法
所有患者均行气管插管全身麻醉，行胸腹腔镜复合手术。

常规组患者实施常规外科护理措施，优质组实施优质护理服务措施，具体如下：①术前优质护理。

术前，积极的治疗患者的基础疾病，纠正营养不良，劝导患者戒烟，训练有效咳嗽咳痰及腹式呼吸，锻炼肺功能，指导保持口腔清洁，做好口腔卫生。

在患者术前1 d，到病房探视患者，询问患者的情况，向其讲解手术的相关注意事项以及优势，减轻患者的心理负担，指导患者建立平稳、良好的心态，多休息，争取以最佳状态来迎接手术。

术前30 min，应用抗生素以预防感染的发生；为患者留置胃管、导尿管。

②术后优质护理。

术后，密切监测患者的生命体征，以免发生异常。

患者麻醉清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧，以免发生误吸；患者麻醉清醒后，取半卧位，以利于肺部气体交换、松弛胸腹部肌肉，减轻切口的疼痛，并有利于引流[4]。

妥善固定各种引流管，密切观察引流液的情况，包括引流量、引流液的颜色及性状，并认真做好记录；按照无菌操作的要求每天更换引流瓶和引流袋，向患者及其家属详细介绍术后治疗和护理的配合及注意事项，并用轻柔的语气安慰鼓励患者，减轻患者的紧张、恐惧感，积极配合，为了防止压疮、肠粘连、下肢静脉曲张、肺不张以及促进肺功能的恢复，鼓励患者早期开始活动：循序渐进，床上—床边—室内，肩臂被动—主动锻炼。

密切观察患者切口的情况，如有渗血、渗液、红肿等，应立即报告给医师，进行相应的处理。

指导患者家属勤为患者拍背排痰，做好其口腔护理，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，以减少肺部感染的发生。

③疼痛护理。

由于食管癌手术对患者的创伤比较大，因此，患者术后疼痛程度也较为严重，增加了患者的痛苦。

护理人员要正确的评估患者的疼痛程度，根据其疼痛程度以及医嘱，给予患者由于镇痛药物。

也可以指导患者采用听音乐、深呼吸、看电视等方式，来转移疼痛的注意力[5]。

1.3 观察指标
①术后并发症发生率。

主要包括肺部感染、肺不张以及出血等。

②护理满意度。

采用该院制定的满意度调查表在患者出院前进行调查，共分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。

③心理状态。

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组护理前后的心理状态，采用视觉模拟评分法（V AS）评价术后两组患者的疼痛程度。

由20个题目组成，采用1～4级评分，各题目得分相加后乘以1.25即为最后得分，满分为100分，SAS的临界值为50分，SDS的临界值为53分，得分越高，表示程度越严重。

④疼痛程度。

采用视觉模拟评分法（V AS）进行评价，分数范围为0～10分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.4 统计方法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以[n（%）]表示，计量资料用（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组术后并发症发生率以及护理满意度比较
优质组术后并发症发生率较常规组的明显降低（4.41% vs 16.18%），护理满意度显著提高（98.53% vs 82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组干预前后心理状态比较
优质组治疗后的SAS评分为（34.69±2.85）分，而常规组为（59.32±3.77）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

优质组治疗后的SDS评分为（42.51±3.17）分，而常规组的评分为（60.27±4.73）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较[（x±s），分]
2.3 两组术后疼痛程度比较
优质组患者术后疼痛程度显著低于常规组，优质组无痛的有55例，常规组无痛的有33例，优质组轻度疼痛有9例，常规组有21例，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组术后疼痛程度比较[n（%）]
3 讨论
据统计，我国食管癌的发病率位居所有恶性肿瘤发生率的第4位，严重威胁着我国人民的健康和生命[6]。

随着科学技术的快速发展，腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。

胸腔镜治疗食管癌手术成为早期食管癌患者，尤其是年龄较大、伴有心肺功能不全患者的理想的手术方式[7]。

胸腔镜治疗食管癌患者围手术期的护理措施，对于提高手术效果、减少术后并发症、促进患者尽快恢复具有重要的临床意义。

优质护理主要以患者为中心，使护理工作更加细致、周到，从患者出发，利用先进的护理知识，及时发现患者可能出现的问题，给予患者提供高质量的护理服务，有效的改善护患关系，提供护理人员的工作能力。

该研究发现优质组术后并发症发生率较常规组的明显降低（4.41% Vs 16.18%），护理满意度显著提高（98.53% Vs 82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

李云鹰等[8]等的研究结果表明，并发症的发生率为5%，与该研究结果基本持平。

该研究优质组患者术后疼痛程度显著低于常规组，优质组无痛的有55例，常规组无痛的有33例，优质组轻度疼痛有9例，常规组有21例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

黄利群[9]的研究结果为优质护理服务组肺部感染发生率为0.0%、持续肺漏气发生率为0.0%、活动性出血发生率发生率为0.0%，均低于对照组的7.4%、7.4%、7.4%，优质护理服务组肺大疱患者住院时间为（6.8±3.0）d，低于对照组的（11.5±2.6）d，满意度为100.0%高于对照组的88.9%，差异均有统计学意义（P ＜0.05），其研究结果与该研究也基本一致。

结果表明，不仅可以有效的提高手术的成功率、保障护理质量，还可以促进和谐的护患关系，提供患者的满意度。

该次对68例行胸腔镜下食管癌手术的患者实施了优质护理服务，术前缓解患者的心理压力，指导其积极的配合手术，并做好手术的相关准备工作；术后，向其
介绍注意事项，指导其积极的预防各种并发症的发生，并针对其疼痛的程度，进行相应的护理措施。

综上所述，优质护理服务应用于胸腔镜治疗食管癌手术患者，可以明显的降低术后并发症发生率，改善患者的心理状态和疼痛程度，提高护理满意度，改善护患关系，值得进行广泛的推广。

[参考文献]
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[8] 李云鹰，王琼莲.优质护理在胸腔镜治疗食管癌术中的应用效果研究[J].四川医学，2015，36（8）：1195-1197.
[9] 黄利群.优质护理服务在胸腔镜下直线切割吻合器手术治疗肺大疱患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（10）：192-195.。