微信健康教育联合电话随访对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果及自我管理能力的影响

微信健康教育联合电话随访对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康
复效果及自我管理能力的影响
苏雁甜;邬丽满;冯惠平
【摘要】目的:探讨微信健康教育联合电话随访对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果及自我管理能力的影响.方法:选取2017年1～6月在我院接受治疗后拟出院的脊柱骨折伴脊髓损伤患者100例作为研究对象,按照随机数字表法等分为研究组
和对照组,患者出院后,对照组给予电话随访;研究组在对照组基础上联合微信健康教育.观察两组患者日常生活能力(ADL)、神经功能(NIHSS)、运动功能(FMA)、自我
管理能力和患者满意度情况.结果:出院后3个月两组ADL、FMA评分高于出院时(P<0.05),且研究组显著高于对照组(P<0.05),两组NIHSS评分低于出院时
(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组依从性、特殊情况处理、功能锻炼、定期复诊、信息获取评分高于对照组(P<0.05);研究组专业知识、健康教育、服务
态度、沟通技巧评分高于对照组(P<0.05).结论:微信健康教育联合电话随访可有效
提高脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果和自我管理能力,并能够提高患者满意度.%Objective:To explore the influence of health education on WeChat and telephone follow-up about postoperative rehabilitation influence and self-management ability for patients with spinal fracture accompanying spinal cord injury. Methods:To select 100 patients with spinal fracture accompanying spinal cord injury cured in our hospital who plan to discharge from hospital as object of study from January to June 2017, equally divided them into research group and control group according to random number table method. Control group were given telephone
follow-up after being discharged from hospital, while research group were
given health education on WeChat based on the control group. Compare activity of daily living (ADL), neurological function ( NIHSS) , motor function ( FMA) , self-management and patient's satisfaction situation of two groups. Results:The two groups scores of ADL and FMA being discharged from hospital after 3 months were higher than that being discharged from hospital(P<0. 05), and research group were higher obviously than that of control group(P<0. 05), scores on NIHSS of two groups were lower than that being discharged from hospital(P<0. 05), and research group were lower than that of control group(P<0. 05). Scores on compliance, special situation handling, function exercising, regular reexamination, information acquiring of research group were higher than that of control group(P<0. 05). Scores on profession knowledge, health education, attitude on servers, com-munication skills of research group were higher than that of control group(P<0. 05). Conclusion:Health education on WeChat and telephone follow-up were effective in the improvement of postoperative rehabilitation effect and self-management ability of patients with spinal fracture accompanying spinal cord injury as well as patient's satisfaction.
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2018(015)005
【总页数】3页(P152-154)
【关键词】微信健康教育;电话随访;脊柱骨折;脊髓损伤;自我管理能力
【作者】苏雁甜;邬丽满;冯惠平
【作者单位】510700 广州市广州医科大学附属第五医院;510700 广州市广州医
科大学附属第五医院;510700 广州市广州医科大学附属第五医院
【正文语种】中文
脊柱骨折伴脊髓损伤是临床骨科常见疾病，患者多出现丧失感觉、运功功能，严重时可丧失自理能力，目前手术是其主要治疗方式，但术后仍需要重视康复训练，尤其是出院后康复服务[1]。

目前电话随访是常见的术后康复服务环节，可了解患者
病情，并提供康复训练知识，但该方式由于时间、地点等限制，缺乏系统性，整体康复效果不理想[2]。

微信健康教育是新型随访方式，可充分利用信息网络技术，
并具有多项功能和特点，能够更好普及术后康复训练知识，解决出院后患者注意事项，规范患者自我管理能力，提高康复效果和患者满意度[3]。

本研究在电话随访
基础上对脊柱骨折伴脊髓损伤患者实施微信健康教育，以期为此类患者出院后随访提供新型思路和模式，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2017年1～6月在我院接受治疗后拟出院的脊柱骨折伴脊髓损
伤患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组中
男32例，女18例；年龄28～67岁，平均(46.52±8.15)岁；ASIA分级：B级2例，C级21例，D级27例；损伤节段：胸椎28例，腰椎22例；致伤原因：交通事故伤24例，坠落16例，跌倒7例，其他3例。

对照组中男34例，女16例；年龄25～63岁，平均(46.41±8.29)岁；ASIA分级：B级4例，C级20例，D级26例；损伤节段：胸椎27例，腰椎23例；致伤原因：交通事故25例，坠落13例，跌倒8例，其他4例。

两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学
意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合中脊柱骨折伴脊髓损伤的诊断标准[4]。

(2)年龄20～70岁。

(3)经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

排除标准：(1)严
重肝肾功能异常。

(2)合并全身感染或严重压疮。

(3)合并恶性肿瘤。

(4)阿尔茨海默病、焦虑症、精神病等。

(5)存在失语、视听、失用等功能障碍。

1.3 方法对照组给予电话随访：(1)建立回访登记本。

对患者姓名、年龄、住址等
基本信息统一登记，由专人负责。

(2)回访护士。

具备丰富临床经验，沟通技巧，
康复知识，熟悉各种肢体功能锻炼方法。

良好专业素养和专科技能，可熟练应对患者提问的各种疑难问题，具有高度责任心。

(3)随访时间。

适宜在9∶00～11∶00，15∶00～17∶00，19∶00～20∶00，每周进行1次随访，共持续随访3个月。

(4)回访内容。

主要包括饮食指导、功能锻炼、健康咨询、伤口护理等，帮助患者改变不良生活和运动习惯。

如病情出现特殊变化，可直接与相关科室联系，嘱咐患者定期复诊。

研究组在对照组基础上联合微信健康教育：(1)建立微信教育组。

成员主要由骨科
主任、骨科护士、护士长组成，其中护士长作为组长，骨科主任为顾问，骨科护士具有5年以上临床经验，且具备扎实的专业知识，直接与患者对接，解答患者的
疑问。

(2)建立微信平台。

创建微信公众平台，患者或家属通过扫描二维码加入，
并在平台上对术后功能锻炼相关方法进行查阅。

(3)微信健康教育内容。

保持正确
体位，间隔2 h翻身1次，经常换洗床单被罩，保持身体干净；被动训练双下肢，明确锻炼强度、方式、频率等，循序渐进作直腿抬高运动，同时掌握屈膝挺腰等腰背肌功能锻炼技巧；对损伤平面以上实施抗阻力训练，并给予患者躯体平衡锻炼；鼓励患者多食用粗纤维、富含蛋白质食物，重视补充新鲜瓜果蔬菜、微量元素等，适当增加饮水量；日常生活训练，鼓励患者掌握穿衣、洗漱、上下楼梯等技巧，并加以锻炼。

(4)发送时间。

将上述相关内容进行系统编辑，第1，2，3周分别发送
4，3，2次，以后每周1次直至3个月，患者如有疑问可通过微信平台咨询，由小组成员讨论后回复。

1.4 观察指标 (1)康复效果。

分别于出院时、出院后3个月进行康复效果评估，内容包含日常生活能力、神经功能、运动功能，其中日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)[5]评估，包含吃饭、洗澡、如厕等，满分100分。

神经功能依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估，包含凝视、意识、忽视症等11项，分值越高表示神经功能缺损越严重。

运动功能参照Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[7]，包含上肢功能66分和下肢运动功能34分，满分100分。

(2)自我管理能力。

出院后3个月采用我院自制自我管理能力调查表评估，内容包含依从性、特殊情况处理、功能锻炼、定期复诊、信息获取5项，每项均为0～5分，分值越高则自我管理能力越好。

(3)患者满意度。

出院后3个月采用我院自制满意度量表评估，内容包含专业知识、健康教育、服务态度、沟通技巧4项，每项均为0～10分，分值越高则患者越满意。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t 检验或重复测量设计的方差分析。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 两组患者康复效果比较(表1)
表1 两组患者康复效果比较(分，组别例数ADL 出院时出院后3个月NIHSS 出院时出院后3个月FMA 出院时出院后3个月研究组
5034．29±5．2854．86±7．2226．84±5．2415．49±3．3723．69±4．113 8．54±6．45对照组
5034．17±5．3645．67±6．2126．91±5．3219．58±4．1323．74±4．203 2．47±5．31
注：两组患者出院时、出院后3个月康复效果比较，组间、不同时间点、组间与
不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05
2.2 两组患者自我管理能力比较(表2)
表2 两组患者自我管理能力比较(分，组别例数依从性特殊情况处理功能锻炼定期复诊信息获取研究组
503．54±0．283．67±0．353．49±0．323．63±0．423．41±0．29对照组503．15±0．263．24±0．313．23±0．273．36±0．383．18±0．25t值7．2176．5034．3913．3714．248P值
<0．001<0．001<0．001<0．001<0．001
2.3 两组患者满意度比较(表3)
表3 两组患者满意度比较(分，组别例数专业知识健康教育服务态度沟通技巧研究组503．84±0．363．69±0．413．75±0．433．62±0．34对照组503．52±0．353．38±0．423．51±0．383．31±0．33t值4．5073．7352．9574．626P值<0．001<0．0010．004<0．001
3 讨论
脊柱骨折伴脊髓损伤在临床中较为常见，多由交通事故、高处坠落等所致，其发病率呈上升趋势，治疗不及时可影响运动功能，降低日常生活能力。

患者经治疗出院后如不能给予相应康复指导，不利于骨折恢复，从而影响治疗效果[8]。

电话随访是针对出院后患者常用的康复服务，由于出院后患者及其家属缺乏护理经验，不能进行有效康复锻炼，给予相应电话随访不仅起到督促和提醒作用；同时能够为患者解答疑难问题，并提供专业指导，尤其是在饮食、功能锻炼、各项注意事项方面[9]。

此外通过电话随访能够增进医患感情，帮助其改变不良生活方式，但电话随访属于口头教育，其所宣传的知识缺乏系统性，电话随访所解决的问题只是针对个人，不能使整个群体受益，同样的问题护士需通过电话反复讲解，浪费时间、人力和物力，没有达到随访的预期效果[10]。

微信健康教育是新型教育模式，符合现代社会发展潮流，作为一项服务产品，其能够增强医患之间互动，且具有自动回复、开放平等等功能和特点，能够更好的普及术后康复知识[11]。

通过建立微信教育组，能够提供专业的咨询服务，及时解答出院后患者遇到的问题，系统化指导患者术后康复训练，并将这些知识以图片演示、语音或文字等形式发送给患者，使信息传递更为直观和人性化，有助于纠正患者康复训练中不良姿势，提高患者运功功能，同时修复受损神经，提高日常生活能力。

微信公众平台的建立能够更好的实现资源共享，以文本形式存在的教育知识和康复锻炼，能够提高患者锻炼依从性，增加自我管理能力。

通过微信健康教育，可使教育内容更加完善，且具有系统性和针对性，增强患者的锻炼意识，还能促使患者间加强交流，实现互相帮助，提高患者满意度。

有研究对出院后脊柱骨折患者实施微信健康教育，发现患者康复效果明显提升[12]。

本研究结果显示，研究组ADL、NIHSS、FMA评分优于对照组，提示在电话随访基础上进行微信健康教育，能够有效提高脊柱骨折伴脊髓损伤患者日常生活能力和运动功能，改善神经功能。

本研究进一步对患者自我管理能力进行调查，结果发现，研究组依从性、特殊情况处理、功能锻炼、定期复诊、信息获取评分优于对照组，提示二者联合可增强患者自我管理能力。

研究组专业知识、健康教育、服务态度、沟通技巧评分优于对照组，提示二者联合可提高患者满意度。

综上所述，对脊柱骨折伴脊髓损伤患者实施微信健康教育联合电话随访，可改善患者神经功能，提高日常生活能力和运动功能，增强自我管理能力，同时提高患者满意度。

但由于样本数量限制，再加上随访时间较短，本研究存在不足之处，今后将重视在扩大研究样本数量基础上，延长随访时间深入观察。

参考文献
[1] 庄英群,庄英娜,庄学功,等.脊柱骨折伴脊髓损伤术后护理中行康复护理的临床疗
效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(19):201-202.
[2] 汪凌,谢瑶.出院电话回访对骨科患者功能锻炼依从性的影响[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(5):698-699.
[3] 刘延锦,蔡立柏,王秀霞,等.全膝关节置换术患者基于微信公众平台健康教育的效果观察[J].护理学报,2017,24(7):65-68.
[4] 黄宇杰，范海泉，白乾彬.胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察[J].中国现代医药杂志,2012，14(6)：89-90.
[5] 李咏梅.骨科手术患者恢复结果护理质量评价[J].北方药学，2014,11(5)：169.
[6] 张磊,刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂
志,2014,30(1):79.
[7] Springer.Fugl-Meyer Assessment[M].New York:Springer New
York,2011:1102.
[8] Dlouhy BJ,Awe O,Rao RC,et al.Autograft-derived spinal cord mass following olfactory mucosal cell transplantation in a spinal cord injury patient:Case report[J].Journal of Neurosurgery:Spine,2014,21(4):618-622.
[9] 甘玉云,李伦兰,代极静,等.电话干预对人工髋关节置换术后患者出院后功能锻炼依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(18):1392-1395.
[10] 李贺.电话随访干预对腰椎骨折内固定术后患者依从性及生活质量的影响[J].检验医学与临床,2015,12(24):3720-3721.
[11] 罗筱玮,郭乃铭,徐海涛,等.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果的研究[J].河北医药,2017,39(16):2542-2544.
[12] 王伟,丁小萍.微信健康教育对人工全膝关节置换术后患者康复效果的影响[J].解放军护理杂志,2016,33(14):67-70.。