妇产科常用手术病人的护理

2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在 最佳时机切开会阴。
3．进行心理安慰，护理人员及家属陪伴在产妇身边，给予关怀， 消除其紧张情绪。
4．术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行外阴 冲洗2次，并大便后及时清洗会阴。
5．嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口，故产妇以右侧 卧位为佳），以免污染伤口，影响愈合。
3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。 4.术后卧床观察1小时，按医嘱使用抗生素3～5天；告知病
人经子宫镜检查后2～7天阴道可能有少量血性分泌物，需保 持会阴部清洁；术后2周内禁止性交、盆浴。
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第3节 输卵管通畅术
一、目的
1.原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。 2.松解输卵管轻度粘连。 3.评价输卵管再通等手术的效果。
2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。
3.用2％普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定 的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁， 停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注 射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。
4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片 刻后，用胶布固定。
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腹腔穿刺术
四、用物准备
窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探 针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小 药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、 CO２气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。
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腹腔镜检查
五、护理要点
1.术前准备
（１）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑， 配合手术。
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腹腔镜检查
三、并发症
1.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。 2.大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。 3.隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。 4.气栓 充气过急，气体进人血管或组织。 5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。 6.感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。
2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。
二、物品准备
弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针1 －2个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块， 纱布2块。
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后穹窿穿刺术
三、操作方法
1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。 2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。 3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界
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第3节 输卵管通畅术
四、护理要点
1.通液应在月经干净后4－7天实施，术后酌情应用 抗生素。
2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管痉 挛。
3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下 腹疼痛的情况，如有不适及时处理。
4.术前3天及术后1周禁止性生活。
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第4节 会阴切开缝合术
三、用物准备
会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、 持针器1把、圆针1－2个、三角针1－2个、治疗巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠 线1支或2／0可吸收线1根、0．5％普鲁卡因20ml。
四、麻醉方式
可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。
用物准备，记住操作步骤、护理要点 7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后
护理 8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过
程
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第1节 穿刺术 腹腔穿刺术
一、目的
1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行 生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。
2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹 水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。
记后及时送检。
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腹腔镜检查
一、目的
1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内 膜异位症等。
2.生殖道发育异常。 3.不明原因的腹痛。 4.人流放环术后可疑子宫穿孔。 5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。 6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。
二、禁忌证
1.严重心、肺功能不全者。 2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。 3.脐部周围有感染灶者。 4.过度肥胖者。
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阴道镜检查
三、护理要点
1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病 人的顾虑。
2.手术前需做妇科检查，常规消毒。 3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、
检查、性交等，月经期禁止检查。 4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。 5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标
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第4节 会阴切开缝合术
五、操作步骤
1.会阴侧切缝合术
（1）切开 左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位 置，右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成45～60°（会阴越膨隆角度越 大），在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约3—5cm。
（2）用纱布压迫止血，小动脉出血时应进行结扎。
5ml注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹 紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。 5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液4－6ml病人感到下腹部酸痛， 注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已 分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发生意外。 6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。
3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位 调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化， 防止并发症的发生。
4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。
5.抽出液应注明标记及时送检。
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后穹窿穿刺术
一、目的
1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取 得标本以协助诊断，如宫外孕。
二、物品准备
无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治 疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌 抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所 需化疗药物。
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腹腔穿刺术
三、操作方法
1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空 膀胱后取坐位或侧卧位。
妇产科常用手术病人的护理
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学习目标
1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合 4. 记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点 6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的
2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。
3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。
4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血 管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细 菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗 出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。
5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。
（3）缝合 胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤，在阴道内填塞纱条1根。 用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜，至处女膜外缘打结，然后用肠线间断缝 合肌层和皮下组织，用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜、肌 层、皮下组织，常规缝合皮肤，也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。缝 合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。
1.解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴 和阴道。
2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒 宫颈及前后穹隆。
3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。 4.将通液管插入宫腔，用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，
1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人 直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，然后调整针头偏向病 侧，边抽吸边退针。 5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出 宫颈钳和窥阴器。
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后穹窿穿刺术
四、护理要点
1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化， 了解病人的感受。 图22-1经阴道后穹窿穿刺
3.术后护理
（1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。 （2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出
血、腹痛等应及时到医院就诊。 （3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。 （4）按医嘱给予抗生素。
二、用物准备
窥阴器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，子宫探针1根，血管钳 1把，双腔通液管1根，宫颈扩张器2－4号各1根，20ml、 5ml注射器各1个，生理盐水20ml，庆大霉素1支，地塞米松 5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1块，无菌手套1付。
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第3节 输卵管通畅术
三、操作方法
三、用物准备 窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根， 宫腔刮匙1把，宫颈扩张器4～8号各1根，小药杯1个，弯盘1个， 纱球2个，纱布 2块。
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子宫镜检查
四、护理要点
1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作 过程，取得病人配合。
2.一般于月经干净后5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不 易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。
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子宫镜检查
一、目的 1.探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断。 2.用于宫内异物取出，节育器的定位与取出，输卵管粘连的治疗等。
二、禁忌证 1.生殖道急性或亚急性炎症。 2.经期、孕期、活动性子宫出血者。 3.严重心、肺或血液疾患。 4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者。
四、护理要点
1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病 人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。
2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml为 宜，每次放液不超过3 000—5 000ml，以防止病人虚脱。此 外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。
（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15°。 （3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。
2.术中配合
（1）体位：随着CO2气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。 （2）提供术中所需物品。 （3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。 （4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。
一、目的
是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和 会阴正中切开两种术式。
二、适应证
1．初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。 2．需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。 3．第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。 4．预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。
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第2节 内镜检查术 阴道镜检查
一、目的
1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者。 2.肉眼可疑宫颈恶变者。 3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。
二、用物准备
弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活 检钳1把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本 瓶4～6个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（4）取出阴道内纱条，进行肛门检查，了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿。
2.会阴正中切开缝合术
消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中
应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。
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第4节 会阴切开缝合术
六、护理要点
1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及 方法，以取得产妇的配合。