小儿脑性瘫痪

辅助检查
直接的相关检查：
头颅影像学 遗传代谢
合并症相关检查：
脑电图 肌电图 脑干听觉诱发电
位 脑干视觉诱发电
位
小结
01
脑瘫的定义（熟练背诵）
06
辅助检查
05
02
脑瘫的发展史
03
流行病学
04
问题
1. 手足徐动型脑瘫 的临床表现是什 么？
2. 脑瘫定义的四要 素是什么？
婴儿早期脑损伤后， 异常姿势尚未固定 化，对其纠正较容 易。
早期矫治可以避免 继发性损害，如关 节挛缩、肢体变形。
诊 断 标 准
脑性瘫痪的诊断标准（2014年版）
1.中枢性运动障碍持续存在
必备条件
2.运动和姿势发育异常
3.反射发育异常
4.肌张力及肌力异常
参考条件
1.引起脑性瘫痪的病因学证据 2.头颅影像学佐证（磁共振、CT、B超）
病理改变
三大体系病变与脑瘫的关系
1. 锥体系损伤：主要是大脑灰质、白质不同部位损伤， 可引起躯体的随意运动障碍，主要为痉挛性脑瘫
2. 锥体外系损伤：主要损伤部位为基底节，丘脑及海 马的部位，可引起随意运动障碍，肌张力障碍，肌 张力突然变化或摇摆不定，临床常见不随意运动型 脑瘫
3. 小脑损伤：小脑不同部位的损伤，可导致共济失调、 平衡障碍、震颤等，临床常见共济失调型脑瘫。
内容
01 概述
02 临床表现
03 康复评定及康复
治疗
临
床
脑性瘫痪的临床分型（5型）
分
四肢瘫
型
痉挛型
双瘫
偏瘫
按运动障碍类型及瘫痪部位分型
不随意运动型
共济失调型
痉挛型
病因：
病变在椎体系，一般 低体重出生儿和窒息 儿易患本型，约占脑 瘫病儿的60～70％。
痉挛型
不随意运动型
病因：主要病变在锥体外系， 多见于核黄疸及新生儿急性窒 息，手足徐动型和肌张力障碍。
脑性瘫痪
赵鹏举 2020-08-17
我们能为他们 做什么
康复专业
内容
01 概述
02 临床表现
03 康复评定
脑性瘫痪发展简史
1839年 整形外科专家 Willian Jahn Little博士 在杂志上首次报道“因难产发
生脑损伤引起痉挛性瘫痪的病 例” 1944年发表在《柳叶刀》
Little病
脑性瘫痪的 发展简史
1939年日本高木博士 创办了东兴学园
1987年9月23日黑龙江 省小儿脑瘫疗愈中心开院 典礼（李树春，卢庆春， 孙世远）
脑性瘫痪的定义
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育 障碍、活动受限症候群， 这种症候群是由于发育中 的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪 的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、 交流和行为 障碍，以及癫痫和继发性肌肉、 骨骼问题。
肌张力低下。
共济失调型
共济失调型是以平衡功能障碍为主要特征，由小脑损 伤引起。平衡功能障碍，躯干摇摆多动，醉汉步态。
早发现、早诊断、早治疗
一般认为在出生 0～6个月(或9个 月）内诊断者为早 期诊断，其中在出 生0～3个月诊断者 为超早期诊断。
小儿脑组织在6个 月以前发育最快， 脑的可塑性大，易 恢复。
不随意运动型
该型最明显特征是非对称性姿势，头部 和四肢出现不随意运动，即进行某种动 作时常夹杂许多多余动作， 四肢、头部 不停地晃动，难以自我控制。
该型肌张力可高可低， 可随年龄改变。 腱反射正常、 锥体外系征 TLR (+) 、 ATNR (+)。静止时肌张力低下， 随意 运动时增强， 对刺激敏感， 表情奇特， 挤眉弄眼， 颈部不稳定， 构音与发音障 碍， 流涎、 摄食困难，婴儿期多表现为
病因
妊娠期（产前因素） 围生期（产时因素） 生后（产后因素）
产前因素
母体因素 宫内感染 宫内生长迟缓 绒毛膜羊膜炎 先天畸形
围生期因素
围生期感染 早产 新生儿脑卒中 缺血缺氧 低血糖 Rh或AB 中毒及创伤性：摇晃综合征 环境问题
2014“第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康 复学术会议暨国际学术交流会议”
定义四要素
1
中枢性
3
非进行性
2
发育性
4
永久性
流行病学
目前我国有600万左右脑瘫，其中儿童近200万； 我国发病率活产儿中：2‰~3.5‰；
（2019新生儿1465万） 1-6岁儿童患病率：2.48‰ 国际上：1‰~4‰； 目前世界范围内没有太大的变化。