脑室-腹腔分流术后并发症的观察与护理

脑室-腹腔分流术后并发症的观察与护理
摘要】脑室－腹腔分流术是治疗脑积水非常简单而有效的方法，在临床上广泛
应用，但术后并发症发生率较高，是障碍神经外科医生的主要问题，现回顾分析
我院自1997年至今用脑室-腹腔内分流术治疗各类脑积水96例，经临床发现14
例出现并发症，术后严密观察和护理，对可能出现的并发症给予重视，及早发现
征兆，积极对症处理，是手术成功和患者早日康复的重要保证，现对并发症的观
察和护理体会报告如下。

【关键词】脑室腹腔分流术并发症护理
1 临床资料
1.1一般情况：96例病人中男59例，女37例。

其中14例有术后并发症，占14.58%，男9例，女5例。

年龄3～70岁(平均26.7岁)；其中硬膜下血肿、同侧
大脑半球明显水肿并中线偏移1例，感染伴高热（41～42℃）2例，消化道并发
症8例，分流管阻塞3例。

1.2临床表现：颅内压增高（头痛、恶心、呕吐）症状是最常见的临床表现，其中70例伴有不同程度的继发性视神经萎缩、视野缺损，18例视力明显下降，8例弱视。

1.3辅助检查：96例病人术前均行头颅CT或MRI检查诊断为脑积水。

腰穿检查，颅内压增高86例（89.58%）平均230mmH2O。

1.4手术方法：本组病例均采用美国Radionic公司生产的PC－2型脑室腹腔单向阀门分流装置，在静脉复合麻醉下。

全部行右侧侧脑室额角内置入脑室分流管，其长度4.0～5.0CM，分流管阀门装置置于右耳后部弧形皮瓣内。

右下腹作阑尾炎
麦氏切口，剪开腹膜后用环钳将腹腔分流管末端沿盆腔右侧小心送入直肠膀胱隐
窝或子宫直肠隐窝，多余部分予以剪除，平均长度45～55cm，盆腔内分流管不
予固定，腹膜切口分流管固定。

2结果
本组96例中有83例患者头痛、呕吐、脑室扩大、视力视野等临床表现有明
显的缓解，愈后良好。

出院时头颅CT复查，脑室系统均有所缩小。

13例有不同
术后并发症的患者经积极治疗护理除1例撕裂Labbe静脉愈后欠佳外其余均愈后
良好。

3并发症的观察及护理
3.1颅内血肿脑室－腹腔分流术颅内出血一般发生在短时间内，出血部位可
能是脑室内、脑内或硬膜下血肿，尽管其发生率不高，但病死率高达50～
100%[1]。

本组发生颅内出血出现硬膜下血肿1例，由于观察发现及时经手术治疗后抢救成功，但预后欠佳。

主要原因是在脑室极度扩大、脑皮质菲薄的情况下，
术后脑脊液流失过多也即分流过度，脑皮质迅速塌陷，就有可能撕裂桥静脉，发
生硬膜下血肿。

观察预防措施：① 要求术前按腰穿压力合理选用流量及压力合
适的脑室－腹腔分流装置；② 注意防止脑脊液流失过多，术前对脑室极度扩大
的病人要适当夹闭引流管；③ 术后避免下床活动过早及急速抬高头部；④ 静脉
补充充足液体：⑤ 指导患者正确使用分流泵阀，不要过频地按压泵阀，同时告
诉患者术后避免剧烈头部运动及头部碰撞。

术后密切观察生命体征、意识、瞳孔
的变化，备好抢救药品和器械，一旦发生病情变化，立即报告医生，及时处理。

3.2发热：① 术后反应性发热：通常手术后24～48h恢复正常，常不需要处理；② 非感染性发热：可能为机体对引流装置的排异反应。

当发现脑脊液蛋白
含量过高时，则应选择其它类型的分流术式。

③感染性发热：术后感染主要包括颅内感染、分流管皮下通道感染和腹腔感染。

发生率20%，感染死亡率高达18%[2]。

一般认为是手术时细菌污染分流管所致，为预防分流术后感染，分流装置应严格灭菌，严格无菌技术操作，术前1 晚剃头及腹部备皮，用肥皂水和清水清洗头部及全身，手术当天用75%酒精消毒头部皮肤并用无菌巾包裹。

术后密切观察切口的渗血、渗液情况，及时更换敷料，若体温持续升高，应及时报告医生及时行腰椎穿刺做脑脊液常规、生化、细菌培养检查等，根据脑脊液培养结果应用敏感抗菌药物。

3.3消化道并发症常见有食欲不振,恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，多发生于术后1d～3d，主要原因是脑脊液刺激腹膜所致，一般1周左右可消失[3]。

也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横隔穿孔、阴道穿孔等报道。

临床上表现为腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等）。

故术后应密切观察腹部情况，以排除腹腔脏器损伤的可能，如出现症状及时处理；同时做好患者的心理护理，说明恶心、腹胀、轻度腹痛等情况是暂时的，并给予红外线治疗半小时，一天二次，促进脑脊液的吸收，本组8例病人出现轻度的腹胀、腹痛，经治疗后症状缓解消失，随之食欲良好。

3.4分流管阻塞分流管阻塞是分流手术后最常见的并发症，根据文献报道，其发生率为14～58%[4]。

对分流管阻塞的预防措施为:①定时按压分流管泵阀,一般每日1～2次,每次按压20～30次下,开始脑压高时可增加次数,脑压低时减少按压次数。

切忌过渡挤压，损坏虹吸阀，引发分流管阻塞；②术后生命体征平稳后抬高头部15～30°，以利头部静脉回流，翻身不可过猛，以免扭曲拉断分流管；如术后清醒的患者，突然出现头痛加剧，恶心、呕吐、意识障碍或瞳孔及生命体征发生变化，且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管阻塞。

应及时报告医生处理。

本组3例患者发生分流管阻塞2例而行二次手术。

4出院指导
由于患者术后终身带管，必须让患者或家属学会对分流管的自我护理，保持分流管的通畅。

鼓励患者保持乐观的情绪，从事力所能及的事情，注意保护伤口和分流管，身体活动不可用力过猛，以免扭曲拉断分流管，半年内避免重体力劳动和剧烈运动；如出现头痛、恶心等症状时自己加快按压分流泵阀以加快引流，按压时注意让泵阀充分弹起后再次按压，如泵阀按压不弹起或按不下和按压后头痛、恶心症状不缓解应及时来院复诊。

参考文献
[1]张晓东.脑积水分流术后分流过渡的临床研究（附36例报告）[J].中华现代临床医学杂
志,2006,2（6）:338-340.
[2]王键铭,陈大伟,胡国章,等.脑积水脑室－腹腔分流术后并发症及其防治[J].中国老年学杂志,2010,30（3）:417-420.
[3]杨红珍.脑脊液脑室腹腔分流术后并发症的护理干预[J].基层医学论坛，2010,14（12）:1129－1131.
[4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:1076-1088.。