84例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析

/0.!
８４例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病特征及预后分析
郑琳琳１
，何　辉２
，孔笑华１
，周耘辉１
，刘宁宁１
，周
　琳１
１
郑州大学第一附属医院消化内科，郑州４５００５２；２河南医学高等专科学校，郑州
４５１１９１摘要：目的
　通过回顾性分析肿瘤相关性急性胰腺炎（ＡＰ）患者的临床资料，评估胆胰及壶腹部肿瘤与ＡＰ发病之间的关系，探讨肿瘤相关性ＡＰ的临床特点。

方法　收集２０１３年１月—２０２１年８月郑州大学第一附属医院收治的ＡＰ患者病例资料。

分析ＡＰ病因构成及肿瘤相关ＡＰ的发病率变化；对比分析肿瘤及非肿瘤ＡＰ，以及不同肿瘤部位ＡＰ的临床特征差异，探讨肿瘤相关ＡＰ的发病特点。

正态分布的计量资料两组间比较采用ｔ检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用ＳＮＫ－ｑ检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，多组间比较采用Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ检验，进一步两两比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验；计数资料二分类组间采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ精确检验法比较，多分类组间比较采用拟合优度检验。

应用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）评估胰腺肿瘤相关ＡＰ的鉴别因素；采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析肿瘤相关性ＡＰ的独立影响因素。

结果
　共入组ＡＰ患者８１０６例，肿瘤相关性ＡＰ患者８４例，占１．０４％。

８４例肿瘤相关ＡＰ患者平均年龄显著大于非肿瘤组（ｔ＝６．０５０，Ｐ＜０ ００１）。

初发ＡＰ至确诊肿瘤平均时间为７．３８个月；轻症急性胰腺炎（ＭＡＰ）７５例（８９．２％），中度重症急性胰腺炎（ＭＳＡＰ）８例（９ ５％），重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）１例（１．２％）。

肿瘤来源于胆道下段１１例（１３．１％），壶腹部１３例（１５．５％），胰腺６０例（７１ ４％）。

ＡＰ反复发作（ＲＲ＝８．３６２，９５％ＣＩ：３．１６２～２２．１１５）、胰管扩张（ＲＲ＝１０．９９６，９５％ＣＩ：３．８７１～３１．２３６）、胆管扩张（ＲＲ＝７．７３８，９５％ＣＩ：２．５２１～２３．７５２）和白细胞计数（ＲＲ＝０．７６６，９５％ＣＩ：０．６６６～０．８８１）是肿瘤相关性ＡＰ的独立影响因素（Ｐ值均＜０．００１）。

结论　肿瘤相关ＡＰ以中老年男性多发，临床多表现为ＭＡＰ、易反复，多伴胰胆管扩张，肿瘤标志物ＣＡ１９－９持续性升高等。

具有
上述特征且无明显诱因的ＡＰ需完善胆胰及壶腹部的影像学精查，并加强随访，避免肿瘤漏诊影响预后。

关键词：
胰腺炎，急性坏死性；病理状态，体征和症状；消化系统肿瘤基金项目：国家自然科学基金（８１４７２３２５）；河南省中青年卫生健康科技创新领军人才培养项目（ＹＸＫＣ２０２１０１７）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０８．０２７
收稿日期：２０２１－１２－３０；录用日期：
２０２２－０２－１６
通信作者：周琳，
ＺＬ３７２＠１２６．ｃｏｍ
Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：
Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ８４ｃａｓｅｓ
ＺＨＥＮＧＬｉｎｌｉｎ１，ＨＥＨｕｉ２，ＫＯＮＧＸｉａｏｈｕａ１，
ＺＨＯＵＹｕｎｈｕｉ１，ＬＩＵＮｉｎｇｎｉｎｇ１，ＺＨＯＵＬｉｎ１．
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔ
ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００５２，Ｃｈｉｎａ；
２．ＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５１１９１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＬｉｎ，ＺＬ３７２＠１２６．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－５７７８－４８４４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｂｉｌｉａｒｙ，ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ａｎｄａｍｐｕｌｌａｒｙｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）
ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰｂｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｌａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＰｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０２１．ＴｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆＡＰｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ，
ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ；
ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＡＰｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄａｎｄｎｏｎ－ｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｕｍｏｒｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｏｃａｔｉｏｎｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ．Ｆｏｒｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａ，
ｔｈｅｔ－ｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ；ａｏｎｅ－ｗａｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅＳＮＫ－ｑｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｆｏｒｎｏｎ－ｎｏｒｍａｌｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄａｔａ，ｔｈｅＭａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ；ｔｈｅＫｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅＷｉｌｃｏｘｏｎｒａｎｋ－ｓｕｍｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔｏｒｔｈｅＦｉｓｈｅｒ’ｓｅｘａｃｔｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓｃａｔｅ ｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｇｏｏｄｎｅｓｓ－ｏｆ－ｆｉｔｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｏｌｙｔｏｍｏｕｓｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌｄａｔａｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅ ｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ，ａｎｄａｍｕｌｔｉｖａｒｉ ａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ８１０６
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＰｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ａｍｏｎｇｗｈｏｍ８４ｐａｔｉｅｎｔｓ（
１．０４％
）ｈａｄｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ（ｔｕｍｏｒｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｔｕｍｏｒｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉ ｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｍｅａｎａｇｅｔｈａｎｔｈｅｎｏｎ－ｔｕｍｏｒｇｒｏｕｐ（ｔ＝６．０５０，Ｐ＜０．００１）．ＴｈｅｍｅａｎｔｉｍｅｆｒｏｍｉｎｉｔｉａｌｏｎｓｅｔｏｆＡＰｔｏｔｕｍｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓ
７．３８ｍｏｎｔｈｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ，７５（８９．２％）ｈａｄｍｉｌｄＡＰ（ＭＡＰ），８（９．５％）ｈａｄｍｏｄｅｒａｔｅｓｅｖｅｒｅＡＰ，
ａｎｄ１（１．２％）ｈａｄｓｅｖｅｒｅＡＰ；ａｓｆｏｒｔｈｅｏｒｉｇｉｎｏｆｔｕｍｏｒ，１１（１３．１％）ｈａｄｔｕｍｏｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｌｏｗｅｒｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ，１３（１５．５％）ｈａｄ
ｔｕｍｏｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅａｍｐｕｌｌａ，ａｎｄ６０（７１．４％）ｈａｄｔｕｍｏｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ．ＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＡＰ（ｒｉｓｋｒａｔｉｏ［ＲＲ］＝８．３６２，９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ［ＣＩ］：３．１６２－２２．１１５，Ｐ＜０．００１），ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎ（ＲＲ＝１０．９９６，９５％ＣＩ：３ ８７１－３１．２３６，Ｐ＜
０ ００１），ｂｉｌｅｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎ（ＲＲ＝７．７３８，９５％ＣＩ：２．５２１－２３．７５２，Ｐ＜０．００１），ａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔ（ＲＲ＝０ ７６６，９５％ＣＩ：０．６６６－０．８８１，Ｐ＜０．００１）ｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄＡＰｉｓｃｏｍｍｏｎｉｎｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄａｎｄｅｌｄｅｒｌｙｍｅｎ，ｗｉｔｈｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆＭＡＰ，ｅａｓｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎ／ｂｉｌｅｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，ａｎｄａｐｅｒ ｓｉｓｔｅｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒＣＡ１９－９．Ｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｂｉｌｉａｒｙ，ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ，ａｎｄａｍｐｕｌｌａｒｙｒｅｇｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｎｈａｎｃｅｄｆｏｒＡＰｗｉｔｈｔｈｅａｂｏｖｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｎｏａｐｐａｒｅｎｔｔｒｉｇｇｅｒ，ａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｕｍｏｒａｎｄ
ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：
Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡｃｕｔｅＮｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ；
ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＣｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ＳｉｇｎｓａｎｄＳｙｍｐｔｏｍｓ；
ＤｉｇｅｓｔｉｖｅＳｙｓｔｅｍＮｅｏｐｌａｓｍｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：
ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（
８１００１１０３
）；ＹｏｕｎｇａｎｄＭｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
ＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＬｅａｄｉｎｇＴａｌｅｎｔｓＴｒａｉｎｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（
ＹＸＫＣ２０２１０１７）
急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是消化系统急重症，全球年发病率为３４／１０万［１
］，病死率高（２０％～４０％）［２
］。

ＡＰ诱因多见于胆源性（５４．４％）、高脂血症（１４．４％）和酒精性（１４．２％）［３
］，以及肿瘤、遗传、感染、药物等。

近年来，随着胰腺癌发病率增高［４
］，以其为代表的肿瘤相关性ＡＰ的发病也呈日益增高趋势。

由于ＡＰ和胆胰壶腹部肿瘤具有相似的临床症状及实验室检查结果，在ＡＰ救治过程中，肿瘤极易被漏诊，进而影响预后。

为探讨肿瘤相关性ＡＰ的临床特点，本研究回顾性分析肿瘤相关性ＡＰ患者的临床资料，为其早期全面诊治，改善预后提供依据。

１　资料与方法１．１　研究对象　收集２０１３年１月—２０２１年８月郑州大学第一附属医院收治的８１０６例ＡＰ患者的临床资料，肿瘤相关ＡＰ共８４例作为肿瘤组，从非肿瘤相关ＡＰ患者中随机抽取３６０例患者作为非肿瘤组。

肿瘤组根据肿瘤来源又分为壶腹组、胰腺组和胆道组。

分析患者一般情况、临床症状、ＡＰ初发至肿瘤确诊时间、实验室和影像学检查及肿瘤病理特征，探讨肿瘤及非肿瘤ＡＰ、以及不同肿瘤部位ＡＰ的临床特征差异。

ＡＰ患者纳入标准：（１）临床诊断为ＡＰ；（２）病历及检验资料完整；排除标准：（１）年龄小于１４岁；（２）孕产妇；（３）病历资料不全；（４）
胰腺及壶腹部术后。

肿瘤组排除标准：（
１）病理诊断不明；（２）
转移性肿瘤。

１．２　研究方法
　ＡＰ诊断参考《中国急性胰腺炎诊治指南（２０２１）》［５
］，至少需包含以下三项标准中的两项：（１）上腹部持续性疼痛；（２）血清淀粉酶和／或脂肪酶浓度至少高于正常值上限３倍；（３）腹部影像学检查的特征性表现。

病情严重程度依据２０１２年亚特兰大分类标准［６
］分为轻症急性胰腺炎（ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＡＰ）、中度重症急性胰腺炎（ｍｏｄｅｒａｔｅｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＳＡＰ）、重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）。

主胰管最大直径＞３ｍｍ被定义为主胰管扩张；胆管直径＞１０ｍｍ被视为胆管扩张。

采用电话或查询病史资料的方式进行随访，规定死亡或者失访为结局事件。

随访
时间截至
２０２１年１０月３１日。

１．３　统计学方法
　使用ＳＰＳＳ２５．０进行统计学分析。

符合正态分布的计量资料采用ｘ±ｓ表示，两组间比较采用ｔ
检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较
采用ＳＮＫ－ｑ检验；不符合正态分布的计量资料采用
Ｍ（Ｐ２５
～Ｐ７５
）表示，两组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验，多组间比较采用
Ｋｒｕｓｋａｌ－ＷａｌｌｉｓＨ检验，进一步两两比较采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，Ｂｏｎｆｅｒｒｏｎｉ方法矫正Ｐ值；计数资料二分类组间采用χ２
检验或Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ精确检验法比较，多分类组间比较采用拟合优度检验。

通过受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）下面积（ＡＵＣ）分析相关指标对胰腺肿瘤相关ＡＰ的评估价值。

采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回
归分析得到独立影响因素。

Ｐ＜０．０５为差异具有统计学
意义。

２　结
果２．１　ＡＰ发病概况
　２０１３年—２０２１年本院肿瘤相关性ＡＰ发病率为１．０４％（８４／８１０６），期间年发病率分别为
０ ２９％、
０．１４％、０．２５％、０．２３％、０．４６％、０．３４％、０．８１％、３．８２％和２．６７％，
呈上升趋势。

选择
２０１９年８月—２０２１年８月纳入的２７７８例ＡＰ患者进行具体病因及占比分析，结果如下：胆源性（５２ ５％）、高脂血症性（１６．７％）、特发性（１２．７％）、饮食相关（９．５％），还包括感染（０．８％）、酒精（１．４％）、自身免疫（０．４％）、手术操作（１．５％）、透析（０．１％）、外伤（０ ５％）、先天性（０．１％）、血栓（０．０％）、胰管结石（０ ５％）、中毒（０．２％）、药物（０．１％）、肿瘤（２．４％）
、转移瘤（
０．２％）和其他（０．３％）。

２．２　一般临床特征
　肿瘤相关ＡＰ平均发病年龄（５６．０６±１１ ５０）岁。

ＡＰ常反复发作，平均发作次数为１．７５次（范
围１～５次），初发ＡＰ至确诊肿瘤平均时间为７．３８个月
（范围０．５～１２０个月）。

７５例为ＭＡＰ（８９．２％），８例
ＭＳＡＰ（９．５％），１例ＳＡＰ（１．２％）。

主要症状为腹痛（７３／８４），
偶发黄疸（１０／８４）。

长期吸烟２５例（２９．８％），长期饮酒１３例
（１５．５％），糖尿病史１０例（１１．９％），胆石症病史１８例（２１．４％）。

２１例伴发腹腔积液，５例腹腔积液中发现肿瘤细胞。

根据肿瘤来源部位，胰腺６０例、壶腹１３例和胆管下部１１例。

不同来源肿瘤相关ＡＰ的临床特征比较见表１。

５１例经手术获得大体病理，３３例经穿刺获得病理。

胰腺组中胰腺头部４０例，颈部４例，体部２例，体尾部１３
例，尾部１例；胰腺不同部位肿瘤特征比较见表２。

依据病理分类，腺癌４８例，腺泡细胞癌２例，鳞状细胞癌１例，小细胞癌１例，黏液性囊腺瘤６例，实性假乳头状瘤１例，导管内乳头状瘤１例。

胰腺组中１４例发生肝转移，１例肝合并胰腺体尾部转移，４例侵犯门静脉和肠系膜血管，１例骨转移。

壶腹组中绒毛管状腺瘤６例，腺癌７例。

胆道组中腺癌９例、高级别瘤变伴癌变１例、绒毛状腺瘤伴癌变１例。

壶腹组和胆道组各有１例发生肝转移。

ＣＴ受检率（７２／８４，８５．７％）最高，肿瘤检出率９５．８％（６９／７２）。

ＣＴ可表现为胰管弥漫性扩张或囊性病变、胰头肿块伴体尾部萎缩、胰腺周围渗出并轮廓异常。

超声受检率６５．５％（５５／８４），肿瘤检出率８３．６％（４４／５５），超声表现为胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界限不清等。

磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）受检率４５．２％（３８／８４），检出率９７．４％（３７／３８）。

ＰＥＴ－ＣＴ受检率１３．１％（１１／８４），检出率８１．８％（９／１１）。

肿瘤直径（ＡＵＣ＝０．８２，９５％ＣＩ：０．６９～０．９５）、ＣＥＡ（ＡＵＣ＝０．７７，９５％ＣＩ：０．６６～０．８８）是胰腺组区别于壶腹及胆道两组较为有意义的鉴别指标，血钙（ＡＵＣ＝０．６８）、ＣＡ１９－９（ＡＵＣ＝０ ６６）、白蛋白（ＡＵＣ＝０．６５）、血糖（ＡＵＣ＝
０ ６２）、年龄（ＡＵＣ＝０．５４）和反复发作（ＡＵＣ＝０．５３）鉴别作用较弱。

经过两两比较，胰腺肿瘤直径显著大于壶腹
肿瘤（调整后Ｐ＝０．０３８）和胆道肿瘤（调整后Ｐ＝
０ ０２０），ＣＥＡ显著高于壶腹肿瘤（调整后Ｐ＝０．００１）和胆道肿瘤（调整后Ｐ＝０．０４５）。

壶腹及胆道两组肿瘤直径、
ＣＥＡ差异无统计学意义（调整后Ｐ值均＞０．０５）。

表１　不同部位肿瘤相关性ＡＰ临床病理特征比较
Ｔａｂｌｅ１　ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｕｍｏｒｉｎｄｕｃｅｄＡＰａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｉｔｅｓ
临床特征胰腺（ｎ＝６０）壶腹（ｎ＝１３）胆道（ｎ＝１１）　统计值Ｐ值性别［例（％）］χ２＝０．１０５０．９４９　男３９（６５．０）９（６９．２）７（６３．６）
　女２１（３５．０）４（３０．８）４（３６．４）
年龄（岁）５６．３５±１２．０６５４．３１±８．７１５６．５５±１１．９９Ｆ＝０．１７６０．８３９严重程度［例（％）］χ２＝０．３３００．８４８　轻５４（９０．０）１１（８４．６）１０（９０．９）
　中重度６（１０．０）２（１５．４）１（９．１）
反复发作［例（％）］χ２＝０．８６２０．６５０　是３６（６０．０）８（６１．５）５（４５．５）
　否２４（４０．０）５（３８．５）６（５４．５）
胰管扩张［例（％）］χ２＝１０．３７３０．００６　是４３（７５．４）５（３８．５）４（３６．４）
　否１４（２４．６）８（６１．５）７（６３．６）
胆管扩张［例（％）］χ２＝０．８７６０．６４５　是３４（５８．６）６（４６．２）７（６３．６）
　否２４（４１．４）７（５３．８）４（３６．４）
肿瘤直径（ｃｍ）３．５（２．０～５．０）１．８（１．５～２．５）２．０（１．５～２．６）Ｈ＝１１．３３００．００３中性粒细胞百分比（％）６７．０±１０．３６０．６±１７．１６６．９±１１．３Ｆ＝１．４６８０．２３７红细胞比容０．３９±０．０４０．３７±０．０６０．３６±０．０５Ｆ＝３．０７２０．０５２淀粉酶（Ｕ／Ｌ）１３２．０（６４．０～２３６．０）１６６．０（７２．０～９４９．０）３７０．０（４７．５～６１７．３）Ｈ＝２．３５７０．３０８脂肪酶（Ｕ／Ｌ）３０８．０（２０８．０～９１９．０）２７５．４（１３１．６～１４３４．３）３２３．７（１９７．４～１２６９．１）Ｈ＝０．２７９０．８７０血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）６．３１（５．１７～８．３５）４．６４（４．１９～６．０１）６．０２（５．２２～１３．１７）Ｈ＝６．４０３０．０４１血钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）２．３１（２．２５～２．３６）２．２２（２．１３～２．４４）２．２５（２．０２～２．３１）Ｈ＝６．４４８０．０４０白蛋白（ｇ／Ｌ）４０．３４±３．８８４１．４２±８．９２３５．６６±４．８８Ｆ＝４．６４８０．０１２总胆红素（μｍｏｌ／Ｌ）１５．７（８．９～１２７．７）１６．９（７．０～５３．３）２９．５（７．９～１９８．７）Ｈ＝１．２９４０．５２４直接胆红素（μｍｏｌ／Ｌ）７．９（３．８～１０２．４）６．８（３．６～４９．２）２４．６（５．３～１８１．７）Ｈ＝１．７５７０．４１５ＣＥＡ（ｎｇ／ｍＬ）４．１３（２．１２～８．７７）１．４８（０．６８～２．３９）２．１９（１．２２～３．４１）Ｈ＝１３．８７３０．００１ＣＡ１２５（Ｕ／ｍＬ）２２．７６（１３．０１～９１．２２）３８．３（１３．１８～２７２．１９）２３．５１（９．２０～６２．５３）Ｈ＝０．７０４０．７０３ＣＡ１９－９（Ｕ／ｍＬ）１７１．００（５３．２４～１６９３．００）６９．８３（６．８６～３２２．２５）９３．８１（１５．２２～４６８．２５）Ｈ＝４．７０２０．０９５ 注：胰腺组３例胰管扩张情况不详，２例胆管扩张情况不详。

２．３　肿瘤组与非肿瘤组的临床特征比较　肿瘤组与非肿瘤组ＡＰ患者的年龄、反复发作、胆管扩张、胰管扩张、
严重程度、白细胞计数、中性粒细胞百分比、白蛋白、碱性磷酸酶、脂肪酶、Ｃ反应蛋白、血钙、血糖和甘油三脂比较，差异均有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５）（表３）。

经ｌｏ
ｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，反复发作、胰管扩张、胆管扩张和白细胞计数是肿瘤相关ＡＰ的独立影响因素（表４）。

２．４治疗及预后　４８例行胰十二指肠切除术，２例行胃镜下肿物切除术，１例行内镜下肿物切除与支架置入，３例
行内镜逆行胰胆管造影支架置入术，３例行超声内镜引导下细针穿刺活检术，１例行内镜下空肠营养管置入。

８例手术治疗联合“吉西他滨＋紫杉醇”方案化疗，其余行伊立替康＋阿帕替尼（２例）、吉西他滨＋奥沙利铂（２例）、ＦＯＬＦＯＸＩＲＩ（２例）、吉西他滨＋替吉奥（１例）、吉西他滨（１例）方案化疗。

肿瘤相关ＡＰ患者１、２、３、４年累积生存率为６３％、４９．３％、３９．４％、１９．７％；中位生存时间３０６ｄ（范围３０～１５２１ｄ）。

３　讨论
ＡＰ的发病源自不同病因导致的胰管阻塞，胰管内压升高损坏导管，激活胰酶后自我消化胰腺和胰周组织，从
而诱发炎症。

肿瘤为ＡＰ发作的非常见诱因，因胰腺炎组织水肿渗出，易干扰肿瘤早期影像诊断，不仅延长住院时间，还可诱发严重并发症［７］，影响患者预后。

本研究显示，２０１３年—２０２１年间肿瘤相关性ＡＰ发病率呈升高趋势。

肿瘤来源以胰腺为主，尤其是胰腺头
表２　胰腺不同部位肿瘤特征比较
Ｔａｂｌｅ２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｕｍｏｒｆｅａｔｕｒｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｒｔｓｏｆｐａｎｃｒｅａｓ
肿瘤特征头颈部（ｎ＝４４）体尾部（ｎ＝１６）　统计值Ｐ值年龄（岁）５８．１４±１１．３２５１．４４±１３．０４ｔ＝１．９４７０．０５６性别［例（％）］χ２＝４．３３１０．０３７　男３２（７２．７）７（４３．８）
　女１２（２７．３）９（５６．３）
胰管扩张［例（％）］χ２＝１３．２５７＜０．００１　是３８（９０．５）６（４０）
　否４（９．５）９（６０）
胆管扩张［例（％）］χ２＝１０．７７１０．００１　是３２（７４．４）４（２６．７）
　否１１（２５．６）１１（７３．３）
病理分类［例（％）］χ２＝１２．１７２０．０５８　腺癌３９（８８．６）９（５６．３）
　实性假乳头状肿瘤０１（６．３）
　小细胞癌０１（６．３）
　黏液性肿瘤３（６．８）３（１８．８）
　鳞状细胞癌１（２．３）０
　导管内乳头状瘤０１（６．３）
　腺泡细胞癌１（２．３）１（６．３）
肿瘤直径（ｃｍ）３．５（２．０～４．６）３．０（２．６～５．８）Ｚ＝０．５６７０．５７０脉管侵犯（例）χ２＝１．６１５０．３４６　是１０４
　否３４
注：３例胰管扩张、２例胆管扩张及３９例脉管侵犯情况不详。

表４　肿瘤相关ＡＰ的多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
Ｔａｂｌｅ４　ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｕｍｏｒｉｎｄｕｃｅｄＡＰ
影响因素回归系数ＳＥＷａｌｄ值Ｐ值ＲＲ９５％ＣＩ
常数－０．９０９０．５７３２．５２１０．１１２０．４０３－
反复发作２．１２４０．４９６１８．３１８＜０．００１８．３６２３．１６２～２２．１１５
胰管扩张２．３９８０．５３３２０．２５９＜０．００１１０．９９６３．８７１～３１．２３６
胆管扩张２．０４６０．５７２１２．７８８＜０．００１７．７３８２．５２１～２３．７５２
白细胞计数０．２６７０．０７１１４．０１３＜０．００１０．７６６０．６６６～０．８８１
注：ＲＲ，危险比；９５％ＣＩ，９５％可信区间。

表３　肿瘤相关ＡＰ与非肿瘤相关ＡＰ患者一般资料比较
Ｔａｂｌｅ３　ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｍｏｒｉｎｄｕｃｅｄＡＰａｎｄｎｏｎ－ｔｕｍｏｒｉｎｄｕｃｅｄＡＰ
临床特征肿瘤组（ｎ＝８４）非肿瘤组（ｎ＝３６０）　统计值Ｐ值年龄（岁）５６．０６±１１．５４７．０３±１５．３２ｔ＝６．０５０＜０．００１性别［例（％）］χ２＝０．００４０．９５０
　男５５（６５．５）２３７（６５．８）
　女２９（３４．５）１２３（３４．２）
长期抽烟［例（％）］χ２＝０．８０５０．３７０　否５９（７０．２）２７０（７５）
　是２５（２９．８）９０（２５）
长期饮酒［例（％）］χ２＝０．６１６０．４３３　否７１（８４．５）２９１（８０．８）
　是１３（１５．５）６９（１９．２）
糖尿病［例（％）］χ２＝０．０３６０．８４９　否７３（８６．９）３１０（８６．１）
　是１１（１３．１）５０（１３．９）
反复发作［例（％）］χ２＝８０．７７７＜０．００１　否３５（４１．７）３１２（８６．７）
　是４９（５８．３）４８（１３．３）
胆管扩张［例（％）］χ２＝１２４．１７９＜０．００１　否３３（４０．２）３２０（９２．５）
　是４９（５９．８）２６（７．５）
胰管扩张［例（％）］χ２＝１３５．０４０＜０．００１　否２８（３４．６）３１６（９１．３）
　是５３（６５．４）３０（８．７）
严重程度［例（％）］χ２＝３２．２７７＜０．００１　ＭＡＰ７５（８９．３）２０８（５７．８）
　ＭＳＡＰ８（９．５）１３４（３７．２）
　ＳＡＰ１（１．２）１８（５）
白细胞计数（×１０９／Ｌ）６．１（４．５～７．６）１０．０（７．０～１４．３）Ｚ＝７．２８５＜０．００１血红蛋白（ｇ／Ｌ）１２８（１１８～１３８）１３１（１１６～１４８）Ｚ＝１．６５００．０９９红细胞比容０．３９（０．３６～０．４２）０．４０（０．３５～０．４４）Ｚ＝１．２１１０．２２６中性粒细胞百分比（％）６７．８（５９．８～７３．３）８１．６（６９．９～８８．３）Ｚ＝７．１５１＜０．００１白蛋白（ｇ／Ｌ）３９．８５（３７．０５～４２．２８）３８．１０（３３．３５～４１．７３）Ｚ＝２．８６６０．００４碱性磷酸酶（Ｕ／Ｌ）１１８（８０～２８９）８２（６４～１２６）Ｚ＝４．７５０＜０．００１直接胆红素（μｍｏｌ／Ｌ）８．４（３．９～８９．４）７．１（４．４～１６．０）Ｚ＝１．９６１０．０５０间接胆红素（μｍｏｌ／Ｌ）６．２（３．８～１３．８）７．４（４．９～１３．３）Ｚ＝１．０１３０．３１１肌酐（μｍｏｌ／Ｌ）６５（５５～７８）６４（５２～８０）Ｚ＝０．０８００．９３７淀粉酶（Ｕ／Ｌ）１４５．０（６８．５～３１２．０）１５５．０（７５．０～４７５．０）Ｚ＝０．８９４０．３７１脂肪酶（Ｕ／Ｌ）３１２．５（１８６．０～９４９．１）２０１．３（８０．９～６２４．５）Ｚ＝３．３１８０．００１
Ｃ反应蛋白（ｍｇ／Ｌ）４．２５（１．７３～２２．０７）５１．１０（９．７６～１５９．３５）Ｚ＝４．８８９＜０．００１血钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）２．３０（２．２３～２．３５）２．１８（２．０６～２．２９）Ｚ＝５．７３６＜０．００１
血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）６．１７（５．０１～７．９４）６．８６（５．２０～９．３２）Ｚ＝１．９９４０．０４６甘油三脂（ｍｍｏｌ／Ｌ）１．３５（０．８３～２．２３）１．７５（０．９４～４．４０）Ｚ＝２．６５３０．００８
注：１６例胆管扩张情况不详；１７例胰管扩张情况不详。

颈部；其次是壶腹和胆管下段。

肿瘤特征分析显示，胰腺肿瘤直径显著大于胆道和壶腹肿瘤，提示胆道和壶腹肿瘤可能会有更高的漏诊率，更需加强这些部位的影像学监测。

病理分析发现，腺癌、腺瘤和黏液性肿瘤是诱发ＡＰ常见组织学类型，小细胞癌、腺泡细胞癌、鳞状细胞癌、导管内乳头状瘤、实性假乳头状瘤相对少见。

国外也
曾报道非霍奇金淋巴瘤、腺肌瘤等少见肿瘤［８］。

本研究发现，良恶性肿瘤相关ＡＰ均可诱发腹腔积液，但恶性腹水多与肿瘤转移相关。

既往研究［９］曾报道，淀粉酶含量高的腹水通常与良性肿瘤相关。

综上可见，腹水生化及脱落细胞学检查对胰腺炎患者的全面诊断有重要意义。

本研究中，肿瘤相关ＡＰ患者的腹痛具有显著的间断发作并逐渐加重的特点，与非肿瘤组腹痛逐渐缓解趋势不同。

除腹胀、恶心呕吐等消化道症状［１０－１１］，肿瘤相关ＡＰ还常伴有反复发作、持续黄疸和体质量减轻。

因此，ＡＰ也可看作是胆胰壶腹部肿瘤的重要临床表现［７，１２－１４］。

肿瘤相关ＡＰ多见于中老年男性，非肿瘤组以青壮年男性居多。

本研究中，肿瘤相关ＡＰ中８９．２％为ＭＡＰ，初发ＡＰ到确诊肿瘤平均时间为２９．５２周；国外曾有研究［１３，１５］显示初发ＡＰ到肿瘤确诊间隔约３４周。

ＡＰ与肿瘤的同步诊断率不高［１６］，一方面与ＡＰ作为相对易诊断的急重症，容易占据诊治重点有关；另一方面也与胰腺炎组织水肿渗出，易干扰肿瘤早期影像诊断有关。

实验室检查方面，肿瘤组ＡＰ也有特异性表现：白细胞计数显著低于非肿瘤组，白细胞计数是肿瘤相关ＡＰ的
独立预测因素。

肿瘤组脂肪酶显著高于非肿瘤组，而淀粉酶差异无统计学意义，应与肿瘤细胞可分泌脂肪酶有关［１７］。

ＣＥＡ是鉴别胰腺组与壶腹、胆道两组更有意义指标，血清ＣＡ１９－９、ＣＥＡ和ＣＡ１２５为相对特异性肿瘤标志物，在肿瘤相关ＡＰ中表现为持续升高或ＡＰ对症治疗后无下降趋势。

影像学检查是诊断急性胰腺炎和胆胰壶腹部肿瘤的重要手段。

但在炎症急性期，胰腺的弥漫性改变可掩盖
肿块［１５］。

本研究及国外同类研究中，胰腺炎和肿瘤的同时诊断率均不高即可说明这一值得重视的现象。

Ｃｈｏ等［１８］推荐病因不明的ＡＰ患者出院后３个月内完善ＣＴ检查排除隐匿的肿瘤。

ＭＲＣＰ可明确胰胆管阻塞位置，与增强ＣＴ联合可增加敏感性，提高肿瘤检出率。

ＰＥＴ－
ＣＴ可用于ＣＴ和ＭＲＩ难以诊断的病例，评价恶性肿瘤远处转移。

除占位性病变外，本研究中胰、胆管扩张均多见
于肿瘤组。

胰管扩张在胰腺组中常见，显著多于胆道、壶腹组，而三组胆管扩张阳性率未见显著差异。

胰腺头颈部肿瘤较体尾部更多见胰、胆管扩张。

由此可见，胰管扩张是此类疾病的重要影像学特征，且不同部位疾病所致胰管扩张的影像学表现存在差异［１９］。

单纯胆管扩张与胰胆管合流处及胆总管末端异常狭窄有关；胰胆管同时扩张常见于胰腺疾病，尤其是胰腺恶性肿瘤［２０］。

胰、胆管扩张分别是肿瘤相关ＡＰ的独立预测因素。

治疗方面，由于炎症可加重组织粘连和水肿而增加手术难度和术后并发症，从而影响手术疗效［２１］，及早控制炎症进展对后续治疗十分关键。

胰十二指肠切除术是该部位恶性肿瘤重要的根治性治疗措施［８］。

体积小、良性肿瘤或手术风险大于获益者可行内镜下治疗。

肿瘤相关ＡＰ患者４年累积生存率为１９．７％，这可能与诱发ＡＰ多为恶性肿瘤有关。

总之，早期全面的诊断对延长生存期至关重要。

综上所述，肿瘤相关ＡＰ以中老年男性多发，临床表现为ＭＡＰ、反复发作，多伴胰胆管扩张，肿瘤标志物ＣＡ１９－９持续性升高。

另一方面，ＡＰ也可视为胆胰壶腹部肿瘤的重要临床表现。

具有前述特征且无典型诱因的ＡＰ，需加强
ＡＰ治疗后随访及胆胰壶腹部的影像学监测，避免肿瘤漏诊影响预后。

伦理学声明：本研究方案于２０２２年２月１４日经由郑州大学第一附属医院伦理审查委员会审批，批号：２０２２－ＫＹ－
０１３４。

利益冲突声明：本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。

作者贡献声明：郑琳琳和周琳对研究的思路和设计有关键贡献；何辉、孔笑华、周耘辉参与了研究数据的获取分析解释过程；郑琳琳和刘宁宁参与起草或修改文章关键内容。

：
［１］ＸＩＡＯＡＹ，ＴＡＮＭＬ，ＷＵＬＭ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒ
ｔａｌｉｔｙｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ，ｍｅｔａ－ａｎａｌ
ｙｓｉｓ，ａｎｄｍｅｔａ－ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄ
ｉｅｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１６，１（１）：４５－５５．
ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ２４６８－１２５３（１６）３０００４－８．
［２］ＢＯＸＨＯＯＲＮＬ，ＶＯＥＲＭＡＮＳＲＰ，ＢＯＵＷＥＮＳＥＳＡ，ｅｔａｌ．
Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０２０，３９６（１０２５２）：７２６－
７３４．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０－６７３６（２０）３１３１０－６．
［３］ＰＵＷ，ＬＵＯＧ，ＣＨＥＮＴ，ｅｔａｌ．Ａ５－ｙｅａｒｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔ
ｓｔｕｄｙ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ
ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２０２０，４９（９）：１１６１－１１６７．
ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＰＡ．００００００００００００１６３７．
［４］ＭＣＧＵＩＧＡＮＡ，ＫＥＬＬＹＰ，ＴＵＲＫＩＮＧＴＯＮＲＣ，ｅｔａｌ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｃａｎｃｅｒ：Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｔｒｅａｔ
ｍｅｎｔａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，２４
（４３）：４８４６－４８６１．ＤＯＩ：１０．３７４８／ｗｊｇ．ｖ２４．ｉ４３．４８４６．
［５］ＣｈｉｎｅｓｅＰａｎｃｒｅａｔｉｃＳｕｒｇｅｒｙＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇ
ｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ（２０２１）
［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，２０２１，２０（７）：７３０－７３９．ＤＯＩ：１０．
３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０－２０２１０６２２－００２９７．
中华医学会外科学分会胰腺外科学组．中国急性胰腺炎诊治指
南（２０２１）［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０２１，２０（７）：７３０－７３９．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０－２０２１０６２２－００２９７．
［６］ＢＡＮＫＳＰＡ，ＢＯＬＬＥＮＴＬ，ＤＥＲＶＥＮＩＳＣ，ｅｔａｌ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ
ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ－２０１２：ｒｅｖｉｓｉｏｎｏｆｔｈｅＡｔｌａｎｔａｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ａｎｄｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｂｙｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１３，６２
（１）：１０２－１１１．ＤＯＩ：１０．１１３６／ｇｕｔｊｎｌ－２０１２－３０２７７９．［７］ＣＨＥＮＹＨ，ＸＩＥＳＭ，ＺＨＡＮＧＨ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐａｃｔｏｆｐｒｅｏｐ ｅｒａｔｉｖｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｇｏｐａｎｃｒｅａｔｉ ｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙｆｏｒｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓ ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，２１（２２）：６９３７－６９４３．ＤＯＩ：１０．３７４８／ｗｊｇ．ｖ２１．ｉ２２．６９３７．
［８］ＧＵＤＡＮＭ，ＴＲＩＫＵＤＡＮＡＴＨＡＮＧ，ＦＲＥＥＭＡＮＭＬ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａ ｔｏｌ，２０１８，３（１０）：７２０－７２８．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ２４６８－１２５３（１８）３０２１１－５．
［９］ＮＩＣＣＯＬＩＮＩＤＧ，ＧＲＡＨＡＭＪＨ，ＢＡＮＫＳＰＡ．Ｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９７６，７１（１）：１４２－１４５．
［１０］ＫＥＡＮＥＭＧ，ＨＯＲＳＦＡＬＬＬ，ＲＡＩＴＧ，ｅｔａｌ．Ａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅａｒｌｙｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｐａｎｃｒｅａｔ ｉｃａｎｄｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢＭＪＯｐｅｎ，２０１４，４（１１）：ｅ００５７２０．ＤＯＩ：１０．１１３６／ｂｍｊｏｐｅｎ－２０１４－００５７２０．
［１１］ＷＡＮＧＨ，ＫＡＮＧＺＬ，ＰＥＮＧＸＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＭｉｓｄｉａｇｎＭｉｓｔｈｅｒ，２０２１，３４（１２）：１２－１５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－３４２９．２０２１．１２．００３．
王辉，康志龙，彭新华，等．重症急性胰腺炎误诊原因分析［Ｊ］．临床误诊误治，２０２１，３４（１２）：１２－１５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－３４２９．２０２１．１２．００３．
［１２］ＳＩＮＧＨＩＡＤ，ＫＯＡＹＥＪ，ＣＨＡＲＩＳＴ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ：ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏ ｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１９，１５６（７）：２０２４－２０４０．ＤＯＩ：１０．１０５３／ｊ．
ｇａｓｔｒｏ．２０１９．０１．２５９．
［１３］ＭＵＪＩＣＡＶＲ，ＢＡＲＫＩＮＪＳ，ＧＯＶＬ．Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｓｅｃｏｎｄ ａｒｙｔｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐＰａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２０００，２１（４）：３２９－３３２．ＤＯＩ：１０．１０９７／００００６６７６－２０００１１０００－００００１．
［１４］ＢＡＲＴＥＬＬＮ，ＢＩＴＴＮＥＲＫ，ＶＥＴＴＥＲＭＳ，ｅｔａｌ．Ｒｏｌｅｏｆｅｎｄｏ ｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｍｉｓｓｅｄｏｎｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｐａｎｃｒｅａｔｉ ｔｉｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，２０１９，６４（１２）：３６２３－３６２９．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０６２０－０１９－０５８０７－ｚ．
［１５］ＸＩＯＮＧＹ，ＺＨＡＯＹ，ＨＡＮＸ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄ
ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｕｍｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ａｓｉｎｇｌｅ－
ｃｅｎｔｅｒｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｎｎＴｒａｎｓｌＭｅｄ，２０２１，９（８）：６３９．
ＤＯＩ：１０．２１０３７／ａｔｍ－２０－７１９６．
［１６］ＳＡＤＲ－ＡＺＯＤＩＯ，ＯＳＫＡＲＳＳＯＮＶ，ＤＩＳＣＡＣＣＩＡＴＩＡ，ｅｔａｌ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－
ｂａｓｅｄｍａｔｃｈｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，
１１３（１１）：１７１１－１７１９．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｓ４１３９５－０１８－０２５５－９．
［１７］ＭＡＴＯＳＪＭ，ＳＣＨＭＩＤＴＣＭ，ＴＵＲＲＩＮＩＯ，ｅｔａｌ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｃｉ ｎａｒｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｍｕｌｔｉ－ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉ
ｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，２００９，１３（８）：１４９５－１５０２．ＤＯＩ：１０．１００７／
ｓ１１６０５－００９－０９３８－ｚ．
［１８］ＣＨＯＪＨ，ＣＨＯＩＪＳ，ＨＷＡＮＧＥＴ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｓｃｈｅｄ ｕｌｅｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＣＴｉｎｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａ
ｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，２０１５，１５（６）：６４２－６４６．ＤＯＩ：１０．
１０１６／ｊ．ｐａｎ．２０１５．０９．００４．
［１９］ＬＵＸＺ，ＨＵＡＮＧＳＭ，ＷＥＩＪＳ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃａｕｓｅｓａｎｄｉｍａｇｉｎｇｆｅａ ｔｕｒｅｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＰａｎｃｒｅａｔｏｌ，２０２１，
２１（４）：３００－３０３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６６７－２０２０１１２６－
００１９２．
卢孝治，黄诗朦，卫积书．胰管扩张的临床原因及影像学特征
［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０２１，２１（４）：３００－３０３．ＤＯＩ：１０．
３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６６７－２０２０１１２６－００１９２．
［２０］ＳＭＩＴＨＩ，ＭＯＮＫＥＭＵＬＬＥＲＫ，ＷＩＬＣＯＸＣＭ．Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｌｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，
ｃａｕｓｅｓ，ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，４９（１０）：
８１０－８１５．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＣＧ．０００００００００００００３９４．
［２１］ＦＥＮＧＱ，ＬＩＣ，ＺＨＡＮＧＳ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１９，２５（３９）：６００６－６０１５．
ＤＯＩ：１０．３７４８／ｗｊｇ．ｖ２５．ｉ３９．６００６．
引证本文：ＺＨＥＮＧＬＬ，ＨＥＨ，ＫＯＮＧＸＨ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ
ａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｕｍｏｒ－ｉｎｄｕｃｅｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：Ａｎａｎａｌ
ｙｓｉｓｏｆ８４ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，２０２２，３８（８）：１８６５－
１８７１．
郑琳琳，何辉，孔笑华，等．８４例肿瘤相关性急性胰腺炎的发病
特征及预后分析［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２０２２，３８（８）：１８６５－
１８７１．
（本文编辑：朱　晶）
读者·作者·编者
本刊常见异形词
异形词指的是：普通话书面语中并存并用的同音（本规范中指声、韵、调完全相同）、同义（本规范中指理性意义、色彩意义和语法意义完全相同）而书写形式不同的词语。

现将本刊常见异形词整理如下（前者为推荐词形）：
标志—标识 笔画—笔划 报道—报导 成分—成份 订阅—定阅 编者按—编者案
当作—当做分量—份量关联—关连干预—干与给予—给与痼疾—固疾、锢疾
寄予—寄与简练—简炼精华—菁华看作—看做连接—联接录像—录象、录相
黏性—粘性黏液—粘液图像—图象影像—影象缘故—原故缘由—原由。