器质性情感障碍患者的护理ppt课件

1
病变发展的速度、 损害部位、病情 程度。
2
3
病前素质、人格 特征。
年龄
五、常见脑器质性综合症
（二）痴呆综合征 （一）谵妄综合征
三点
（三）遗忘综合征
（一）谵妄综合征

急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要征。 起病急，病程短，发展快，又称急性脑病综合征。 谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍。
理解、分析、判断能力等智能障碍的 严重程度常与记忆障碍密切相关。
临床表现
2.社会生活能力减退
痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职 业能力、工作效率下降。
不能完 成报表
痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障 碍、大小便失禁，生活不能自理。
临床表 现
同事的 姓名？
缺乏兴趣、 易疲劳
临床表现
3.行为精神症状
六、护理
（二）护理
诊断
（ 5）
（6） 躯体移动障碍 ：与脑血管病 变有关。
（7）
（8）
（9）
皮肤完整性受 损的可能：与 长期卧床、高 热有关。
有暴力行为的 吞咽障碍与神 危险：与幻觉、 经肌肉受损有 关。 妄想错觉等有 关。
生活自理能力 缺陷：与脑部 受损认知能力 下降有关。
六、护理
1、患者未出现误吸窒息、跌倒、受伤等意外。
（3）患者因幻觉也 易出现外走现象。此 类患者要有专人看护， 同时患者随身要带有 介绍卡。以保证患者 安全。
六、护理
2.安全护理
（4）癫痫发作的患 者，要及时使用压舌 板或舌垫，平卧头偏 向一侧，使用床档、 约束带等及使用抗癫 痫药物，如氟哌啶醇、 氯硝安定、静脉滴注 镇静药时要严格控制 滴数，并根据病情适 当调整。日常护理中 要注意患者发作前的 先兆表现，避免诱发 因素，加强巡视，防 止意外的发生。 （5）急性颅脑损伤的患者常有定向 力下降并伴有精神运动性兴奋，会 出现幻觉、错觉等谵妄状态，护士 要重点观察和照顾，有专人陪护。 对有恐惧性错觉和幻觉的患者，要 防止跳楼、自伤、伤人等危险行为， 必要时给予保护性约束。
（一）评估
六、护理 采用交谈、观察、身体检查及查阅病历、
记录、判断报告等方式，收集有关急、 慢性、危重病人健康状况为主、客观资 料。 （3） 患者能否自理，皮 肤是否完整，肢体 有无偏瘫等。 （4） 患者原发疾病的进 展情况。
（1 ）
（2） 评估患者的一般状 况。 营养状况、大小便 及睡眠状况、生命 体征情况等。
（9）瘫痪患者恢复 期下床进行康复训练 时应有人协助，避免 摔倒。
六、护理
2.安全护理
（7）有妄想的患者， 护士要主动接触患者， 关心患者与之交流， 取得患者的信任，颅 脑肿瘤的患者所致的 精神障碍的妄想一般 为被害妄想要尽量与 其他患者分开，以防 患者伤害他人。 （8）使用抗精神病药物时，要注意 观察药物的不良反应；有自杀倾向 的患者，要仔细观察，做好危险物 品的管理工作，药物必须看服到口 咽下防止患者积存药物一次顿服。
对智力减退、记 忆力明显障碍者， 应加强基础护理， 防止意外。
1、 一
般
护
理
六、护理
（四）护理
措施
（9）
（10） 癫痫患者应避免各种诱发因素，预防癫 痫的发作，如避免患者情绪激动、饮酒 、便秘、睡眠不佳等；观察和掌握患者 发作前的先驱症状，患者常表现为恶心 、流涎、胸闷、幻觉、错觉等，应及时 将患者安置在病床上；密切观察，给予 必要的处理；饮食清淡，按时作息，避 免过度劳累、紧张引起情绪激动。
（6）患者出现情绪不稳， 有冲动、攻击行为时，护 士要注意劝慰引导方式， 避免激惹患者，加强巡视。
六、护理
2.安全护理
（7）有妄想的患者， 护士要主动接触患者， 关心患者与之交流， 取得患者的信任，颅 脑肿瘤的患者所致的 精神障碍的妄想一般 为被害妄想要尽量与 其他患者分开，以防 患者伤害他人。 （8）使用抗精神病药物时，要注意 观察药物的不良反应；有自杀倾向 的患者，要仔细观察，做好危险物 品的管理工作，药物必须看服到口 咽下防止患者积存药物一次顿服。
分为四点
1、有引起精神障 碍的脑部疾病， 脑损伤或脑功能 不全的证据。
3、精神障碍可因原 发性脑部疾病的变化 发生相应的变化。 4、精神神经症状不 是由其他病因引起的 （如明显的家族遗传 史或应激等诱发因素）
2、脑病变和精神 神经症状发作有时 间上的关系。
三、器质性精神障碍的分类
（一）按脑组织损伤的原因，大致可分为以下六种
（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征 人名、地名和数值
临床表现：近事记忆障碍
意识清晰、其他认知功能仍 可保持完好，伴有情感迟钝 、缺乏主动性。
弥补缺陷 错构、虚构
临床表 严重记忆缺损者有定向障碍。 现
时间、地点定向 不遗忘综合征，又称科萨可夫综合征
治疗 根据病情给予治疗，包括病因治疗和对症 处理两方面。已明确病因者，应尽早采取 措施，去除病因。如抗感染，清除进入体 内的毒物，颅脑占位病变的去除，补充缺 乏的维生素和营养物质等。 急性器质性精神障碍的患者，常有精神运 动性兴奋，可选用氟哌啶醇。
评估患者的既往史。
1、 生
理
方
面
六、护理
2、心理方面
（1）
（2）
（3）
患者的兴趣爱 好、性格特征 、学习、生活 、工作能力如 何，对疾病的 治疗态度。
有无注意障碍 ，如注意狭窄 ，注意涣散和 注意固定等。
有无记忆障碍 ，思维障碍， 智能障碍，情 感障碍，意识 障碍等。
六、护理
3、社会方面
（1）
（2）
（3） 加强患者饮食、穿 着、洗漱、大小便 的护理。
（4） 痴呆患者往往营养摄 入不足，多给其高维 生、高蛋白、低糖、 低脂、易消化的食物、 反应迟钝者喂食；饮 食量少的或拒食者给 与鼻饲饮食或遵医嘱 静脉补液。
给患者创造一个安 静、舒适的睡眠环 境，温度适宜，空 气流通。
1、 一
般
护
理
六、护理
（四）护理
慢性脑病综合症
（二）、痴呆综合征
病因
老年期痴呆的常见原因是 阿尔茨海默病（AD） 血管性痴呆（VD） AD与VD混合性痴呆（MD） 其他原因的痴呆 50% 20%
20% 10%
患者病前的性格、文化程度等心理社会 因素在病因中也起有参与作用。
（二）、痴呆综合征
1.认知功能缺损
2.社会生活能力减退
临床表 现
三、器质性精神障碍的分类
4、颅脑损伤所致的 精神障碍 5、脑肿瘤所致的精 神障碍 6、癫痫性精神障碍
包括脑震荡、脑挫裂 伤、颅内血肿等所致 的精神障碍。
包括神经胶质瘤、垂 体瘤、脑膜瘤以及转 移瘤等疾病所致的精 神障碍。
可分为发作相关的精 神障碍和与发作无关 的发作间歇期精神障 碍。
三、器质性精神障碍的分类
病因及发病机制
临床表现 （起病急）
1、感染、脑血管 病、代谢及内分泌 疾病、电解质紊乱、 颅内损伤、手术后 状态、药物。 2、脑氧化—乙酰 胆碱合成减少；代 谢减少。
1、意识障碍：（昼 轻夜重） 2、情绪障碍：焦虑、 抑郁、愤怒 3、感知障碍：感觉 过敏、错觉、幻觉、 片断妄想（以视觉 幻常见）内容常带 恐怖性。
3.行为精神症状
临床表现
1.认知功能缺损
最早出现的症状记忆障碍 最明显的近事记忆障碍
*中度障碍记忆障碍非常严重
临床表 现
物品放在 何处？
如何回家？
临床表现 1.认知功能缺损
*严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人；
远事记忆障碍愈明显。
何时结婚？
现
生于何年？
不知饥饱、大小便，完全需人照顾！ 临床表
4、血液病 所致的精 神障碍 5、营养 缺乏所致 的精神障 碍
其它
如:白血病等
如：烟酸缺乏 （糙皮病）、 维生素B1缺乏 、叶酸缺乏、 水电解质紊乱 等。
癌症、手术前 后、烧伤后等 。
三、器质性精神障碍的分 类
（三）、与外源性物质中毒、 成瘾或成瘾之后戒断有关的精 神障碍
四、影响精神症状的因素：
器质性精神障碍患者的护理
讲课内容
1 2 3 4 5
一、概念
二、器质性精神障碍的诊断
三、器质性精神障碍的分类 四、影响精神症状的因素：
五、常见脑器质性综合症
6
六、护理
一、概念
器质性精神障碍
是由于脑部疾病或躯体疾病所致的一系 列精神障碍。
分 为
脑器质性精神障碍
躯体疾病所致的精神障碍
二、器质性精神障碍的诊断
（9）瘫痪患者恢复 期下床进行康复训练 时应有人协助，避免 摔倒。
可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道 德、反社会、性犯罪、偷窃。
（三）、遗忘综合征，又称科萨可夫综合征
（三）遗忘综合症
碍，智能相对完好。
常见病因：
又称柯萨可夫综合症。
以近事记忆障碍为主要特征，无意识障
临床表 现
1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏， 造成间脑和边缘颞叶结构损害。 2.大脑损伤
痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。 痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无 常。
人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴 躁易怒、自私多疑。
临床表 现
临床表现
3.行为精神症状 片段的、多变的、暂时的妄想观念。
记忆障碍
被偷窃、损失、嫉妒、被迫害
也可有片段的幻觉，以幻听多见。 临床表 攻击行为，也可有自杀。 现
措施
（ 5）
（6） 鼓励患者进行适 当运动，培养兴 趣爱好，多与人 交流，有助于恢 复患者语言功能 及感觉功能，并 促进大脑功能恢 复。
（7） 瘫痪患者要每2小 时1次翻身拍背， 保持床单元整洁 无，注意皮肤清 洁完整，加强生 活和基础护理， 避免压疮发生。
（8） 瘫痪肢体早期进行肢体被动 运动可防止废用性萎缩。康 复原则由近端到远端；由简 到繁；由轻到重；活动范围 由小到大；由单一肢体到整 个肢体；负荷由弱到强；时 间由短到长；循序渐进、以 患者能耐受为度。
急性患者应卧床休息，密切观察生 命体征、瞳孔及病情变化；有喷射 状呕吐的患者要及时采取降低颅内 压及防治脑水肿等措施；及时清理 大小便；加强营养的摄入；做好基 础护理和生活护理。
1、
一
般
护
理
六、护理
2.安全护理
（1）老年痴呆患者 可发生幻觉妄想易出 现自杀或自杀行为， 护士应注意观察患者 情绪变化及行为表现， 采取各种有效的防范 措施，防止意外发生。 （2）患者在意识模糊、幻觉妄想的 情况下，可表现为奔跑、挣扎、毁 物、伤人等请冲动攻击行为，护士 应掌握幻觉的次数、内容和时间， 卧床时家床档，躁动时使用约束带 保护，患者房间及活动区域避免有 危险物品。
（二）、躯体疾病所致的精神障碍分为
1、躯体感 染的精神障 碍 2、常见器 官疾病所致 精神障碍
3、内分泌 及代谢性 疾病所致 的精神障 碍
如：流行性感 冒、肺炎、伤 寒、病毒性肝 炎、血吸虫病、 出血热等。
如：肺性及肾 性脑病、肝性 脑病等。
如：甲状腺功 能异常、垂体 功能异常、糖 尿病等。
三、器质性精神障碍的分类
患者家属与患 者关系如何， 能否给患者提 供关心、帮助 及支持。
目前表现的症 状对患者的工 作能力、人际 关系、日常生 活能力有无影 响。
六、护理
（二）护理
诊断
（1） 有受伤的危险：与 步态不稳、能力障 碍、意识障碍、感 觉障碍、躯体移动 障碍、癫痫发作状 态等有关。。 （2） 营养失调：与患者 因疾病影响不知饮 食、生活无规律有 关。 （3） 有感染的危险：与 自身免疫力差、营 养不良、生活能力 降低有关。 （4） 睡眠型态紊乱：与 疾病造成脑部缺氧 有关。
4精神神经症状不是由其他病因引起的如明显的家族遗传史或应激等诱发因素海南省平山医院护理部三器质性精神障碍的分类一按脑组织损伤的原因大致可分为以下六种1脑变性疾病所致的精神障碍ad匹克pick病帕金森病病毒病多发性硬化等疾病所致的精神障碍2脑血管疾病所致的精神障碍包括高血压急性脑血管病脑动脉硬化血管性痴呆等疾病所致的精神障碍
3、感知障碍
诊断
起病急
有意识、注意、知觉、 思维、记忆、情感、 行为障碍
特别是昼轻夜重
3、感知障碍
支持治疗：维持电解质平衡、补充营养 病因治疗：治疗原发病
治疗
对症治疗：抗精神病药物
（二）、痴呆综合征
痴呆综合症 较严重的、持续的认知障碍
主要特征
缓慢出现智能减退 伴有人格改变
起病缓慢、病程长
无意识障碍
2、饮食量增加，能摄入足够的营养及水分，能满足机体代谢的需要。 3、未发生感染，抵抗力增加。 4、睡眠质量得到改善，有充足的睡眠。 5、皮肤完整无破损，肢体功能恢复，能离床活动。 6、冲动及攻击行为得到控制。 7、患者生活自理能力得到提高。
（三）护理
目标
六、护理
（四）护理
措施
（1 ）
（2） 督促患者戒烟、戒 酒，注意合理饮食 ，防止过度肥胖， 高血压患者应高血 压的控制。
1、脑变性疾病所 致的精神障碍 2、脑血管疾病所致的 精神障碍 3、中枢神经系统感染 所致的精神障碍
包括阿尔茨海默病 （AD）、匹克 （PICK）病、帕金 森病、病毒病、多发 性硬化等疾病所致的 精神障碍、
包括高血压、急性脑 血管病、脑动脉硬化、 血管性痴呆等疾病所 致的精神障碍。
包括病毒性脑炎、流 行性脑炎、结核性脑 膜炎、麻痹性痴呆等 疾病所致的精神障碍。