尿道下裂临床路径
尿道下裂初级认知课程 ppt课件
尿道下裂的检查
尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一 步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。当尿道 下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。 检查方法包括： 1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查 有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。
尿道下裂的预防
针对尿道下裂，目前无明确预防的方法及药物。 孕妇应在围产期进行科学的围产保健和规律的产前检查， 有助于该疾病的早期发现。选择合适的手术时机和手术方式， 有助于患者的顺利康复。
THANK YOU
尿道下裂的临床表现
（二）尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型 1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟的腹侧，多呈裂隙状，一般仅伴有轻度阴茎弯曲，多不影响性生活及生育； 2.阴茎型 尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴囊阴茎交接处之间，伴有阴茎弯曲； 3.阴囊型 尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重； 4.会阴型
尿道外口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。由于阴茎 弯曲纠正后，尿道外口会由不同程度的向会阴回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的 退缩位置来分型的方法被很多医师接受。严重的尿道下裂患儿常有其他伴随畸形，包括隐睾、腹 股沟疝、鞘膜积液、 前列腺囊、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。
尿道下裂的治疗
由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿 和性生活者，均需手术治疗。 手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 （一）手术目标 1.阴茎下弯完全矫正； 2.尿道口位于阴茎头正常的性生活。
尿道下裂诊疗指南
尿道下裂诊疗指南【概述】尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。
尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。
【诊断】患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：(1) 尿道开口的部位、形状及大小；(2) 阴茎长短及粗细；(3) 包皮异常分布；(4) 阴囊发育情况；(5) 勃起状态下阴茎下弯；(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。
【治疗】治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。
术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗及护理决定手术是否成功。
(1) 手术年龄推荐手术年龄为6~18月。
(2) 术前准备术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。
(3) 阴茎下弯轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。
对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。
(4) 手术方法根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。
1) Mathieu及其改良术式Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。
取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。
尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。
置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。
最新：尿道下裂临床路径
最新：尿道下裂临床路径一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)（二）诊断依据根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。
典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择根据《张金哲小儿外科学》（张金哲主编，人民卫生出版社，2013年）,《临床诊疗指南·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）,《临床技术操作规范·小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）。
行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别发育异常，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、X线胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)；（4）染色体+SRY基因，性激素等相关激素检测（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
泌尿外科临床路径管理
5-7月份临床路径完成情况
病种名称
小儿隐睾
精索鞘膜积 液
精索静脉曲 张
睾丸鞘膜积 液
膀胱肿瘤
总计
5-7月份泌尿外科临床路径完成情况汇总
病例数 8
退出例数 2
变异例数 2
完成例数 6
完成率（%） 0.75
4
1
2
3
0.75
18
2
3
15
0.72
9
5
2
4
0.44
4
4
0
0
0
43
12
10
31
0.75
2019年5-7总出院1071人，路径病例占：4.01%，完成率 0
临床路径的退出
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需 要改变原治疗方案的。 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式而需退出路径的。 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4、其他严重影响临床路径实施的情况。 5、在退出当天的病程记录中记录退出原因。 6、病案首页按要求填写
执行临床路径： 1 是2 否 临床路径管理： 1 完成2 变 异3退出 4未入
改进建议4
建议由管床医生： 1、新入院病人属于临床路径病例，由首诊医师入径； 2、在临床路径执行过程中遇到问题及时反应，以便于持续 改进。
改进建议5 建议将临床路径纳入晨会交班
结束语
临床路径的管理繁琐复杂，问题也严重，一直 是我们科室最难的问题。其质量控制能否达标关系 到科室每一个人切身利益。要想干好这件事，需要 全科室共同努力，而不是寄希望于某一两个人。希 望在胡主任的带领下，我们大家共同努力解决这一 顽疾。
原因分析
[泌外]尿道下裂
![[泌外]尿道下裂](https://img.taocdn.com/s3/m/ab02ed7a8e9951e79b89277b.png)
轻型
中型
重型
重型一期
残废型1：多发瘘 头裂开 双狭窄 尿道内有毛发
残废型1：多发瘘 头裂开 双狭窄 尿道内有毛发
术前护理
• 1、帮助患者尽早的熟悉并适应环境，
消除陌生感。 患者保持会阴部清洁， 每日温水坐浴。包皮过长的患者应进 行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟 头表面定期应用抗生素软膏外擦。 注 意清洁卫生，预防感冒，注意饮食卫 生，嘱家长给患儿术前三天进流质饮 食,保持大便通畅,以防术后排便用伤口 裂开,预防消化道传染病。
术后护理
• 引流管的护理
尿道成形术后新尿道分 泌物淤积、感染是导致尿瘘最常见的原因。 新尿道留置尿管期间，要注意观察尿管内 分泌物及渗血渗液情况，保持尿管引流通 畅，严防堵塞。术后第1天开始，用生理盐 水冲洗，冲洗时在无菌操作下低压冲洗， 将分泌物冲洗干净。冲洗时动作要轻柔， 避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿 道疼痛或损伤新尿道，并鼓励患儿多饮水 起到自行冲洗膀胱的作用，导尿管一般术 后2-3周夹管排尿试验成功后拔除 。
2、心理护理
尿道下裂是先天性生殖 器畸形，患者排尿姿势与众不同，心理压力 很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后 甚至不让医务人员检查。护理过程中，对年 龄小的尿道下裂患者要给予以特别的关怀和 照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和 蔼，照顾周到，尊重其人格。对其讲解手术 成功的完美性，取得他们的支持与配合。 患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过 程中，医护人员要耐心的解答，并主动介绍 手术的经过及术后护理要点，让他们对尿道 下裂手术有一个全面、系统的了解，从而消 除心中的顾虑，积极主动配合。
术后护理
• 创面的护理
尿道下裂术后患儿必须加强会阴 部护理，防止伤口感染，加压包扎伤口，防止阴茎 渗血、水肿。用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力 绷带具有一定吸收水分及一定弹性，可以起到加压 包扎伤口，防止伤口渗血、水肿，并可防止患儿哭 闹、咳嗽等腹压增高，伤口出血或裂开，后1 d～2 d注意伤口有无渗液、渗血、血肿形成。严密观察 新尿道及龟头血运情况，发现阴茎头胀肿明显、龟 头颜色变紫，说明局部血液循环障碍，要及时报告 医生处理。早期去除包扎，暴露创面，配合红外线 理疗，包皮水肿吸收快，创面干燥，成形尿道口皮 瓣色泽正常，术后3 d～4 d解除压迫伤口的弹力绷 带，伤口暴露或半暴露，与以保持伤口干燥，促进 局部血液循环，减轻阴茎包皮水肿，促进血肿吸收， 促进伤口的愈合。
尿道下裂PPT课件
@WPS官方微博
@kingsoftw25ps
14
术后护理：
1、术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。 2、观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜 色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知 医生处理。 3、龟头外露处的部分可每天涂抹红霉素软膏防止干燥。
15
术后护理：饮食护理
1
术后6小时内禁食 禁水
2
鼓励患儿进食富含 纤维素的食物,保 持大便通畅,必要 时可用开塞露塞肛。
• 2.尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就不 能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男 孩无疑会引起一些心理上的不良影响。
• 3.阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直，会严重 影响性生活及生育。
8
小儿尿道下裂图谱
龟头型（轻型）
阴茎根部型（重型） 9
先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能 站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必 须通过手术矫正畸形。
• 注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿 困难。
• 出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿 道扩张。
• 由于患儿大部分为学龄前儿童,活泼好动,出院时一定
要嘱咐家长避免患儿在激烈的活动,防止重力对阴茎
的挤压、撞击、摩擦。
24
Make Presentation much more fun
12
小儿尿道下裂手术前后对比图
13
术后护理：
• 密切观察病情：返回病 房后去枕平卧6h，头偏 向一侧，保持呼吸道通 畅。每小时测脉搏、呼 吸1次，特别注意呼吸的 节律、频率及深度，并 予低流量吸氧。
• 疼痛的护理：术后疼痛 一般术后1~3d最明显， 常规按医嘱给予解痉止 痛药，以减轻或抑制膀 胱痉挛。
最新整理尿道下裂临床路径复习进程
尿道下裂临床路径（2009年版）一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
尿道下裂PPT演示课件
9
Company Logo
护理问题
术前 1、焦虑 与畸形的尿道及家属情绪紧张有关。 2、知识缺乏 与缺乏尿道下裂相关知识有关。
10
Company Logo
护理问题
术后 1、疼痛 与手术创伤的刺激有关。 2、有感染的危险 与手术切口和留置尿管有关。 3、潜在并发症：出血、尿、尿道狭窄等。 4、部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置尿管有
15
Company Logo
护理措施
5、疼痛的护理: 术后疼痛在所难免，护理要满足 患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口愈合， 可红外线灯照射，每天二次。每晚给予口服己烯 雌酚和安定片，以减少阴茎勃起；术后遵医嘱予 解痉止痛剂。
16
Company Logo
护理措施
6、预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效抗生 素，预防感染；可进食2~3天的无渣流食，以防 过早排便，污染伤口；多饮水，保持尿管通畅； 及时更换渗湿的敷料，保持切口暴露干燥；尿道 口每日消毒2次，保持会阴部清洁、干燥。
尿道下裂
主题
1、定义 2、类型 3、病因 4、临床表现 5、护理评估 6、护理问题 7、护理措施 8、健康指导
2
Company Logo
定义
尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达 不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可 能出现在正常尿道即近端至会阴部之间，如异位 阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。
13
Company Logo
护理措施
3、术后伤口上方使用支架支撑盖被，避免盖被直 接压迫伤口处。
14
Company Logo
护理措施
4、密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴 茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿厉害则应 告诉医生予松解绷带，重新包扎。（包扎伤口的 纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则 易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合。）
尿道下裂
第7、8周以后开始向男性或女性分化。第10周 时胎儿的外生殖器才可以分辨。男性外生殖器 的发育时在雄激素的作用下，生殖结节增长形 成阴茎。尿生殖突的下段伸入阴茎并开口于尿 道沟。以后尿道沟两侧的尿道襞由尿道沟的近 端逐渐向阴茎头端融合，表面留有融合线称为
阴茎缝，因此尿道外口逐渐移向阴茎头。
在阴茎头顶端，外胚层向内生长出一个细 胞索，以后细胞索中央与尿道沟相通，就使尿
尿道下裂手术方式探讨： Snodgrass法尿道成形术
省立医院小儿外科 许辉煌
尿道下裂：
是男性下尿路及外生殖器常见的先 天性畸形，是因前尿道发育不全而导致 尿道外口位置异常。
是小儿泌尿生殖系最常见的先天性 畸形,其发病率为1/300,占小儿泌尿外科 疾病1/3～1/4 。
病
因
是由于胚胎期尿道及外生殖器发育异常而引起 的。 正常情况下，在胚胎第6周时，尿生殖窦膜的 腹侧产生一突起，称生殖结节，不久在生殖 结节的两侧各产生一生殖突。在生殖结节的尾 侧正中线上有一条浅沟，称尿道沟。尿道沟 两侧逐渐隆起的部分称尿道襞。尿道沟的底 部即为尿生殖窦膜，此时仍未分化期的外,尿道沟较深、尿道板光滑厚
实适宜行Snodgrass尿道成形术;
(7)因尿道板造成阴茎弯曲,以及尿道板组
织薄,不主张采用此手术方法。
尿道下裂的手术方式由于各种手术
方法效果均不太满意,迄今已有200余种
手术方法[1]。临床治愈往往与患者自身
条件、术式选择、术者对该术式的熟练
程度、采用何种手术材料及手术后尿道
扩张有关。
尿道下裂的手术方式 取决于成形尿道的材料选择
治疗尿道下裂时可采用多种材料来代替尿道。 膀胱黏膜法手术创伤相对较大,术后尿道狭窄、 尿道瘘等合并症多。 阴囊中缝皮肤虽取材容易,但在青春期后,修复 的尿道内有阴毛生长,可致尿道结石。 阴茎背侧赘积的包皮与尿道口邻近,具有取材 方便、抗尿液刺激能力强、血运丰富等特点, 是重建尿道的良好材料[2]。其代表的手术方式 最常用是：横行包皮岛状皮瓣法（Duckett）。
尿道下裂科普宣传
尿道下裂的并发症
生殖系统异常：可能影响生殖 机能及性功能。
谢谢您的观 赏聆听
尿道下裂的预 防
尿道下裂的预防
孕期保健：孕妇在孕期要遵循医生的建 议，均衡饮食，合理运动。 避免危险因素：避免孕期张力过大的刺 激，避免暴露于有害物质。
尿道下裂的预防
定期产检：定期进行产检，及 时发现和治疗可裂的并发症
尿路感染：由于尿液逆流或异常排尿， 会增加感染的风险。 尿液潴留：因尿道异常，尿液排泄受阻 ，可能导致尿液潴留。
尿道下裂科普宣传
目录 什么是尿道下裂 尿道下裂的分类 尿道下裂的症状 尿道下裂的治疗 尿道下裂的预防 尿道下裂的并发症
什么是尿道下 裂
什么是尿道下裂
尿道下裂是一种先天性疾病， 发生在男性胚胎形成过程中的 尿道部分没有完全发展。 尿道下裂导致尿道开口异常， 通常在阴茎的下方或会阴部。
尿道下裂的分 类
尿道下裂的症状
尿液逆流：尿液可能从尿道口 逆流到膀胱，引发尿液感染。
尿道下裂的治 疗
尿道下裂的治疗
手术治疗：手术是尿道下裂纠正的常见 方法，手术具体方式根据患者的具体情 况而定。
术后护理：手术后需要注意伤口的清洁 和消毒，避免感染。
尿道下裂的治疗
定期复查：手术后需要定期复 查，确保治疗效果。
尿道下裂的分类
男性尿道下裂 - 体育尿道下裂：尿道开口在阴茎下
端。 - 阴茎尿道下裂：尿道开口在阴茎上
方。 - 肛门尿道下裂：尿道开口在肛门上
方。
尿道下裂的分类
女性尿道下裂 - 阴唇尿道下裂：尿道开口
在阴唇间隙。 - 阴道尿道下裂：尿道开口
在阴道口。
尿道下裂的症 状
尿道下裂的症状
小便液流不正常：小便呈现喷射、分叉 、射流不远等问题。 阴茎异常：阴茎短小、异形等。
尿道下裂
常见并发症：
• • • 尿道皮肤瘘 尿道狭窄 阴茎外观欠满意
尿道皮肤瘘：
是尿道下裂术后最常见的并发症，其主要原因 为尿道远端梗阻、新尿道及其皮瓣血供不良、缝合 张力过大、阴茎勃起使伤口裂开、新尿道内的分泌 物未能及时清除、尿液引流不畅、术后渗血、尿外 渗以及感染等。
尿道狭窄：
其原因为皮瓣设计不合理、远端成形尿道外口 血供差、龟头瓣包绕皮管过紧等，引起尿道外 口狭窄。其发生率与尿道下裂的手术方式有一 定关系。
术后护理：
心理护理
患儿心理： 由于手术创伤，尿道置管导致患儿舒 适状态改变，不配合治疗。根据儿童 的心理特点因势利导，耐心施教，儿 童易接受暗示，可以通过讲故事、看 动画以激励患儿的勇敢精神，树立战 胜疾病的信心。当患儿配合治疗时， 应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外， 还可适当奖励，调动孩子的积极性。
饮食护理
加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水 果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪 便干燥。术前晚给予流质饮食。
术前准备：
主动与患儿交流,鼓励其讲出心里话,尊重其隐 私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病 ,树立起信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和 心理要求,提供安全、舒适的环境。
患儿心理护 理
病因
• 尿道形成始于妊娠8周，完成于15周 • 由于睾酮缺乏或作用不足，演化停顿于不同 阶段而发生不同类型的尿道下裂 • 尿道沟由近端向远端逐渐闭合，故远端下裂 多见 • 尿道周围海绵体纤维化导致阴茎下弯
依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：
1 阴茎头型 阴茎体型 阴茎阴囊型 会阴型
2
3 4
症状：
3
让患儿多饮水,以 利“内冲洗”,同 时避免因排便用力 ,尿液从引流管周 围溢出影响成形尿 道愈合,形成尿道 瘘
先天性尿道下裂患者应用健康教育路径的体会
２１年 ５ ２ ００ 月 ５日收稿
温暖 的生活环境 ，来 到医 院这 个 陌生 的环境 会有不 可言状的恐惧 感。 通过 健康教 育路 径 的实施 ， 儿和家 长能消除上述 的心理来 使患 配合治疗及护理。 提高了患儿及家属的对健康教育知识的掌握， 由 表 ２可 以看 出 ，观察 组对健 康教 育 内容 的知 晓情 况与对 照组 比较 有统计学意义 ， 健康教育路径是健康教育的进一步深人。 ４ ． ２健康教育路径提高了护理服务的满意度。 健康教育路径使健康 教育 制度 化 、 体 化 ， 强 了护 士的 责任 感Ⅲ 具 增 。护 士为达 到预期 目 标 ， 须从各 方面提 高 自己的业务 水平 ， 必 并针对 患者 的各种健康 需 求 ， 复多次讲 解 、 范 ， 道什麽 时间 做什么 怎么做 ， 反 示 并知 而不是 流 于形式 。这样就 促进 了护患 沟通 ， 加 了信 任感 ， 大限度地满 足 增 最 病 人的健康需 求 ， 了护理工 作的 内涵 ， 了患者 的满意度日。 深化 提高 这 种 以主 动护理取代 被动护理 的转变 ， 培养了护士 的成就 感。Ｍ 总之 ， 教 育路径 是实 施健 康 教育 的有 效方法 日它 能给先 健康 ， 天性尿道患儿带来真正实惠 ， 患儿及家属对健康教育的知晓率和 对护 理工 作的 满意度 都得 以提 高 。 参考 文献 【 唐运 香 ， 冬娥 ， １ ］ 赵 李先 根 ． 用 健康 教 育路 径 对 垂体 瘤 患者 实施 应 健 康教 育 的效果 管察 ． 管理 杂志 ，０６６５ ：９５ ． 护理 ２ ０ ，（ ） — ０ ４ 【】 ２刘彩炼 ． 护理路 径在 急性 心肌 梗死 病人 中的应 用研 究法 用 临床 护 理 杂志 ，０５ ２（ ）１． ２０ ，１６ ：４ 【】 霞， ３叶宝 李亚玲 ， ， ． 康教 育路 径 对 下肢 深静脉 血栓 形成 时云 等 健
尿道下裂
疾病名：尿道下裂英文名：hypospadias缩写：别名：疾病代码：ICD：Q54.9概述：尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂(hypospadias)。
尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。
尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。
先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。
流行病学：据统计，每300个出生男性婴儿中有1个患有尿道下裂。
在美国，每年约有6000个患有尿道下裂的男性婴儿出生。
8%的患儿其父亲有尿道下裂。
白种人的发病率较黑种人高。
北京妇产医院婴儿室1988年3000男婴中有6例，黄婉芬等调查青岛市(1981-1986)6周龄内2257男婴中有尿道下裂6例，阴茎下弯3例。
病因：近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。
1.内分泌因素部分病例雄激素受体和5a-还原酶缺陷。
也有发现在人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑一垂体-性腺轴不正常。
2.环境因素有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加。
这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。
3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。
4.基因突变发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5a一还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。
发病机制：胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响。
如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。
根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型及会阴型等4型。
尿道下裂临床路径表单
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普通饮食
□导尿管护理
□留置导尿接无菌袋
□抗菌药物
临时医嘱：
□复查血常规、尿常规（必要时）
□复查电解质（必要时）
长期医嘱：
□二级护理
□普通饮食
□导尿管护理
□留置导尿接无菌袋
□抗菌药物
长期医嘱：
□二级护理
□普通饮食
□导尿管护理
□留置导尿接无菌袋
□口服抗菌药物
出院医嘱：
□导尿管护理
□留置导尿接无菌袋
□口服抗菌药物（拔除导尿管停用）
主要护理
工作
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□观察患儿情况
□手术后生活护理
□宣教、示范导尿管护理及注意事项
□指导家长办理出院手续等事项
□出院宣教
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
诊
疗
工
作
□上级医师查房，对手术进行评估
□注意有无术后并发症、导尿通畅情况
□上级医师查房，对手术进行评估
□注意有无手术后并发症、导尿通畅情况
□注意有无术后并发症、导尿通畅情况
□拆除阴茎敷料，观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）
□观察阴茎皮肤、阴囊情况（有无缺血、血肿、感染等）
□向家长交代出院后注意事项，导尿管拔除日期（术后10～12天），预约复诊日期，或患儿带导尿管出院并预约返院拔管日期。
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
(小儿外科)尿道下裂临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2天~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理： 1.1级别护理： 1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力1.2基础护理： 1.2基础护理： 1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□普通饮食□治疗饮食□人员□环境□安全1.4.饮食：□女性患者未在月经期□试验饮食□其他：□管理制度□普通饮食□治疗饮食□生命体征监测 1.4术后护理：5.级别护理：□试验饮食□其他：□术前用药□生命体征监测□特级护理□一级护理□其他：□必要时置管(胃管.导尿□静脉输液□氧疗□二级护理□三级护理1.5辅助检查：□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆，排空膀胱□心电监护□防褥疮护理6.□基础护理□磁共振□胸片□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□管道护理□疼痛护理7.饮食：□心电图□B超□CT □准备麻醉床□协助生活护理□普通饮食□治疗饮食□肺功能□其他： 1.4术后护理：□心理护理□试验饮食□其他：1.6术前护理：□卧位、活动指导2.专科观察与护理：8.标本采集：□标本采集□生命体征监测 2.1 阴囊功能位：□血标本□痰标本□活动、卧位指导□静脉输液□氧疗□抬高□大小便标本□预防压疮护理□心电监护□管道护理 2.2阴茎及龟头观察：9.辅助检查：□营养状况评估□疼痛护理□心理护理□疼痛□肿胀□皮温□末梢血运□胸片□心电图□B超□手术耐受性评估□术后评估 2.3□排尿训练□肺功能□CT□其他：□生命体征监测 2.专科观察与护理： 2.4□导尿管固定稳妥，引流通畅10.专科观察与护理：□呼吸道准备 2.1阴囊功能位： 2.5□使用支被架10.1阴茎及龟头观察：□胃肠道准备□抬高 3.出院指导：□疼痛□肿胀□手术区皮肤的准备 2.2阴茎及龟头观察：□用药指导□皮温□龟头血运□配血准备□疼痛□肿胀□皮温□康复训练及注意事项宣11.□健康教育指导□心理护理□末梢血运□嘱患者按时换药、拆线12.有无变异：□有□无□其他： 2.3 □使用支被架□嘱患者定期复查13□其他； 2.专科观察与护理： 2.4□尿道□护理□告知电话回访2.1 术前适应性训练：3.饮食：□协助办理出院□训练床上大小便□禁饮禁食□普通饮食 4.□其他：2.2阴囊功能位：□治疗饮食□试验饮食□抬高 4. □健康教育指导2.3阴茎及龟头观察： 5.有无变异：□有□无□疼痛□肿胀□皮温 6. □其他：□龟头血运2.4□尿道□护理（小儿外科）尿道下裂临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
临床路径在先天性尿道下裂患儿健康教育中的应用
临床路径在先天性尿道下裂患儿健康教育中的应用付琼,杨佳Application of clinical path in patient education for children with congenital hypospadias ∥Fu Qiong ,Y ang J ia摘要:目的提高先天性尿道下裂患儿健康教育的效果。
方法将46例先天性尿道下裂患儿随机分为对照组和观察组各23例,对照组按常规进行健康教育,观察组按临床路径实施健康教育。
结果观察组住院时间显著短于对照组(P <0.01),患儿家属满意度显著高于对照组(P <0.05)。
结论将临床路径应用于先天性尿道下裂患儿健康教育可提高教育效果。
关键词:先天性尿道下裂; 临床路径; 健康教育; 尿瘘; 尿道狭窄; 住院时间; 满意度中图分类号:R473.1;R473.6 文献标识码:B 文章编号:10014152(2011)10008502 DOI :10.3870/hlx zz .2011.10.085作者单位:岳阳市第一人民医院泌尿二科(湖南岳阳,414000)付琼:女,本科,副主任护师收稿:20101201;修回:20110105 先天性尿道下裂因其手术成功率较低,术后易发生尿瘘、尿道狭窄等并发症,对患儿及家属造成巨大的压力[1]。
做好尿道成形术后的护理,特别是健康教育,能指导患儿家属更好地配合临床医护工作,对提高手术成功率及减少术后并发症起着重要的作用。
临床路径是通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案,兼顾效益成本,达到预期的诊疗护理效果,控制患者的医疗费用[2]。
为促进患儿康复,我们将专科化临床路径应用于尿道下裂患儿健康教育中,收效甚好,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年6月至2010年10月入住我院的46例先天性尿道下裂患儿,年龄3～8岁,平均5.2岁。
其中冠状沟型10例,阴茎体型20例,阴囊型13例,会阴型3例。
尿道下裂
3、胃肠道准备 （1）饮食：术前3天进食少渣饮食，术前1天 进食流质，术前禁食12小时，禁饮4小时 (2)灌肠：术前1天清洁灌肠一次
4、病情观察及护理 （1）观察并记录患者的生命体征 （2）疼痛的护理，可遵医嘱给予解痉止痛药， 缓解痛性阴茎勃起 （3）尿路感染者注意观察体温、尿液颜色性 质及腰部体征，遵医嘱给予抗生素治疗
特别关注 1、尿道术前会阴部皮肤准备 2、术后饮食及护理 3、术后并发症的早期观察及处理
尿道术后随访
尿道下裂患者需长期随访，主要关注两方面问题： 首先是社会性别与社会功能的认同，护理重点是进 行心理辅导，性别强化，回归社会。其次是关注其 生理功能。应对尿道下裂术后患者行尿流率测定， 早期诊断无临床症状的尿道狭窄。同时，还需了解 成年术后患者的性功能及生育情况。大宗报道认为， 尿道下裂患者术后有相对正常的性功能与生育能力
2、感染 临床表现①阴茎红肿发绀②伤口或 新尿道口有脓性分泌物流出③患者体温 ﹥38℃处理①去除敷料，取分泌物送培养， 聚维酮碘温开水坐浴，之后挤出创面渗液， 加强消毒，严重时拆开缝线，手术清创②保 持尿道分泌物引流通畅③更换敏感抗生素， 适量，足疗程
3、尿道皮肤瘘 临床表现 漏尿 ①排尿后拭干 瘘口②6个月后视情况补漏 4、尿道狭窄 临床表现 排尿困难、尿线细① 行尿道造影、尿道镜检确定狭窄部位、长度、 程度②必要时行尿道狭窄冷刀切开术或尿道 重建术
活动：术后28d内以卧床为主，逐步可轻微散 步及站立可以单侧臀坐，3个月内避免重体力 劳动，避免增加腹压活动及性生活。防止外 力对会阴部的挤压、撞击或摩擦
复查 术后每3个月复查一次，半年后每半年 复查一次，连续服查3年
尿道下裂相关诊疗
科学课声音是怎么产生的感想写作文1. 听小学科学观摩课声音是怎样产生的心得体会九月十九日，我在区五小听了来自各县骨干教师的四节科学课，受益非浅，下面谈谈我的一些体会：一、注重对学生探究能力的培养四位教师都非常重视学生探究能力的培养。
1、教师能巧设问题情境，让学生提出问题进行质疑。
科学探究是从问题开始的，问题是科学探究的起点，解决问题是探究的目的，没有问题就没有探究活动。
教师抓住有关内容或有利时机鼓励学生大胆进行猜想和假设，如《声音的产生》博兴的宋艳华老师在“认识声音是怎么产生的”让学生提出问题进行猜想，学生回答：“抖动、弹拨、撕、拉……”教师对学生的猜测，即使是不着边际或不完全的假设都给予鼓励、引导，绝没有讽刺、嘲笑、挖苦，培养了学生尊重事实，善于质疑的科学态度。
当学生意见分歧时教师不急于解惑，而是有的放矢地点拨，引导学生抓住重点问题进行探究。
2、设计探究方案。
探究活动要有目的、有计划。
如《光和影》惠民二小的刘老师在学生探究影子的特点时，提问：要研究影子的长短、方向、大小、形状的变化应该如何设计实验，让学生制定出方案。
3、放手实践，自主探究。
在教学活动中，要加强学生的实践操作，在探索活动中发展能力。
《溶解的快与慢》沾化的李老师让学生通过亲自实验操作，观察、分析，发现实验现象，获得新知。
4、重视探究后的交流。
交流是一种有效的学习 ... ，是一种满足感的自我释放，能使学生在探索 ... 和探索能力上取长补短，共同提高。
四位老师都非常重视探究后的交流，有的是组内交流，有的是全班交流。
课后延伸。
科学课堂教学的时间和空间是有限的，而学生对科学的探究是无限的。
因此，要让学生在实践应用中深化知识的理解，延伸探究的兴趣，培养学生的实践能力和创新能力。
如《光和影》在学习完影子产生的条件、特点后，让学生把学到的知识与日常生活联系起来，问：“我们在平常生活中有没有利用影子的事例？”还让学生欣赏精彩的皮影片段《龟和鹤》。
尿道下裂
临床表现
异位尿道口：狭窄、浅沟、 尿道海绵体缺损 阴茎下弯：胎儿期、15度、原因 包皮的异常分布：背侧帽状堆积、腹侧包 皮V形缺损、包皮 系带缺如
分型
根据尿道口所在的不同部位， 将尿道下裂分为四型： １阴茎头、冠状沟型：50% ２阴茎体型：20% ３阴茎阴囊型 ４会阴型 重度尿道下裂：3、4型
1.阴茎头型 尿道口可位于包皮系带部，系带本身常缺如。 2.阴茎型 尿道口位于阴茎腹侧，阴茎不同程度向腹侧弯曲。 3.阴茎阴囊型 尿道口阴茎根部与阴囊交界处，阴茎发育不良并 向腹侧弯曲。阴囊常未闭合，若同时并发隐 睾，颇似女性阴唇。 4.会阴型 尿道外口位于会阴部，阴茎高度弯曲，阴茎短小， 发育不全的阴茎被头巾样包皮和分裂的阴囊所遮盖 ，生殖器酷似女性。 阴茎下弯的程度与尿道口位置并不成比例
Thank you
尿道下裂
Hypospadias
概述
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的 先天性畸形。尿道口可见于正常尿道口近 侧至会阴部途径任何一处的阴茎 缝上，多伴阴茎下弯。 单一缺陷or两性畸形 男性多见 发生率：0.3%左右，上升趋势
பைடு நூலகம்
病因
胚胎学因素：尿道沟融合不全、开口于阴 茎体远端多 基因遗传因素：家族倾向、多基因遗传 内分泌因素：睾酮、双氢睾酮、母体摄入
尿道下裂的危害
尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把 阴茎头抬起来，并且尿流常呈喷洒状，容易 尿湿衣裤。 尿道外口在阴茎根部或会阴部，男性患者就 不能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿， 这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。 阴茎弯曲，婚后性交时阴茎不能伸直、勃起 痛，会严重影响性生活及生育。
泌尿外科疾病临床路径(三)
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，如出血、包皮水肿等需要进 一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、包皮过长临床路径表单
日期
时间
术前
□ 询问病史及体格检查 □ 完成入院病历 诊□ 疗□
工
作
长期医嘱： □ 常规护理 □ 普食 □ 陪人 □ 健康宣教 □ 重□ 点□ 医□ 嘱□ 临时医嘱： □ 血常规 □
护理 工作
变异
□ 凝血功能 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ □无 □有，原因：
护士 签名
医师 签名
手术日
术后
□ 上级医师查房 □ 完善术前准备 □ 询问送检项目报告，并予以相应
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。 （九）术后恢复。 ≤2 天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药： （1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指 导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，建议使用第一、二 代头孢菌素，或氟喹诺酮类药物。 （2）止痛药物。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.阴囊无明显血肿、伤口无异常。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院 时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一 步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可 进入其他路径。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为附睾结节；行睾丸结节切除术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期 ： 年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤2 天
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿道下裂临床路径
（2009年版）
一、尿道下裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)
行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医）
典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医）
阴茎伸直术和尿道成形术。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。
2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
（2）心电图、胸片(正位)。
2.根据病情选择的项目：
（1）C反应蛋白；
（2）泌尿系统超声；
（3）超声心动图(心电图异常者)。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或椎管麻醉；
2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。
二、尿道下裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）
行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501) 患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。