约谈记录表

攀枝花市安全生产约谈记录

约谈时间：年月日时分至时分

约谈地点：

约谈事项：

被约谈人姓名：，性别：，年龄：岁，工作单位：，职务：，住址：，电话：；

，性别：，年龄：岁，工作单位：，职务：，住址：，电话：；约谈人：，单位及职务：

，单位及职务：

记录人：，单位及职务：

共5页第1页我们是组成的约谈人员，根据《市安全生产约谈制度》的相关规定，我们依照该《制度》就问题进行集体约谈。

约谈记录：一、约谈内容

二、约谈人员发言

约谈人（签名）：

被约谈人（签名）：

记录人（签名）：