内科学考试重点大题
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消化性溃疡(PU)
1,试述良恶性溃疡的区别。
2.PU 的并发症及各并发症的特点。
①.出血:溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症,也是上消化道大出血最常见的原因。
②穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。
③幽门梗阻:主要由DU 或幽门管溃疡引起。 ④癌变:十二指肠溃疡不癌变,胃溃疡癌变率在1%左右,癌变常发生在溃疡边缘。
3.试述PU 临床表现的三大特点是什么,其中最具特征性的是什么,请详细解释其内容
特点:(
1)慢性过程,病史可达数年或数十年。 (2)周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳诱发。
(3)发作时上腹痛呈节律性,表现为空腹痛,多在进食或服用抗酸药缓解,典型节律性表现在DU 多见。
4,PU 的治疗策略。
治疗目的:消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防止复发,防止并发症。 治疗:
①一般治疗:生活有规律,避免过度劳累和精神紧张。
②.药物治疗:抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ④NSAID 溃疡的治疗,复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗
溃疡性结肠炎—习题及答案
1.试述UC(溃疡性结肠炎)与CD(克罗恩病)的鉴别诊
2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。
分型:①初发型,指无既往史的初次发作②慢性复发性,临床上最多见,发作期和缓解期交替③慢性
持续性,症状持续,间以症状加重的急性发作④
急性爆发性,少见,急性起病,病情严重,全身
毒血症状明显可伴中毒性巨结肠
分期:分为活动期和缓解期
病情轻重分度:①轻度:腹泻每天小于4次,便血轻或无,无发热,脉速,贫血无或轻,血沉正常;
②重度:腹泻每日大于6次,明显的粘液脓血
便,体温大于37.5℃,脉搏>90次/分,血红蛋
白<100g/L,血沉>30mm/h;③中度:介于轻度与重度之间
肠易激综合征简答:肠易激综合征的诊断标准。
(1)病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和腹痛,并伴有下列特点中至少2项:1症状在排便后改善;
2症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随粪便性状改变。
(2)以下症状不是诊断所必需,越多越支持IBS的诊断①排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);
②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力,急迫感,排便不尽感);④粘液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感
(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
肠结核——常考点总结
简答题:结核性腹膜炎的诊断依据。
①中青年患者有结核病史,伴有其它器官结核病证据。②长期发热原因不明,伴有腹痛,腹胀,腹水,腹壁柔韧感或腹部包块;③腹水为渗出液性质,以淋巴细胞为主,普通细胞培养阴性;④X线胃钡餐检查发现肠粘连等征象⑤PPD实验强阳性
肝硬化——习题及答案
1,简述肝硬化的并发症。
①食管胃底静脉曲张破裂出血②感染③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征⑦肝肺综合征⑧门静脉血栓形成
2.简述肝硬化腹水的处理
<1>限制钠和水的摄入钠摄入量限制在60-
90mmol/L,有稀释性低钠血症者,摄水量应限制在500-1000ml/d
<2>利尿剂:呋塞米+螺内酯,使体重减轻
0.3~0.5kg/d(无水肿)或0.8~1kg/d(有下肢水肿)
<3>提高血浆胶体渗透压:输白蛋白,血浆等
<4>难治性腹水的治疗:使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退即难治性腹水。大量抽腹水加输注白蛋白,腹水浓缩回输,经颈静脉肝内分流术:能有效降低门脉压但易诱发肝性脑病
3.简述肝硬化的病理分型。
①小结节性肝硬化:结节大小相仿,直径小于3mm
②大结节性肝硬化:结节大小不等,一般平均大于
3mm,最大直径可达5mmA
③大小结节混合型肝硬化:肝内同时存在大,小结节两种病理形态
4,简述肝硬化诊断依据。(452)
①有病毒性肝炎,长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现③肝功能试验有血清白蛋白下降,血清胆红素升高及凝血酶原时间变长等指标提示肝功能失代偿④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。⑤肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
5, 简述肝硬化腹水形成的机制
答:肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现,主要有以下几种因素。①门静脉压力升高;
②血浆胶体渗透压降低;③有效循环血容量不足;④心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加
三、论述题:肝硬化的临床表现。
答:1.代偿期:症状较轻、缺乏特异性:①隐匿,症状间歇;②消化道症状为主;③轻度肝(脾)肿大;④肝功能基本正常
2.失代偿期:症状显著
(1)肝功能减退的临床表现
①全身症状:营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容,可有不规则低热、夜盲、浮肿等
②消化系统症状:食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等
③出血倾向和贫血:鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、女性月经过多等。主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。
④内分泌紊乱:主要有雌激素↑、雄激素↓-男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等;蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺皮质激素↓-皮肤色素沉着。继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑-对腹水的形成和加重有促进作用
(2)门静脉高压症的临床表现
①脾肿大:常伴脾亢,表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少
②门-体侧支循环的建立和开放:1)食管胃底静脉曲张;2)腹壁静脉曲张;3)痔静脉扩张
③腹水:是肝硬化的最突出的临床表现
(3).肝触诊:早期肝大可触及、质硬而边缘钝,后期缩小、肋下常触不到。
原发性肝癌——习题及答案3.原发性肝癌的临床表现和并发症。
临床表现:①肝区疼痛②肝脏肿大③黄疸④肝硬化征象⑤恶性肿瘤的全身性表现⑥转移灶症状⑦伴癌综合症
并发症:①肝性脑病②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染
4.原发性肝癌与活动性肝病(肝炎、肝硬化等)的鉴别要点:AFP与转氨酶的关系,同步或平行升高见于活动性肝病;AFP持续升高,与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。
5.血清AFP检查诊断肝细胞癌标准
①大于500ug/L持续4周以上②AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上③AFP由低浓度逐渐升高不降④排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤
肝性脑病——习题及答案
二、简答题:
1.简述肝性脑病常见的诱因。
①药物:抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧(苯二氮卓类,麻醉剂,酒精)②增加氨的产生,吸收及进入大脑(蛋白食物摄入过多,消化道出血,感染,便秘,低钾导致代谢性碱中毒)③低血容量:导致肾前性氮质血症,使血氨升高(利尿腹泻,呕吐出血,大量放胸腹水)④门体分流:肠源性氨进入体循环(手术或自然分流)⑤血管阻塞:肠源性氨进入体循环(门静脉,肝静脉血栓)⑥原发性肝癌:肝脏对氨的代谢能力明显减弱
2.简述肝性脑病的临床分期及特点。
答:根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,分四期
一期(前驱期):焦虑,欣快激动,淡漠,睡眠倒错,健忘等轻度精神异常,可有扑翼样震颤。此期临床表现不明显,易被忽略。
二(昏迷前期):嗜睡,行为异常,言语不清,书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进,肌张力增高,踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征,有扑翼样震颤
三期(昏睡期):昏睡,但可唤醒,各种神经体征持续或加重,有扑翼样震颤,肌张力高,腱反射亢进,锥体束征常阳性。
四期(昏迷期):昏迷,不能唤醒。由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低。