肾结石教学查房

围手术期护理
术前护理诊断及护理措施
恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭， 疾病的预后及繁重的经济负担有关 1.向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要 太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案， 以及此类手术的成功率 2.动员家庭的力量，减少患者的心理压力
• 知识缺乏：与教育程度及缺乏医学专业相关知 识有关 1入院时发放该疾病的健康教育处方 2用通俗易懂的语言告知疾病相关知识 3及时为病人解惑
临床表现
3血尿 剧痛后出现镜下 血尿或肉眼血尿
其他临床表现
4.排石史
• 在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿 排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺 痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿 感轻松舒适。 • 5.感染症状
• 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、 发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。
临床表现
• 1.无症状
表面光滑的小结石，能随尿液排出而不引起明 显症状，固定在肾盂、下肾盏内又无感染的结 石也可以无任何症状。即使较大的鹿角结石， 若未引起肾盏、肾盂梗阻或感染，也可长期无 明显症状，或仅有轻度肾区不适或酸胀感。
临床表现
• 2疼痛
• （1）胀痛或钝痛 主要是由于较大 结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或 引起积水所致。 • （2）绞痛 由较小结石在肾盂或输 尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛 所致。疼痛常突然发作，始于背、 腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、 大腿内侧、外阴部放射，可伴有排 尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。
治疗方法
• 1.体外冲击波 碎石
治疗方法
• 2.经皮肾镜取石术
治疗方法
• 3 输尿管软镜 • 4 开放手术及腹腔镜手术取石 • 5 药物排石
特殊结石治疗方法
• • • • • 1.鹿角形结石 首选PCNL术 2.马蹄肾肾结石 PCNL术及开放手术 3.孤立肾肾结石 MPCNL术 4.肾盏憩室结石 PCNL术及输尿管软镜 5.过度肥胖 PCNL术及开放手术
分类
• （1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎， 粗糙，不规则，棕褐色。 • （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不 规则，灰白色，黄色或棕色，往往因尿路感染和梗阻 而引起。 • （3）尿酸盐结石尿液持续碱性，特点为质硬，光滑， 颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。 • （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或 椎体，大多与饮食有关。 • （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬， 光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。
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辅助检查
• 泌尿系B超（18.5.24外院）：左侧肾脏 重度积水、双侧肾脏结石。 • 2018-05-28CT提示：1. 肝脏多发囊肿； 2. 左肾结石伴左肾积水；3. 前列腺增生 • 2018-05-28KUB+IVP示左肾结石、左 肾积水
学习目标
• • • • 1.了解肾结石的相关知识 2.掌握肾结石的治疗方法 3.掌握肾结石的围手术期护理 3.掌握肾结石的健康教育
解剖
病因
• 肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物 质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析 出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、 遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形 成相关。机体的代谢异常（如甲状旁腺功能亢 进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营 养缺乏（维生素B6缺乏、缺镁饮食）、尿路的 梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的 常见病因。
• 潜在并发症：深静脉血栓形成 • 1.指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属 协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四 肢关节 • 2.给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成 • 3.遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙
潜在并发症：急性肾功能衰竭 • 1.及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。 • 2.准确记录24小时尿量，发现异常及时汇报处 理。 • 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。
• 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹 部扪及包块。
四.辅助检查
• • • • • • • • 1.腹部X线片（KUB） 2.超声波扫描(B超) 3.静脉注射尿路摄影检查（IVU） 4.计算机断层扫描(CT) 5.肾功能检查 6.尿液分析及细菌培养 7.收集24小时的尿液标本 8.放射性核素检查
• 1 饮食：清淡易消化，多饮水，根据结石成分 调整饮食种类 • 2 活动：根据手术情况和个体情况适当活动， 劳逸结合，生活规律 • 3 管道护理：加强护理，避免管道滑脱堵塞 • 4 观察排尿情况：如有尿液异常，腰痛，尿路 刺激症状，发热，血压高等异常表现时及时就 诊。 • 5 复查：术后1个月门诊随访，以后3个月至 半年复查排泄性尿路造影，尿液检查，B超检 查，以了解肾功能及有无残余结石。
五.病史汇报
• 患者×××，男性42岁，2018-05-28 10:18系“间歇
性左腰腹疼痛1周余”入院。诊断：肾结石 肾盂积水 入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg • 2018-06-01患者在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石 术术后留置尿管、双“J”管及肾造瘘管。 • 2018年06月02日患者术后第一天，一般情况可，无特 殊不适主诉，肠道已通气，大便未解。生命体征正常， 腹平软，无压痛，留置导尿管引流通畅色淡红，左肾 造瘘管通畅色淡红
其他临床表现
• 6.肾功能不全
• 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进 行性肾功能减退；双侧肾结石或孤立肾结石引 起梗阻，可发展为肾功能不全。 • 7.尿闭 • 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或唯一 有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石 梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 •
其他临床表现
• 8.腰部包块
术后护理诊断及护理措施
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疼痛 与手术创伤有关 1给患者提供一个安静舒适的环境。 2.转移患者的注意力，如听音乐，看电视等。 3.予心理安慰，耐心听取患者主诉 4必要时遵医嘱应用止痛剂
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潜在并发症：出血 1.指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高 的活动如用力排便，打喷嚏 2.指导患者高蛋白，高维生素，高纤维饮食，多 食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合 3.密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压 下降，脉搏增快，面色苍白 4.观察引流液的颜色，量和性质，并做好记录
肾结石的教学查房
泌尿二
概 述
• 肾结石（renal calculi）是一些晶体物质 （如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质 （如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚 积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性 发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发 病率无明显差异。40%~75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。肾结石虽然是一种良性病，但 有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼 痛，肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
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排尿型态的改变 与留置尿管有关 1妥善固定尿管，避免扭曲弯折及滑脱。 2观察尿液的颜色性质及量，定时挤捏尿管防 止堵塞。 3肛门排气后嘱患者多饮水。 4每日会阴护理，保持会阴部清洁。 5向患者及家属讲解留置尿管的重要性。
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有感染的危险 与结石梗阻致尿潴留及留置导 尿管引起的尿路感染有关 1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行 感染 2.密切观察引流液量，颜色及性质，并做好记 录 3.每日更换引流袋，注意无菌操作 4.每日用碘伏棉球消毒尿道口两次 5.嘱咐病人多喝水 6.遵医嘱合理使用抗生素
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知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治 疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知 识的缺乏有关 1.在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识的 宣教 2.做好术前准备及术后宣教 3.动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4.出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大 量喝水和适当运动的必要性
健康教育
谢谢