食品经营申请表
《食品生产经营登记证》一事联办申请表
《食品生产经营登记证》“一事联办”申请表申请类别：□食品小作坊□√小食杂店小餐饮店(□普通餐饮□单位食堂)
1：住所、生产经营地址为必填项：申请人销售的食品系在生产经营场所以外自己加工的，应当在“加工地址”一栏中对加工地址予以填写。
有外设仓库的填写仓库地址。
2：申请人应当结合自身情况，在申请表的“□”用“√”进行选择，申请类别只能在三个类别中选一项，生产经营项目可多选。
3：申请单位食堂的填写就餐人数，其他类别可不填。
4：散装食品包括无包装和带非定量包装的食品。
食品经营许可证申请表
食品经营许可证申请表申请人信息•申请人：[填写申请人姓名]•经营场所：[填写经营场所名称和地址]•联系电话：[填写申请人联系电话]•邮箱：[填写申请人邮箱]申请项目信息•经营项目：[填写拟经营的食品项目，如餐饮、糕点等]•食品种类及数量：[填写拟经营的食品种类和数量]•申请理由：[简要说明为什么要申请食品经营许可证]申请材料清单请准备以下材料并在申请时一并提供：1.身份证明材料：申请人身份证复印件2.经营场所租赁合同：提供经营场所租赁合同原件及复印件3.食品安全管理制度：详细说明食品安全管理制度，包括食品采购、存储、加工等方面4.食品安全责任人员名单：列出食品安全责任人员名单及相关证书复印件5.食品安全从业人员健康合格证明：提供食品安全从业人员健康合格证明原件及复印件6.食品相关资质证书：提供相关食品从业资格证书、健康证明等相关证书的原件及复印件7.食品经营记录和台账：提供食品经营记录和台账的原件及复印件申请流程1.准备相关申请材料2.完善食品经营许可证申请表3.准备好相关材料原件及复印件4.前往当地食品药品监督管理局办理申请5.递交申请材料并缴纳相关申请费用6.等待审批，通常审批时间为20个工作日左右7.审批通过后领取食品经营许可证注意事项•申请人必须具备相应的食品经营资质和健康证明•经营场所必须符合相关的卫生要求和安全规定•非法经营食品将会受到法律追究•申请费用不得退还，无论申请是否获批结论食品经营许可证是进行餐饮和食品销售活动的基本前提，合法经营和保障食品安全对于企业和消费者来说都至关重要。
希望申请人按照上述要求准备相关材料，认真填写申请表，顺利申请到食品经营许可证。
注：本文档仅为食品经营许可证申请表的参考文档，实际申请所需材料可能存在差异，请根据当地食品药品监督管理局的要求进行具体操作。
新食品小作坊申请表
登登记部门意见
□申请材料符合规定要求，同意受理。
□申请材料不符合规定要求，不予受理。
□不属于本部门受理范围，不予受理。
其他：
经办人：年 月 日
销售方式
□实体店销售□网络销售
一、从业人员管理
序号
姓名
身份证号码
文化程度
是否有健康证
二、主要生产设备
序号
名称
用途
数量
备注
三、食品添加剂使用
序号
名称
用途
备注
变更事项（变更时填写）：
按照《食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》要求，本申请人提出食品小作坊登记申请。本作坊对生产经营食品的安全负责，遵循诚信原则和社会公德，接受社会监督，承担社会责任。本申请书中所填内容及所附资料均真实、有效（复印件与原件相符），如有虚假成份，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。负责人（签名）：
附件
食品小作坊登记申请表
□首次□延续 □变更
食品小作坊名称：
申请人（负责人）：
申请日期：年月日
食品小作坊
名称
生产地址
社会信用代码
法定负责人
联系电话
身份证号码
联系人
联系电话
加工场地性质
（在相应□打√）
□自有□租赁
加工场地总面积（㎡）
加工食品类Leabharlann 名称加工食品品种明细销售范围
□本乡镇（街道）□本县（市、区）□本县（市、区）外
深圳市食品经营许可证申请表样表
**市食品经营许可证申请表□√新办□改扩建□延续□补证□变更〔□单位名称□法定代表人或负责人□经营场所地址名称□主体业态或经营*围〕申请单位：申请日期：**市食品药品监视管理局制填写说明1.申请人应当认真阅读申请书的内容。
提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔〔蓝色或者黑色〕。
2.经营者名称应与营业执照或法人登记证等主体**明上标注的名称一致。
3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表〔委托代理人〕签字〔盖章〕。
4.社会信用代码〔**〕栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关**件。
5.本申请书内所称法定代表人〔负责人〕包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
6.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照〔或组织机构证、相关**件〕内容一致。
7.申请人应选择主体业态和经营工程，并在□中打√。
大型餐馆，指加工经营场所使用面积在1000㎡以上，以提供饭菜为主要经营工程的一种食品经营业态。
中型餐馆，指加工经营场所使用面积在200～1000㎡，以提供饭菜为主要经营工程的一种食品经营业态。
小型餐馆，指加工经营场所使用面积在50～200㎡，以提供饭菜为主要经营工程的一种食品经营业态。
饮品店，指加工经营场所使用面积在50㎡以上，以供给现场制作的冷、热饮品为主要经营工程的一种食品经营业态。
糕点店，指加工经营场所使用面积在50㎡以上，以供给现场制作的中、西式糕点为主要经营工程的一种食品经营业态。
微小餐饮，指经营场所使用面积在50㎡及以下的快餐店、小吃店、饮品店、糕点店、农家乐等规模较小的餐饮效劳经营者。
食品经营备案登记申请表格模板(必须打印)
经审查，申请人提交材料齐全，符合法定形式。
建议准予许可。
受理人员：
年月日
现场
验收
意见
该单位人员、场地、设施符合《食品安全法》、《餐饮服务许可管理办法》和《食品流通证管理办法》要求。
现场验收人员：
年月日
核准
许可
内容
经审核，申请人提交材料齐全，符合法定形式。
同意准予许可。
处（科）室负责人：
年月日
证书
1、严格按照《中华人民共和国食品安全法》等相关法律法规及食品药品监督管理部门有关要求从事食品经营活动。
2、服从食品药品监督管理部门管理，主动配合执法人员日常检查及案件调查工作。
3、如有任何违法违规行为，主动接受食品药品监督管理部门处罚。
法定代表人（签字）：
年月日
以下内容由食品药品监督管理部门填写
受理
编号
效期
编号：
发证日期：年月日
有效期：年月日
领证人签字
领证
日期
编号：
《食品经营备案登记》申请表
申请单位（人）
法定代表（负责）人
经营地址
联系电话
联系人
申请日期
太原市尖草坪区食品药品监督管理局制
申请单位
名称
生产经营地址
申请许可类别
法定代表人(负责人)
身份证号
联系方式
食品安全
管理人员
身份证号
联系方式
场所建筑面积（㎡）
食品处理区面积（㎡）
总人数
应体检培训
人员数
环境卫生自评情况
店面是否整洁干净（是否）
地面是否铺设瓷砖（是否）
墙面是否1.5米墙裙（是否）
设施设备情况
《食品经营许可证》变更申请表(标准版)
省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码;面积：（平方米）
省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码;面积：（平方米）注：经营场所仅允许变更门牌号
主体业态
□食品销售经营者
□批发□零售□批发兼零售
□餐饮服务经营者
□特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆
□单位食堂
备注：
1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址
；
如开展网络经营，是否同时具有实体门店：
□是，□否。
2.中央厨房：□有，□无。
3.集体用餐配送单位：□是，□否。
4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。
5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。
□食品销售经营者
□批发□零售□批发兼零售
□餐饮服务经营者
□特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆
□单位食堂
备注：
1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址
；
如开展网络经营，是否同时具有实体门店：
□是，□否。
2.中央厨房：□有，□无。
3.集体用餐配送单位：□是，□否。
4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。
有效期至年月日
是否申请延续：□是，□否。如申请延续，延续期限：年月
其他信息
经济性质：□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它
邮政编码：
E-mail：
5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。
经营项目
1.□预包装食品销售
食品经营许可证申请表
食品经营许可证申请表食品经营许可证申请表一、申请单位基本信息1. 单位名称：2. 所在地：3. 法定代表人/负责人姓名：4. 单位性质：（国有/集体/私营/外资）5. 经营范围：6. 营业执照注册号：7. 注册资本：8. 联系电话：9. 电子邮箱：10. 申请日期：二、经营场所信息1. 场所名称：2. 场所所在地：3. 场所面积：4. 是否租赁场所：（是/否）如是，请提供租赁合同副本：5. 是否拟新建、扩建或者改建：如是，请提供建设规划书、竣工验收证明等相关文件：6. 是否具备生产加工条件：如是，请提供相关生产许可证明文件：7. 是否符合食品经营场所卫生要求：如是，请提供相关卫生许可证明文件：三、食品经营信息1. 经营方式：（批发/零售/连锁经营/网上销售/餐饮服务/其他，请具体说明）2. 经营品类：（食用农产品/肉禽蛋及其制品/乳及其制品/水果及果蔬制品/饮品及其制品/糕点及面包/调味品/速冻食品/方便食品/其他，请具体说明）3. 进货渠道：（自购/委托/代购/供货商提供）4. 主要供货商：（请提供供货商名称、注册号、地址及联系方式）5. 库存情况：（存货周转率/储存方法/储存温度和湿度控制）四、食品安全保障措施1. 是否建立健全食品安全管理体系：如是，请提供管理体系文件和相关证明文件：2. 是否对从业人员进行食品安全培训：如是，请提供相关培训记录：3. 是否定期进行食品安全检测：如是，请提供检测记录及检测证明文件：4. 是否建立食品追溯体系：如是，请提供相关追溯文件和证明文件：5. 是否配备检测设备和工具：如是，请提供设备和工具清单及使用证明文件：五、其他材料请提供以下材料的复印件：1. 申请单位法定代表人/负责人身份证明文件；2. 营业执照副本；3. 卫生许可证（如适用）；4. 生产许可证明文件（如适用）；5. 食品经营场所租赁合同（如适用）；6. 建设规划书、竣工验收证明（如适用）；7. 管理体系文件及相关证明文件；8. 培训记录；9. 检测记录及检测证明文件；10. 追溯文件和证明文件；11. 设备和工具清单及使用证明文件。
食品经营许可证申请表
NO：1-1《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日填报说明1.经营者名称按照登记管理部门发放的登记证书上的名称填写。
企业、个体户工商户、农民专业合作社与营业执照上标注的名称一致；机关、事业单位与机关或事业单位法人登记证上标注的名称一致；社会团体、民办非企业单位与社会团体登记证或民办非企业单位登记证上标注的一致。
2.社会信用代码（身份证号码），有社会信用代码的申请人，参照登记管理部门发放的登记证书填写社会信用代码；无社会信用代码的申请人，填写组织机构代码；个体工商户填写身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人；p机关和事业单位，社会团体、民办非企业单位等单位负责人。
4.住所、经营场所填写时要明确到门牌号、房间号；如无门牌号或房间号，要明确参照物。
住所应与营业执照或登记注册证上标注的地址一致。
5.申请人自主选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
可同时申请多种经营项目，根据主要经营项目选择主体业务，主体业务只能选择一种。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
《食品经营许可证》申请表法定代表人（负责人）情况登记表食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表从业人员情况登记表食品安全设施设备登记表1-2 《食品经营许可证》申请审核意见表房屋租赁合同出租人（甲方）承租人（乙方）：联系地址：联系地址：联系电话：联系电话：根据《中华人民共和国合同法》及相关法律规定，甲方双方经平等协商，就租赁事宜签订本合同。
第一条房屋坐落地址出租方出租的商铺坐落地址：，建筑面积平方米。
第二条租赁期限租期年，自年月日起至年月日止。
第三条租金1、每年租金为人民币元整（元）2、必须按照约定向出租方缴纳租金。
食品经营许可证申请书范本
食品经营许可证申请书范本代表人；②个体工商户的经营者；③合伙企业的合伙人；④有限责任公司的执行董事、经理、监事等负责人。
4.食品安全管理人员应当符合国家有关规定，并通过培训考核。
5.从业人员应当符合国家有关规定，并持有健康证明。
6.食品安全设施设备应当符合国家有关规定，并经过检测合格。
7.经营场所应当符合国家有关规定，并经过检测合格。
8.申请人应当制定并实施食品安全管理制度，并提交制度文本。
9.自动售货设备应当符合国家有关规定，并经过检测合格。
10.销售散装熟食制品的申请人应当与挂钩生产单位签订合作协议（合同），并提交生产单位的《食品生产许可证》复印件。
11.自酿酒的经营者应当提交具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告。
12.委托他人办理申请的申请人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
13.申请人应当如实提交申请材料，确保材料真实有效，符合法律法规要求。
同时，申请人应当认真阅读申请书的内容，了解相关的法律法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。
代表人包括：①企业法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
在填写住所、经营场所时，必须具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。
住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
申请人应选择主体业态和经营项目，并在相应的选项中打√。
本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。
食品经营许可证》申请表经营者名称：罗平县某某某餐厅社会信用代码（身份证号码）：住所：云南省曲靖市市罗平县罗雄镇/街道（乡）西关街村（路/弄）x门牌号码经营场所：云南省曲靖市市罗平县罗雄镇/街道（乡）西关街村（路/弄）x门牌号码仓库地址（如有）：云南省曲靖市罗平县罗雄街道镇/街道（乡）西关街村（路/弄）x门牌号码法定负责人身份证号码：申请的主体业态分类及括号标注类别：√小型；□快餐店；□小吃店；□特大型；□大型；□中型；□集体供餐配送单位；□中央厨房申请的食品经营项目：√热食类食品制售；□冷食类食品制售；□生食类食品制售；□糕点类食品制售（含裱花蛋糕）；□糕点类食品制售（不含裱花蛋糕）；□自制饮品制售（不压力制作饮品、不含自酿白酒制售）（□是，□否）；□其他食品制售食品销售类经营项目：□预包装食品销售；√散装食品销售；□特殊食品销售；□其他食品销售申请副本数（份）：1经济性质：√个体工商户；□XXX；□其它；□企业职工人数（人）：邮政编码：有效期（年）：3是否同时通过网络经营：√有，□无是否同时具有实体门店：□是，□否网址：（）其他特殊经营项目：√是，□否是否现场制售□体检人数：2人保证声明：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印件与原件一致。
食品经营许可证申报资料
食品经营许可证申报资料NO：《食品经营许可证》（食品销售经营者）申请书经营者名称（盖章或者签字）： **********合作社申请日期： **** 年 ** 月 ** 日填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2.按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码，则填写营业执照注册号；个体经营者填写有关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包含：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.住所应当与营业执照上标注的住所一致。
5.填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，与营业执照上要求一致。
6.申请人应选择主体业态与经营项目，并在□中打√。
7.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或者兼职的食品安全负责人。
8.经营形式上包含食品批发商（一级批发、其他）、零售商（统一配送、其他）、食杂店（经营场所面积50平米下列的零售商）、食品自动售货销售商、网络食品销售商。
食品批发商指要紧以向其他从事食品批发或者食品零售的食品经营者批量销售食品的一种经营形式；零售商指采取柜台销售与开架销售相结合的方式销售食品，实行统一管理，分区销售，集中收款，经营方式以零售为主的一种经营形式。
食品销售区域经营面积不小于50m2，与有明显统一品牌形象的食品经营者；食杂店指以柜台式或者与自选式相结合方式销售食品为主，独立、传统的无明显品牌形象的，以零售为主的一种经营形式。
食杂店的食品销售区域经营面积小于50m2；食品自动售货销售商、网络食品销售商，指食品经营者要紧通过自动售货机、互联网方式销售预包装食品或者者带非定量包装的散装食品，以零售为主的一种经营形式。
《食品经营许可证》（食品销售经营者）申请表法定代表人（负责人）情况登记表（法定代表人（负责人）与食品安全管理员身份证件复印件粘贴处）食品安全管理人员情况登记表食品安全要紧设施设备登记表委托书兹委托刘** （代表或者代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）**********合作社的《食品经营许可证》申请有关手续。
小餐饮小食杂店食品经营登记证申请书
小餐饮小食杂店食品经营登记文书受理编号：《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书经营者名称：_________________________申请日期：__________________________江西省食品药品监督管理局制填写说明一、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
二、填写经营场所时要填写详细位置，明确到门牌号、房间号。
三、经营场所面积，是指与食品销售或食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品贮存场所面积、食品销售场所面积、食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积等。
四、填写前面带“□”的事项时，应在对应项目前勾选相应的申请项。
提交资料名称一、□《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请书；二、□营业执照复印件；三、□申请人身份证复印件、从业人员健康证明复印件（小食杂店仅从事预包装食品销售的不需要提供）；四、□经营场所主要设备清单、设施布局平面示意图或照片；五、□食品安全管理制度。
六、委托他人办理登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。
《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请表《小餐饮小食杂店食品经营登记证》申请审核表江西省食品药品监督管理局制《小餐饮小食杂店食品经营登记证》发放情况登记表江西省食品药品监督管理局制食品安全承诺书为认真履行食品经营第一责任人的责任，切实保证食品安全，依照相关法律法规，做出如下承诺：一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和要求，落实食品安全各项管理制度。
二、保证依法取得《食品经营许可证》后从事食品经营活动，食品从业人员持合法有效的健康证明，并按规定进行食品安全知识培训。
三、认真履行进货查验义务，查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，建立台账，做到账实相符。
四、认真履行食品安全主体责任，保证食品经营场所环境、设施设备、布局流程及操作过程符合食品安全标准和要求，对本单位经营的食品安全负责。
食品经营许可证申请表
食品经营许可证申请表申请单位:一、申请人基本信息：1.单位名称：2.法定代表人姓名：3.注册资本：4.联系电话：5.营业地址：二、申请类别选择：1.食品生产：2.食品流通：3.餐饮服务：三、经营场所信息：1.场所名称：2.场所地址：3.场所面积：4.场所性质：5.场所租赁合同：四、经营项目选择：1.食品生产：食品种类：生产设备：生产工艺流程：2.食品流通：销售渠道：进货渠道：物流配送：3.餐饮服务：菜品种类：食材采购：食品加工：五、申请材料清单：1.申请表：2.单位章程：3.法人身份证明：4.经营场所使用证明：5.场所租赁合同：6.员工健康证明：7.食品安全管理制度：8.食品经营者意见书：注：以上材料需提供原件以及复印件。
六、申请人声明：本人及所申请的单位承诺，所提供的申请材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签字：日期：七、办理流程：1.提交申请材料：将填写完整的申请表及相关材料递交至所在地食品药品监督管理部门。
2.审核申请材料：相关部门对提交的申请材料进行初步审核，如有不符合要求的将予以退回。
3.现场核查：相关部门将对经营场所进行现场核查，确认符合食品经营要求。
4.发放许可证：审核通过后，相关部门会发放食品经营许可证，申请人可正式进行经营活动。
八、注意事项：1.申请人需按照相关法律法规要求，准备齐全的申请材料，避免不必要的退回。
2.申请人在经营过程中应遵守食品卫生法律法规，确保所售食品安全可靠。
3.食品经营许可证需定期进行更新，申请人应及时了解相关规定。
4.在经营过程中，如有各类问题或纠纷，可向相关部门进行投诉或求助。
九、申请机构联系方式：所在地食品药品监督管理部门：地址：联系电话：传真：十、附录：1.单位章程样本：2.法人身份证明：3.经营场所使用证明样本：4.场所租赁合同样本：5.员工健康证明样本：以上所述为《食品经营许可证申请表》的基本内容，申请人应根据具体要求填写相应信息，并准备齐全的申请材料。
《食品经营许可证》申请书填写范版
NO ：《食品经营允许证》申请书经营者名称（盖印或署名）：填写营业执照名称申请日期：年月日（不填日期）敬告1、申请人应该认识有关的法律、法例，并确知其享有的权益和答允担的义务。
2、申请人应该照实向允许机关提交有关资料和反应真切状况，并对申请资料的真切性、有效性、合法性负责。
3、提交的申请资料应该是原件，如需提交复印件的，应该在复印件上注明与原件一致，并由申请人或许指定代表（拜托代理人）署名（盖印）。
4、提交的申请资料、证件复印件应该使用A4 纸。
5、填写申请书应该笔迹工整，使用钢笔或署名笔（蓝色或许黑色）。
6、在申请允许过程中，申请人应该仔细阅读申请书的内容。
填报说明1.经营者名称应该与营业执照上标明的名称一致。
2.社会信誉代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信誉代码，无社会信誉代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会集体以及其余组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写有关身份证件号码。
3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包含：①公司法人的法定代表人；②个人独资公司的投资人；③分支机构的负责人；④合伙公司的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
4.填写住处、经营场所时要详细表述所在地点，明确到门牌号、房间号，住处应与营业执照（或组织机构证、有关身份证件）内容一致。
5.申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指公司内部专职或兼职的食品安全负责人。
附申报资料资料名称1.《食品经营允许证》申请书；2.营业执照或许其余主体资格证明文件复印件；3.与食品经营相适应的主要设备设备布局、操作流程等文件；4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货检验记录、食品安全事故处理等保证食品安全的规章制度；5.利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应该提交自动售货设备的产品合格证明、详细搁置地址，经营者名称、住处、联系方式、食品经营允许证的公示方法等资料；6.申请销售散装熟食制品的，应该提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产允许证》复印件；7.在餐饮服务中供给自酿酒的经营者，应供给拥有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；8.申请人拜托别人办理食品经营允许申请的，代理人应该提交受权拜托书以及代理人的身份证明文件。
食品安全许可证申请表
食品安全许可证申请表一、申请人基本信息1、申请人姓名：＿____2、联系电话：＿____3、身份证号码：＿____4、住所地址：＿____5、电子邮箱：＿____二、申请企业基本信息1、企业名称：＿____2、统一社会信用代码：＿____3、法定代表人（负责人）姓名：＿____4、生产经营地址：＿____5、食品类别：＿____三、生产经营场所情况1、生产经营场所面积：＿____平方米2、场所产权归属：□自有□租赁□其他3、租赁期限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日四、设备设施情况1、生产设备清单：设备名称：＿____型号规格：＿____数量：＿____用途：＿____2、检验设备清单：设备名称：＿____型号规格：＿____数量：＿____精度等级：＿____3、仓储设施清单：设施名称：＿____容积/面积：＿____储存条件：＿____五、从业人员情况1、食品安全管理人员姓名：＿____联系电话：＿____身份证号码：＿____从业资质证书编号：＿____2、食品生产经营人员数量：＿____人健康证明持有情况：□全部持有□部分持有□无六、食品安全管理制度1、进货查验记录制度简述制度内容：包括对采购的食品原料、食品添加剂、食品相关产品的索证索票、进货查验、台账记录等方面的规定。
2、生产过程控制制度简述制度内容：涵盖生产流程、关键控制点、设备维护、卫生管理等环节的控制要求。
3、出厂检验记录制度简述制度内容：明确出厂检验的项目、频次、方法、记录及不合格产品的处理措施。
4、食品安全自查制度简述制度内容：规定定期对食品安全状况进行自查的频率、内容、问题整改等方面的要求。
5、从业人员健康管理制度简述制度内容：涉及从业人员健康检查、健康档案建立、患病人员调离等规定。
6、不安全食品召回制度简述制度内容：包括召回的程序、范围、处理方式等。
7、食品安全事故处置方案简述方案内容：对可能发生的食品安全事故的应急响应、报告、调查、处理等措施进行说明。
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申请变更经营场所其它信息
使用面积或
食品经营区域面积
xxx（平方米）
许可证编号
JYxxxxxxxxxxxxxx
其他信息
许可证有效期
自 x 年 x 月 x 日至 x 年 x 月 x 日止
固定电话
xxxxxxxx
移动电话
邮政编码
100000
(按实际情况在您需要提交的材料前打对勾)
经营者名称、法定代表人（负责人）、地址门牌号改变（实际经营场所未改变）提交材料：
含中央厨房□）
标注：是否通过网络经营： 是□ 否□ 网址：（网络经营地址）
经营场所是否在食品集中交易市场内： 是□ 否□
1. □ 食品销售经营者
商场超市□ 便利店□ 食杂店□ 食品贸易商□ 食品自动售货销售商 □ 网络食品销售商□
2. □ 餐饮服务经营者
普通餐饮(特大型餐饮□ 大型餐饮□ 中型餐饮□ 小型餐饮□ 微型餐饮□) 中央厨房□ 集体用餐配送单位□
□（一）食品经营许可变更申请表
□（二）营业执照或者其他主体资格证明文件复印件
□（三）法定代表人(负责人)的身份证明复印件
□（四）食品经营许可证正本、副本原件
□（五）与变更食品经营许可事项有关的其他材料
□（六）《授权委托书》及被委托人身份证明复印件（申请人委托代理人提出许可申请时提交）
许可事项、布局流程、主要设备设施提交材料：
□（一）食品经营许可变更申请表
□（二）营业执照或者其他主体资格证明文件复印件
□（三）食品经营许可证正本、副本原件
□（四）法定代表人(负责人)的身份证明复印件
□（五）与食品经营相适应的经营平面布局流程图（标注主要设备设施）
□（六）与变更食品经营许可事项有关的其他材料
□（七）《授权委托书》及被委托人身份证明复印件（申请人委托代理人提出许可申请时提交）
食品经营申请表
项 目
原许可事项
申请变更许可事项
名称
xxxxxxห้องสมุดไป่ตู้司
无
社会信用代码（组织机构代码、身份证号码）
按营业执照等填写
无
住所
北京市xx区xx路xx号
无
经营场所
北京市xx区xx路xx号
无
外设仓库地址
xx市xx区xx路xx号
无
法定代表人(负责人)
xxx(人名)
xxx(人名)
主体业态
及经营形式
1. □ 食品销售经营者
本单位（本人）承诺，申请变更许可所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
申请人签字（盖章）：xxx（法人或负责人签名）加盖公章 指定代表或委托代理人签字：xxx（人名）
x年 x 月 x 日x年 x月 x 日
面积填写说明：主体业态为餐饮服务经营者、单位食堂为使用面积；主体业态为食品销售经营者为食品经
6. 冷食类食品制售□；冷食类食品制售，限（蔬果拼盘□）；冷食类食品制售，限（半成品形式□）
7. 生食类食品制售□；生食类食品制售，限（半成品形式□）
8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕□）
9. 自制饮品制售，限（普通饮品□、生鲜乳及制品□、自酿啤酒□）
10.其他类食品制售:报食药总局批准后执行）
6. 冷食类食品制售□；冷食类食品制售，限（蔬果拼盘□）；冷食类食品制售，限（半成品形式□）
7. 生食类食品制售□；生食类食品制售，限（半成品形式□）
8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕□）
9. 自制饮品制售，限（普通饮品□、生鲜乳及制品□、自酿啤酒□）
10.其他类食品制售:报食药总局批准后执行）
商场超市□ 便利店□ 食杂店□ 市场内商户□ 食品贸易商□ 食品自动售货销售商 □ 网络食品销售商□
2. □ 餐饮服务经营者
普通餐饮(特大型餐饮□ 大型餐饮□ 中型餐饮□ 小型餐饮□ 微型餐饮□) 中央厨房□ 集体用餐配送单位□
3. □ 单位食堂
学生食堂□ 托幼机构食堂□ 职工食堂□ 工地食堂□ 养老机构食堂□ 其他食堂□ （含集体用餐配送□
3. □ 单位食堂
学生食堂□ 托幼机构食堂□ 职工食堂□ 工地食堂□ 养老机构食堂□ 其他食堂□ （含集体用餐配送□
含中央厨房□）
标注：是否通过网络经营： 是□ 否□
网址：（网络经营地址）
经营场所是否在食品集中交易市场内： 是□ 否□
经营项目
1.预包装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□含熟食□不含熟食□
2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□
3. 特殊食品销售， 限（保健食品□(委托生产保健食品□)、特殊医学用途配方食品□、婴幼儿配方乳粉□、其他婴幼儿配方食品□）
4.其他类食品销售:报食药总局批准后执行）
5.热食类食品制售□；热食类食品制售，限（主食制品□、熟肉制品□、豆制品□、糖果制品）；热食类食品制售, 限（半成品形式□）
营区域面积。
1.预包装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□含熟食□不含熟食□
2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□
3. 特殊食品销售， 限（保健食品□(委托生产保健食品□)、特殊医学用途配方食品□、婴幼儿配方乳粉□、其他婴幼儿配方食品□）
4.其他类食品销售:报食药总局批准后执行）
5.热食类食品制售□；热食类食品制售，限（主食制品□、熟肉制品□、豆制品□、糖果制品）；热食类食品制售, 限（半成品形式□）