会阴侧切知识讲解
会阴切开技术(含指征)
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 术者左手（左侧切）食指伸入阴道触及坐骨棘，右
手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进 针，然后在左手食指、中指引导下，刺入坐骨棘下 方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针 退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
阴部神经阻滞麻醉
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 （二）会阴正中切开术。
会阴侧切开术
切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴 道壁，右手持会阴侧切剪或钝头直剪刀，一叶置于 阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后 联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆60-70 °） 放好，于宫缩时，剪开会阴4-5cm。具体步骤如下： 首先，接生的助产士洗手上台，如有侧切适应症， 先做局部麻醉和阻滞麻醉；在胎头着冠，也就是在 宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎头不再回缩，估计 胎儿在短时间内（大约5-10min左右）能够娩出时， 做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇 稍稍向下用力配合。
4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉 与皮下组织。
5.用4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内 组织，至处女环处打结，将线结打在阴道黏膜内， 可不拆除。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领： 1.防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张
时间。 2.要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道
3.缝合黏膜时，在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结 扎回缩的血管，防止血肿形成。
4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉 眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端， 在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合。
什么是会阴侧切
什么是会阴侧切一、什么是会阴侧切侧切是什么意思？会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口。
会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。
可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且会阴切开术容易修补和愈合的更好。
生产时，如果发现会阴过紧或胎儿过大，估计在生产时会阴撕裂难以避免或母儿有紧急情况需要快速结束分娩时，我们可以做会阴侧切术，缩短第二产程。
二、进行会阴侧切的注意事项1、什么情况下需要会阴侧切在进行生产的过程当中，大部分产妇会阴很容易出现不同程度撕裂，主要是因为用力过度或是生产过程较快，胎儿比较大等原因，一般按照损伤可以分成三个等级，其中最为轻微的第一度，伤口一般有1-2cm，愈合起来较为容易，可是如果损伤到达三度就已经伤到肛门括约肌甚至直肠，出现严重的后果，可能会影响到产妇日后大便排除，而且伤口不规则愈合起来也很困难，容易发生感染。
如果进行侧切术就可以有效的避免出现撕裂的情况，防止发生尿失禁等产后后遗症。
2、哪些产妇需要进行会阴侧切一般情况下，如果产后发生以下几种情况，就需要立即进行会阴侧切的手术。
第一，会阴部分的肌肉如果缺乏弹性或是孕妇的阴道口较窄，以及出现了一些水肿严重的现象，就需要立即进行会阴侧切术。
第二，如果胎儿的个头过大，胎位不正，或者是产妇在生产的时候用力过猛，那么胎儿在分娩的时候很容易在会阴处受到阻滞，这时候应该及时进行会阴侧切术，否则会就会造成生产的过程过长使得胎儿缺氧，甚至让孕妇盆底肌肉受到损害。
第三，如果是第一次生产的高龄产妇，也就是超过35周岁的产妇，或是患有妊娠期高血压心脏病的产妇，为了能够让胎儿顺利生产也能让孕妇不受到伤害，那么在生产的时候，医生需要进行会阴侧切术。
第四，在生产的过程中很容易出现意外情况，比如说发现胎儿已经在产妇身体内造成缺氧或是羊水浑浊等，而这种情况需要尽早进行会阴侧切。
第五，如果产妇在生产的过程中出现一些意外，需要使用产钳或者胎头吸引器来帮助生产，这时候必须进行会阴侧切。
会阴侧切后护理健康宣教PPT课件
保持伤口清洁干燥，避免污染。每次排便后，用温水清洗伤口，并用干净柔软的毛巾轻轻擦干。遵医嘱定期更换敷料 ，注意观察伤口有无红肿、疼痛等感染迹象。
疼痛缓解方法
术后疼痛是常见的症状，可以采取药物和非药物方法进行缓解。药物方法包括口服或局部使用止痛药， 非药物方法如热敷、冷敷等可根据个人情况选择。
正确哺乳姿势和技巧教授
摇篮式哺乳
这是最常用的哺乳姿势，适合顺产和剖宫产的妈妈。宝宝的头枕在妈妈的手臂上，腹部向 内，妈妈的手应托住宝宝的臀部，另一只手呈C字形托住乳房引导宝宝含住乳晕。
交叉式哺乳
适合早产儿或者吃奶有困难的宝宝。妈妈用乳房对侧的胳膊抱住宝宝，用前臂托住宝宝的 身体，宝宝的头枕在妈妈的手上，另一只手呈C字形托住乳房引导宝宝含住乳晕。
自尊心受损
手术可能导致产妇身体形 象改变，自尊心受到一定 影响。
依赖与无助感
术后疼痛和不适可能使产 妇产生依赖感，希望得到 家人和医护人员的更多关 注和照顾。
提供情感支持和倾听服务
倾听与理解
医护人员应耐心倾听产妇的诉说，理 解她们的感受和需求，给予关心和支 持。
鼓励与肯定
提供心理咨询服务
如有需要，可安排专业心理咨询师为 产妇提供心理咨询服务，帮助她们更 好地应对情绪问题。
01
02
03
局部麻醉药
使用局部麻醉药如利多卡 因凝胶涂抹于切口处，可 暂时缓解疼痛。
口服镇痛药
如非甾体类抗炎药（ NSAIDs），可减轻中度 疼痛，但需遵医嘱。
注射镇痛药
对于严重疼痛，医生可能 会建议使用注射类镇痛药 ，如吗啡等。
非药物镇痛技巧教授
冷敷
使用冰袋冷敷切口部位 ，每次15-20分钟，每 2-3小时一次，有助于减
产后健康知识：新妈妈侧切术后护理方法
新妈妈侧切术后护理方法根据我国临床医学资料显示，我国顺产妈妈侧切率已经在百分之八十以上了。
接下来的内容大部分是针对侧切术（顺产的时候在会阴处切一个小口，来防止宝宝受挤，防止会阴撕裂），来跟大家讲一下术后伤口的护理方法。
十顺九切，在医生告诉你要会阴侧切时候，都会这样子跟你说。
现在我们不说怎么样防止会阴侧切，接下来主要就是把关注点放在会阴侧切伤口的护理办法上。
下面大家来具体了解一下，会阴侧切后妈妈要怎么样护理伤口。
1、坐在橡胶表面会阴侧切之后几天，妈妈们也许会注意到，自己行走坐立都会有痛痛的感觉，有时候伤口隐隐作痛，同时疼痛的感觉在侧坐的时候会更加注意到。
所以大家一定要找到合适的坐姿，这是非常要注意的点，详细一点就是，妈妈下坐的时候最好要做到不让身体重心偏向右边，如此一来能够很大程度上减轻会阴压力，防止伤口开裂发生。
同时，做的时候最好是在橡胶表面上，如此一来就可以缓解压力、减轻伤口疼痛作用。
2、每天清洗会阴术后医院会给妈妈一整套的清洁措施，妈妈出院后就要开始自己进行清洁，妈妈最好是每天用清水清洗外阴，同时还要注意让外阴保持干燥。
如此一来才可以有效避开病毒细菌的侵袭，来避免产后发现伤口感染。
3、及时更换护垫产后恶露不断，时间长的话也许会一直到1个月，恶露从阴道排出，很容易造成伤口感染，所以在日常做好清洗之外，妈妈们最好要第一时间更换护垫，来防止伤口被浸泡在湿护垫上。
4、便后做好清洁每次在上完厕所以后，妈妈最好是进行一番大清洗，妈妈用会阴冲洗器，接着加入温水进行会阴冲洗，最后就用棉纸进行擦拭。
擦拭的时候一定要做到，一张纸注意只用一次，并且擦拭由尿道口向肛门方向进行。
5、下蹲需慢慢来拆线之后，要是受到了很多的外力的作用，伤口就很有可能会产生撕裂现象，特别是在下蹲的时候（如上厕所），要放慢速度，换句话说就是妈妈最好避免屏气用力，最好是先收敛会阴肌肉，接着再慢慢下蹲。
6、避开各种重物在坐月子的时候，妈妈们能不提重物就不要去提，提重物的时候一般情况下都是要把力量集中，这样一来也许就会让盆底和会阴肌肉受到损伤，如此一来就会损害侧切伤口的恢复。
会阴侧切的术后护理及并发症处理方法
会阴侧切的术后护理及并发症处理方法作者：马良坤来源：《中国社区医师》2011年第14期会阴就是阴道与肛门之间的软组织，会阴切开术，就是指当胎儿的头快要露出阴道口时，将阴道与肛门之间的软组织，在实施局部麻醉后用剪刀剪开，使产道口变宽，让胎儿更顺利地产出。
一般在胎头就要娩出产道，会阴体有压迫感之前进行。
会阴切开术包括会阴侧切术和会阴正中切开术，会阴侧切开术比较常用。
一般在胎盘娩出后缝合切口，彻底止血重建会阴解剖结构。
哪些情况要进行会阴切开术不建议常规进行会阴切开术。
当会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂时，医生就会考虑行会阴切开术。
如有下列情况时需要做会阴切开术。
●产妇会阴体弹性差、水肿、炎症等会阴伸展不佳。
●胎儿较大，胎头位置不正，胎头被阻于会阴不易娩出。
●臀位分娩等需要进行助产时，应常规行会阴切开。
●早产。
因早产儿颅骨软，抵御阴道阻力的能力弱，容易引起新生儿颅内出血。
●避免第二产程延长，即子宫口开全后接近2个小时胎儿未娩出的，需要行会阴切开。
●子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心律发生异常变化，或者羊水混浊甚至混有胎便，需要迅速分娩的，也要行会阴切开术。
●决定使用吸引器、产钳等手术助产前，需常规行会阴切开术。
●妊娠有合并症或并发症者，如合并有心脏病、妊娠期高血压疾病等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，减少分娩对母婴的威胁，需要缩短产程，当胎头下降到会阴部时，要进行会阴切开。
会阴侧切术后的护理及其并发症的处理由于会阴的解剖位置导致伤口不易用敷料覆盖，所以伤口是暴露的，而产后大量的恶露自阴道排出，且阴道内本身寄生着大量的条件致病菌，因此，会阴伤口容易发生异常。
要进行正确的护理和观察，要尽量避免和早期识别、治疗可能的并发症，不可大意。
●首先，要保持会阴清洁卫生，预防感染。
大小便后用清水洗外阴，清洁外阴时用棉球蘸无菌清水或生理盐水，按照从上向下，从内向外的顺序，即先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门，不可由肛门开始向前擦。
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
THEME TEMPLATE
感谢观看
会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
妇产科侧切缝合实训报告
一、引言会阴侧切缝合术是妇产科产房中常见的一种手术操作，是产科医生和助产士的基本功之一。
缝合技术的好坏直接关系到产妇产后伤口的愈合质量，对减轻产妇痛苦、促进产后盆底功能的恢复具有重要意义。
为了提高我们的临床操作技能，我们参加了妇产科侧切缝合实训，以下是实训报告。
二、实训目的1. 掌握会阴侧切缝合术的操作步骤及技巧。
2. 了解缝合材料、器械的使用方法。
3. 提高无菌操作意识，确保手术安全。
4. 提高与产妇的沟通能力，确保产妇舒适。
三、实训内容1. 会阴侧切缝合术的理论知识（1）会阴侧切缝合术的定义：会阴侧切缝合术是指在分娩过程中，为了缩短第二产程，减少胎儿窒息的风险，对会阴部位进行局部麻醉后，用手术刀在会阴部做一横切口，缝合后使产道变宽，便于胎儿顺利通过。
（2）会阴侧切缝合术的适应症：胎儿头盆不称、胎儿宫内窘迫、产程延长、胎儿肩难产、产妇会阴部皮肤弹性差等。
（3）会阴侧切缝合术的禁忌症：产妇患有血液系统疾病、严重感染、心脏病等。
2. 会阴侧切缝合术的操作步骤（1）术前准备：核对产妇信息，了解手术指征，向产妇解释手术过程及注意事项，取得产妇同意。
术前备皮，做好会阴部消毒。
（2）局部麻醉：采用神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。
（3）切口：用手术刀在会阴部做一横切口，长度约为4-5cm。
（4）缝合：用可吸收线或不可吸收线进行缝合，注意缝合间距、深度、松紧度。
（5）术后处理：观察产妇生命体征，保持会阴部清洁，预防感染。
3. 会阴侧切缝合术的注意事项（1）术前充分沟通，取得产妇同意。
（2）严格遵守无菌操作原则。
（3）选择合适的缝合材料、器械。
（4）注意缝合间距、深度、松紧度。
（5）术后观察产妇生命体征，预防感染。
四、实训过程1. 术前准备：熟悉手术流程，核对产妇信息，向产妇解释手术过程及注意事项。
2. 局部麻醉：在带教老师的指导下，进行局部麻醉操作。
3. 切口：在带教老师的指导下，进行会阴侧切操作。
4. 缝合：在带教老师的指导下，进行缝合操作，注意缝合间距、深度、松紧度。
会阴侧切缝合术
会阴侧切缝合
• 胎儿生出后，即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴 道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同 样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取 出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
社会争议
• 据不可靠消息称，100个顺产的初产妇中约有99个会被侧 切，而极少数例外没被侧切的也只是医生的家属亲友或是 它们自己。而且产妇在事前不被告知，在生孩子时就被以 各种理由将外阴剪开。 • 如有知情的产妇提前问，他们会说：只要是初产妇想顺产， 就全部要侧切！所以很大一部分知情的产妇宁愿选择剖腹 产，宁可以杀鸡取卵的方式将孩子取出，也不愿意在自己 的外阴上剪上这一刀，甚至不敢生孩子，或有条件的去国 外生。 • 90%产妇根本不需要侧切 • 事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇 （90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况 才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用 在了99%的产妇身上。
会阴侧切
会阴侧切什么是会阴侧切侧切，就是分娩过程中，在阴道口能够看见胎头的时候，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个开口。
剪开的部分包括皮肤、肌肉和部分的阴道黏膜。
开口长度约4～5厘米。
侧切并不是用一般的手术刀或剪，医生会用特制的侧切剪”进行侧切。
会阴侧切痛吗侧切的时候，是会为产妇打麻药，通常需要打两针――一针是对阴部神经的阻滞，使得阴部神经整体的麻痹，另一针是在准备侧切的切口处，进行局部麻醉。
麻药通常是在胎儿头娩出之前就会给产妇打。
这时候进行侧切，产妇基本是感觉不到疼痛的。
在麻药消失期间进行侧切是会给孕妇朋友带来疼痛感，但是对于麻醉药力比较强点的女性，相对也是有很好的解决方法，并不会造成太严重的后果。
此外，侧切时产妇主要的感觉是压迫胎头的憋胀感觉，也就是我们平时说的最疼”的那会儿，所以，侧切带给产妇的感觉自然就更是微乎其微了。
说到这个麻药是否会对宝宝有什么不利，妈妈们完全不必要担心，它与胎儿完全没有任何关系，不会有影响的。
什么情况要做会阴侧切手术1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。
2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。
此时，需做会阴侧切术（胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象）。
3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。
4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。
此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。
5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。
会阴侧切后怎么护理虽然手术很小，但因伤口位尿道口、阴道口、肛门交汇的部位，还因产后的一些特殊情况很易发生伤口不愈，所以应在护理上也有需要需要特别注意的地方。
会阴侧切缝合术
会阴缝合术 第一步
阴道填塞大纱布一块， 暴露手术视野，缝和 阴道黏膜，用2/0可 吸线自切口顶端上方 0.5cm处开始，连续 缝合直达处女膜环， 行内缘对外缘，外缘 对外缘，将处女膜创 缘对齐，缝合一针至 皮下。
第二步
用2/0可吸收线 间断缝合肌肉， 关闭死腔达到止 血，恢复解剖关 系，再用2/0可 吸线缝合皮下脂 肪层，注意不要 缝及直肠。
第三步
缝合皮肤用丝线 间断缝合或用 4/0可吸收线连 续皮内缝合，缝 合完毕取出阴道 纱布行肛查。
补充说明
如果阴道撕裂上延较深，不能暴露裂伤的顶端时，可 在肉眼所及之处先缝一牵引线，向下牵拉此线即可将 裂伤的顶端充分暴露，再自顶端向下缝合。 如果考虑宫颈裂伤，用阴道拉钩暴露宫颈，用两把卵 圆钳钳夹宫颈，并向下牵拉充分暴露，用卵圆钳循序 交替，按顺时针方向依次检查宫颈一周，如发现宫颈 裂伤，有活动性出血，自裂口顶端0.5cm处间断缝合 至距外口0.5cm 。 外侧组织多带，内侧少带，以免穿透直肠，注意不留 死腔。
术后
切口护理 切口观察 适时拆线 7天后可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。
谢谢
会 阴 侧 切 与缝 合 术
内容提要
会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道口与肛 门之间的软组 织，厚约34cm。
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维
45°
会阴切开术 包括会阴侧 切术和会阴 正中切开术
会阴切开
将左手食中两指伸入阴道与胎头之间， 右手持剪刀，以阴唇后联合上0.5cm为 起点旁开45度，在宫缩时剪开长约45cm。若会阴高度膨隆则旁开60-70度。 切开后可用纱布压迫止血。 若行正中切开，沿会阴后联合中点垂直 切开，长约2.5-3cm。优点损伤小，出 血少，缺点有撕裂肛门括约肌的危险。
会阴侧切及缝合术
会阴侧切及缝合术
一、护理评估
1、初产妇会阴过高过紧，估计破裂难免或胎头拨露时阴道粘膜已有出血者。
2、胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩，先露已着冠，侧切后胎儿能迅速娩出者。
3、产妇体力衰竭或患有心脏病、肺结核、先兆子痫等疾病，需要缩短第二产程。
4、初产妇难产手术，如臀牵引、产钳、胎头吸引器等。
二、护理措施
1、产妇取膀胱截石位，常规消毒。
2、导尿。
3、2%利多卡因作局部浸润麻醉。
4、以一手之食指及中指放入阴道，介入胎先露与会阴切开部位之间，另一手在宫缩间歇时持侧切剪于切剪处，与正中线成 45-60 度角，左侧或右侧均可，当宫缩会阴膨隆时剪开。
切口大小通常为4-5 厘米,切开后用纱布压迫止血。
5、缝合前先将纱布条塞入阴道内，避免宫腔内流出的血液影响手术视野。
6、用肠线自阴道粘膜切口顶端前 1 厘米开始缝合，每针相距1 厘米，然后缝合肌层、皮下组织，最后用丝线缝合皮肤或以
“000”肠线作皮内缝合。
缝合时勿留死腔也不易过深，以免缝到直肠壁。
7、缝合完毕，抽出阴道内的纱布条。
8、再次消毒切口，垫消毒的会阴垫。
9、遵医嘱准确执行会阴擦洗。
三、健康指导要点
1、指导产妇正确体位配合检查。
2、指导产妇会阴伤口的自我护理方法。
四、注意事项
1、缝合时勿留死腔也不易过深，以免缝到直肠壁。
2、缝合完毕，抽出阴道内的纱布条。
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。
会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。
会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。
会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
会阴侧切的伤口,要如何护理
会阴侧切的伤口，要如何护理会阴侧切一般用于正常分娩过程中，其主要目的是为了避免生产时会阴部位的严重撕裂，实施会阴侧切可以有效的减少新生儿窒息的几率，从而有效的提高母婴生存的质量，在产妇生产后的会阴侧切护理也极为重要，如果因护理不当可能会导致伤口感染或者增加生产以后“坐月子”期间的痛苦感，甚至还会引发瘢痕，从而影响到产妇的身心健康与心理状态。
故为了保障产妇产后切口的有效恢复及改善产妇产后的生理状况及心理状况，本文以产妇产后会阴侧切伤口的护理方式进行详细的探究与讨论。
1.护理方法与实行措施1.1预防护理的具体实施在产妇临产前，助产护理人员应当进行全面且完善的消毒措施，在助产过程中严格按照无菌操作执行，对于助产过程中所使用到的器械、用具等，及时更换，确保无感染风险，保证在生产区域内的无菌及生产使用物品的无菌。
产房每日严格按照消毒制度与消毒工序执行，实施紫外线照射。
生产所用产床遵循单人单用后实施清洗与消毒杀菌。
在进入产房时，工作人员必须佩戴医用无菌口罩、头套、无菌鞋等相关的防护物品，产房内不宜进入太多护理人员，在实施会阴侧切后伤口使用无菌纱布覆盖，减少伤口部位的出血量以降低感染概率。
若出现胎膜早破、羊水粪染等情况，对产妇实施抗生素的治疗，以避免伤口部位出现感染现象。
在侧切手术进行时，所有手术器具严格遵循消毒制度，将切口附近的污染物及污染源清除，最大程度上降低会阴切口感染的概率，在术后保持会阴部干燥，干净，每日进行会阴伤口冲洗，冲洗使用器具应当专人专用并且要作好消毒清理工作。
部分营养不良、产后出血严重的产妇应当提前做好应急预案，做好输血、增加氨基酸、维生素等物质的供给，以增强产妇的自身抵抗力。
1.2综合护理的有效运行在术后对产妇的体温等生理指标进行监控，若出现体温异常的情况，应当及时排查原因，确定引发异常的具体原因，果断的采取预防治疗措施，在术后对产妇会阴切口部位进行切口恢复观察，若会阴切口存在硬性肿块，且轻压时会有微量血液流出，则可能是伤口缝合存在死腔或者是结扎不彻底，发现类似的异常情况应当及时与医生沟通，进行适当的处理；若是在术后3天左右伤口部位仍旧存在红肿、胀痛等症状，在轻压切口时有少量脓性物液体或者血性液体流出，应当及时采取引流措施并根据实际情况进行针对性的处理，以避免伤口感染，从而引起更为严重的后果。
会阴侧切缝合的步骤要点与注意事项详解
治疗预防：手术修补术
③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道； ④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排 大便； ⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必 须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口； ⑥术后第5～7天伤口拆线。
治疗预防：手术修补术
▪ 陈旧性裂伤修补术： ▪ 分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，
到会阴部有撕裂感。 2.陈旧性裂伤 ▪ 在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，
这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩， 在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
治疗预防：手术修补术
▪ 分娩时撕裂修补术： ▪ 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方
治疗预防：手术修补术
2、粘膜瓣法 ▪ 此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，如直肠缺损较宽，疤痕多，用分
层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。 ▪ 步骤如下： ①消毒外阴。 ②暴露手术野。 ③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣
治疗预防：手术修补术
▪ 在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹 陷的外方。
下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免 数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。 ▪ 将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛括约肌用2—3针中号丝线缝 合。以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。 ⑥对称缝合提肛肌。 ▪ 以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。
治疗预防：手术修补术
③分离阴道壁和直肠壁： ▪ 用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝
会阴侧切与缝合PPT
思考题
（1）行会阴侧切术的产妇术后， 医护人员应注意观察什么？
（2）术后可能出现哪些并发症？ 应如何处理？
谢 谢！
会阴侧切与缝合
Lateral perineal incision and suture
课程导入
案例信息
• 产妇，27岁，孕1产0孕40+1周。 入院估后，估计胎儿大小3500g，可经阴道试产。 产妇临产后，产程进展比较顺利： （1）凌晨01:00 宫口开全，胎心监护提示晚期减速 （2）15分钟后，胎心监护提示频发晚期减速 产科医生评估后决定实施阴道助娩
国内外新指南
阴道手术助产实操指南（2016），中华医学会 妇产科学分会产科学组
Committee on Practice Bulletins– Obstetrics.ACOG Practice Bulletins No.154:Operative vaginal delivery.（2015）
课程导入
面对这样的情况 我们的助产士下一步应该做什么呢？
会阴侧切开术
主要教学内容
主要教学目标
重点 难点
定义
会阴切开术
切开会阴组织以扩大阴道口的技术操作
目的：在第二产程时，使胎儿容易通过， 避免严重的会阴、阴道裂伤， 保护母儿不受产伤
会阴 切开术
分类
会阴正中 切开术
会阴侧 切开术
适应证
需要缩短第二产程 自然裂伤可能性大 胎儿窘迫 阴道手术助产 肩难产
1 阴道黏膜 2 肌层
从切口顶端上方0.5cm处开始 连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织
从切口下顶端开始间断缝合 根据切口长度一般缝3～4针
3 皮下脂肪层
可选择性缝合
4 皮肤
会阴切开Word 文档
会阴切开缝合术（episiotomy）为产科最简单、常用、有效的手术之一。
系将会阴部分切开使胎儿易于娩出，避免会阴骨盆底软组织过分伸展或撕裂以致日后产生盆底松弛综合征。
切开的方式有会阴斜侧切开、正中切开、侧切开三种，前两种常用。
侧斜切开不致因切口延长累及直肠，但需剪开组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重。
正中切开切开组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，缺点是可能发生直肠损伤。
临床应用以前者为多。
【适应证】1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴体过长、过短及伸展不良（会阴坚韧、过紧、水肿或疤痕形成等），胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，胎头较大、耻骨弓狭窄、过低等。
2.初产妇（primipara）需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。
3.产妇或胎儿情况需要缩短第二产程，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、胎儿窘迫、妊娠高血压、合并心脏病等。
4.避免过大阻力，预防颅内出血，如巨大儿、早产儿，胎儿生长受限等。
5.偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术中。
【禁忌症】1. 存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2. 存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者。
3. 前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般也不再作切开。
4. 死胎、无存活的畸胎也尽量不作切开。
5. 存在难以控制的出血倾向。
【体位】产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
常规消毒外阴，导尿，铺无菌巾。
【麻醉】采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。
阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。
操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5%～1%普鲁卡因20ml，或0.5%利多卡因5～10ml。
在肛门与坐骨结节之连线中点处进针（坐骨结节内侧2cm），先皮下注射一皮丘，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射药液1／2，阻滞阴部神经。
然后将针头退回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射。
女性生殖系统解剖、会阴侧切缝合术、保护技术
髂尾肌 坐尾肌
会阴切开的相关知识
会阴切开术是产科最常用的手术
阴道分娩时为了避免会阴严重裂伤 危机情况下减少会阴阻力，利于胎儿娩出 缩短第二产程 预防晚期盆底松弛综合征 以初产妇多见，常用的方式：斜侧切开术及正中 切开两种
会阴切开的指征
1. 会阴弹性差估计裂伤不可避免时（坚韧、水肿、 胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位、耻骨弓狭 窄等）
会阴保护的方法
胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不 要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向 下刻挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然 后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩颈 与骨盆出口前后径相一致，接产者左手向 下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下先 娩出，再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓 慢娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方 可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以 侧位娩出。
常见缝合方法简介
f）皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内缝合连续缝 合两种。皮内缝合应用眼科小三角、小持针器。
缝合要领
从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的 皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧。 常用于外露皮肤切口的缝合，其缝合的好坏与皮下 组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大、皮 肤缝合对拢欠佳，不应采用此法。 此法缝合优点：对合好，愈合疤痕小，美观。
会阴保护方法
接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合 紧张时，开始保护会阴，方法是在会阴部铺盖消 毒巾，接产者右肘支在产床，右手拇指与其余四 指分开，利用手掌大鱼肌顶住会阴部。每当宫缩 时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部 ，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降，宫缩间歇时 ，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引 起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左 手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强， 应瞩产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢 娩出，以免过强的产力造成会阴撕裂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【体位】
膀胱截石位
【术前准备】
常规外阴消毒
【麻醉】 1．局部浸润麻醉：
用0.25%—0.5%普鲁卡因或1％利多 卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴 道粘膜下做扇形浸润注射。
【麻醉】 2．阴部神经阻滞麻醉：
阴部神 经从坐骨 棘稍后方 绕过，又 以3个分 支分布于 外阴。
阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做 引导，一手用吸入1％的利多卡因20m1带长针 头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一 小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无 血液，注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一 样，边回针边注药。
2．止血：切开会阴后一般只用纱布压迫止缝合：胎盘娩出
后、按下列部位、层次 缝合。先用2/0号肠线， 从阴道粘膜切口顶端上 0.5cm开始，间断或连 续缝合阴道粘膜下组织 和阴道粘膜，下达处女 膜环，注意对齐处女膜 环创缘。
再用同样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮 下组织。皮肤切口根据具体情况用1号丝 线间断缝合，或2/0快薇乔线皮内缝合。
会阴正中切开术
1．切开：左手示、
中两指伸入阴道，挑起 阴道后壁，用右手持剪 刀沿会阴后联合中间垂 直切开，长2.5－3cm。 注意不要损伤肛门括约 肌。
2．缝合：同“会阴侧切术”。先缝合阴
道粘膜，再缝合会阴体皮下组织，最后缝 合皮肤切口。
【术后处理】
1．切口碘伏消毒，每日1次。 2．予以抗生素预防感染。 3．切口缝线4－5日拆线。如用快薇乔线 缝合，则不需拆线。
会阴神经阻滞麻醉 与侧切缝合术
【适应症】
1．初产妇会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或 炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估 计胎头娩出时会阴裂伤不可避免者。
2．臀位分娩或巨大儿、早产儿预防颅内出血。 3．胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、 合并症需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊 娠合并心脏病等。第二产程延长、宫缩乏力者。 4．初产妇阴道助产，如产钳术或胎吸术助产时。 5．经产妇会阴体疤痕，影响会阴扩张者。
【手术步骤】
1．切开会阴
为便于操作，一般选择会阴左侧 作切口。以左手示、中指仲入阴 道、挑起预定切开部位的阴道壁， 助手向外推开以拉紧皮肤，右手 持剪刀，在宫缩时自会阴后联合 中线左侧45°方向(即坐骨结节 方向)剪开4－5cm。会阴高度膨 胀对应采用60°－70°角，娩出 胎儿后可自然恢复45角。