会阴侧切知识讲解

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2．止血：切开会阴后一般只用纱布压迫止
血即可，有动脉性出血需立即结扎止血。
3．缝合：胎盘娩出
后、按下列部位、层次 缝合。先用2/0号肠线， 从阴道粘膜切口顶端上 0.5cm开始，间断或连 续缝合阴道粘膜下组织 和阴道粘膜，下达处女 膜环，注意对齐处女膜 环创缘。
再用同样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮 下组织。皮肤切口根据具体情况用1号丝 线间断缝合，或2/0快薇乔线皮内缝合。
【体位】
膀胱截石位
【术前准备】
常规外阴消毒
【麻醉】 1．局部浸润麻醉：
用0.25%—0.5%普鲁卡因或1％利多 卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴 道粘膜下做扇形浸润注射。
【麻醉】 2．阴部神经阻滞麻醉：
阴部神 经从坐骨 棘稍后方 绕过，又 以3个分 支分布于 外阴。
阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做 引导，一手用吸入1％的利多卡因20m1带长针 头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一 小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无 血液，注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一 样，边回针边注药。
会阴神经阻滞麻醉 与侧切缝合术
【适应症】
1．初产妇会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或 炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估 计胎头娩出时会阴裂伤不可避免者。
2．臀位分娩或巨大儿、早产儿预防颅内出血。 3．胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、 合并症需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊 娠合并心脏病等。第二产程延长、宫缩乏力者。 4．初产妇阴道助产，如产钳术或胎吸术助产时。 5．经产妇会阴体疤痕，影响会阴扩张者。
【手术步骤】
1．切开会阴
为便于操作，一般选择会阴左侧 作切口。以左手示、中指仲入阴 道、挑起预定切开部位的阴道壁， 助手向外推开以拉紧皮肤，右手 持剪刀，在宫缩时自会阴后联合 中线左侧45°方向(即坐骨结节 方向)剪开4－5cm。会阴高度膨 胀对应采用60°－70°角，娩出 胎儿后可自然恢复45角。
会阴正中切开术
1．切开：左手示、
中两指伸入阴道，挑起 阴道后壁，用右手持剪 刀沿会阴后联合中间垂 直切开，长2.5－3cm。 注意不要损伤肛门括约 肌。
2．缝合：同“会阴侧切术”。先缝合阴
道粘膜，再缝合会阴体皮下组织，最后缝 合皮肤切口。
【术后处理】
1．切口碘伏消毒，每日1次。 2．予以抗生素预防感染。 3．切口缝线4－5日拆线。如用快薇乔线 缝合，则不需拆线。