中医基础理论第六章病因的概念和诊断

正邪
来源 外感内生
季节性 无明显季节性
症状 特点 结聚局部
热
邪 外感内生 无明显季节性 弥漫全身
温 温为热之渐 邪 只可外感
冬春季
有传染性
暑 暑性类火 邪 只可外感
夏季
多挟湿
2、火（热）邪的性质和致病特点
（1）火（热）为阳邪，其性炎上； 热象、趋
上
（2）火（热）易伤津耗气; —“壮火食气” 气
阴两伤
中医基础理论
第六章 病因的 概念和诊断
概述
一、概念
1、病因
病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的 各种原因。即“病邪”、“病原（源）”。
2、病因学说
是研究致病因素的性质、致病特点及其临床 表现的系统理论。
二、病因的分类
• 病因主要有七大类：
• 外感六淫 • 疫气
外感病因
• 七情内伤
• 饮食失宜
内伤病因
• 4、六淫邪气的阴阳属性
• 风、暑、热（火）——阳邪
• 寒、湿——阴邪
• 燥——属秋季——阴邪
•
损伤津液——阳邪
• 5、对六淫性质和致病特点的认识方法— —取象比类
• 如：风（自然界）—轻扬开泄，善行数 变，动摇不定
• 风邪（人体）—汗出恶风，病位游移， 发病迅速，变化无常，肢体动摇等症状
六淫各自的性质和致病特点
温燥——初秋，夏热之余气与燥相结合侵犯
人体
凉燥——深秋，近冬之凉气与燥相结合侵犯
人体
2、燥邪的性质和致病特点
（1）燥性干涩，易伤津液；孔窍、皮毛、二 便
（2）燥易伤肺。
（六）火（热）邪——无明显季节性
1、含义
火（热）邪是指致病具有炎热升腾等特 性的外邪。
火热温暑的区别
邪 程度 气
火 火为热之极
正邪 性质
“千般疢难，不越三条：一者， 经络受邪， 入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血 脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者， 房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都 尽。”
4、宋·陈言（无择）《三因极一病证方论》 的“三因学说”----病邪与发病途径相结合。
外所因----六淫侵袭 内所因----七情所伤 不内外因----饮食饥饱、劳逸、外伤等
（3）火（热）易生风动血；
生风--劫伤阴液，使筋失所养；且易引动肝阳；
动血--灼伤脉络，迫血妄行。
“诸热瞀（昏迷）瘈（筋脉拘急），皆属于火。”
（4）火（热）易致疮痈；— 红、肿、热、痛；
“痈疽原是火毒生”—《医宗金鉴》
5、金元朱丹溪——”百病皆由痰作祟” 明代吴又可——“戾气”致病说 清代王清任——瘀血致病说
现代分类法：
外所因----外感病因（六淫、戾气） 病 内所因----内伤病因（七情、饮食、劳逸） 因 不内外因----其他病因（ 外伤、虫兽伤等）
病理产物性病因----（水湿痰饮、瘀血、结石）
四、探求病因的方法
• 劳逸过度
• 病理产物性致病因素
• 其他
三、病因学说的沿革
1、秦国医和的“六气说”—阴、阳、风、雨、晦、明 阳—风、雨、寒、暑
2、《内经》阴阳分类法 阴—饮食居处、阴阳喜怒 内部—喜怒不节伤脏
《内经》三部分类法 上部—风雨伤上 下部—清湿伤下
3、《金匮要略》—根据病因的致病特征、发
病途径及传变规律分类。
总规律：归季节；分阴阳。
（一）风邪 —— 春季多见，四季皆有 1、含义 风邪是指致病具有善动不居，轻扬开泄特点的外邪。 2、风邪的性质和致病特点 （1）风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位； （2）风性善行而数变；
善行— 病位游移不定（行痹）；数变—风邪致病 起病急，传变快，变化多。 （3）风性主动；“风胜则动”—如破伤风 （4）风为百病之长；
1、直接询问法：简便快捷，适用于单纯、
直接的疾病；
2、辨证求因：以疾病的临床表现为依 据，通过对疾病症状和体征的综合分 析以推求病因，为临床治疗提供依据。
属于辨证的一项重要内容。
第一节 外 感 病 因
一、 六 淫
1、概念：六淫是指风寒暑湿燥火六种外感病 邪的总称。由六气异常变化形成。
2、六淫与六气
（3）湿性粘滞；—症状的粘滞性；病程的粘滞性
（起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易于复发）。
（4）湿性趋下，易袭阴位。
寒湿之邪伤阳的区别
病邪 程度
方式
部位
特点
寒邪 重、快 损耗阳气 全身 寒象、疼痛
湿邪 轻、缓 困扰阳气 脾阳
气化失司
（五）燥邪 —— 秋季多见，四季皆有
1、含义
燥邪是指致病具有干燥、收敛等特性的外邪。
易兼邪致病；致病部位广泛，变化多端。
角弓反张
苦笑貌
（二）寒邪 —— 冬季多见，四季皆有
1、含义
寒邪是指致病具有寒凉、凝滞、收引特性的外 邪。 伤寒—寒邪伤于肌表，郁遏卫阳
中寒—寒邪直中于里，伤及脏腑阳气
2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气；— 寒、厥、冷痛 （2）寒性凝滞，主痛；—（痛痹）“气血得热
暑厥—伴有神昏、肢冷、抽搐者，是暑病中的危证。
阳暑—暑月受热，如盛夏之日，气温过高，或烈日曝晒
过久，或工作场所闷热，则导致阳暑；
阴暑—暑月感寒，如暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，
或冷浴过久，则导致阴暑。
2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热；— 热、烦 （2）暑性升散，易扰神伤津耗气；—“炅
则气泄”
（3）暑多挟湿；身热不扬，汗出不畅，面垢眵
多，四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泄不爽
（四）湿邪 —— 长夏多见，四季皆有
1、含义 湿邪是指致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。 2、湿邪的性质和致病特点
（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气； （2）湿性重浊； —（着痹）沉重感的症状；
秽浊的分泌物或排泄物。
则行，得寒则凝，凝则不通，不通则痛。”
（3）寒性收引；“寒则气收”— 气机收敛，
经络、筋脉、腠理收缩挛急。
（三）暑邪 —— 夏季才有
1、含义
暑邪是指夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升
散、挟湿特性的外邪。暑邪具有严格的季节性，且只
有外感，没有内生。
伤暑—起病缓慢，病情较轻者
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中暑—发病急骤，病情较重者
六气是风寒暑湿燥火六种正常的自然界气候变 化。
六气变为六淫的条件：
六气发生太过或不及
异常的气候变化 人体的正气不足
非其时而有其气 气候变化过于急骤
致病
六淫
3、六淫总的致病特点： 外感性—自外通过肌表、口鼻侵袭人体—外感病； 季节性—与季节变化密切相关—时令病； 环境性—与居住和工作环境有关； 相兼性—可单独或共同致病； 转化性—六淫致病后，其证型可发生转化；