机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨

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在ICU 脱机患者使用气道湿化液与人工鼻的临床体会

在ICU 脱机患者使用气道湿化液与人工鼻的临床体会摘要】目的：研究气道湿化液与人工鼻在ICU 脱机患者临床护理中的应用效果，结合相关资料，得出有效结论。

方法：选择?? 广西中医药大学第一附属医院2014 年收治的56 例ICU 脱机患者为例，随机均分为研究组和对照组各28 例，研究组使用气道湿化液，对照组使用人工鼻，观察两组患者临床护理期间的生活质量与不良反应事件发生几率，总结不同护理措施应用效果的差异性。

结果：研究组与对照组患者生活质量相差无几，研究组出现3 次不良反应事件，对照组6 次，气道湿化液在临床中的使用安全性要高于人工鼻，差异具有统计学意义（P ＞0.05）。

结论：对于ICU 重症患者来讲，保持患者气道畅通是十分必要的，气道湿化液与人工鼻在临床中的应用效果突出，是现代医疗不可或缺的护理技术，值得大力推广应用。

【关键词】ICU 脱机患者；气道湿化液；人工鼻；临床体会【中图分类号】R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0041-01引言：ICU 护理工作繁重，面临的风险因素众多，特别是脱机患者，其身体状态还无法维持基本的呼吸行为，需要人工帮助呼吸或辅助呼吸。

在护理中如稍有处置不当，则患者很容易出现肺部感染、呼吸道感染、呼吸困难、缺氧等不良反应。

气道湿化液与人工鼻是辅助治疗，帮助ICU 脱机患者呼吸的重要护理技术，在各大医院应用十分广泛。

为此，本文将结合具体实例，分析两种技术的护理优势，深度解析ICU 护理的核心内容。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取广西中医药大学第一附属医院2014 年收治的56例ICU 脱机患者为研究对象，男性患者38（67.86%）例，女性患者18（32.14%）例，年龄范围在37-78 岁之间，平均年龄（68.41±3.45）岁。

通过临床资料分析可知，56 例ICU 脱机患者经妥善治疗与抢救，可脱机护理，且两组患者年龄、性别、病症状态皆不同，差异无显著意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

人工鼻在有创机械通气患者中应用

人工鼻在有创机械通气患者中的应用【摘要】目的探讨人工鼻（hme）在人工气道中的临床应用价值。

方法将icu 88例有创机械通气的病人随机分为常规组和人工鼻组。

人工鼻组48例，采用人工鼻进行持续气道湿化过滤。

常规组40例，采用呼吸机本身所带的加温湿化装置。

观察并对比治疗效果。

结果使用人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度防止或减少外部细菌侵入，提高了呼吸道管理质量，降低了肺部感染的发生率。

结论人工鼻具有维持气道湿化，过滤吸入气体的作用。

具有良好的性价比。

【关键词】人工鼻；有创机械通气人工鼻又称温-湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构装置.它模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出气体中的热和水蒸气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻以温热湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。

同时。

它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。

本文通过比较人工鼻与呼吸机湿化器在临床的应用，从而确定人工鼻在有创机械通气中的临床效果。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本院icu 2009年6月-2010年4月气管插管呼吸机支持72小时以上的危重病人88例。

其中男42例，女46例。

年龄（52±14）岁。

其中重症胰腺炎20例，脑梗24例，心梗18例，重度颅脑损伤20例，胃癌6例。

将病人随机分为人工鼻组48例，常规组40例。

两组病人在病情危重程度，建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法：人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化。

将人工鼻放置于气管导管与呼吸机“y”型管之间，每24小时更换1次。

有污染则随时更换。

常规组采用常规呼吸机湿化器湿化。

两组都采用drager evita4 呼吸机进行通气。

模式设置为vcv-ippv模式。

1.3 观察指标：痰培养阳性率：多次检出同一种细菌可判断痰培养阳性（+）。

湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促，痰液呈较稀的水样，听诊可及湿罗音，吸痰次数明显增加。

机械通气人工气道患者的护理

机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。

然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。

因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。

1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。

在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。

对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。

在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。

这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。

在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。

一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。

2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。

在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。

这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。

为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。

3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。

在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。

为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。

通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。

这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。

在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。

4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。

人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果

人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。

方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。

比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。

结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在脱机后带管期间持续吸氧的患者中，使用人工鼻连接呼吸机三通管，能有效提高患者气道湿化效果，降低肺部感染率的发生，减少护理时间，值得临床推广使用。

标签：人工鼻；吸氧；人工气道人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。

人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。

人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。

脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。

本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。

机械通气人工气道护理的临床研究

机械通气人工气道护理的临床研究机械通气在临床应用范围越来越广，在维持患者呼吸功能的同时也增加了护理工作的难度，对护理质量提出了更高的要求。

人工气道护理为机械通气护理的一个难点和重点，近几年关于机械通气气道护理工作的研究逐渐增多，本文从气囊管理、保持人工气道通畅、人工气道湿化的管理、控制人工气道感染、人工气道撤离的护理等方面对机械通气人工气道护理进展进行阐述。

标签：机械通气；人工气道；湿化；感染；护理在临床上机械通气是在抢救治疗呼吸衰竭患者的一种重要辅助措施，在建立人工气道后，使患者上呼吸道正常的湿化、加温、过滤以及咳嗽等功能桑植，防御功能也会引起而减弱，因此若是没有得到及时有效的护理或者是护理不当，很容易诱发一系列的并发症，严重时会危及到患者的生命安全，因此在对患者行机械通气后应加强人工气道的护理[1]。

近几年关于机械通气人工气道护理的研究较多，本文出于对机械通气人工气道护理进展进行探讨的目的，从气囊管理、保持人工气道通畅、人工气道湿化的管理、控制人工气道感染、人工气道撤离的护理等方面进行了综述，详见下文。

1气囊的管理1.1气囊的充气在给气囊充气后会保证套管同气管壁间的密闭性，这对于呼吸机人工正压通气具有重要意义，有效避免了上呼吸道分泌物、胃液返流气道，然而气囊充气后会对气道壁造成压迫，造成一定程度的损伤，甚至会引起严重、软骨坏死、瘢痕狭窄等诸多不良后果。

近期有研究显示[2]，气囊压力不超过30mmHg时可以保证良好的血流状态。

另有学者指出[3]，利用气囊测压表可以对机械通气患者气囊充气和放气提供科学的依据，从而有效保证护理工作的顺利进行，提高护理安全性。

1.2气囊的放气在常规护理工作中，气囊定时放气可以对充气时间过长，气管壁受压迫而产生的并发症进行有效的避免。

经验表明，在机械通气过程中，保持有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力为理想的气囊压力，其可以使气囊对黏膜的压迫行损害进行有效避免、2保持人工气道通畅2.1有效吸痰有效吸痰对于改善患者人工气道的通畅具有重要意义，在吸痰过程中应注意一下几点[4]：①合理选择吸痰管。

人工鼻在颅脑损伤机械通气患者中的应用效果观察

D O I :10.12083/S Y S J .2019.16.308㊃论著㊀护理园地㊃基金项目:河南省2018科技发展计划项目(编号:182102310158)作者简介:E m a i l :563059086@q q.c o m 人工鼻在颅脑损伤机械通气患者中的应用效果观察赵彩霞㊀苏小霞㊀刘乐乐㊀钱㊀伟郑州大学第五附属医院重症医学科,河南郑州450052ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨人工鼻在颅脑损伤机械通气患者气道管理中的应用效果㊂方法㊀将120例经人工气道机械通气的颅脑损伤患者随机分为对照组和研究组,对照组60例利用呼吸机本身配置的加温湿化装置进行湿化;研究组60例,在人工气道管口连接一次性复合人工鼻进行气道湿化过滤,对2组在机械通气过程中痰液黏稠度㊁气道阻力㊁痰培养阳性率㊁护理工作量等方面进行比较㊂结果㊀研究组痰液湿化效果优于对照组,痰培养阳性率及日均护理项目少于对照组,气道阻力增加病例数多于对照组㊂结论㊀颅脑损伤机械通气患者应用人工鼻后,不仅能够有效保证呼吸道温度㊁湿度,而且可截留人工气道及呼吸机管路中的细菌,降低V A P 发生率;不仅可有效提高颅脑损伤机械通气患者的护理质量,同时还可增加工作效率,提高救治率,缩短患者的住院时间,降低住院费用㊂ʌ关键词ɔ㊀人工鼻;机械通气;气道湿化;护理观察ʌ中图分类号ɔ㊀R 651.1+5㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)16-1840-06T h e e f f e c t o b s e r v a t i o no f a r t i f i c i a l n o s e f o r v e n t i l a t e d p a t i e n t s i n I C UZ HA OC a i x i a ,S U X i a o x i a ,L I UL e l e ,Q I A N W e iT h eF i f t hA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450052,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ea r t if i c i a ln o s ei n a i r w a y m a n ag e m e n to ft r a n t i c b r a i ni n j u r y p a t i e n t s w i th m e c h a ni c a l v e n t i l a t i o n a p p l i c a t i o n e f f e c t .M e t h o d s ㊀120p a t i e n t sw i t h a r t i f i c i a l a i r w a y p a t i e n t s r e c e i v i n g me c h a n i c a l v e n t i l a t i o nw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d s t u d y g r o u p ,60c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p u s i n g t h e r e s p i r a t o rw h i c h c o nf ig u r a t i o nw a r m -u ph u mi d i f i c a t i o n d e v i c ef o rh u m i d i f i c a t i o n ;t h es t u d y g r o u p 60c a s e s ,i n a r t i f i c i a la i r w a y n o z z l ec o n n e c t e d w i t h d i s po s a b l e c o m p o s i t e a r t i f i c i a l n a s a l a i r w a y h u m i d i f i c a t i o n o f p a t i e n t s i n t w o g r o u p s o f f i l t e r ,m e c h a n i c a l d u r i n g v e n t i l a t i o n ,a i r w a y r e s i s t a n c e ,s p u t u mv i s c o s i t y o f s p u t u mc u l t u r e p o s i t i v e r a t e ,n u r s i n g b u r d e na n do t h e r a s p e c t s o f c o m p a r i s o n .R e s u l t s ㊀T h e s t u d yg r o u p c o n -s i s t e do f s p u t u mh u m i d i f i c a t i o ne f f e c t i sb e t t e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p .S p u t u mc u l t u r e p o s i t i v e r a t e a n dd a i l y c a r e p r o j e c t a r e l e s s t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p .T h e n u m b e r o f a i r w a y r e s i s t a n c i n g i n c r e a s e d c a s e s i sm o r e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p .C o n c l u s i o n ㊀T h e p a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n a f t e r a p p l i c a t i o n o f a r t i f i c i a l n o s e ,n o t o n l y c a n e n s u r e t h e r e s p i r a t o r y t e m p e r a t u r e a n dh u -m i d i t y ,r e t a i l i n g t h e a r t i f i c i a l a i r w a y a n dv e n t i l a t o r p i p e i nb a c t e r i a ,r e d u c i n g t h e i n c i d e n c e r a t e o fV A P ,I t n o t o n l y e f f e c t i v e l y i m -p r o v e s t h en u r s i n gq u a l i t y o f p a t i e n t sw i t hc r a n i o c e r e b r a l i n j u r y w i t h m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n ,b u t a l s o i n c r e a s e s t h ew o r k i n g ef f i -c i e n c y ,i m p r o v e s t h e t r e a t m e n t r a t e ,s h o r e n s t h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m e o f p a t i e n t s ,a n d r e d u c e s t h eh o s pi t a l i z a t i o n c o s t .ʌK e y wo r d s ɔ㊀A r t i f i c i a l n o s e ;M e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n ;A i r w a y h u m i d i f i c a t i o n ;N u r s i n g o b s e r v a t i o n ㊀㊀机械通气在I C U 患者中的应用日趋普遍[1-4]㊂正常情况下,人的鼻㊁咽㊁喉呼吸道黏膜对吸入气体具有加温㊁加湿的作用㊂人工气道的建立,使患者失去了上呼吸道对吸入气体的温湿度的调节作用㊂为防止气道黏膜干燥㊁痰痂形成影响通气效果,临床上常规启用呼吸机本身配置的加温㊁湿化装置,为被动湿化,需设置相应温度并不断调节,虽然起到一定的气道湿化作用,但应用程序及维护繁琐㊂人工鼻又称热交换器,具有高效的湿化㊁温化和过滤细菌的作用,属一次性医用耗材,操作简单,在欧美国家被广泛应用于临床[5-9]㊂近年来,人工鼻也得到国内临床的高度重视,并逐渐推广应用㊂本文选择2018-01-2018-12入住郑州大学第五附属医院I C U 的120例颅脑损伤建立人工气道实施机械通气的患者,随机分成加温㊁㊃0481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l .22N o .16湿化装置组和人工鼻组,观察比较2组应用效果㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2018-01-2018-12收住I C U 颅脑损伤建立人工气道机械通气的患者120例,其中重型颅脑损伤48例,脑血管意外37例,脑出血术后35例,男92例,女28例,年龄6~85岁,机械通气时间2~56d㊂按入住I C U先后顺序随机分为温㊁湿化装置组和人工鼻组各60例,2组病情危重程度㊁建立人工气道方式及时间㊁性别㊁年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2㊀方法㊀研究组60例,机械通气时采用一次性复合人工鼻持续气道湿化过滤法,即在人工气道管口先安装一个三通接头,再连接人工鼻,最后连接呼吸机管路,要求各衔接处紧密无漏气㊂人工鼻按使用方法要求24h更换1次,如遇污染随时更换;实施机械通气期间不再同时应用电加热湿化器㊂对照组60例,机械通气期间采用呼吸机本身所配置的电辅加温湿化装置,使用过程中及时添加灭菌注射用水至水位线㊂2组基础呼吸道管理技术相同,包括吸痰㊁翻身体疗㊁倾倒管路积水㊁更换湿化水等㊂观察比较2组气道湿化效果㊁气道阻力㊁痰培养阳性率以及护理工作量㊂1.3㊀观察指标1.3.1㊀观察痰液的黏稠度:吸痰过程中痰液在玻璃接头处的形状和在玻璃管内壁的附着情况,将痰液的黏稠度分为3度:Ⅰ度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃街头内壁上痰液滞留;Ⅱ度(中度黏痰):外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁滞留,但易被水冲洗干净;Ⅲ度(重度黏痰):外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰时常因负压过大而塌陷,玻璃街头内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净[10-15]㊂1.3.2㊀痰培养阳性诊断标准:采用有关资料所采用的统一标准:用一次性无菌痰液收集器在无菌操作下采样,多次(ȡ3次)检出同一种细菌或痰培养菌量ȡ107c f u/m L作为判断痰培养阳性的标准;对于湿化程度的判断,有研究资料[16-17]表明:湿化不足表现为痰痂形成,湿化过度表现为呼吸急促㊁痰液呈水样㊁血氧饱和度下降;气道阻力增加表现为呼吸频率增加5次/m i n以上或出现吸气性呼吸困难;护理工作量按日护理项目平均值计算㊂1.4㊀统计学方法㊀应用S P S S12.0统计学软件进行统计学处理,行χ2检验,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验,计数资料以频数表示,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组湿化效果比较㊀研究组湿化不足㊁湿化适度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2㊀2组痰培养阳性率比较㊀研究组痰培养阳性率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3㊀2组每日所需护理项目比较㊀研究组各项护理项目显著少于对照组,异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表1㊀2组湿化效果比较㊀[n(%)]T a b l e1㊀C o m p a r i s o no f h u m i d i f i c a t i o n e f f e c t s o f t w o g r o u p s㊀[n(%)]组别n湿化不足湿化适度气道阻力增加研究组6012(20.0) 40(67.0) 8(13.0)对照组6023(38.0)23(38.0)6(10.0)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:与对照组比较, P<0.05表2㊀2组痰培养阳性率比较㊀[n(%)]T a b l e2㊀C o m p a r i s o no f p o s i t i v e r a t e s o f s p u t u mc u l t u r e i n t w i g r o u p s㊀[n(%)]组别n阳性阳性率/研究组601627#对照组602847㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:注:与对照组比较, P<0.05㊃1481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.16表3㊀2组每日所需护理项目比较㊀(xʃs)T a b l e3C o m p a r i s o no f d a i l y c a r e i t e m s i n t w o g r o u p s㊀(xʃs)组别吸痰(次/d)倒冷凝水(次/d)加湿化液(次/d)管道消毒(次/d)研究组6.5ʃ3.2000对照组10.3ʃ4.58.2ʃ3.36.1ʃ2.41.4ʃ0.33㊀讨论机械通气作为颅脑损伤,特别是重型颅脑损伤患者的主要治疗措施之一,在临床已广泛应用[18-21]㊂但人工气道建立后,正常的上呼吸道失去了对吸入气体的加温㊁湿化和过滤作用,可造成黏膜纤毛运动受损,黏液的移动受限,干燥的气体使气管及支气管黏膜上皮发生炎症性改变甚至坏死,使分泌物黏稠形成痰痂,堵塞气道从而导致一系列并发症,影响患者的治疗效果[22-26]㊂因此,患者在机械通气期间充分的气道湿化极其重要㊂目前,临床上常启用呼吸机配置的加温湿化器,通过加温储水罐中的水使进入呼吸道的气体温度逐渐升至体温水平,减少了寒冷及干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激,使气道湿润,分泌物引流通畅,是机械通气期间较好的气道湿化方法,但通过临床应用效果观察,人工鼻与加温湿化器相比具有一定优势[27-30]㊂3.1㊀安全高效的温化㊁湿化效果㊀表1显示,研究组痰液湿化适度的病例多于对照组,而湿化不足的病例少于对照组,研究组无湿化过度现象㊂因此,人工鼻湿化效果优于加热湿化装置㊂人工鼻是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,模拟人鼻的功能,具有良好的湿化和温化作用,将呼出气体中的热和水气收集并保存下来,保证气道内获得有效适当的湿化,维持呼吸系统的生理功能[31-35]㊂而呼吸机配置的湿化装置是利用电和附加热原理,应用过程中需设置湿化罐温度,若遇低年资护理人员工作经验不足,温度过高或过低的风险难以控制及监测,温度设置过低则起不到气道湿化的效果,且很容易形成痰痂,堵塞气道;温度设置过高容易造成湿化过度和导致气道烫伤的危险[36-37]㊂本组应用呼吸机湿化罐进行气道湿化的患者中有2例因湿化罐内灭菌水干涸未及时添加,造成气道湿化不足,致使患者出现明显憋闷和呼吸困难的症状,经对症处理后症状缓解㊂3.2㊀有效预防肺部感染㊀表2显示,研究组痰培养阳性率为27%,显著低于对照组的47%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂由此可见,应用人工鼻组的患者呼吸机管路中不会产生冷凝水,避免了冷凝水进入下呼吸道导致气道痉挛和感染的危险;同时无需频繁脱机添加湿化水及倾倒积水杯,环路打开次数少,减少了环境及人为因素对呼吸机管路的污染机会,有效预防了V A P的发生;呼吸机湿化罐㊁积水杯需每天拆卸送消毒供应中心集中处理,不仅增加护士工作量,而且拆卸㊁安装麻烦,易留死角,给消毒带来一定难度,一旦消毒不彻底,细菌可通过呼吸管路进入患者呼吸道内导致感染发生㊂因此,应用人工鼻进行气道湿化避免了重复消毒环节,并能起到过滤细菌的作用,阻断了人机交叉感染的机会[38-40]㊂3.3㊀使用方便㊁快捷㊀即减轻了护士工作量,又提高了工作效能㊂表3观察结果显示,研究组应用人工鼻进行气道湿化时,工作人员不需要特殊的技术,只须在人工气道导管的出口处连接一个一次性使用复合人工鼻,操作简单,省时省力,减少了护士安装调试电热湿化装置㊁更换过滤纸㊁添加湿化水㊁消毒湿化罐㊁倾倒冷凝水等频繁的护理工作项目,减轻了I C U护士的工作强度㊂特别是对于外科手术后需要呼吸机短期支持过渡的患者,应用人工鼻可明显提高人工气道管理效能㊂3.4㊀减轻患者经济负担,降低呼吸机运营成本㊀对患者而言:人工鼻属于一次性医用耗材,价格适宜,一般24~48h更换1次,同时人工鼻的细菌过滤作用避免了交叉感染的机会,缩短了I C U住院天数,从而减轻了患者经济负担㊂医院方面:应用人工鼻进行气道湿化时,呼吸机管道内不产生冷凝水,可保持呼吸机内部干燥,保护设备不受腐蚀,减少了呼吸机维护的费用,延长了呼吸机的使用寿命㊂3.5㊀应用人工鼻进行气道湿化时的注意事项㊀(1)人工鼻属于一次性医用耗材,不能重复使用,国内的文献建议24h更换1次,而国外文献对24h更换多持异议㊂研究显示,对于伴有慢性阻塞性肺疾病的患者,人工鼻的应用时间可达96h,延长应用时间对于吸入气体的湿度输出和呼吸机相关性肺炎的发生率不产生负影响[41-42]]㊂因此,临床应用时可根据通气和湿化效果适当延长人工鼻的使用时间㊂但在应用㊃2481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.16期间注意观察人工鼻内壁水珠附着情况,如果水珠较多无凝集,气道压无明显升高,说明湿化效果好,若人工鼻过滤层一旦积水或被痰液污染㊁阻塞应立即更换㊂(2)应用人工鼻时不能同时启用呼吸机配置的蒸汽加温㊁加湿系统㊂因为人工鼻的过滤层为特殊纤维构成,期间有许多小孔可供气体通过,一旦过量水蒸汽聚集至人工鼻过滤层即可造成气道阻塞,引起气道内压力升高,导致肺的顺应性降低和气道阻力的增加,影响人工鼻通气效果㊂(3)应用人工鼻的过程中,应加强气道的管理,严密观察患者呼吸节律㊁频率㊁及末梢血氧饱和度,定期监测血气[43-44],观察患者痰液黏稠度判断湿化效果㊂当呼吸机出现高气道压力报警或患者出现呼吸困难㊁氧饱和度下降时,应立即将呼吸机脱开,检查人工鼻是否通畅,并及时清除气道内的分泌物㊂(4)人工鼻的临床应用具有一定的局限性㊂人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不提供额外的热和水气,对脱水㊁低温患者人工鼻并不是理想的湿化装置[45],可依据患者病情通过静脉补充适当液体,若患者体温低于32ħ,不能单独使用人工鼻㊂小儿㊁咳血㊁痰液较多者以及伴有严重肺功能不全不能耐受呼吸通路中增加少量阻力或死腔的患者禁用㊂通过对120例患者临床应用效果观察,人工鼻在呼吸机治疗中替代呼吸机标配的加热湿化系统具有很大的优势,其使用方便㊁快捷,操作简单,省时省力,具有高效的湿化和加温作用,呼吸机环路无冷凝水凝集㊁隔离过滤优势明显,可有效地减少V A P及气道湿化并发症的发生,帮助患者顺利脱机,提高了人工气道管理的效能,具有良好的性价比,值得临床推广使用㊂但人工鼻在临床应用中也存在一定的局限性,分泌物过多或对其有憋闷等不适感的患者不宜使用㊂在应用时不建议每天更换,但要注意监测湿化效果,观察病情及人工鼻是否通畅,一旦人工鼻被痰液污染或堵塞者应随时更换,确保患者机械通气疗效和安全㊂4㊀参考文献[1]㊀R U E MM L E RR,Z I E B A R TA,MO E L L MA N NC,e t a l.U l t r a-l o wt i d a l v o l u m ev e n t i l a t i o n-An o v e l a n de f f e c t i v ev e n t i l a t i o ns t r a t e g y d u r i n g e x p e r 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t i e n t s,W i t h o u tV e n t i l a t o r y S u p p o r t:A P r o s p e c t i v eS t u d y[J].A s i a nJN e u r o s u r g,2018,13(1):18-22.D O I:10.4103/a j n s.A J N S_221_16.[39]㊀S HA N K,C A O W,Y U A N Y,e t a l.U s e o f t h e c r i t i c a l-c a r e p a i no b s e r v a t i o nt o o l a n dt h eb i s p e c t r a l i nde xf o rt h e d e t e c t i o n o f p a i n i n b r a i n-i n j u r e d p a t i e n t su n d e r g o i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n:A S T R O B E-c o m p l i a n t o b s e r v a t i o n a l s t ud y[J].Me d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(22):e10985.D O I:10.1097/M D.0000000000010985.[40]㊀T H I A R AS,G R I E S D A L EDE,H E N D E R S O N W R,e ta l.E f f e c t o fC e r eb r a lP e r f u s i o nP r e s s u r eo nAc u t eR e-s p i r a t o r y D i s t r e s s S y n d r o m e[J].C a n J N e u r o lS c i,2018,45(3):313-319.D O I:10.1017/c j n.2017.292.[41]㊀N E S S E L E R N,R O Q U I L L Y A,L A S O C K I S,e t a l.P a-t i e n t f a c t o r sa n 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气管切开机械通气患者人工鼻的应用效果及护理

ＹＵｈｕｘｎＩｔｎｉｅＣｒｉ，ｅｐｅＳＨｏｐｔｌｏｊＣｕｔ，ｊ３３０ＺｅｉｎｒｖｎｅＣｈｎ）Ｚｏ — ｉｇ（ｎｅｓａｅＵｎｔＰｏｌ’ ｓｉｆＡｎｉｏｎｙＡｎｉ１３０，ｈｊｇＰｏｉｃ，ｉａｖａａ
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ｓｂｔｒａｄｍｌｉｉｅｎｏａｃｎｒｌｇｏｐ（ｕｊｃｓｗｅｅｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｏｔｏｒｕ ”一４）ｔｐｌｈｔｍｉａｉｎｔｍｐｒｔｒｎｅ０ｏａｐｙｔｅａｏｚｔｏｅｅａｕｅａｄ
【图分类号】Ｒ４２２中７．【献‘ 志码】Ａ文标【章编号】１０ —９３２１）２１３—３文０８９９（０Ｏ１Ａ一８３０

ICU危重病人机械通气人工气道的护理

充分的气道湿化、正确有效的吸痰方法、气囊管理及预防肺部感染是气道管理中非常重要的 4 个方面。湿化液与吸入氧气的充分湿化，湿化效果可以得到进一步的加强。掌握正确有效的吸痰方法。气囊定时放气虽然没有必要，但非常规性的放气或调整仍然是十分重要的。严格执行无菌操作，加强口腔护理和保持气囊上区域的清洁，机械通气病人的正确体位对预防肺部感染起到了非常重要的作用。参考文献： [1]郎雁娴，陈琴．气道管理的护理进展［J］．中华护理杂志，1997，32（12）：731 [2] 高钰新．吸湿性冷凝湿化器在人工气道的应用 [J]．国外医学护理分册， 1999，18（3）：10. [3]刘志恒.田玉科.麻醉中气管导管置留对呼吸道上皮细胞增殖周期的影响[J]. 中华麻醉学杂志,1999,19(12).
编辑/杨倩
ICU 危重病人机械通气人工气道的护理
曹静宜（南通市通州区人民医院,江苏南通 266000）
机械通气即建立人工气道、保证呼吸道通畅是危重病人抢救中的重要手段之一。在日常护理工作中应十分重视气道护理，如何做到气道湿化、有效抽吸痰液、气囊管理及预防呼吸道感染等是危重病人护理的几个重点。我科于 2007 年 6 月至 2007 年 12 月共收治建立人工气道患者 63 例，其中男性 40 例，女性 23 例，年龄 8～86 岁，平均年龄 56.4 岁。基础疾病包括复合伤、颅脑伤、急性胰腺炎、肺心病、胸肺疾病术后、腹部伤术后、心脏术后、重症肌无力、休克等。现就有关气道护理几个注意问题作如下分析： 1 气囊管理 1.1 气囊压力的调整气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素,气囊充气不足或漏气不能达到有效通气,充气过度、压力过大易导致气管壁局部缺血引起溃疡出血,导致坏死形成气管食道瘘,故调整气囊压力就十分重要。气管插管或气管切开置管后给气囊注入 5～8ml 空气，使气囊周围完全不漏气。气囊检查作为床边交班内容，每班用气囊测压表测压，保持压力在 35cmH2O 左右，防止因气囊充气不够而影响通气效果。 1.2 定期气囊放气问题既往认为，气管插管或气管切开套管的气囊应常规定期放气--充气，其主要目的是防止气囊长时间压迫气管导致粘膜损伤。目前我们使用的是一次性硅胶气管导管，气囊不需要定时放气，因为该气囊是高容量低压气囊，对气管壁压迫不大，压力不高，对气管粘膜不会造成损伤。气囊放气及重新充气主要用于以下情况，①气道峰值压力是影响气管最大内径的主要因素,当气道峰值压力明显升高或减低时,为避免气囊压力(或容积)过高或过低,应将气囊放气,重新充气；②人工气道的建立在声门与气囊之间的间隙

人工鼻在有创机械通气自主呼吸试验中的应用

人工鼻在有创机械通气自主呼吸试验中的应用发表时间：2013-01-29T10:56:12.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：郭慧蓉景芙容陈晶晶[导读] 人工鼻具有维持气道湿化作用，能保证自主呼吸试验离机中的气道持续湿化，减少再插管率。

郭慧蓉景芙容陈晶晶（四川省江油九0三医院重症医学科四川江油 621700）【中图分类号】R56 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0034-02 【摘要】目的探讨人工鼻(HME)在有创机械通气患者自主呼吸试验中的应用。

方法将 ICU68例有创机械通气行自主呼吸试验的病人随机分为对照组和人工鼻组。

人工鼻组38例，在离机锻炼的30-60min内通过人工鼻进行持续气道湿化同时经导管给氧，对照组30例，离机过程中直接导管内给氧。

结果使用人工鼻组未出现导管内痰痂，拔管后再插管率为0，对照组1例出现导管内痰痂，1例拔管后因痰液粘稠排痰不畅再次插管。

结论人工鼻具有维持气道湿化作用，能保证自主呼吸试验离机中的气道持续湿化，减少再插管率。

【关键词】人工鼻自主呼吸试验气道湿化自主呼吸试验是有创机械通气呼吸机撤离过程中的一项重要措施，可以通过短时间内降低呼吸机水平或直接断开呼吸机等方式观察患者自主呼吸情况及各项生理指标，为呼吸机撤离提供参考，其中直接断开呼吸机的过程中如何保持人工气道的湿化是需要引起重视的，离机过程中使用的“T”管目前国内生产极少，多数基层医院离机时采取的是直接导管内给氧，不能保证持续湿化。

人工鼻又称温－湿交换过滤器（HME），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内[1]，作为主动湿化的方式保证气道获得有效、适当的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。

本次临床研究对38例有创机械通气患者行离机自主呼吸试验采用国产人工鼻（Humid－Ven；t Filter）进行气道湿化，评估该方法的临床价值和安全性。

人工鼻在人工气道中应用的护理进展

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物品处理原则进行处理［１“。人工鼻有多种型号，适用于呼吸
够。气道黏膜干燥，纤毛运动障碍，痰痂、痰栓形成所致。研究表明ＬＢｊ人工气道建立后，病人吸人的气体只能从呼吸道吸
收水分，会导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，影响正常呼吸
功能，导致防御功能下降，细菌入侵。同时，人工气道时患者吸入的干燥冷空气直接进入气道下部、支气管、肺内，引起气道黏膜黏液一纤毛运输系统损伤，纤毛运动减弱或消失，使黏液阻塞支气管，可导致肺炎、肺不张等并发症［９］。此外，气管导气囊对气管壁黏膜的压迫，亦使纤毛运动障碍，使气管对分泌物活动能力下降及喉反射迟钝【１…，同时黏液表面的分泌型ＬｇＡ抗体不能发挥作用，呼吸道防御功能降低，下呼吸道
部感染发生率，方法简便，经济实用，节省医疗费用。具体使
用时需要注意如下事项：①气管切开早期，气管黏膜尚未适
应气体条件的变化，应增加雾化吸人次数；②使用人工鼻湿
化时气道相对封闭．影响患者将痰液随时咳出，应定期听诊，如有痰鸣音及时吸出［２钉；③由于人工鼻仅对空气有一定的滤过作用，故保持病区环境和空气的清洁也是十分重要的［”］。综上所述，人工鼻在一定程度上可模拟人体解剖湿化系
道［４］。建立人工气道（气管插管或气管切开）后，由于呼吸道
改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功

人工鼻在危重病患者机械通气中的应用分析

发生率上对比则差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在痰培养阳性（例）率上观察组低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：人工鼻可对人工气
道及呼吸机内外管路中细菌进行截留，从而降低呼吸道阻塞发生率。、
１．３观察指标：观察两组每天湿化、雾化、吸痰及气道阻塞次
了呼吸机相关肺炎。人工鼻基于人工解剖湿化系统机制设计，具有呼吸道同样的加温、湿化功效。肖凌月等研究发现，人工鼻应用可使呼吸道内部温度维持在２９～３２＇Ｅ，绝对湿度保持在２９～３２ｍｇ／Ｌ，而以上数值正是正常人群呼吸道的适宜温湿度。】。观察组ＶＡＰ发生率明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。分析原因，可能是人工鼻阻止了呼吸机管路细菌被携人患者下呼吸道，同时又截留了机械通气患者下呼吸道的细菌和分泌物进入呼吸机管路，双重保护进一步降低了ＶＡＰ发生率。痰培养阳性率观察组低于对照组
１００例行呼吸机本身具有的加温湿化和雾化装置的对照组进行对比分析，比较两组呼吸道和吸痰次数、呼吸道阻塞及呼吸机相关性肺炎
发生率（ＶＡＰ）。结果：两组在湿化、雾化和吸痰等日常护理次数上对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而在气道阻塞发生率和ＶＡＰ

谈在ICU机械通气患者的人工气道护理体会

1.4呼吸机的监测
呼吸机的监测主要有：①呼吸机是否工作正常，参数调节是否合理；②呼吸曲线是否正常；③如出现报警及及时调整呼吸机参数。
2.气道的护理
2.1严格无菌操作由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人反抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换，防止医源性肺部感染。
2.3气道的湿化和温化上呼吸机时通气量的增加，将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症［2］。因此，建立人工气道后给予科学、有效的湿化和温化极为重要。湿化液选用蒸馏水或灭菌注射用水，湿化的方法有两种：①持续气管内滴注湿化：用输液泵将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，头皮针软管插入气管套管内5cm后固定，以3～4滴/min或8～12ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为200～220ml/d。②超声雾化吸入法：于呼吸机湿化器中加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u，利用射流原理形成直径为2～10mm的雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，2次/d，每次30min。湿化液的温度应保持在32℃～37℃［3］，不能低于20℃，也不能高于40℃，假如低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失，而且可能会灼伤局部粘膜，吸入气体的相对湿度也应控制在95%～100%［4］。
谈在ICU机械通气患者的人工气道护理体会
现代通气技术的快速发展，使机械通气在临床得到广泛应用，它已成为临床ICU中最常用的急救和生命支持设备。是抢救患者生命的重要措施。通常用气管插管和气管切开建立人工气道进行机械通气，以帮助病人渡过危险期，直到呼吸功能好转和恢复［1］，为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，避免并发症的发生，因此，医护人员在重视使用技术的同时，还应细致的监测和精心的气道护理。我院2009年6月～2010年6月共使用机械通气救治病人36例，无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。减少临床风险，使呼吸机安全地发挥出最大效益。现将护理体会介绍如下：

人工鼻的应用及护理

3
仿生材料与组织工程
利用仿生材料和组织工程技术，人工鼻将更好地模拟人体自然嗅觉系统，提高感知能力和舒适度。
行业发展趋势分析
医疗健康领域
人工鼻在医疗健康领域的应用将逐渐普及，成为诊断、监测和治疗的重要手段。
环境保护领域
人工鼻在环境监测、空气质量评估等方面的应用将越来越广泛，有助于及时发现和应对环境问题。
04 人工鼻的优缺点分析
优点总结
提供稳定的呼吸支持
人工鼻能够模拟人体鼻腔功能，为患者提供持续、稳定的氧
气供应，确保呼吸通畅。
减少并发症
相比传统氧疗方式，使用人工鼻可以降低呼吸道感染、鼻腔干燥等并发症的发生率。
改善患者舒适度
人工鼻能够过滤、加温和湿化吸入气体，提高患者呼吸舒适度。
便于护理和操作
01
人工鼻可用于COPD患者的氧疗，有效改善低氧血症和高碳酸血
症。
支气管哮喘
02
对于支气管哮喘患者，人工鼻可辅助进行气道湿化，减少痰液
粘稠度，有利于痰液排出。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
03
在ARDS治疗中，人工鼻可作为机械通气的辅助装置，提高患者
通气效率。
外科手术辅助
胸外科手术
在胸外科手术中，人工鼻可用于术后患者的呼吸支持，减少肺部感染风险。
经验总结
在使用人工鼻过程中，医护人员应加强对患者的监护，及时发现并处理并发症。对于出现的感染等问题，应采取果断措施进行治疗，确保患者安全。
案例三：护理操作技巧展示
操作前准备
医护人员应充分了解患者的病情和人工鼻的使用情况，准备好所需的护理用品和设备。
操作过程
医护人员应按照规范的流程进行护理操作，包括清洁鼻腔、更换人工鼻、调整参数等。在操作过程中，应注意保持患者舒适和安全。

人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用

学意义（００）见表１ ห้องสมุดไป่ตู้ Ｐ＞．５（）
置。它模拟人体解剖湿化系统的机制，呼出气体将中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人
工鼻，以温热、湿化的状态带人气道内，证气道获保得有效、当的湿化。２０适０６年１０月至２００８年１０月，我科对１８例机械通气患者随机分组，０分别应用
ｔｅｏｔｅａａｕｉｉｃｔｎｇｏｐｒｐｃｖｌ．ｈｉｅｅｃａｉｉｃｎ（＜００）Ｃｎｌｓｎ：ｈｒｆｉｏｅｃｎｈｕｉｉｙｈｍｄｆａｏｒｕ，ｓｅｔｅＴｅｄｆｒｎｅｗｓｓｎｆａｔＰｒｎｒｗｉｉｅｉｙｆｇｉ．１．ｏｃｕｉｓＴｅａｔｉａｎｓａｏｉｃｌ
人］鼻又称温一湿交换过滤器，由数层吸水二是材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装
管２４例，气管切开１８例。根据人住ＩＵ单双日期Ｃ随机分为人工鼻组和湿化灌组，５各４例，两组年龄、性别、疾病种类及人工气道病例分布差异均无统计
ａｄｅｇｐａｉｎｔｕｓｎｍｅｈａｃｌｅｉａｉｎｎｉｈｔｔｅｓｉｇｃｎｉａｖｎｔｌｔｏｗｅｅａｏｙｉｉｅｉｏｗｏｒｕｒｒｎｄｍｌｄｖｄｄｎｔｔｇｏｐｓ：ａｔｃａｎｏｅｒｕａｄｏｉｅｉａｒｉｉｌｉｆｓｇｏｐｎｒｕｔｎａｒｙｗｈｕｍｉｆｃｔｏｒｕＴｈｅｓｕｔｍｖｓｏｉｙｏｈｅａｉｎｓｄｉａｉｎｇｏｐ．ｉｐｕｉｃｓｔｆｔｐｔｅｔｗａｏｓｒｅａｄｔｅｅｔｔｏｈａｒｙｕｉｆｃｔｏｗｅｅｏａｅｓｂｅｖｄ，ｎｈｆ￣ｃｓｆｔｅｉｗａｈｍｄｉａｉｎｉｒｃｍｐｒｄ

人工鼻对机械通气中吸入气和气管内温度的影响

Ｃｉｃｌｐｌａｉｎｌ械临床ｌｉｐｉｔ医ｎａＡｃｏ
人工鼻对机械通气中吸入气和气管内温度的影响
崔旭，天佐李
（首都医科大学附属北京同仁医院，京１０３）北０７０【要］目的：察机械通气时人工鼻对吸入气和气管内温度的影响。方法：摘观选择３０例ＡＡ —Ｉ的患者，ＳＩＩ级随机分成对照组和人工鼻组。组１每５人。使用温湿度仪监测吸入气温度，度探头监测气管内温度。插管即刻的温度设为基温
ｓｇｉｃｎｌｎｃｎｒｌｇｏｐａｄｉｃｅｓｄｓｇｉｃｎｌｎＨＭＥＦｇｏｐｈｅｅａｕｅｏｏｈｉｈｌｄａｄｅｄｔａｉｎｆａｔｉｏｔｒｕｎｎｒａｅｉｎｆａｔｉｉｙｏｉｙｒｕ；Ｔｅｔｍｐｒｔｒｆｂｔｎａｅｎｎｏｒ —
ｈｌｄａｄｅｄｔｃｅｌａｕｎｃａｉｌｅｔａｏ．ＩｏＢＴｉｙｐｔｎｓ（ＳＩＩｗｒｓｌｔｄａｄｄｖｍｅｈｎｃｎｉｔｎＭｅｄｈｒａｉｔＡＡ —Ｉｅｅｅｃｅｎｉｄｄｒｉａｖｌｉｈｔｅ）ｅｉ
ＲＩＷｉｈｎｒａｅｏｅｍｅｈｎｃｌｖｎｉｔｎｔ，ｔｅｔｍｐｒｔｒｆｉｈｌｄａｄｅｄｔａｈａａｅｒａｅ ∞ 缸ｌｔｔｅｉｃｅｓｆｔｃａｉａｅｔａｉｉｈｈｌｏｍｅｈｅｅａｕｅｏａｅｎｎｏｒｃｅｌｇｓｄｃｅｓｄｎ

人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果

人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果罗玉君;黄立搜;洪磊【摘要】目的观察人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果.方法将ICU70例经人工气道行机械辅助通气患者按随机数字表分为对照组和观察组各35例.观察组采用在气管套管口上加装人工鼻装置自动进行持续气道湿化过滤呼吸支持,对照组采用呼吸机本身所带加温湿化装置进行持续湿化过滤呼吸支持.观察人工气道期间患者相关护理情况和痰液状况.结果人工气道期间,每例患者每日各项护理次数及费用观察组低于对照组,经比较,差异有统计学意义(P＜0.05);痰液性状分级观察组稀薄痰例数多于对照组,x2=18.46,P＜0.01;观察组未发现痰痂形成,对照组6例痰痂形成,Fisher精确检验,P=0.025.结论人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果较好.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2014(013)007【总页数】2页(P686-687)【关键词】气管切开;机械通气;气道湿化;人工鼻【作者】罗玉君;黄立搜;洪磊【作者单位】浙江省中山医院,浙江杭州310005;浙江省中山医院,浙江杭州310005;浙江省中山医院,浙江杭州310005【正文语种】中文【中图分类】R459.6建立人工气道是解除上呼吸道梗阻、抢救危重患者生命的重要措施之一。

行气管切开术后患者上呼吸道的加温、加湿生理功能被阻断，吸入干燥、未经处理、有杂质的空气可使下呼吸道黏液分泌增加，同时伴有清除黏液分泌物的能力下降，分泌物非常黏稠及痰痂容易形成，甚至造成肺不张、肺塌陷、气体交换能力丧失、气道严重阻塞，出现肺部严重感染[1]。

文献报道[2]，气管切开有创机械辅助通气患者，气道应用湿化装置对吸入空气进行加温、加湿均持肯定意见，但比较不同湿化装置应用效果的临床研究却非常少。

2010年1月至2012年5月，本院ICU对35例气管切开术后患者采用人工鼻湿化，并与呼吸机自带湿化器湿化方式进行临床效果比较，现结果报告如下。