人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第一版)
人感染H7N9禽流感诊疗方案
H7N9发病机制研究－发现存在细胞因子风暴
病人1：第8-12天细胞因子 显著升高
120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00
病人2：第8-天开始细胞因子 显著升高
IFN γ IL-2 IL-4 IL-6 IL-10 450.00 400.00 350.00 300.00 250.00 200.00 150.00 100.00 50.00 0.00 第4天 第5天 第6天 第7天 第8天 IFN Y IL-2 IL-4 IL-6 IL-10 TNF a
临床特征研究
临床症状： 发热 咳嗽 咳痰 气急 100% 90.1% 55.9% 55.9%
并发症：
肺炎 ARDS 休克 97.3% 71.2% 26.1%
急性肾损伤
横纹肌溶解
16.2%
9.9%
Li LJ, et al. New Engl J Med 2013
H7N9禽流感的诊疗
H7N9禽流感的诊疗
H7N9型禽流感 是一种新型
禽流感，于2013年3月底在上海和 安徽两地率先发现。 世界卫生组织2013 年4月1日 在瑞士日内瓦通报，中国出现3例 人感染 H7N9 禽流感确诊病例。该 组织称将与中国政府部门保持联 系，及时公布疫情发展的最新情 况。
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
H7N9禽流感的诊疗
• 病原学
• • • • 对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上
H7N9禽流感的诊疗
• 传染源
• 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境 标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽 流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒 的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发
人感染H7N9禽流感医院感染-预防与控制技术指南（2013年版）
人感染H7N9禽流感医院感染-预防与控制技术指南（2013年版）第一篇：人感染H7N9禽流感医院感染-预防与控制技术指南(2013年版)人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处臵能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处臵工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处臵。
二、医院感染预防与控制（一）发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
【VIP专享】人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)
入院诊断重症肺炎急性呼吸窘迫综合征病毒性心肌炎急性肝功能损伤抑郁症 * 胸片 3月18日 3月20日 * 病情分析肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样血液检查非典型病原体？血清抗体检测？痰涂片和痰培养呼吸衰竭：重度ARDS 柏林标准ARDS 轻度中度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F：201-300 并且PEEP≥5P/F：≤200并且PEEP≥5P/F：≤100并且PEEP≥10肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭** X线胸片双侧浸润影* 双侧浸润影* 至少累积3个象限的浸润影* * 治疗抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、维生素C 加强痰液引流：物理治疗、化痰免疫增强：胸腺肽+丙种球蛋白器官功能支持：维持组织灌注、保肝、维护肠道功能其他：白蛋白、维持内环境稳定院内感染监测和防控呼吸功能支持* 重度ARDS-肺保护性通气模式容量控制通气呼吸力学监测 Vt 320 FiO2 100 15 PEEP 91 C 22 Ppalt 30 R 13.3 SpO2 * 呼吸功能支持 3月20日V-V ECMO治疗：流量5.5-6.5L/min 呼吸机条件：FiO2 40%，VT 200ml，PEEP10cmH2O, RR 12次/分 SpO2 94% * 吴××病情介绍男，27岁入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型患者因“发热5天，咳嗽2天。
”入院既往史否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。
预防接种史不详。
否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。
入院查体T：39.40℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音。
人感染h7n9禽流感诊疗方案
人感染h7n9禽流感诊疗方案H7N9禽流感是一种由禽类传播给人类的病毒所引起的疾病。
自2013年首次发现以来，该病毒已经导致了多次疫情，并造成了许多患者的生命危险。
为了有效控制病情并提供适当的医疗救治，制定科学合理的诊疗方案至关重要。
本文将详细介绍人感染H7N9禽流感的诊疗方案。
一、早期病例诊断与流行病学调查1. 临床表现与早期发现：早期发现感染病例与及时诊断是控制疫情蔓延的关键。
临床表现常包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需注意与其他呼吸道感染疾病进行鉴别。
2. 流行病学调查：对于疫情防控，流行病学调查是至关重要的环节，包括追踪患者接触史、寻找病例间的关联以及判断感染源头。
二、诊断标准与实验室检测1. 临床诊断标准：临床诊断H7N9禽流感需参考国家卫生健康委员会公布的诊断标准。
关键包括有H7N9禽流感疫区接触史，发热等临床表现，并通过实验室检测证实。
2. 实验室检测：包括病毒核酸检测、血清学检测和病毒分离鉴定等，实验室检测结果对于早期诊断和流行病学调查具有重要意义。
三、治疗原则1. 综合治疗：禽流感病毒感染患者需进行综合治疗，包括抗病毒治疗、支持疗法和对症治疗等。
2. 抗病毒治疗：根据临床指南，抗病毒药物如奥司他韦、扎那米韦等可用于治疗感染病例，但需根据患者具体情况和病毒药敏结果进行选择和调整。
3. 支持疗法：患者需接受充分的支持性治疗，包括提供氧疗、液体支持、营养支持等，以维持其生命体征的稳定和康复。
4. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症治疗，如退热、止咳、改善呼吸困难等。
四、隔离与防护措施1. 隔离措施：感染疑似病例需立即进行隔离，并尽早送至指定医疗机构进行诊治，以减少病毒的传播风险。
2. 防护措施：医疗机构和医务人员应遵循相关防护规范，包括佩戴医用口罩、穿戴防护服、勤洗手等，确保医务人员和患者的安全。
五、预防与控制策略1. 关键环境卫生控制：对饲养场、活禽市场等关键环境进行消毒和卫生控制，减少病毒在禽类中的传播。
上海市人感染H7N9禽流感中医药防治方案(2013年第一版)
附件1：上海市人感染H7N9禽流感中医药防治方案（2013年第一版）人感染H7N9禽流感属于中医温病学“时行感冒”、“温疫”等病范畴。
根据国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第一版）》（卫发明电…2013‟9号），本市组织中医药专家，结合当前实际情况，制定本方案。
一、中医药治疗参照时行感冒（流感）等进行辨证论治。
（一）治疗原则1.尽早应用中医药治疗；2.清热解毒、泄浊化湿、扶正祛邪；3.根据病机特点采用截断方法，防止病情传变。
（二）治疗方案1.轻症（1）温邪犯肺临床表现：发热，咳嗽，少痰，头痛，舌红，脉数。
治法：清热解毒宣肺参考处方：银翘散合升降散加减建议用药：银花连翘荆芥牛蒡子白僵蚕蝉蜕姜黄大黄（便秘者生用）水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
（2）寒邪犯肺临床表现：发热，畏寒，无汗，咳嗽，痰白，身痛，舌不红，苔白。
治法：散寒解毒参考处方：荆防败毒散或大青龙汤加减建议用药：荆防败毒散：荆芥防风羌活独活柴胡前胡枳壳桔梗茯苓川芎甘草大青龙汤：麻黄桂枝杏仁石膏生姜大枣甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
2.重症临床表现：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，大便秘结，躁扰不安，甚则神昏谵语，舌质红绛，或苔腻，脉滑数。
治法：清肺解毒，通腑泄浊参考处方：清瘟败毒饮或/合宣白承气汤加减建议用药：清瘟败毒饮：生石膏知母生地水牛角赤芍丹皮玄参黄连栀子黄芩连翘竹叶桔梗大黄甘草宣白承气汤：生石膏生大黄杏仁瓜蒌皮水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
重症病人应保持大便通畅，可用大黄或其他通腑泄浊方药。
3.合并症（1）意识障碍安宫牛黄丸研末灌胃。
醒脑静注射液静脉滴注。
（2）休克独参汤灌胃。
参附注射液静脉滴注。
（3）急性肾功能不全大黄保留灌肠。
二、中医药预防对高危人群中，有感冒或上道呼吸道感染症状的，可以用治疗感冒的中成药进行预防，如有病情变化应及时就诊。
人感染H9N9禽流感医院感染预防控制技术指南2013[1]
![人感染H9N9禽流感医院感染预防控制技术指南2013[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/b829eb214b73f242336c5f5b.png)
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处臵能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处臵工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处臵。
二、医院感染预防与控制（一）发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例2013年第1版
江苏省早发现早治疗人感染H7N9禽流感病例分级实施方案(2013年第1版)为切实做到人感染H7N9禽流感病例早发现、早报告、早诊断、早治疗,降低危重症病例的发生率,降低病死率,提高救治成功率,根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》(卫发明电(2013〕5号,以下简称《诊疗方案》)和《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第一版)》(卫发明电(2013〕9号,以下简称《防控方案》)要求,制定本分级实施方案。
一、严格预检分诊,加强发热门诊各医疗机构要根据卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规定,规范门急诊接诊流程,设立预检分诊台(点),要在门急诊显著位置放置预检分诊流程图并有专(兼)职人员引导病人到预检分诊台或分诊点。
要强化门、急诊病人的预检分诊工作,对发热伴流感样症状的病人要高度重视,务必详细询问流行病学史、测量体温,做好详细记录和报告工作,对可疑对象立即发放口罩,并派人陪同引导至发热门诊或独立诊室进行处置,不能放过一个可疑病例。
对有上述临床表现和相关流行病学史的就诊患者,应就地隔离,并立即报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构,以采取进一步措施。
已发生人感染H7N9禽流感病例的地区,各市级卫生行政部门应进一步规范发热门诊设置,配各好人员、设施设备,严格执行发热门诊制度。
其他地区各二级以上综合医院要主动做好发热门诊各项准备工作,提前做好应对疫情的准各。
二、加强疾病监测,发现早期病人对前来就诊的发热尤其是高热,同时伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等流感样症状的患者,各级医疗机构应做好以下工作:(一)乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构:详细询问流行病学史(如,从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等工作,发病前7日内有禽类等接触史,与已确诊病例有密切接触史,等)；进行血常规、血生化检查、甲型流感病毒抗原胶体金试剂检测(以下简称胶体金检测)；必要时进行胸部X线摄片检查。
胶体金检测阳性者在抗病毒治疗前应采集咽拭子(或呼吸道分泌物)及血清标本送县级疾病预防控制机构。
人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年第1版ppt课件
• 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生 局：
• 近日，我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例。为指 导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护 人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《人 感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》。现印发给 你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
卫发明电〔2013〕5号）转发给你们，请严格遵
照执行。
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安徽省卫生厅
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2020/12/31
2013年4月3日
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人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第1版）
2020/12/31
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人感染H7N9禽流感疫情通报
• 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上 海、安徽、江苏先后发生不明原因重症肺炎病例 ，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3 例均为散发病例。
2020/12/31
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（一）诊断-1.流行病学史
• 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等 有接触史。
2020/12/31
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（一）诊断-2.诊断标准
• （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生 化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳 性并排除了季节性流感，可有流行病学接触史。
• （2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼 吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
• 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症 患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影 及肺实变阴影，可合并少量胸腔积液。发 生ARDS时，病变分布广泛。
人感染甲型H7N9流感诊疗方案(2013年)
现有确诊病例均为成人；从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者为，高危人群；发病前1周内接触过禽类者；目前无证据显示人类易感。
新型传染病，人类无抵抗性，无疫苗可有效预防感染。
（四）较易成为重症病例的高危人群。
下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行甲型H7N9流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数大于30）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。
三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为7天以内。
（一）临床表现。
通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。
重症患者发展迅速为重症肺炎，(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。
快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查。
1.外周血象检查：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓ LYM↓ PLat↓2.血生化检查：CK↑、LDH↑、ALT↑、AST ↑，CRP↑，肌红蛋白↑3.病原学检查：Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）；病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查。
甲型H7N9流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影，重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，上述病变分布广泛。
可出现气胸、纵膈气肿等征象。
四、诊断诊断主要结合流行病学史（发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者）、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)
佚名
【期刊名称】《国际流行病学传染病学杂志》
【年(卷),期】2013(7)2
【摘要】一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1-N9）。
【总页数】1页(P19-19)
【正文语种】中文
【中图分类】R511.7
【相关文献】
1.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)(节选)
2.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)
3.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)
4.《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》解读
5.《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(2013年第二版)中医药治疗方案
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集、运送及保存
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标本采集
2. 鼻拭子
将1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入鼻道内鼻 腭处，停留片刻后缓慢转动退出。取另一根聚丙烯纤 维头的塑料杆拭子以同样的方法采集另一侧鼻孔。上 述两根拭子浸入同一含3ml采样液的管中，尾部弃去， 旋紧管盖。
标本采集
3. 鼻咽抽取物或气管抽取物
用与负压泵相连的收集器从鼻 咽部抽取粘液或从气管抽取呼 吸道分泌物。将收集器头部插 入鼻腔或气管，接通负压，旋 转收集器头部并缓慢退出，收 集抽取的粘液，并用3ml采样液 冲洗收集器1次（亦可用小孩导 尿管接在50ml注射器上来替代 收集器）
应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是
下呼吸道标本） 症状出现后尽早采集 尽量在抗病毒药物使用前采集
血清标本应采集发病早期和恢复期双份血清；
标本采集
1. 咽拭子
用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁 桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的管中， 尾部弃去，旋紧管盖。
采集前的准备
常用的采样液/病毒运输液(VTM）
1. pH 7.4～7.6的Hanks液 2. MEM/DMEM液
在采样液中需加入抗菌素，可用青霉素（终浓度为100U/ml）、 庆大霉素（终浓度为1mg/ml）和抗真菌药物（终浓度为 2µg/ml）。 在无菌的带螺旋塑料管分装2-3ml采样液。最好储存在:– 20℃,4℃可放48–96h,室温1–2天。
序列测定
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
6个内部片段来源于H9N2
三株H7N9病毒为同一基因类型
序列特点
耐药性分析 对烷胺类药物是耐药的，即M2蛋白25-42位氨基酸发生S31N突变。 HA连接肽分析 HA蛋白339位连接肽由单个（PKGRGLFG）碱性氨基酸组成，根据既往 研究，具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性。 受体结合位点及其它重要位点分析 Shanghai/1/2013的HA蛋白 226-228位氨基酸属于禽源受体结合位点 （为QSG）。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白 226-228位氨 基酸受体结合位点（为LSG） PB2蛋白627位氨基酸为K，提示致病性增强。 NS1蛋白92位氨基酸为D，与禽流感病毒一致，而与人流感病毒不同。
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人感染H7N9禽流感诊疗方案
(2013年第1版)
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。
3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。
基因组为分节段单股负链RNA。
依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
(一)传染源。
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前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。
经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。
目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。
现有确诊病例均为成人。
(四)高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
(一) 一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。
重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二)实验室检查。
1.血常规。
白细胞总数一般不高或降低。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。
对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像学检查。
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。
重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。
发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。
影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断。
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
(二)鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
(二)对症治疗。
可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。
应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。
奥司他韦成人剂量75mg 每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。
扎那米韦成人剂量10m g，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantad ine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
(四)中医药治疗。
1.疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根
青蒿黄芩生甘草
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：
炙麻黄炒杏仁生石膏知母鱼腥草黄芩
炒栀子虎杖山萸肉太子参
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。
(五)加强支持治疗和预防并发症。
注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。
密切观察，监测并预防并发症。
抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症患者的治疗。
重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。
但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARD S保护性通气策略。
(2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严格规
收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。
遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。
具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》的相关规定。