5 表格
自动更新日期排班表
白班人数 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 夜班人数 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 3 3 3 3 3 注：X为休息。班次时间为--白班：8:00-20:00；夜班：20:00-次日8:00。保证服务中心24小时有人值班，并处理相关工作。
4 花花 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 X X X 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 X X X 夜 夜 夜 白 X X X 白 白 白 白 白 白 白 白 白 白 X X X 白 白 白 白 白 白 白 白 6
6 小由 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 X X X 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 X X X 夜 夜 夜 夜 夜 6
备 注
1 张三 白 白 白 白 白 白 白 X X X 白 白 白 白 白 白 白 白 白 白 X X X 白 白 白 白 白 白 白 白 6
2 李四 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 X X X 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 夜 X X X 夜 夜 夜 夜 夜 6
3 王武 白 白 白 白 白 白 白 X X X 白 白 白 白 白 白 白 白 白 白 X X X 白 白 白 白 白 白 白 白 6
客服部排班表 (2023年12月)
序 号
姓名
五 六 日 一 二 三 四 五 六 日 一 二 三 四 五 六 日 一 二 三 四 五 六 日 一 二 三 四 五 六 日 休息 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 天数
精神障碍基本公共卫生表格
表5 参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书患者姓名：性别：出生日期（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 乡镇 (街道) 村(居委会) （详至门牌号）诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟)县(市、区、旗) 乡镇 (街道)村(居委会) （详至门牌号）联系电话：本人（代表患者）同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复服务，根据《国家基本公共卫生服务规范》和《严重精神障碍管理治疗工作规范》的规定，同意将本人（患者）在医院就诊的诊疗情况、治疗方案及康复措施建议等转至居住地的社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）。
同意由社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）收集本人（患者）的相关信息，并录入信息系统。
②同意参加居住地的严重精神障碍管理治疗服务，并接受社区卫生服务中心、社区卫生服务站（或乡镇卫生院、村卫生室）的随访和康复指导。
③本人（患者）的个人信息以及有关治疗、康复、随访等信息受到隐私保护，所有信息仅用于提供服务。
以上《参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。
为此，本人自愿做出以下选择，并签字。
□同意参加社区服务管理□不同意参加社区服务管理签字人（签名）：签字日期：年月日告知人（签名）：签字日期：年月日表6 居民个人健康档案-个人基本信息表填表说明略。
表7 严重精神障碍患者个人信息补充表障碍患者管理服务规范的附件1《严重精神障碍患者个人信息补充表》的基础上新增了6个条目，以*标注，原有条目填表说明略，个别新增条目说明如下：1.关爱帮扶小组服务对象是指由关爱帮扶小组2名以上成员共同随访的患者。
2.社区康复服务是指在相关工作人员的指导下有计划地开展的康复活动。
表8 严重精神障碍患者随访服务记录表理服务规范的附件2《严重精神障碍患者随访服务记录表》的4个条目进行修订，以*标注，填表说明略。
工程量清单及计价格式
工程量清单及计价格式一、工程量清单及计价标准格式构成工程量清单及计价必需采纳统一的标准格式。
这种标准格式应由下列内容构成：1．封面。
2．投标总价。
3．填表须知。
4．总说明。
5．表格：表1：工程项目总价表；表2：单项工程费汇总表；表3：单位工程费汇总表；表4：分部分项工程量清单计价表；表5：措施项目清单计价表；表6：其他项目清单计价表；表7：零星工作项目计价表；表8：分部分项工程量清单综合单价分析表；表9：措施项目费分析表；表10：重要材料价格表。
二、工程量清单及计价标准格式填写要求1．“封面一”应由招标人填写、签字、盖章。
当工程量清单由招标人委托其他单位编制时，应加添“封面二”，“封面二”应由编制单位填写、签字、盖章。
“封面三”应由投标人填写、签字、盖章。
2．“投标总价”应由投标人填写、签字、盖章。
3．“填表须知”应由招标人填写。
除规定内容以外，招标人可依据实在情况补充内容。
4．“总说明”应由招标人按下列内容填写：（1）工程概况：建设规模、工程特征、计划工期、施工现场实际情况、交通运输情况、自然地理条件、环境保护要求等。
（2）工程招标范围（即工程发包范围）。
（3）工程量清单编制依据。
（4）工程质量、材料、施工等的特别要求。
（5）招标人自行采购材料和重要设备的名称、规格型号、数量等。
（6）其他需要说明的问题。
5．表1“工程项目总价表”应由投标人填写：（1）表中单项工程名称按表2“单项工程费汇总表”的工程名称填写。
（2）表中金额应按表2“单项工程费汇总表”的合计金额填写。
6．表2“单项工程费汇总表”应由投标人填写：（1）表中单位工程名称应按表3“单位工程费汇总表”的名称填写。
（2）表中金额应按表3“单位工程费汇总表”的合计金额填写。
7．表3“单位工程费汇总表”应由投标人填写。
表中金额应分别按表4“分部分项工程量清单”，表5“措施项目清单”和表6“其他项目清单”的合计金额填写。
8．表4“分部分项工程量清单”中金额应由投标人填写，其他应由招标人填写。
Excel电子表格
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5.1 Excel的基本操作
1.标题栏 标题栏位于工作窗口的最上端，用于标识所打开的程序及文
件名称，显示应用程序名称为Microsoft Office Excel，以 及工作簿名称（启动时默认名称为Book 1）。 2.菜单栏 在Excel工作窗口的菜单栏中包含Excel所有的操作命令。在 标题栏的下方包括文件、编辑、视图、插入、格式、工具、 数据、窗口、帮助等菜单项，还有文档窗口的最小化、还原 和关闭按钮。图5-5所示为展开的“编辑”菜单。
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5.1 Excel的基本操作
5.1.3 Excel的基本概念
在创建工作簿之前，先介绍一些有关工作簿和工作表的基本 概念，以利于后面的学习。Excel的基本信息元素包括工作簿 、工作表、单元格等，下面分别进行介绍。
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5.1 Excel的基本操作
①工作簿：Excel中用于保存表格的文件称为工作簿，其扩 展名为“.xls”。 Excel是以工作簿为单位来处理和存储数 据的，工作簿文件是Excel存储在磁盘上的最小独立单位，它 由多个工作表组成，在Excel中数据和图表都是以工作表的形 式存储在工作簿文件中的。每个工作簿中可包含若干个工作 表，一个工作簿中最多含有255个工作表，默认情况下是3个 工作表。
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5.1 Excel的基本操作
12.工作表标签 单击工作表标签，可以选择处理的工作表。被选择的工作表
称为“当前工作表”，其标签被显示为带有白色带下画线， 在工作簿窗口中每次总是显示当前工作表的数据。 提示：选择“视图”→“编辑栏”命令，可以隐藏编辑栏。 隐藏编辑栏将同时隐藏左侧的名称栏，再次选择“视图 ”→“编辑栏”命令，将重新显示编辑栏。
5年期定存复利表
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
2016年4月 2016年5月 2016年6月 2016年7月 2016年8月 2016年9月 2016年10月 2016年11月 2016年12月 2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017年4月 2017年5月 2017年6月 2017年7月 2017年8月 2017年9月 2017年10月 2017年11月 2017年12月 2018年1月 汇总
5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225 5.225
261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 261.25 15,675.00
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3,135.00
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 五年
1,261.25 2021年4月 1,261.25 2021年5月 1,261.25 2021年6月 1,261.261.25 2021年9月 1,261.25 2021年10月 1,261.25 2021年11月 1,261.25 2021年12月 1,261.25 2022年1月 1,261.25 2022年2月 1,261.25 2022年3月 1,261.25 2022年4月 1,261.25 2022年5月 1,261.25 2022年6月 1,261.25 2022年7月 1,261.25 2022年8月 1,261.25 2022年9月 1,261.25 2022年10月 1,261.25 2022年11月 1,261.25 2022年12月 1,261.25 2023年1月 75,675.00
5章 概算表格
第七章概算表格一、工程概算总表工程概算总表是由工程部分的总概算表与移民和环境部分的总概算表汇总而成。
表中I是工程部分总概算表。
表中II是移民环境总概算表。
表中III为前两部分合计静态总投资和总投资。
工程概算总表单位：万元二、概算表概算表包括总概算表、建筑工程概算表、设备及安装工程概算表、分年度投资表、资金流量表。
1.总概算表按项目划分的五部分填表并列至一级项目。
五部分之后的内容为：一至五部分投资合计、基本预备费、静态总投资、价差预备费、建设期融资利息、总投资。
总概算表单位：万元2.建筑工程概算表按项目划分列至三级项目。
本表适用于编制建筑工程概算、施工临时工程概算和独立费用概算。
建筑工程概算表3. 设备及安装工程概算表按项目划分列至三级项目。
本表适用于编制机电和金属结构设备及安装工程概算。
设备及安装工程概算表4.分年度投资表可视不同情况按项目划分列至一级项目。
枢纽工程原则上按下表编制分年度投资，为编制资金流量表作准备。
某些工程施工期较短可不编制资金流量表，因此其分年度投资表的项目可按工程部分总概算表的项目列入。
分年度投资表单位：万元5.资金流量表可视不同情况按项目划分列至一级或二级项目。
资金流量表单位：万元三、概算附表概算附表包括建筑工程单价汇总表、安装工程单价汇总表、主要材料预算价格汇总表、次要材料预算价格汇总表、施工机械台时费汇总表、主要工程量汇总表、主要材料量汇总表、工时数量汇总表、建设及施工场地征用数量汇总表。
1.建筑工程单价汇总表建筑工程单价汇总表单位：元2.安装工程单价汇总表安装工程单价汇总表单位：元3.主要材料预算价格汇总表主要材料预算价格汇总表单位：元4.次要材料预算价格汇总表次要材料预算价格汇总表单位：元5.施工机械台时费汇总表施工机械台班费汇总表单位：元6.主要工程量汇总表主要工程量汇总表7. 主要材料量汇总表主要材料量汇总表9.建设及施工场地征用数量汇总表建设及施工场地征用数量汇总表四、概算附件附表概算附件附表包括人工预算单价计算表、主要材料运输费用计算表、主要材料预算价格计算表、混凝土材料单价计算表、建筑工程单价表、安装工程单价表、资金流量计算表、主要技术经济指标表。
国家重性精神疾病基本数据收集分析系统所有表格
国家重性精神疾病基本数据收集分析系统所有表格信息采集原始表格共包括11个表格，表格1到表格5为患者个人信息及随访信息数据的来源表格。
灰色底色标记的条目为需录入系统的数据项。
表格6为患者个人信息和随访信息补充表，是无原始来源表格数据项条目的汇总，以便责任报告人完整收集相关信息。
表格7到表格11为汇总表格。
灰色标记且画横线的条目不需录入。
表格1 《国家基本公共卫生服务规范》附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型5不详/ RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品3毒物4射线□/□/□既往疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病史13其他□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月手 术 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间 □ 外 伤 1无 2有：名称1 时间 / 名称2 时间□ 输 血 1无 2有：原因1 时间 / 原因2 时间□ 家 族 史 父 亲 □/□/□/□/□/□ 母 亲 □/□/□/□/□/□兄弟姐妹 □/□/□/□/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史 1无 2有：疾病名称 □残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□生活环境*厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他□饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他□厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕□禽畜栏1单设2室内3室外□表格2 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表1重性精神疾病患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话知情同意1同意参加管理 0不同意参加管理签字：签字时间年月日□初次发病时间年月日既往主要症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治疗情况门诊1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗□首次抗精神病药治疗时间年月日住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科次目前诊断情况诊断确诊医院确诊日期最近一次治疗效果1痊愈 2好转 3无变化 4 加重□患病对家庭社会的影响1轻度滋事次 2肇事次 3肇祸次4自伤次 5自杀未遂次 6无关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除□经济状况1贫困，在当地贫困线标准以下 2非贫困 3不详□专科医生的意见(如果有请记录)填表日期 年 月 日 医 生 签 字表格3 《国家基本公共卫生服务规范》重性精神疾病患者管理服务规范附表2重性精神疾病患者随访服务记录表姓名： 编号□□□－□□□□□随访日期年 月 日 危险性 0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级） □ 目前症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失□ 睡眠情况1良好 2一般 3较差 □ 饮食情况1良好 2一般 3较差 □ 社会 功能 情况 个人生活料理1良好 2一般 3较差 □家务劳动 1良好 2一般 3较差 □ 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 □ 学习能力 1良好 2一般 3较差 □社会人际交往 1良好 2一般 3较差 □ 患病对家庭 社会的1轻度滋事 次 2肇事次 3肇祸 次4自伤 次 5自杀未遂 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 住院情况 0从未住院 1目前正在住院 2既往住院，现未住院 末次出院时间 年 月 □实验室检查 1无 2有□ 服药依从性1规律 2间断 3不服药 □ 药物不良反应1无 2有 □ 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重□是否转诊1否 2是转诊原因：转诊至机构及科室：□用药情况药物1：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 药物2：用法：每日(月) 次每次剂量 mg 药物3：用法：每日(月) 次每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到□下次随访日期年月日随访医生签名表格4 《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件1 表1-5重性精神疾病失访(死亡)患者登记表报告期间：自年月日至年月日填报单位：报告人：填报时间：年月日患者姓名性别年龄患者编号失访原因2死亡原因2注：1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写。
希尔顿表格样本
施工承包单位 Contractor
监理公司 Management Company
业主/顾问公司 Client/Consulting Company
Technical Service
PⅠ-5-5
© 2013 Hilton Worldwide
DESIGN & CONSTRUCTION
SECTION 5 HEATING VENTILATION AND AIR CONDITIONING
水泵试运转记录 Water Pump Commissioning Test Record
设备资料描述
Equipment Specification Description
系统名称
设备名称
System Description
Equipment Name
生
Equipment Brand
水泵运行时减震是否正常 Water Pump Anti-Viberation Function 过载保护自动停机功能 Over Load Protection Self Stop Function 管道及设备上的阀门是否灵 活
Convinent Operation of Valve for Pipe and Equipment
（MPa） （MPa）
Pressure Drop (Mpa)
Operation Pressure (Mpa)
试验 情况 Test Result
见证人 Witness
姓名 Name 公司 Company
职位 Designation 签名 Signature 日期 Date
施工承包单位 Contractor
力
Test Duration Time
5WHY简单表格
判断
符合标准 直接相关
评价
以确定哪些因素是有关的。
确认
可能引发的根本起因
为什么？
确认
到根本原因。 到根本原因。
注：在“判断栏”内如果因素与问题有关，则填“ O” ，无关填“ X” 判断栏”内如果因素与问题有关，则填“ 无关填“
问题点： 5W 查找造成此问题的根本原因 为什么？ 确认 可能引发的根本起因 为什么？ 确认 可能引发的根本起因 为什么？
可能引发的根本起因
注：在“确认”栏，如果确认为是根本原因，填“ O” ，不是则填“ X” ，直至找到根本原因 确认” 如果确认为是根本原因， 不是则填“
采用5Why 样式，具体如下：
问题分析（可采用因果树分析或柏拉图分析） 问题分析（可采用因果树分析或柏拉图分析）:
因果树分析：问题为什么会发生(问题产生 机料法 因素 控制点 标准 好件 坏件
标准OK 标准
分析的焦点和行动计划必须基于真正的原因。分析真正的原因的一个好方法是开始一个新的FTA以确定哪些因素是有关的