2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识

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心房颤动抗凝治疗中国专家共识--2012年9月

随机双盲 / 双模拟
(n ~ 14,000)
• 心衰 • 高血压病至少具有2 • 年龄 75岁 *项风险因 • 糖尿病素或 • 既往卒中，短暂性脑缺血发作或系统性栓塞病史
CHADS2积分
1 1 1 2
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分 1 1 2 1 2 1
老
年龄65-74岁（A）
性别（女性）（Sc）最高积分 6
新
≥2分口服抗凝治疗1ຫໍສະໝຸດ 1 9抗凝药的选择
CHADS2评分＜1分：ASA 81-325mg CHADS2评分≥1分：ASA 81-325mg或华法林 CHADS2评分≥2分: 华法林
达比加群150mg显著降低卒中或全身性栓塞发生率
RR 0.90 (95% CI: 0.74–1.10)
P<0.001 (NI)
1.8 卒中/全身性栓塞 (%/年) 1.5 1.2 0.9 0.6 1.54
RR 0.65 (95% CI: 0.52–0.81) P<0.001 (Sup)
RRR 35%
凝血过程
华法林禁忌
围手术期或外伤明显肝肾功能损害中重度高血压（血压≥160/100mmHg）凝血功能障碍伴有出血倾向活动性消化性溃疡妊娠其他出血性疾病
影响INR的因素
因素疾病升高INR 降低INR
肝脏疾病、心衰、甲水肿、华法林耐药、亢等甲低等
药物
Va Xa
II (thrombin) IIa Fibrin
DX-9065a Otamixaban
APC 活化蛋白 C AT 抗凝血酶 sTM 可溶性血栓调节素 TF 组织因子 TFPI 组织因子途径抑制物

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时调整药物治疗方案，保持有效血药浓度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的患者，可考虑射频消融、冷冻消融等非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电图监测患者心律变化，及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查手段评估心脏结构和功能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患者，动态心电图可提高房颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能，有助于寻找房颤的病因和诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效果和预后。
ABCD

房颤抗凝与出血风险评估

NOACs
VKA
European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253.
2014 AHA/ACC/HRS 指南： NOACs和VKA均为抗凝治疗的I级推荐药物
推荐意见 CHA2DS2-VASc为0的非瓣膜性房颤患者，无需抗栓治疗 CHA2DS2-VASc为1的非瓣膜性房颤患者，不进行抗栓治疗或使用口服抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐使用口服抗凝药物华法林达比加群、利伐沙班或阿哌沙班 I I A B 推荐级别 IIa 证据水平 B
1. You JJ et al. Chest 2012;141(2 suppl)：e531S-75S. 2. Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136. 3. 中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.
房颤患者卒中预防策略
CHA2DS2-VASc评分系统的优点
1
CHA2DS2-VASc评分系统提高对血栓栓塞风险的预测能力1
2
CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分系统相比，能显著改良中、低危卒中的分类2
3
CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分相比，对抗凝治疗的建议更明确；许多患者，特别是老年女性患者，对低危到高危的风险类型进行了重新分化3
2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2
分类
阵发性房颤持续性房颤长期持续性房颤永久性房颤非瓣膜性房颤
定义
能自发终止或发作7天内干预终止；可能不定频率的复发持续＞7天持续大于12个月患者和临床医生不再尝试恢复或维持窦性心律；房颤治疗的可接受度不仅要基于疾病本身还要基于医生或患者；房颤的可接受度可能改变症状、治疗干预的疗效以及患者和医生的选择没有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复的房颤

2012年房颤抗凝治疗指南

2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量，将 INR控制在2.0-3.0之间 • 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值（1.8-2.5） • 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
INR增高或发生出血性并发症的处理
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗。
3.3 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术
• 现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期（如4 周）加用华法林并不会显著增加出血事件风险，具有可接受的获益/风险比，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证
• 置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日）治疗，12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。
房颤患者的抗凝治疗
• 2.1 华法林在房颤患者抗凝治疗中的应用 • 华法林通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7 天后其抗凝作用才完全消失。

华法林抗凝治疗的中国专家共识(全文)

华法林抗凝治疗的中国专家共识（全文）血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。

尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。

[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。

非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。

但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。

[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。

但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。

由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。

国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。

为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。

1 华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。

华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。

[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。

此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。

华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。

香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。

【专家共识】冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识

冠心病合并心房颤动患者抗栓管理【中国专家共识】摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。

冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。

冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。

针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。

近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。

该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。

冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%［1］，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%［2, 3, 4］。

冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件［5］。

冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险［6］。

冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。

近年来，欧洲［7, 8, 9］及北美［6, 10, 11］相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。

我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。

心房颤动患者心脏康复中国专家共识

3.服用华法林的患者，应注意维生素K的拮抗作用，保持每日维生素K摄入量稳定。维生素K含量丰富的食物有绿色蔬菜、鱼类、豆类、乳制品、动物内脏、麦麸等。
4.茶和咖啡并不会加重AF风险和负担，不应强调限制茶和咖啡的摄入。
制定戒烟处
✓根据以上评估结果制定个性化戒烟处方。所有患者需用明确清晰的态度建议患者戒烟，对于没有戒烟意愿的患者，采用“5R”法即强调健康相关性、危害、回报、障碍、重复干预。
风险。
节律控制
✓主要适用于频发阵发性AF，以及经临床评估适合进行复律治疗的持续性AF 患者如何减少AF复发和复律后窦性心律的维持。
✓选用抗心律失常药物进行节律控制时，首先应考虑药物的安全性，其次考虑药物的有效性。
✓对一些阵发性AF患者心律控制，除胺碘酮和普罗帕酮，莫雷西嗪也可用于减少AF发作。重视中药的应用，如参松养心胶囊对于阵发性AF，维持窦性心律的效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。
心肺运动测试
✓AF运动前评估包括有氧运动能力、抗阻运动能力、平衡性和柔韧性等多方面评估。其中以有氧运动能力评估最为重要。
✓无禁忌证且有条件的可进行心肺运动测试，也可进行6 min步行试验6 MWT。 ✓心肺运动试验CPET是心脏康复中危险程度评估和制定运动处方的重要手段
之一，在个体化运动处方的制定中具有非常重要的价值。✓也可源自合正念疗法，生物反馈疗法等改善睡眠。
睡眠管理
✓患者在发生睡眠障碍的急性期要尽早使用镇静安眠药物，原则为短程、足量、足疗程，用药顺序如下：苯二氮䓬类安定、舒乐安定、劳拉西泮等、非苯二氮䓬类吡唑坦、佐匹克隆、扎来普隆等以及具有镇静作用的抗抑郁药。
✓苯二氮䓬类药物连续使用不超过4周。 ✓一种镇静安眠药疗效不佳时可并用两种镇静安眠药物。每种药物都尽量用最

房颤抗凝治疗指南更新解读PPT课件

推荐级别证据水平
I
A
IIa
A
IIa
B
IIa
B
IIa
B
17
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
加拿大房颤指南对出血风险评估的推荐
推荐所有的房颤患者（阵发性的、持久性的以及永久性的）都使用CHADS2评分系统进行卒中风险分层和HAS-BLED评分系统进行出血风险评估，并且大多数患者应该接受口服抗凝药和阿司匹林治疗（强烈推荐，高质量证据）
3. Fang MC, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:395–401.
HAS-BLED具有更强的预测性
所有临床相关出血
大出血
全因死亡率
特异性
参考线
HEMORR2HAGES、HAS-BLED和ATRIA评分系统对全因死亡率、大出血和所有临床相关出血结果的cox回归分析
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
5
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2-VASc评分
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
患者 (n=73538)
6369 8023 12771 17371 13887 8942 4244 1420 285 46
不适合服用口服抗凝药的患者(由于出血之外的原因)：阿司匹林+氯吡格雷(1B)
华法林INR目标值 2.5(范围2-3) 阿司匹林: 75-325mg/日
You JJ et al. Chest 2012;141（2 suppl）：e531S-75S.

房颤抗凝药物

房颤患者的抗凝药物选择主要以发生卒中危险因素分层以及出血风险作为依据，长期抗凝的常用药物包括华法林和新型口服抗凝药（NOACs）。

如何对房颤患者血栓栓塞进行危险分层以及抗凝治疗，已是老生常谈。

今天，我们摘选一些国外热门研究，从其他角度来看看华法林和NOACs 的药物特点。

第一回合：谁更方便？NOACs：哥赢得毫无压力华法林：……华法林长期以来用于房颤抗凝治疗，其能有效降低房颤患者的卒中发生率及相关死亡率。

《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》推荐，我国老年患者应与一般成年人采取相同的INR 目标值（2.0-3.0）。

但不得不正视的是，由于伴有较高的出血率，定期严密监测INR 值成为了限制华法林在临床使用的最大影响因素。

针对房颤患者的全国流行病学调查发现，我国房颤患者华法林抗凝治疗率只有2%；针对中国部分地区房颤住院病例回顾性调查也发现，住院患者的华法林抗凝治疗率仅为6.6% ，华法林抗凝治疗率之低超出了大多数临床医生的想象。

2012 年ESC 房颤指南正式对NOACs 给出了推荐，当由于副作用、不耐受、难以维持治疗窗内时间或者无法监测INR 导致无法使用经剂量调整的华法林时，推荐给予直接凝血酶抑制剂或口服Xa 因子抑制剂抗凝治疗（IB 类推荐）；且基于大多数非瓣膜性房颤患者的临床净获益，推荐新型口服抗凝药物优于经剂量调整的华法林（IIaA 类推荐）。

第二回合：谁更省钱？华法林：房颤抗凝界最低价！NOACs ：INR 监测的附加成本被你吃了？华法林：……房颤抗凝治疗时一个长期过程，用药模式的经济性很大程度上影响了医生处方决定和患者用药依从性。

小小一片华法林，药片单价不到一元，背后还有凝血机制中的PT（血浆凝血酶原时间）监测、INR 值（国际标准化比值）监测甚至相关基因多态性检测的费用。

一项针对房颤患者预防卒中的药物经济学研究发现，卒中中、低危风险的房颤患者使用非华法林药物预防卒中，较使用华法林更经济。

而美国、新加坡、欧洲都发布了NOACs 于华法林的药物经济学数据，均显示NOACs 在预防卒中发生的同时，减少了医疗支出，提高了患者生存质量。

心房颤动诊疗中国专家共识

心房颤动诊疗的中国专家共识心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。

特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。

心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。

房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制；也包括炎症介质以及自主神经系统活动参与等。

不同人群房颤发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同一、房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类：阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）。

阵发性房颤：指持续时间< 7d 的房颤，一般< 24 h，多为自限性。

持续性房颤：指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。

永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。

有些房颤很难界定发生时间。

一个患者有可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

二、房颤的流行病学和危害在普通人群中房颤的患病率约为0.4%～1.0%。

房颤的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。

40岁以下者房颤的发病率为0.1%/年，80岁以上的男性和女性房颤的发病率分别为2%/年和1.5%/年。

房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。

与窦性心律者相比，房颤患者的死亡率增加一倍。

非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍。

若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。

1 房颤抗凝的新时代--口服抗凝药物的选择

心房颤动是临床中最常见的心律失常之一，血栓栓塞并发症是致残、致死的主要因素。

房颤引发的卒中30天内的死亡率可达25％，一年内死亡率则高达约50％，因此有效的防止血栓栓塞尤为重要，但在临床治疗中，仍存在对抗凝治疗重要性认识不充分，接受抗凝治疗、或治疗达标的比例较低等问题，流行病学研究显示，我国接受抗凝治疗的比率仅为1.7％。

2012年欧洲心脏病学学会（ESC）公布的心房颤动全球登记调查结果显示，危险评分CHADS2≥2分的中国心房颤动患者的抗凝率不到10％。

目前口服抗凝药是预防血栓栓塞最有效方法，现华法林是应用最多的药物，但其存在出血并发症、频繁监测INR值等弊端，新型抗凝药物的研发已取得一定进展，但尚未广泛应用于临床。

本文主要基于一些指南及目前新的研究成果，介绍房颤新型口服抗凝药在临床应用中的选择及问题。

1血栓栓塞与出血评估目前对于血栓栓塞风险的评估主要有CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分（表1），CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比，评分内容更加全面、针对年龄区别对待、抗凝适应症更广泛，要求更严格。

但是CHA2DS2VASc评分是基于欧洲人资料，亚洲与欧洲人存在差异，CHA2DS2VASc能否用于我国房颤的临床实践尚需研究明确。

因此，一般情况仍推荐CHADS2 评分，但应进一步了解CHA2DS2VASC 评分。

表1对于出血风险主要应用HAS-BLED出血风险积分（表2）进行评估，当评分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林等药物的治疗，均应谨慎，并应在开始抗栓治疗之后，加强监测。

表22房颤口服抗凝药物房颤抗栓药物主要分为：抗血小板类（环氧化酶抑制剂—阿司匹林），口服抗凝药（传统的维生素K受体拮抗剂—华法林、新型口服抗凝药NOACs）。

NOACs主要包括：直接凝血酶抑制剂—达比加群，Xa因子抑制剂--利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。

2.1传统口服抗凝药—华法林从上个世纪起，使用法华林进行房颤栓塞的预防，取得了一定疗效，效果明显优于阿司匹林。

房颤抗凝

达比加群酯与华法林的比较
类型起效
INR监测药物-药物相互作用药物-食物相互作用剂量调整
达比加群酯直接凝血酶抑制剂
快(2小时内达峰)
不需要很少无
不需要
华法林维生素K拮抗剂较慢(达峰时间个体差异
大) 需要，治疗窗窄(INR2-3)
常见常见
需要(遗传代谢变异性)
Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation
指南（2012ESC）推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的
卒中风险
美国ACCP 9、加拿大2012房颤指南以及2012房颤抗凝治疗中国专家共识仍然继续推荐CHADS2评分
CHADS2评分充血性心力衰竭
高血压年龄>75岁
糖尿病中风或TIA
分数 1 1 1 1 2
罹患率 (%) 32 65 28 18 10
2006
2012 ESC
ACC/AHA/ESC 房颤指南
CHADS2评分 CHA2DS2VASc评分
1
1
1
1
老
1 1
2 1
2
2
1
1
新1
6
9
≥2分口服抗凝药治疗
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2VASc评分
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
患者 (n=73538)
46 285 1420 4244 8942 13887 17371 12771 8023 6369

2012ESC心房颤动诊疗指南中文版

医脉通w w w .m e d l i v e .c n医脉通w w w .m e d l i v e .c n主要内容介绍诊断和初始治疗抗血栓治疗急性期心率和节律控制长期治疗心率控制节律控制_抗心律失常药物节律控制一左心房导管消融节律控制一外科消融… 上游治疗心力衰竭运动员心脏瓣膜病急性冠状动脉综合症(Acs) 糖尿病老年人妊娠外科术后AF 甲状腺功能亢进 WPW 综合征肥厚型心肌病肺部疾病医脉通w w w .m e d l i v e .c n心房颤动(AF)为最常见的持续性心律失常，一般人群的患病率为1%～2%超过600万欧洲人患有这种心律失常，随着社会的老龄化，估计其患病率在未来50年至少增长2.5倍。

AF 患者会出现频繁和严重的临床结局。

预防这些事件是AF 的主要治疗目标。

表1列出AF 患者的主要临床事件（预后）。

下列伴随疾病可能引起或促进AF 的进展。

在AF 患者中应对其进行记录和充分治疗。

● 高血压● 症状性心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级lI -JV 级）包括心动过速型心肌病 ● 瓣膜性心脏病● 心肌病包括原发性心电疾病● 房间隔缺损和其它先天性心脏缺损 ● 冠状动脉疾病● 明显的甲状腺功能失调和可能的亚临床甲状腺功能失调 ● 肥胖症 ● 糖尿病● 慢性阻塞性肺疾病(COPD)和睡眠呼吸暂停 ● 慢性肾脏疾病2．诊断和初始治疗需要记录到AF(ECG 或器械记录到的)以确诊。

将AF 定义为具有下列特征的心律失常： 1）体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R 间期（因此有时AF 被认为是“心律绝对不齐”），即R-R 间期不遵循重复模式。

2）在体表ECG 上没有明显的P 波。

在一些心电图导联中，有比较明显的规则的心房电活动，常出现在V1导联。

3）心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常是变化的，且< 200 ms(>300次每分钟[bpm])。

《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要点

《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》要
点
一、冠心病合并心房颤动患者的特点：冠心病和心房颤动是两种常见
的心脏疾病，二者同时存在的患者较多，且患者通常年龄较大，心功能较差，患病严重程度较高。

二、抗栓治疗的重要性：冠心病合并心房颤动患者存在较高的血栓风险，及时进行抗栓治疗对于预防血栓栓塞事件的发生具有重要意义。

三、药物选择和抗栓治疗策略：根据患者的临床特点和具体情况，选
择合适的药物进行抗栓治疗。

常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林
和氯吡格雷）、口服抗凝药物（如华法林和新型口服抗凝药物）等。

四、抗凝药物的使用：对于冠心病合并心房颤动患者，抗凝药物的使
用是重要的治疗手段。

华法林是传统的口服抗凝药物，但需要监测INR值，并且与许多药物和食物相互作用。

新型口服抗凝药物（如达比加群和阿哌
沙班）相对方便，不需要频繁监测INR值，并且与其他药物和食物的相互
作用较少。

五、抗凝药物用药策略：根据患者的临床特点（如年龄、性别、合并
疾病等）和出血风险评估，选择合适的抗凝药物用药策略。

对于低出血风
险的患者，建议使用口服抗凝药物；对于高出血风险的患者，建议小剂量
抗凝治疗。

六、抗栓治疗的长期管理：抗栓治疗需要长期进行，对于患者来说需
要定期复诊和监测，以保证治疗的效果和安全性。

总之，《冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识》提供了对于该群体患者抗栓治疗的指导和建议，有助于临床医生在治疗中更好地选择合适的抗栓药物和治疗策略，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。

华法林抗凝治疗的中国专家共识

三、华法林的剂量和监测
3．剂量调整
4．监测频率
如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量 INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5％一20％
住院患者口服华法林 2～3 d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少 2d 门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4 周监测1次
INR>4．5～<10．0(无出血并发症)
停用华法林，肌内注射维生素K1(1．0～2．5 mg)，6～12 h后复查 INR。INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗
INR≥10．0(无出血并发症)
停用华法林，肌内注射维生素K1(5 mg)，6～12 h后复查INR。INR<3 后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血脚子Ⅶa 停用华法林，肌内注射维生素K1(5 mg)，输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子VIIa，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性
七 ︑ 华法林的未来
美国数据显示，华法林位列因治疗导致急诊住院的10大药物之首。
参考文献：

L] Hirsh J，Fuster V，Ansell J，et a1． American Heart Association／American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy．J Am Coll Cardiol，2003，4l：1633-1652.
二、华法林的药物动力学及药代学

2012年房颤z专家共识

情况如长病变，小血管，糖尿病等。
房颤PCI术后抗栓治疗

裸支架、择期PCI患者：三联治疗 1月，后改华法林长期；高危出血、裸支架、急诊PCI患者：三联 1月，二联至12月，后改华法林长期；

低-中危出血、药物洗脱支架、急诊或择期：三联
3-6月，二联至12月，后改华法林长期。
怎样选择房颤合并急性缺血性脑血管病的抗栓治疗？
新
6
1 1 9
总分
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2.平衡卒中/出血风险---HAS-BLED出血评分推荐。
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D 临床特点高血压肝肾功能异常（各1分）卒中史出血史 INR值波动老年（>65岁）药物或嗜酒（各1分）积分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！
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房颤快速复律的新星-维那卡兰（Vernakalant）
Vemakalant是一种选择性心房离子通道混合性钠／钾通道阻滞剂，通过延长心房不应期，阻滞速率依赖性的离子通道，延长心房传导，但对心室复极没有显著影响。该药物在人体中起效迅速，半衰期3-5h。该药首次被写入指南，其优势在于可用于轻度心功能不全患者，为临床提供了另一药物转复的利器。 2012 ESC房颤指南推荐：对于优选药物转复窦律的房颤患者，在没有或仅有轻微结构性心脏病的情况下，推荐静脉使用氟卡尼，普罗帕酮，伊布利特及 Vernakalant（I,A）；
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中国老年人心房颤动诊治专家建议
中华医学会老年医学专业委员中华老年医学杂志
2012；11：894-908

心房颤动诊疗的专家共识

心房颤动诊疗的专家共识LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】心房颤动诊疗的中国专家共识心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常之一。