锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折

复位 满 意 后 ，插 入 长 度 大 小 合 适 的锁 定 规 的切 开 复 位 钢 板 内 固定 手 术 在 增 加 可 钢 板 。 时 先 用 １ ３ ｍ 皮 质 骨 螺 钉 能 发 生 的手 术 并 发 症 风 险 的 同 时 ，并 未 此 枚 ． ｍ ５
ｉ ｔ ［］Ｃ ｉ ｆ ａｉｎＪ ． ｈｍ￣，０ ７ ７ ：０ ４ ． ｘ ｏ ２０ ，８４ － ６
（ 编辑 ： 江标 ） 龚
ห้องสมุดไป่ตู้
定 、 护 血 供 和 早 期 锻 炼 ， 且 推 出一 种 保 并 作 者 单 位 ： １３ ０ 慈 溪 ， 江 省 慈 溪 市 类 似 内 固 定 支 架 的 锁 定 钢 板 固定 系 统 ， ３５０ 浙
人 民医 院
『 收稿 日期 ： ０ ９ ０ — ７ ２０—４ １ ］
在 保 证 骨 折 固 定 牢 靠 的 同 时 ，最 大 可 能
多 见 于 老 年 人 。骨 折 不 涉 及 肱 骨 大 小 结 行 腕 、 关 节 活 动 ． 后 ２周 逐 步进 行 肩 肌 牵 拉 内 移 ，采 用 小 切 口切 开 联 合 手 法 肘 术 节 ， Ｎ ｅ 分 型 属 两 分 骨折 。 临 床 治 疗 关 节 功 能 锻 炼 。 按 ｅｒ 方 法 较 多 ， 疗 效 不 一 。本 院从 ２ Ｏ 但 ０ ６年
ｓｏｌｅ［］ Ｃｉ ｒ ｏ ，９ ７ ２ ４ １０ ｈ ｕｄ ｒＪ ． ｌ Ｏｔ ｐ １８ ， １ ：６ ． ｎ ｈ ２ 张 亚 非 ， 贵 根 ， 涛 ． 骨 近 端 骨 折 手 术 庞 张 肱 与 非 手 术 治 疗 方 法 疗 效 分 析 ［］ 中 华 创 Ｊ． 伤 骨科 杂 志 ，０ ５ ７ １４ — ０ ７ ２ ０ ， ：０４ １４ ．
ｓ ｎ 评 分法 １ ｔｔ ａ 评定 ， 功能优者 ９例 ， 良者 在 本 组 病 例 中 功 能 优 良 率 达 到 了
８． ４２ ％。 笔 者 认 为 ， 是 一 种 简 单 有 效 的 这 临 床 治 疗 方 法 ．但 一 种 治 疗 方 法 不 可 能 适 合 肱 骨 外 科 颈 骨 折 的 所 有 病 例 。 对 于
３ Ｖ０ Ｃ， ｏ ｉ Ｗ ｈｍａ ｎ Ａ， ｒｅ ｅｍｅ ｅ ． ｎ Ｐａ ｔｎｈ ｉ ｒ Ａ， ｔａ １ Ｍａ ａ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｌｃ ｔ ｎｓ ｆ ｒ ａ ｇ — ｎ ｎ ｅ ｎ ｆ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ａｔ ｎ ｕ ｏ ｅ ｌｒ ｔｂｅ ｌｃ ｉｇ ｐｏ ｉ ｌ ｕ ｒ ｓｐａｅ ａ ｌ ｓａ ｌ ｏ ｋ ｎ ｒ ｘ ｍａ ｈ ｍｅ ｕ ｌ ｔ ｙ
间最 短 半 小 时 ． 长 ３天 ． 均 ８小 时 。 最 平
或 三 角 巾悬 挂 制 动 、 外展 支架 固 定 等 等 。
１
参 考 文 献
Ｃｏ ｓａ ｔ ＣＲ， ｄｅ ＡＨＧ． Ａ ｃ ｉ ｉ ａ ｎ ｔｎ Ｍｕ ｙ ｌ ｃｌ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｕ ｃ ｉ ｎ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｆ 山ｅ ｔ ｏ ｏ ｆ ｎ ｔ ａ ｏｌ ｓ ｅ ｓ ｎ ｏ
５月 至 ２ ０ ０ ８年 ８月 应 用 锁 定 钢 板 内 固 ２ 结 果 复位 锁 定 钢板 内 固定 治疗 肱 骨外 科 颈 骨 折 ，具 有 手 术 创 伤 小 、不 影 响 肱 骨 头 血
供 、 发 症 少 、 定 牢 靠 、 便 早 期 功 能 并 固 方
定治疗肱 骨外科 颈骨折 １ ９例 ．效 果 满 意 。 现 总结 报 告 如 下 。
１ 资料 与 方 法
本组 １ ９例 均 获 随 访 ， 访 时 间 最 长 锻 炼 等 优 点 。近 期 国 内外 均 有 不 少 关 于 随
２ ４个 月 ， 均 ９月 ， 折 全 部 愈 合 。愈 合 锁 定 钢 板 治疗 肱 骨 近 端 骨 折 的报 道 ［５ 平 骨 ３ －． ３ 时间 ９ ２ — ０周 ，平 均 １ １周 。根 据 Ｃ ｏ— 术 后 最 常 见 的 影 响 为 疼 痛 以及 肩 周 炎 。 ｏｎ
高 ， 患 者 靠 近 手 术 床边 缘 ， 让 方便 Ｃ臂 机 位 ， 至 造 成 骨 折 不 愈合 。 甚 近年 来 越 来 越 透 视 。 手 术 采 用 三 角 肌 一 大 肌 间 隙 人 多 的 骨 科 医 生 选 择 手 术 治 疗 ，然 而 对 于 胸 路 ， 约 ５ ８ｍ， 开 皮 肤 ， 护 头 静 脉 ， 严 重粉 碎 和 老 年 骨 质 疏 松 的 患 者 ，采 用 长 －ｃ 切 保 分 离 筋 膜 ，将 胸 大 肌 和 头 静 脉 向 内 侧 牵 普 通 钢 板 常 常 无 法 维 持 骨 折 的 坚 强 内 固
１１ 一 般 资 料 ： 组 ｌ ． 本 ９例 ， 为 闭 合 性 ７例 ， 均 中者 ３ ， 良率 为 ８．％。 例 优 ４２
骨 折 。其 中 男 ７例 ， １ 女 ２例 ； 龄 最 大 年
８ 岁， 小 ５ １ 最 ７岁 ， 均 ６ ＿ 。左 侧 ８ ３ 讨 论 平 ４ ４岁
例， 右侧 １ 例 。 伤 原 因 ： 伤 １ ｌ 致 摔 ０例 ， 高
Ａｃ ａ Ｏｒｈ ｐ Ｔ ａ ｍａ ｏ Ｔ ｒ ２ ０ ４ ｔ ｔ ｏ ｒ ｕ ｔ ｌ ｕ ｃ， ０ ８， ２： １９ ５ ． ４ —１ ３
将 钢 板 近 端 固定 于 肱 骨 头 。然 后 在 牵 引 带 来 更 好 的 疗 效 。 下 用 另 １ ３ ｒｍ 的皮 质 骨 螺 钉 将 钢 枚 ． ５ ａ 近 年 来 ， 际 内 固 定 研 究 学 会 （ Ｏ） 国 Ａ
１ 手 术 方 法 ：高 位 肌 间沟 阻滞 或 高 位 但 保 守 治 疗 需 要 较 长 的 固定 时 间 ．无 法 ． ２ 肌 间 沟 阻 滞 加 全 身 麻 醉 ．手 术 床 头 部 抬 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ，严 重 影 响 肩 关 节 的 高 ，患 者 取 半 卧 位 ，患 肩后 侧 用 沙 袋 垫 功 能 康 复 ． 且 容 易 发 生 骨 折 再 次 移 ］而
常见 类 型 ［ 肱 骨 外 科 颈位 于肱 骨 头 与 肱 完 成 后 再 次 透 视 ．证 实 骨 折 复位 良好 后 期 愈 合 。 笔 者 根 据 肱 骨 外科 颈 骨 折 的 主 １ １ 。
骨 干 的交 界 处 ．是 松 质 骨 向密 质 骨 的转 冲洗 止 血 ， 层 闭合 切 口 。术 毕 屈 肘 ９ 。 要 特 点 即 骨 折 不 涉 及 肱 骨 大 小 结 节 ， 逐 ０ 肱 化 处 ， 应 力 上 的 薄 弱 点 ， 发 生 骨 折 ， 用 三 角 巾悬 吊前 臂 ６周 ．术 后 第 ２天进 骨 头 位 于 旋转 中立 位 ，骨折 远端 受 胸 大 是 易
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ６月 第 １ ５卷 第 ３期
ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｅ２ １ ， ｏ．５Ｎｏ Ｈ ｒｕ ａｉ Ｊ ｎ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｃ １ ３
・２ ３ ９・
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诊治分析 ・
锁定 钢板 内固定治疗老年肱骨外科颈骨折
王 沛年
用 固 肱 骨 外 科 颈 骨 折 是 肱 骨 近 端 中 的最 实 骨折 复 位 良好 ， 锁 定 钢 板 固定 。 定 的 保 护 骨 折 周 围 的 血 供 。保 证 骨 折 的 早
４ Ｂｕｅ ｔＫ ， ｓａａ Ｕ， ｅ ｉ ，ｔａ．Ｅａ ｙ ｌｎ Ｍｕ ｔｆ Ｂ ｋｒ Ｍ ｅ １ ｌ ｒ
ｒ ｓ ｌｓ ｆ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｉ ｌ ｅ ｕ ｔ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐｒ ｘｍａ ｈｕ ｍｓ ｍｅ
ｆ ｃｕｅ ｉ ｅＰ ＩＯ ｃ ｉｇｐａｅＪ ． ｒ ｔｒｓｗｔ ｔ Ｈ Ｌ Ｓｌ ｋｎ ｌｔ［］ ａ ｈｈ ｏ
５ 胡 海 清 ，蔡 林 ． 用 锁 定 钢 板 治 疗 肱 骨 近 应
端 骨 折 ［］ Ｊ ．中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志 ，
２ ０ １ ５ —５ ． ０ ８， ６： ２ ３
板 远 端 固定 于 骨 折 远 端 。Ｃ 臂 机 透 视 证 提 出新 的 内 固定 原 则 ： 剖 复 位 、 靠 固 解 可
肱 骨 外 科 颈 骨 折 属 于 肱骨 近 端 骨折 无 明 显 移 位 或 可 以 闭 合 手 法 复 位 的 病
处 坠落 伤 ２例 ． 祸 伤 ７例 。骨 折 按 Ａ 中 的最 常见 类 型 ，对 于肱 骨外 科 颈 骨 折 例 ， 是 考 虑 尽 量 采 用 相 对 保 守 的方 法 ， 车 Ｏ 还 分型 ：： １ Ａ 型 ０例 ， ， ９例 。合 并 同 侧 治 疗 方 法 多 种 多 样 ，保 守 治 疗 特 别 对 于 采 用 肩 外 展 支 架 固 定 或 Ｃ臂 机 透 视 下 多 Ａ型 胫 腓 骨 骨 折 １ ， 关 节 脱 位 １ ， 腰 老 年 患 者 一 直 占据 重 要 地 位 ， 常见 的保 枚 螺 钉 经 皮 穿 针 固 定 。 例 肩 例 胸 段 椎 体 压 缩 性 骨 折 １例 。 伤 后 至 就 诊 时 守 治 疗 的 方 法 包 括 闭 合 复 位 ，石 膏 固定
开 ， 深 拉 钩 将 三 角 肌 牵 向 外 侧 和 头 侧 。 定 。 临床 上 发 现 部 分 患者 早 期 活 动 后 出 用 辨认 肱 二 头肌 长头 腱 作 为肱 骨大 小 结 节 现 了骨 折 不 愈合 、 内 固定 移 位 断 裂 等 的
分界 的解 剖 标 志 。 露 并 清 理 骨 折 端 ， 暴 尽 并 发 症 。 有 时 为 获 得 骨 折愈 合 ， 常 避 而 常 可能 保 留肱 骨 头 的血 供 ．维 持 肩 轻 度 外 免 早 期 活 动 ， 现 手 术 创 伤 后 的 肩 周 炎 ， 出 展位 ， 过 撬 拨 和 手 法 复 位 骨 折 块 ， 通 自觉 影 响肩 关 节 功 能 。 对保 守治 疗 而 言 ， 相 常