手术后,能否输注丙种球蛋白
小剂量丙球治疗ITP
特发性血小板减少性紫癜的治疗进展孙士敏特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenicpurpura，ITP）是一种自身免疫性疾病，多见于女性，成人ITP为慢性疾病，临床表现为皮肤、粘膜的自发性出血，实验室检查血小板数量减少，骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍。
目前ITP确切的发病机制尚不清楚，早期研究发现ITP的发生与自身抗体有关，进而又证实ITP存在细胞免疫功能的紊乱，近年来，有学者提出ITP患者血小板和巨核细胞也存在异常，提示ITP不仅表现为血小板数量减少，同时存在功能障碍，井且与免疫功能紊乱有一定关系。
用皮质激素和(或)脾切除等常规治疗完全缓解率可达60%～70%，如经足量皮质激素和(或)脾切除无效者称为难治性ITP(RITP)。
本文重点介绍。
本文就近年来RITP的治疗进展作一综述。
1糖皮质激素1 1强的松为治疗ITP最常用而有效的药物，强的松1～1 5 mg/(kg·d)，有效率为70%～80%，不少患者在减量或停药时复发，因此，在强的松减量至10～15 mg/d时，减药要特别慢，最后以5～10 mg维持治疗3～6个月，甚至更长。
成人能较好耐受低的血小板水平，如经系统治疗后无出血症状，血小板在30×109/L以上可不必处理，密切观察经过。
1 2大剂量强的松龙对RITP可采用大剂量强的松龙冲击治疗，常用剂量为1 g/d，连用3～5 d，再根据血小板恢复情况逐渐减量。
1 3大剂量皮质激素对常规皮质激素治疗无效者可用地塞米松冲击疗法，40 mg/d静脉滴注，连用4 d，每4周为一疗程，可用4～6疗程，多数患者均有效。
2大剂量静注丙种球蛋白(IVIG)用于需紧急治疗的ITP或RITP，此法能迅速安全提高血小板数和改善出血症状。
常用剂量为0 4 g/(kg·d)，连用5 d静脉滴注，冲击1次有效时间较短，可2周后再冲击1次。
对常规剂量IVIG无效者，可用更大剂量800～1?000 g/(kg·d)，连用1～2 d，必要时再冲击1次，因价格昂贵限制了其的临床应用。
2023年住院医师规范化培训《儿科》模拟试卷六
2023年住院医师规范化培训《儿科》模拟试卷六[单选题]1.巨大儿是指()A.出生体重超过20（江南博哥）00g的新生儿B.出生体重为2000～3000g的新生儿C.出生体重超过3500g的新生儿D.出生体重超过4500g的新生儿E.出生体重超过4000g的新生儿参考答案：E[单选题]2.体格发育评价中，生长水平反映儿童()A.过去存在的问题B.生长趋势C.在某一年龄时点的体格发育达到的水平D.个体差异E.两项指标间的比例关系参考答案：C[单选题]3.A.纠正低血糖，每日静脉输入10％葡萄糖溶液1200～1600ml／㎡体表面积B.降血氨可用腹膜透析及新鲜血液交换输血C.维持电解质和酸碱平衡，纠正低血糖D.维生素K静脉注射，纠正低凝血酶原E.静脉应用广谱抗生素，且对肝、肾无影响的药物参考答案：E[单选题]4.狂犬病的主要传染源是()A.患者B.病犬C.病狐狸D.病鸡E.病猫参考答案：B[单选题]5.患儿，7岁，入学体检时胸透发现肺门淋巴结肿大，OT+++。
治疗首选()A.利福平B.链霉素+乙胺丁醇C.异烟肼+乙胺丁醇D.青霉素+链霉素E.链霉素+利福平参考答案：C[单选题]6.A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.多潘立酮D.次枸橼酸铋（CBS）E.氢氧化铝参考答案：B[单选题]7.()是指为了病人的利益，医师可以代替或帮助病人及其家属作出治疗上的决定()A.医师的诊治权B.医师的持殊干涉权C.医师有获得正当经济报酬的权利D.医师有受到尊重和享受礼貌待遇的权利参考答案：B[单选题]8.足月顺产分娩的新生儿，G1P1，生后6小时开始母乳喂养，12小时排胎粪，24小时发现其头面、胸腹及下肢有黄染，最可能的诊断是()A.新生儿败血症B.新生儿胎粪延迟排出C.新生儿溶血病D.新生儿母乳性黄疸E.TORCH感染参考答案：C[单选题]9.9个月男婴，生后常便秘、腹胀、少哭。
体检：体温36℃，心率70次／分，腹部隆起，脐疝。
静脉用丙种球蛋白的临床应用
• 4、系统性红斑狼疮（SLE） 有报道称用大剂量IVIG治疗6例SLE患者、治
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2、病毒感染 IVIG制剂中含有广泛而有效的抗病毒抗体，可用来防治病毒性 感染
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• （1）、巨细胞病毒感染（CMV）：巨细胞病毒感染（CMV）是胎儿、 新生儿病毒感染的重要病原体、可分为先天性和后天性。也可以发生在骨 髓、心脏、肝脏、肾脏移植后、轻者影响小儿生长、发育，重者可造成小 儿智力障碍、先天畸形或死亡。巨细胞病毒感染（CMV）也是婴儿肝炎 综合症的重要病原体。巨细胞病毒可造成先天或后天感染、引起间质性肺 炎、常造成患儿死亡、应用IVIG可减少肺炎发生率、减轻感染程度。推荐 剂量0.2g-0.5g/kg，每周一次、共5次。同时可加用阿昔洛韦以增强抗 病毒作用。对骨髓移植患者使用IVIG不能防止CMV感染，但可以降低间 质性肺炎和CMV感染引起死亡的危险性。1989年、WEINBERG报告 IVIG、2g/kg、12---24小时后可使合胞病毒（RSV）感染滴度显著下降、 血氧含量明显改善。重庆医科大学儿童医院报告72例 RSV所致的重症毛 细支气管患儿伴有IgG下降，淋巴细胞增殖功能低下、外周血T细胞数量 减少。29例采用IVIG，治疗组与43例对照组比较，治疗组血清IgG、B细 胞 增 殖 功 能 、 T 4 细 胞 、 T 8 细第胞1、2页T/4共/34T页8 比 值 均 有 明 显 提 高 。 喘 憋 、 肺 部
静脉注射人血丙种球蛋白的治疗与副作用(1)
免疫球蛋白的治疗免疫球蛋白（包括IgE,IgM,IgA,IgD,IgG）是由B细胞产生的抗体。
在所有的组织和血浆中都可发现IgG。
它是最充足的免疫球蛋白，是病毒和细菌的抗体。
从1981年起，IVIg 已经用于那些患有病毒感染，免疫缺陷病，自身免疫失常的病人来调整她们的免疫应答，恢复其免疫球蛋白正常水平。
一般也用来防止器官和骨髓移植中出现的排斥反应。
IVIg是从高达50000以上健康捐赠者血液中提取的。
经过洗和加工除去红细胞，剩下的血清素和IgH抗体结合是为肝炎和艾滋病感染做掩护。
血清素通过液滴进入手最上方静脉导管，通过注射的方法。
IvgI使好的抗体充满血液去抵抗那些有害的影响，从而帮助保护胚胎和胎儿不受感染。
它也协助控制T细胞，T细胞是Th1细胞活素的生产者，NK细胞的抵制者，它是th1：th2平衡转换成有利于孩子的th2形式。
而且，IvgI也帮助抑制会产生和低生殖有关的抗体的B 细胞。
第一，二，三，和五种（1.夫妻双方组织太过于一致；2血液凝固问；3；对婴儿的免疫反。
5；白细胞肆虐）的免疫问题的病人需要开处方，特别当：1.NK细胞活化细胞毒素50:1超过15%2.CD56NK细胞活化数目超过12%3.TH1:TH2和TNF基团比率超过30%（一些情况是20）4.CD19+/5+超过B细胞总数的10%5.低水平的块状抗体（由LAD测试决定）6.高的ANA滴定度7.抗甲状腺抗体测试阳性8.子宫内膜生长受阻和免疫病理有关9.低羊水和免疫病理有关10.病人会经历绒毛下大量出血或血肿10.病人有频繁的自身免疫症11.APAs不回应hepain，皮质类固醇，和低剂量的aspirin治疗12.病人有胆胺和血清素的抗体13.取代类固醇治疗很必要14.在治疗后还是出现植入失败15.目前，最持续有效的治疗方法是减少NK细胞数量和IVIg的活性执行IVIg一般配量是每千克体重400毫克，根据NK细胞数量活性细胞活素水平病史体重和其他因素取决的低剂量。
静注人免疫球蛋白的临床应用
性溶血和肾功能减退，国内尚无如此严重的副作用报告。 2.对策
a.控制IVIG的输注速度和剂量 推荐静脉点滴2.5%浓度的IVIG溶液以0.5－5.0mg/kg.min为宜。 每天剂量为400mg/kg.
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五、不良反应与对策
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2、应用丙种球蛋白有一定的适应症，因为该药随所含抗体量 的不同而预防效果各异。普通的丙种球蛋白主要用于预防麻疹、 甲肝、流行性腮腺炎等，想用丙种球蛋白来预防各种疾病是不 可能的。
3、如果反复注射丙种球蛋白，因其本身可作为抗原，刺激人 体产生一种对抗丙种球蛋白的抗体，即抗抗体，一旦再注射丙 种球蛋白，就会被抗体中和，不能发挥其抗病作用。
分类：按给药途径分为：静注人免疫球蛋白和肌肉注射人免疫球蛋白。
我
我院现用为静注人免疫球蛋白(IVIG)
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二、药理作用：
1.抗感染 I IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。具有抗病毒、抗细菌和抗巨细胞病毒抗原多 种功能，IVIG中还存在抗链球菌致热性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌肠毒素抗体， 可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状。
是由IgG型溶血性抗体导致的自身免疫性溶血效果尤为显著。 剂量：1000mg/kg.d，每2天1次，共2次或400mg/kg.d，连用5
天。
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四、临床应用：
3.血液系统疾病 d.慢性淋巴细胞性白血病 IVIG能有效的降低感染，改善出血和贫血症状，使病情得到好
转。 剂量：400mg/kg.d,每隔3周1次，共6次。
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四、临床应用：
1.细菌感染性疾病 a.新生儿及早产儿败血症 早产儿因胎盘转移输送的母体IgG不足，血清IgG水平较低，故 可考虑用IVIG预防治疗。 方法：新生儿细菌感 500mg/kg.d,每周一次,共4次。 早产儿细菌感染 500－750mg/kg.d.每2周1次，共3次。 b.烧伤脓毒败血症 细菌所致的脓毒败血症是导致烧伤病人死亡的主要原因，免疫 球蛋白的水平与烧伤面积的烧伤后的时间在关，烧伤后48小时 内IgG水平下降，主要与IgG的分解有关，而与合成速度无关。 常用剂量为400mg-750mg/kg.d。
RDPAC 医药代表资格认证考试试题第08套
D． 核糖体 答案： d 16． 瞳孔大小由下列哪些因素调节：
A． 瞳孔缩小肌和瞳孔开大肌 B． 悬韧带和瞳孔缩小肌 C． 瞳孔括约肌和悬韧带 D． 瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 答案： d 17． 新药开发的过程包括： A． 新药临床前研究和新药临床研究 B． 新药临床前研究 C． 新药临床研究 D． 新药临床试验Ⅰ期 答案： a 18． 下列哪种药属于抗心律失常药： A． 利多卡因 B． 氢氯噻嗪 C． 螺内酯 D． 阿替洛尔 答案： d
A． 一期 B． 二期 C． 三期 D． 四期 答案： d 22． 药品安全性指标不包括： A． “三致” B． 毒性 C． 疗效 D． 配伍、使用禁忌 答案： c 23． 关于药物的主要不良反应，下列不正确的是： A． 链霉素——耳毒性 B． 强的松——粒细胞减少 C． 哌唑嗪——首剂现象 D． 氢氯噻嗪——低血钾 答案： b 24． 下列哪种疾病不是通过水与食物传播方式进行传播的： A． 菌痢 B． 百日咳 C． 伤寒 D． 霍乱 答案： b 25． 下列哪项是应激时交感－肾上腺髓质系统兴奋所产生的不利反应： A． 升高血糖 B． 扩张支气管 C． 腹腔器官血管收缩 D． 心跳增强、增快
B． 在使用治疗用量时所产生的与治疗目的无关的反应 C． 因用量过大或机体对该药特别敏感所发生的对机体有损害的反应 D． 一种遗传性生化机制异常所产生的特异反应 答案： c 6． 关于胃的主要功能，下列描述正确的是： A． 研磨食物 B． 吸收营养 C． 储存和消化食物 D． 消化食物和吸收营养 答案： c 7． 关于血型，下列描述错误的是： A． 红细胞具有 Rh 抗原则为 Rh 阳性 B． 具有 A 凝集素的为 A 型血 C． AB 血型称为“万能受血者” D． O 型血可作为“万能血”输给任何 ABO 血型 答案： b 8． 黑色素细胞起源于： A． 基底层细胞 B． 朗格汗斯细胞 C． 中胚层 D． 外胚层神经嵴 答案： d 9． 副反应是： A． 因病人有遗传缺陷而产生作用 B． 药物应用不当而产生的作用 C． 药物在治疗剂量下出现与治疗目的的无关并可预料的作用 D． 停药后出现的作用 答案： c 10． 关于病毒的描述，下列错误的是： A． 是一类非细胞形态的微生物 B． 只能在活细胞内复制增殖
外科总论模拟练习题含参考答案
外科总论模拟练习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发A、脑水肿B、肺水肿C、心力衰竭D、肾衰竭E、脑死亡正确答案：A答案解析：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透陛增高，水渗出致脑间质水肿2、正常成人的每天最低尿量为A、1500mlB、1000mlC、800mlD、500mlE、300ml正确答案：D答案解析：一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。
尿量的多少受饮3、正常成年人每日需要氯化钠的量为A、2-3gB、3-4gC、5-9gD、10-12gE、12-15g正确答案：C答案解析：正常成人每日氯化钠的生理需要量为5-9g4、男,45岁。
左腿车轮碾压伤2小时。
查体:T37.2℃,P145次/分,R28次/分,BP89/55mmHg。
神情淡漠,面色苍白,口唇干燥,两肺呼吸音清,腹软,无压痛。
左小腿中部开放性外伤,伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟,伤口无明显渗血,足背动脉搏动弱。
此时该患者处理措施中错误的是A、备血B、补充血容量C、做好术前准备，急诊手术D、中心静脉置管E、放开止血带，以免远端肢体缺血正确答案：E答案解析：①患者左腿外伤,神志淡漠,面色苍白,脉率>100次/分,血压<90/60mmHg,应诊断为中度失血性体克。
首要治疗措施是补充血容量,备血,中心静脉置管监测补液是否充分,边抗体克治疗边准备急诊手术清创,②松开止血带之前,应先输液或输血,补足血容量,准备好止血器材,然后再松止血带,以免失血加重休克5、下列哪项不属于成分输血A、输注纤维蛋白原B、输注凝血酶原复合物C、输注白蛋白D、输注丙种球蛋白E、自体血回输正确答案：E答案解析：成分输血制品是血液经过制备，分离出的浓度较高的单一血液成分，可用6、影响创伤修复最常见的因素是A、感染B、休克C、营养不良D、异物存留E、局部制动不够正确答案：A答案解析：本题考察的是创伤的修复，本题五个备选项均为影响创伤修复的因素，其中最常见的是7、原位癌的概念是A、镜下才见到的微小癌B、没有转移的早期癌C、上皮组织轻度不典型增生，并累及全层1/3D、上皮组织中度不典型增生，并累及全层2/3E、不典型增生的细胞，累及全层但未突破基底膜正确答案：E答案解析：1.重度不典型增生（或称Ⅲ级）：细胞异型8、肠内营养支持，不属于要素型制剂的特点为A、化学成分明确B、无需消化，可直接或接近直接吸收C、营养全面D、适用于肠道吸收功能严重受损病人E、残渣少、不含乳糖正确答案：D答案解析：要素型制剂是氨基酸或多肤类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。
静脉丙球的临床应用
静脉丙球在儿科的临床应用静脉丙球的介绍：静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆分离提出的免疫球蛋白G（IgG），20世纪80年代后，由于提炼生产和血浆内感染因子监测与杀灭技术的提高，国产IVIG已达到国家血的制品监查质量标准，可供静脉注射，目前临床已应用IVIG治疗50多种疾病，疗效疗效良好，副作用少，在危重症的抢救中起着重要的作用。
自1952年首例报道原发性免疫缺陷病X-连锁无丙种球蛋白血症以及反复感染病人以来，我们对该类疾病的理解、概念及治疗遗传性特殊抗体缺陷的产品取得显著的发展。
新的基因被研究证实，揭示了疾病的特异性。
从这例报道以来，免疫替代治疗被长期保留了下来。
抗体和人免疫缺陷有大量的原发性免疫缺陷疾病组成。
尤其在近几年里，随着分子学和基因技术的应用已揭开了其中许多疾病，证实了B 细胞分化的紊乱、类别转换重组及不正常的特殊抗体的产生。
不管潜在的缺陷如何，重要的治疗停留于免疫球蛋白的替代治疗，时下通过静脉注射或皮下注射。
替代治疗仍是主要的治疗手段。
IVIG产品相似性及差异性：最初的产品起源于Cohn fraction II及由于高含量的I g G聚合体，他们只能用于肌肉注射，因此导致剂量受限，从现在的观点来看对于预防感染是远远不够的。
1970S出现用于静脉注射的产品，使大量的患者使用后能维持稳定的高浓度的I g G 以抵抗感染，但最初副作用较多。
随着生产技术的进步，大量的产品不仅安全用于静脉注射，而且剂量可加大来提供更有效的预防感染。
1981年有人提出IVIG能重建ITP 患者免疫功能，从此IVIG被广泛用于自身免疫。
在欧洲举行的免疫缺陷研究的第11次会议总结中，抗体的特异性、成熟缺陷、缺陷的质量、不同免疫球蛋白替代产品的比较及产品的安全被提出讨论。
通过多种手段的生产和管理减少了病原的传播，使丙球的临床应用更加安全、广泛。
2. 丙种球蛋白的药理作用a.抗感染IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。
大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗重症红斑狼疮44例分析
大剂量静脉注射丙种球蛋白治疗重症红斑狼疮44例分析刘红平;魏家祥;雷方【摘要】目的：：观察大剂量静注丙种球蛋白治疗重症系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus,SLE)疗效。
方法：应用大剂量静注人体丙种球蛋白(20 g/d)冲击治疗44例重症SLE,观察患者治疗前后SLE活动积分和相应临床指标,包括临床症状、体征和实验室检查的变化。
结果：大剂量静注丙种球蛋白可有效改善患者的临床症状,如水肿、高血压、关节炎、发热等,降低患者血抗核抗体( antinuclear antibody,ANA)、抗ds-DNA抗体阳性率和血沉,提高患者补体C3、C4水平。
SLE 活动积分治疗前为(16.8±4.2),治疗后为(6.5±3.7),治疗前后相比,差异有统计学意义( P <0.05)。
结论：大剂量静注丙种球蛋白冲击治疗重症SLE有效且安全。
%Objective:To observe the curative effect of high -dose intravenous injection gamma globulin on severe systemic erythematosus (SLE). Methods:High-dose intravenous injection gamma globulin (20g / d) was applied to treat 44 cases of severe SLE, and the changes of SLE activity score and the corresponding clinical indicators ( including symptoms, signs and laboratory tests) of patients before and after treatment were observed. Results:High-dose intravenous injection gamma globulin was effective in improving patients' clinical symptoms ( such as edema, hypertension, arthritis, fever), lowering serum ANA, anti-ds-DNA antibody positive rate and erythrocyte sedimentation rate, and improving pa-tients' complement C3, C4 levels. The difference of SLE activity score before treatment (16. 8 ± 4. 2) and after treatment (6. 5 ± 3. 7) was sig-nificant ( P <0. 05).Conclusion:It is effective and safe to apply high-dose intravenous injection gamma globulin for the treatment of severe SLE.【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】2页(P16-17)【关键词】大剂量;丙种球蛋白;红斑狼疮【作者】刘红平;魏家祥;雷方【作者单位】重庆市万州区人民医院，重庆万州404000;重庆市万州区人民医院，重庆万州404000;重庆市九龙坡区高新区人民医院【正文语种】中文系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种较常见的自身免疫性疾病，它具有累及多器官、多系统、多种自身抗体的特点。
2013临床执业医师资格考试(第4单元)丁香园网友
1.关于卵巢形态学特征，说法正确的是：A.卵巢白膜是平滑肌组织B.成年妇女卵巢重约15gC.卵巢表面无腹膜D.皮质内含血管、神经、淋巴管E.髓质内含许多始基卵泡2.上运动神经元瘫痪的体征是A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性3. 关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是A.阴道黏膜为柱状上皮，抗感染力强B.正常阴道菌群以乳酸杆菌和大肠杆菌为主C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染D.妇女正常月经可增加宫腔感染的机会E.阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长4.关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施，不正确的是A.及时添加辅食B.生后2周即应补充维生素DC.提倡母乳喂养D.增加户外活动E.每日补充维生素D1000IU 400单位预防5. 有关小儿肠道菌群建立的论述，正确的是A.肠道菌群受食物成分影响B.母乳喂养以大肠杆菌为主C.出生<24小时后肠道开始出现细菌D.肠道菌群可以合成维生素DE.人工喂养者以双岐杆菌为主6. 额叶中央区(前回)胶质瘤最常见的临床表现是A.肢体无力B.弱视C.象限盲D.命名性失语E.失认7. 好发于儿童及青少年的卵巢肿瘤是A.性索间质肿瘤B.生殖细胞肿瘤C.上皮性肿瘤D.转移性癌E.非特异性间质瘤8. 不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是A.间质性肺炎改变B.均质性的片状阴影C.支气管肺炎改变D.多发空洞金葡球菌E.肺门阴影增浓9. 轮状病毒肠炎容易出现A.败血症B.脱水、酸中毒C.中毒性脑病D.肠穿孔E.高钠血症10. 外界轻微的刺激就容易引起情绪的强烈波动，或多愁善感，或兴奋激动，该症状是兴奋激动+多愁善感＝情感脆弱A.情感幼稚B.病理性激情C.情感倒错D.情感脆弱抑郁症E.环性情绪11. 雌激素水平低下的最常见症状是A.阴道干涩B.潮热C.情绪低落D.失眠E.月经稀少12. 最容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是A.颞叶肿瘤B.侧脑室肿瘤C.第二脑室肿瘤D.鞍区肿瘤E.第四脑室肿瘤13. 与大脑半球肿瘤临床表现不符的是A.多尿B.进行性感觉障碍C.癫痫发作D.精神症状E.视野缺损14. 提示原发型肺结核病变恶化的病理转归是A.结核性胸膜炎B.原发病灶扩大，产生空洞C.支气管淋巴结肿大D.支气管淋巴结周围炎E.急性粟粒性肺结核15. 提示结核性脑膜炎进入晚期的临床表现是A.昏迷、频繁惊厥B.脑膜刺激征C.颅神经障碍D.性格改变E.肢体瘫痪或偏瘫16. 肾脏在胎儿期合成较多的激素是A.1，25－(OH)2D3B.前列腺素C.促红细胞生成素D.肾素E.利钠激素17. 关于恶露的特点，正确的是A.白色恶露含少量胎膜B.浆液恶霸持续3天C.正常恶露持续4－6周D.血性恶露持续7天E.血性恶露含有蜕膜和细菌18. 对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，是主要的判断依据是A.心脏病种类B.胎儿大小C.病变部位D.孕妇年龄E.心功能分级19. 关于自知力的描述，正确的是A.自知力可用于判断精神病的严重程度B.重度精神病患者都没有自知力C.自知力是对自己行为的控制能力D.分离（转换）性障碍患者都有自知力E.精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复20. 一侧颈5平面以下痛觉完全消失，对侧深感觉消失，病变部位在A.脊髓横贯B.脊髓后根C.脊髓半侧对浅同深D.脊髓前联合E.脊髓后角21. 重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为A.12－24小时B.0－1小时C.6－12小时D.24－36小时E.3－6小时22. 与中骨盆狭窄无关的是A.坐骨切迹宽度B.骶尾关节活动度C.坐骨棘间径D.骨盆侧壁倾斜度E.骶骨弯曲度23. 滴虫阴道炎典型的白带性状是A.泔水状恶臭白带B.白色稠厚凝乳状白带C.稀薄脓性泡沫白带滴泡D.白色均质腥臭白带E.大量血性白带24. 颅内压增高的常见原因不包括A.硬膜外血肿B.脑水肿C.梗阻性脑积水D.颅骨缺损E.脑肿瘤25. 输注新鲜冰冻血浆的主要目的是A.补充血浆蛋白B.补充营养C.提高免疫力D.纠正止血功能异常E.补充血容量26. 导致胎儿生长受限最常见的病因是A.胎盘早剥B.臀先露C.前置胎盘D.重度子痫前期E.高龄初产27. 细菌性阴道病的诊断标准不包括A.脓性泡沫白带B.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物C.阴道分泌物PH值>4.5D.线索细胞阳性E.胺臭味试验阳性28. 每当电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是A.心因性幻听B.元素性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听29. 一种虚幻的知觉体验是A.知觉改变B.非真实感C.幻觉D.感知综合障碍E.错觉30. 下列属于剖宫产绝对指征的是A.骶耻外径15.5cmB.枕后位C.持续性枕横位？D.部分性前置胎盘E.完全臀先露31. 室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为A.全身性青紫B.暂时性青紫C.持续性青紫D.不出现青紫E.差异性青紫32. 川崎病急性期的最佳治疗药物是A.阿斯匹林B.糖皮质激素C.丙种球蛋白D.糖皮质激素+阿斯匹林E.丙种球蛋白+阿斯匹林33. 最不可能出现右心室肥大的疾病是A.房间隔缺损B.小型室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.艾森曼格综合征E.法洛四联征34. 脊髓下端上移至第1腰椎的年龄是A.6个月B.1岁C.2岁D.4岁E.3岁35. 新生儿缺氧缺血性脑病易出现低血糖，此时应选择的葡萄糖输注速度是每分钟A.3-5mg/KgB.6-8mg/KgC.9-11mg/KgD.16-20mg/KgE.12-15mg/Kg36. 随境转移主要见于A.精神分裂症B.适应障碍C.躁狂症D.脑器质性精神障碍E.精神发育迟滞37. 有关活动性原发型肺结核的治疗错误的是A.宜采用分阶段治疗方案B.强化治疗采用INH+RFP+PZAC.巩固维持治疗采用INH+PZAD.RFP疗程6－12个月E.INH疗程12－18个月38. 小儿肺炎的病因分类中，不包括A.病毒性肺炎B.细菌性肺炎C.衣原体肺炎D.嗜酸性粒细胞性肺炎E.间质性肺炎非病因分类39. 绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是A.尿hCG阳性B.病理检查无绒毛结构C.有卵巢黄素化囊肿D.胸部X线片有棉团状阴影E.阴道有紫蓝色转移结节40. 诊断类重症肌无力的重复电刺激必须具备A.低频刺激电位衰减25%，高频刺激电位幅度增加200%B.低频刺激电位衰减20%，高频刺激电位幅度增加150%C.低频刺激电位衰减15%，高频刺激电位幅度增加100%D.低频刺激电位衰减5%，高频刺激电位幅度增加25%E.低频刺激电位衰减10%，高频刺激电位幅度增加50%41. 小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A.柯萨奇病毒B.鼻病毒C.腺病毒D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌42. 胎儿成熟障碍常见于A.双胎妊娠B.妊娠合并甲状腺功能亢进症C.妊娠糖尿病D.过期妊娠E.慢性羊水过多43. 脑血管畸形中最常见的类型是A.毛细血管扩张B.静脉畸形C.动静脉瘘D.海绵状血管畸形E.动静脉畸形44. 关于妊娠期母体乳房的变化，正确的是A.妊娠晚期开始乳汁分泌B.大量雌激素刺激乳腺腺泡发育C.大量孕激素刺激乳腺腺管发育D.初乳为白色浓稠液体淡黄色E.乳头增大变黑、乳晕颜色加深45. 白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是A.生后2－4天及2－4个月B.生后4－6个月及4－6岁C.生后4－6个月及6－8岁D.生后4－6天及4－6个月E.生后4－6天及4－6岁46. 围产儿预后相对较好的臀先露是A.单足先露最差B.混合臀先露C.单臀先露D.单膝先露E.双膝先露47. 关于宫颈原位癌的描述正确的是A.宫颈上皮内瘤变即为宫颈原位癌B.异型细胞侵犯宫颈间质血管和淋巴C.异型细胞累及上皮全层，未穿透基底膜D.异型细胞侵犯宫颈腺体，穿透基底膜E.异型细胞侵犯上皮的1/3-2/348. 子宫内膜异位症的临床特点是A.痛经程度与病变范围成正比B.继发性闭经，进行性加重C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血D.15%－30%患者月经正常E.雌激素治疗有利于改善症状49. 产前诊断胎儿畸形最常用的手段是A.胎儿心电图B.羊膜腔穿刺羊水检查C.胎儿头皮血PH值检查D.羊膜镜检查E.B超检查50. 采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的最佳年龄段是A.新生儿期B.学龄期C.青春期D.幼儿期E.学龄前期A2型选择题（51－100）51. 初孕妇，28岁。
肝移植术后营养支持治疗
肝移植术后营养支持治疗肝移植是治疗终末期肝病有效的一种手段，但由于患者病史长、肝功能不良、手术时间长且创伤大，常造成患者术后体质差、免疫力低下；同时手术过程中门静脉和下腔静脉被完全阻断，造成患者胃肠道发生严重淤血，导致肠黏膜屏障功能损害，容易引发内源性感染。
因此移植术后合理的营养支持不仅能维护机体内环境的稳定，减少并发症的发生，还可促进脏器功能恢复。
近年来的研究发现肝移植术后早期肠内营养可有效地保护肠黏膜屏障，避免细菌易位，降低内源性感染的发生，最大限度地维护器官功能[1]。
1 肝移植患者营养状态的特点肝移植患者因病肝代谢功能障碍，常导致机体的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。
因而病人往往存在不同程度的肝源性营养不良，通常表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡、血氨升高、血浆氨基酸谱紊乱，严重者出现肝性脑病及肝肾综合症等。
术前虽有营养支持，但由于病肝代谢障碍，营养支持效果不明显。
而肝移植术后机体处于应激状态，且又常规应用免疫抑制剂等治疗，机体对热量及营养素的需要增加，如果供给足够的热量及营养素，肝却不能正常代谢，因而肝移植术后早期的热量及脂肪、蛋白质的供给应慎重，即使负氮平衡，也不能操之过急。
因此充分认识终末期肝病患者营养状态的特点，从而给予合理的营养治疗，是综合治疗肝移植病人的重要组成部分[2-3]。
2 肝移植术后早期营养代谢特点和营养选择肝移植术后的代谢变化由两个因素决定：一是患者肝移植围手术期营养状态与其术后转归密切相关。
肝移植患者术前营养不良的状况会持续到术后一段时间，并影响预后。
二是供体肝受到热缺血、冷灌注、冷缺血及再灌注等损伤的影响，使肝脏功能受到不同程度的损害，机体处于应激状态和高分解状态，由此导致葡萄糖、氨基酸和脂肪的代谢发生一系列变化，进而导致营养不良[4]。
2.1 糖代谢正常情况下，肝脏对维持血糖浓度的稳定起着非常重要的作用。
它既可将葡萄糖合成糖原，又能通过糖异生作用产生新的葡萄糖，从而维持血糖浓度的稳定[5]。
手术后，能否输注丙种球蛋白
手术后，能否输注丙种球蛋白⊙ 广州花都人民医院药剂科主管医师 方 健栏目编辑：张小林****************每年春季，是呼吸道疾病和消化道疾病的高发期。
如今的雾霾天气里，各地的人群都有可能得类似“北京咳”这样的呼吸道疾病，特别是小孩、老人和慢性病患者，由于抵抗力差，病后恢复慢，容易反复感染细菌或病毒，几乎成了医院的“常客”。
于是，人们自然很想通过一些免疫增强剂来提高免疫力，不轻易生病，因此常有人来找我咨询：“听说丙种球蛋白能增强抵抗力，我家孩子经常感冒，能否注射？”、“我父亲最近动了手术，能否注射丙种球蛋白增强抵抗力？”要回答这两个问题，首先我们要正确认识丙种球蛋白。
主要成分是抗体丙种球蛋白是比较特殊的药物，因为它是一种血液制品，必须从健康人血浆中提取生产。
它的别名还有：免疫血清球蛋白、普通免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白，其中静脉注射用人免疫球蛋白才是化学名。
人体血浆中天然存在丙种球蛋白，其中大部分具有抗体活性。
所谓抗体，我们可以将其看做专门对付细菌或病毒等外来病原体的蛋白质，其重要性不言而喻。
很多人提倡感冒了不吃药，靠自身抵抗力对付病毒感染，后来还真的康复了，就是因为自身的抗体发挥了作用。
给人体静脉注射丙种球蛋白，其实就是将抗体直接补充到人体内，使之进入较强的免疫状态，一旦细菌或病毒入侵，这些抗体就直接参与到与“敌对分子”的战斗中，最终杀死细菌或病毒。
并非保健品 用药须对症正由于丙种球蛋白富含抗体，具有免疫功能，在一些重症感染疾病和自身免疫性相关疾病中发挥作用，目前它用于下列疾病的治疗——1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等。
2.继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等。
3.自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病，部分神经免疫性疾病如急性格林巴利综合征（以进行性、对称性和弛缓性肢体瘫痪为特征）。
临床输血及质量控制
成分输血
一种特殊的临床治疗手段 成份输血更具有较强的针对性 挽救生命，提高治疗效果 使用不当，严重的不良反应，危及生命 全面的了解和正确的认识
成份输血定义
将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的 血液成份制品
根据需要，针对性地输注不同的血液成份
成份输血的优越性
高效 安全 易于保存 节约血液资源
该患者应输200ml全血制备的红细胞制品 7 个单位。
简易计算方法：每单位红细胞升Hb 50g/L
红细胞输注效果不佳或无效的对策
活动性出血灶 贫血病因未除 免疫血液学因素
控制出血灶 强病因治疗 专家会诊
洗涤红细胞
输注全血、少浆血多次后，患者血浆中有不规则抗体存在， 次则不合或严重过敏反应
每单位红细胞Hb总量
注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人，婴幼儿 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)
例如
男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期 望达到的Hb值为100g/L。 60×0.07×(100-60)
输注红细胞单位数= ----------------------------- = 7 (单位) 24
受血者姓名：
受血者姓名：
No：000000
病案号 ： 病区： 床号
病案号： 病区： 床号：
血型：
No：000000 血液类型：
申请量：
用血及互助金审核单
姓名
性别 年龄 血型（ABO＆Rh）
科别
床号 住院号
诊断
申请用血种类
用血量
医师签名
（此栏由医师填写）
何地病人
市区
外省市
病人身份证：
丙种球蛋白合理使用及注意事项儿童预防接种影响使用争议使用前后冲管及IVIG不良反应处置
丙种球蛋白合理使用及注意事项儿童预防接种影响使用争议使用前后冲管及IVIG不良反应处置丙种球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIG）是从正常人血浆中提取的一种人工合成的具有免疫功能的蛋白质制剂。
它主要用于替代免疫缺陷疾病患者的缺乏免疫球蛋白的情况。
以下将详细介绍丙种球蛋白的合理使用及注意事项、儿童预防接种的影响、使用争议、使用前后冲管以及IVIG不良反应的处置。
1.丙种球蛋白的合理使用及注意事项：-注意用药剂量和频率，根据患者的具体情况和需要进行个体化用药。
-应尽量选择经过认证的合格产品，避免使用不符合质量标准的产品。
-在注射丙种球蛋白之前，要对患者进行充分的过敏史调查，确保患者无过敏史。
-使用时应注意防止血液传播疾病，如采取采血无菌技术，防止交叉感染。
2.儿童预防接种的影响：-提供短期的主动免疫力，帮助儿童对抗病原体感染。
-减少儿童接种疫苗的延迟时间，提高接种效果。
-减少疫苗细胞免疫的依赖程度，对于免疫力低下、免疫缺陷的儿童尤为重要。
3.使用争议：-费用高昂：丙种球蛋白制备困难，制造成本较高，因此价格较昂贵，限制了其在医疗领域的普及应用。
-潜在传染风险：尽管目前丙种球蛋白的制备工艺已经相当成熟，但仍存在一定程度的传染风险。
因此，在选择使用丙种球蛋白时，需要慎重考虑潜在的传染风险。
4.使用前后冲管：为了避免在注射丙种球蛋白时发生输血反应或药物相互作用，需要正确地进行使用前后冲管。
具体操作包括：-使用无菌注射器将生理盐水注入丙种球蛋白瓶中，将药物稀释。
-冲管时需要注意无菌操作，避免外界细菌污染。
-冲管结束后，使用稀释好的丙种球蛋白进行注射。
5.IVIG不良反应处置：使用IVIG时，偶尔会出现一些不良反应，包括发热、头痛、寒战、皮疹等。
处理不良反应的方法有：-注射速度减慢或暂停，观察患者的症状改善情况。
-静脉输液过程中，可以给予抗组胺药物等进行对症处理。
-如果患者出现严重过敏反应或其他严重不良反应，应立即停止输液，紧急处理，包括抢救措施和治疗。
关于丙球，这5个问题一定要了解
关于丙球，这5个问题一定要了解丙球，又叫免疫球蛋白，是有免疫作用的血液制品。
针对某种病原体的免疫球蛋白，比如针对乙肝病毒、狂犬病毒、破伤风杆菌的免疫球蛋白等，还被用来进行被动免疫。
通常我们说的丙球，是指非特异性的静脉用免疫球蛋白（IVIG）。
在临床中，丙球被认为有具有抗炎、抗感染和免疫调节作用，在多方面如免疫缺陷、血小板减少等疾病治疗中有一定的疗效。
但如果我们把免疫球蛋白当神药，过度滥用，则会带来很大的风险。
儿科时间邀请李晓鹏医生，通过下面5 个问题的解答，带大家来了解一下丙球的合理使用以及注意事项。
1.丙球的风险有哪些？2.FDA 批准的丙球适应症有什么？3.儿科有哪些常用丙球的情况？4.儿科中，哪些情况需要慎重使用丙球？5.丙球对儿童预防接种有什么影响？01用丙球有什么风险？美国 FDA 曾在 2013 年发布过安全通报，警告人免疫球蛋白制剂有血栓形成风险。
人免疫球蛋白制剂说明书中已有血栓形成风险相关内容，但为强调此风险，FDA 要求人免疫球蛋白制剂在说明书中增加黑框警示，内容如下：1.使用免疫球蛋白制剂可能发生血栓形成；2.血栓风险因素包括：高龄、长期卧床、血液高凝状态、有静脉或动脉栓塞史、使用雌激素、中央静脉置管留置、高黏血症和心血管风险因素；3.对于有血栓风险的患者，应以最小剂量使用免疫球蛋白，并密切监测输液速度，确保患者不处于脱水状态，有高粘滞血症症状或体征的患者应监测血栓形成，评估血液粘稠度；4.使用本药物可能发生肾功能不全、急性肾衰竭、渗透性肾病或导致死亡的发生；5.肾功能不全、急性肾衰竭的发生更常发生于经常使用免疫球蛋白的患者；6.对于肾功能不全或肾衰竭风险的患者，在术前给予免疫球蛋白，应给予最低浓度及最小输液速度。
除了血栓、肾功能损伤这些不良反应，IVIG 还有疼痛、恶心、发热、出汗、心动过速、过敏样反应等不良反应。
此外，由于丙球是血液制品，也有导致血液传播疾病感染的风险，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，但目前关于免疫球蛋白相关的病毒感染报道，非常罕见。
丙种球蛋白对白血病化疗者感染和输血的影响
丙种球蛋白对白血病化疗者感染和输血的影响佚名【摘要】Objective To explore the effect of gamma globulin in acute leukemia (AL)of chemotherapy infection and blood transfusion.Methods According to application of gamma globulin,95 AL patients were divided into experimental group (36 cases )and control group (59 cases ).The infection,humoral immunity and blood transfusion were observed in two groups of patients.Results The immunoglobulin and complement level of two groups showed no significant difference.The experimental group showed significant decrease in anti-infection time,the number of platelet transfusion,adverse reaction of blood transfusion.Conclusion During AL chemotherapy,the application of gamma globulin is in favor of infection control,reduces support for treatment costs.%目的：探讨应用丙种球蛋白对急性白血病(AL)化疗者感染和输血的影响。
方法95例 AL 患者根据是否应用丙种球蛋白分为实验组(36例)和对照组(59例)。
福建医大外科学题库(心肺复苏)
福建医大外科学题库（心肺复苏）1[单选题]女性，22岁，车祸后急诊行手术治疗，当出血量超过血容量的（）时，具有输血指征A 5% B10% C 15% D20% E 25%答案:D 急性失血一般超过血容量的20%需要输血。
2[单选题]女性，48岁，因慢性失血性贫血，准备输血，给予输血时一次输血时间不应超过的时长是。
A 8小时B 4小时C2小时D6小时E 5小时答案:B 一次输血时长不宜超过4小时，以免在室温下细菌繁殖产生感染。
3[单选题]男性，55岁，外伤后失血，给予输入红细胞补充血容量，如没有休克，输血速度一般控制在A 5~10ml/min B1~2ml/min C3~4ml/min D 4~8ml/min E 2~4ml/min答案:A 短时间、大量快速输入红细胞将增加心脏前负荷，可导致心衰，因此，成人输血速度一般控制在5~10ml/min;老年或心功能较差者要调节到较低的速度(1ml/min)。
4[单选题]女性，52岁，由于上消化道大出血需要输入红细胞，下列属于输血引起的疾病是。
A疟疾B 甲型肝炎C低镁血症D低钾血症E脾功能亢进答案:A 疟原虫寄生在红细胞内，输全血或浓缩红细胞将导致疟原虫传播。
5[单选题]女性，55岁，查血常规，HB65g/L,给予输血治疗，在输血治疗中最常见的并发症是A 循环超负荷B发热反应C 过敏反应D细菌污染E 溶血反应答案:B6[单选题]男性，65岁，输入红细胞后出现了体温升高，非溶血性发热反应多发生在输血开始后。
A15分钟~2小时B<15分钟C2~3小时D3~4小时E5小时答案:A 发热反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率为2%~10%。
多发生于输血开始后15分钟~2小时内，主要表现为畏寒、寒战和发热，体温可上升至39C~40℃,同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。
7[单选题]男性，54岁，外伤后出现失血性休克，可用于纠正休克补充血容量的是A 浓缩红细胞B 冷沉淀物C白蛋白液D 免疫球蛋白E 血小板答案:A 快速输入浓缩红细胞，可提高有效循环血容量。
大剂量静脉输注人体丙种球蛋白治疗狼疮性肾炎的体会
大剂量静脉输注人体丙种球蛋白治疗狼疮性肾炎的体会
孙辽;张丽欣
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】1998(027)002
【摘要】大剂量静脉输注人体丙种球蛋白治疗狼疮性肾炎的体会山西医科大学第一医院（０３０００１）孙辽周芸武明虎东北轻合金职工医院张丽欣根据国外应用大剂量静脉注射人体丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）治疗系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）及其它自身免疫性疾病的报道〔１，２〕，自１９９１...
【总页数】2页(P168-169)
【作者】孙辽;张丽欣
【作者单位】山西医科大学第一医院;山西医科大学第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.242
【相关文献】
1.静脉输注大剂量丙种球蛋白治疗儿童慢性特发性血小板减少性紫癜17例报告[J], 梁欣荃
2.大剂量静脉输注丙种球蛋白治疗顽固性红皮病1例 [J], 潘付堂;张福仁;田洪青;杨宝琦;亓兴亮;于长平
3.大剂量静脉输注丙种球蛋白治疗复发性过敏性紫癜 [J], 吕新民
4.静脉输注大剂量丙种球蛋白治疗儿童免疫性血小板减少紫癜 [J], 张可杰;冯芝芬
5.大剂量静脉输注丙种球蛋白治疗几种免疫性皮肤病 [J], 张亮
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