6例截肢患儿围术期护理体会

6例车祸伤截肢儿童围术期护理体会

汤玉萍

南京医科大学附属南京儿童医院骨科 210008

摘要目的：探讨车祸伤致截肢儿童围术期护理要点。方法：通过对6例车祸伤导致截肢患儿的围术期护理及治疗效果评定。结果：6例均接受了截肢治疗，通过围术期护理，术后恢复快，均治愈出院。结论：截肢患儿的治疗，不仅需要精湛的医疗技术，优质的护理质量，更需要积极的围术期护理，利于患儿早日康复。

关键词截肢儿童围术期护理

随着交通工具的发展，交通事日益增多，据报道车祸伤可占儿童意外伤害的29.20%[1]，我院骨科自2004~2009年收治155例车祸伤的患儿，其中6例行截肢手术。因车祸伤而截肢的患儿，多极度焦虑、恐惧和悲观。截肢患儿的心理创伤远远大于身体的创伤。我们要多关心体贴患儿，多做家属工作，让亲情改善患儿的情绪，使家长和患儿有效配合治疗。因此，我们对截肢患儿在做好各项基础护理与专科护理，能使其更好的配合手术及治疗，利于术后的恢复和肢体功能的康复并收到了良好的效果。

1 临床资料

本组患儿6例，男4例，女2例，平均年龄7.5岁，单侧上肢截肢2例，单侧下肢截肢4例，其中4例因受伤时间过长、肢体坏死而急诊截肢，2例因再植后肌肉液化坏死而截肢。截肢术后有1例出现伤口感染，经换药和再次清创后，均愈合。其余5例患儿未出现并发症，术后愈合良好，按期出院。

2 护理

2.1 心理护理由于截肢术属于较大的损毁性手术，直接造成患儿肢体的缺失和功能缺陷，1对于患儿，无论是肉体上还是精神上都是难以承受的，为了帮助患儿顺利度过心理危机期，作为护理人员，在积极配合医生采取治疗措施及常规护理同时，加强心理护理，将心理护理贯穿到整个治疗过程中是非常重要的。

选择了解儿童心理、喜欢孩子、具有精湛、娴熟的护理操作技术的人员做责任护士，与患儿建立友好、和谐的护患关系。尽量安排同一位护士照顾病童以免其适应困难出现焦虑不安[2]。

儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟，常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒，在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。加强对心理障碍的规范化护理，针对不同性格的儿童，制定不同的心理护理措施，使患儿及家长能够很好地接受心理护理。根据不同年龄的患儿施以不同的方法，对幼小儿童宜用儿童语言，多接近、逗引，以消除他们对医务人员的戒心，可以用玩具、布偶等来演示护理内容．使他们得到安慰；对年长儿童可以让其看书、绘画、讲故事以及做游戏等活动，耐心地与他们交朋友，使患儿对治疗及护理产生信任感，使护患之间的关系更密切。

主动介绍病区环境使其逐步感到安全。视患儿的年龄用通俗易懂的语言做好有关手术目的、术前准备解释及术后注意事项，用婉转的语言告知预后情况。获得其理解并配合做好术前准备．减轻术前心理负担，促进术后恢复。截肢之后，给生活带来许多不便，情绪也非常低落。护士一方面指导家长做好陪伴工作，主动帮助生活需要，逐步实现生活自理。同时，要勤于深入病房，主动热情，给他们讲些喜爱听的故事，或播放一些轻音乐，或把电视里的

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动画片故事讲给他们听，使患儿产生安全感。

良好的家庭支持系统有利于病人身心康复，减少并发症，促使病人早日回归家庭和社会[3]。强化社会、学校、家庭支持系统，家庭环境，学校环境及父母老师的情绪对患儿心理的影响非常明显，父母老师情绪对患儿的影响甚至要大于疾病本身的影响，护理人员不仅做好家长的思想工作，还要与老师进行沟通，指导其在感情上给予安慰及关心，在生活上给予照顾，激发对生活、对学习的信念，不断树立战胜疾病的信心。

2.2术前护理截肢患儿按常规骨科手术术前准备护理外，因本组急诊患儿机体大部分处于创伤状态，术前还必须注意随时监测体温、脉博、呼吸、血压，密切观察患儿表情、意识、皮肤温度、尿量，以及时发现休克症状。血容量不足者，快速补液、输血，为保证输液速度，应采取2个以上的静脉通道。检查主要脏器功能，排除内脏损伤，防止手术中因其它问题而发生危险。同时，做好各项术前常规检查，如拍胸片，了解心肺功能。肢体制动，伤口加压包扎。待血压稳定、术前准备完善后立即手术。

再植后肌肉液化坏死而截肢的患儿机体处在慢性消耗状态，故需要加强营养，保证能量供给以提高手术耐受力及术后创口愈合能力，指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察生命体征：麻醉未清醒前取去枕平卧位6小时，术后每30min-1h测血压1次，每4小时更换体位1次，以防褥疮发生。同时拍背，鼓励患儿深呼吸、咳嗽防止坠积性肺炎发生。

2.3.2 残端护理：严密观察残端敷料渗血或出血污染情况，以防残肢端的大量出血。在患儿床旁备止血带，如出现大出血，应迅速止血，及时快速补充血容量，必要时请医师手术处理。保持合理的残肢体位避免发生关节挛缩十分重要，术后患肢抬高不可超过2天[4]，抬高时不要使近端关节过多的屈曲，残肢应置于完全伸直位，保持髋、膝关节于伸直位，防止关节屈曲挛缩。

2.3.3 预防和控制感染：观察残端皮肤颜色、张力、感觉、肿胀情况，若患儿感觉伤口胀痛、发热，局部出现炎症改变，周围皮肤发黑，伤口有臭味，显示有感染存在。应及时扩创，引流脓液，清除坏死的肌肉组织，并做细菌培养和药敏试验，有针对性的应用抗生素。

2.3.4 其他：儿童截肢后的很少有幻肢感，当截肢年龄较小，幻肢感模糊，发生幻肢痛较成人少。对于术后疼痛，虽然有赖于药物的使用，但良好的心理护理，往往能减轻疼痛感。帮助提高疼痛阈值，减轻心理负担[5]。进行富于兴趣的游戏；定时播放感兴趣的电视节目以分散注意力，减轻疼痛。

儿童术后的并发症较成人较轻，可耐受大面积的瘢痕。由于儿童生长发育及代谢旺盛的，截肢后残肢的耐压和耐摩擦能力较成人强。儿童对假肢的应用也比成人好，对假肢应用的熟练程度随着年龄而增加，由于儿童的活动能力强，再加上生长因素，所以假肢可能需要经常修理和调整。

结论

严重车祸伤需行截肢手术患儿，护理人员应制定周密的护理计划，术前、术后心理护理、专科护理尤为重要。不仅要从疾病本身着手，还要考虑到患儿的心理生理及性格特点，因人而异、因时而异地给予了正确的心理护理，才能使患儿减少恐惧、焦虑，以轻松愉快的心态，积极配合治疗。加强对儿童截肢后的专科护理，才能使患儿最大限度地恢复身心健康。

参考文献

1.羊建华,唐元萍.637例儿童意外伤害原因分析及预防探讨[J],右江民族医学院学报,2008,3:447-448.

2 徐润华,徐桂荣.现代儿童护理学[M]北京:人民军医出版社,2003:34-39.

3 张新艳,郑小薇,郑翠红等.实施家属健康教育对脑卒中偏瘫患儿ADL的影响[J],国际护理学杂