肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断

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肾癌的CT、磁共振诊断

肾癌的CT、磁共振诊断
淋巴结转移 呈中等信号,较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ; 透明细胞癌T2WI为高信号; MR 强化方式与 CT相似;
治疗及预后
目前,乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术,但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %~ 90 % ,前者仅为 44 %~54 %。
匀,少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显(>20 Hu),少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质,下降快,实质
期病灶呈相对低密度,实质后期及排泄期多为 低密度,分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度,部分 稍低密度,少数可呈高密度(出 血?),偶见钙化,位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状,常在体检或做其它
检查偶然发现,当肾癌逐渐增大时,常见

的临床表现是: 血尿,疼痛和肿块(三联征):间歇性无

痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。

发热,高血压,血沉快等肾癌的肾外表 现,易与全身其他疾病混淆,发热可能是

由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起; 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照

肾细胞癌:诊断、评估和鉴别

肾细胞癌:诊断、评估和鉴别

乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤; 约占外科标本肾细胞癌中的10~20%; 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似; 较其他类型肾细胞癌,累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见,可有假包膜;
乳头状肾细胞癌,可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌,可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤;
外科标本中最常见的肾细胞癌类型,约占70~80%;
肿瘤呈实性、位于肾皮质,不到5%的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏;
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位(大箭头)及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结(小箭头)。
病例讨论
患者女,58岁;
主诉:左腰腹部胀痛不适半年余,肉眼血尿半月;
B超:左肾下极等回声团块,大小约4.9×5.4 cm,其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前,术后随访2月余,患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率:
T1~T2
2%~3%
T3~T4 10%~20% M1 45%
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结;
可见多发等回声团块,边界清,最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌,肾盂受侵,腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。

肾脏肿瘤的影像诊断

肾脏肿瘤的影像诊断
mrmr特点特点肾脏肿瘤的影像诊断右肾富血供肾癌皮质右肾富血供肾癌皮质早期即见明显不均匀强早期即见明显不均匀强化皮质晚期中央强化化皮质晚期中央强化左肾少血供肾癌皮质早期左肾少血供肾癌皮质早期中央小片状强化皮质晚期中央小片状强化皮质晚期弥漫强化弥漫强化小肾癌富血供和少血供小肾癌富血供和少血供皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期皮质早期皮质早期皮质晚期皮质晚期肾脏肿瘤的影像诊断在t1wi呈低信号在t2wi呈高信号皮质期高信号小管期低信号小肾癌的影像小肾癌的影像高血供高信号强化强化小肾癌的影像小肾癌的影像平扫平扫mr平扫t2和t1均为低信号高
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比:大于1/2,即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多; 皮质掀起征:是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长,该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影:RAML 的畸形血管粗大,CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细, 表现为细点状影或线状影。 钙化:RCC 内出现的几率为10%,是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号,高血供:皮 质期等信号,小管期低信号,不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与AML的鉴别
一、小肾癌[1]:1,平扫病灶呈等或稍低均匀密度, 2,增强后皮质期明显强化,密度高于或等于皮质, 3,髓质期表现为相对低密度,4,排泄期,呈相对 低密度或等密度,5,有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、AML:1,平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 (注意薄层),2,增强后平滑肌轻微强化,血管 明显强化,脂肪不强化,使病灶呈不均匀密度,3, 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]:对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的AML要随访,小肾癌生长可快可慢,A ML生长慢,如病灶增长较快则高度怀疑。

22095_肾细胞癌诊断治疗指南

22095_肾细胞癌诊断治疗指南
► 绝大多数发生于一侧肾,常为单个肿瘤
(二)分类
► 推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及
基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分 类标准。 ► 此分类分为透明细胞癌60-85%、乳头状肾细 胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14%、嫌色细胞癌 4-10%、集合管癌1-2%和未分类癌。
肾癌的病理分期
肾细胞癌诊断治疗指南
► 流行病学及病因学 ► 病理 ► 临床表现 ► 诊断 ► 治疗 ► 手术并发症 ► 预后影响因素 ► 遗传性肾癌诊断和指南 ► 随诊 ► 肾癌诊治流程图
一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ► 男女比例约为2:1。 ► 城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍;
► N2:一个以上区域淋巴结转移
远处转移
► Mx:远处转移无法评估 ► Mo:无远处转移 ► M1:有远处转移
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
2002年AJCC肾癌临床分期
►I
: T1 N0 M0 ► II: T2 N0 M0 ► III:T1 N1 M0; T2 N1 M0; T3 N1 M0 ► T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 ► T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 ► IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 ► 任何T 任何N M1
保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)
► NSS肾切除范围应距肿瘤边缘0.5-1.0cm,不推
荐选择肿瘤剜除术资料散发性癌。 ► 对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病 例,术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检 查。 ► 局部复发率0-10%,肿瘤<=4cm局部复发率 0-3%。需向患者说明术后潜在复发的危险。

肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断

肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断

肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断朱庆强;朱文荣;王中秋;史玉振;童明敏;林艳飞【摘要】Objective:To investigate the CT and MRI features of chromophobe cell renal carcinoma (CCRC), and learn more about of the disease. Methods: 16 cases of chromophobe cell renal carcinoma were retrospectively analyzed. All of them were confirmed by pathology and performed CT scan. Six of them involved in MR. CT and MR features of the tumor were observed and analyzed. Results:CT values of the normal renal cortex,medulla and CCRC were (30. 7±3. 2) ,(28. 5± 2. 8) and (32. 7±5.6)HU respectively on plain scan;CT values of them were (132. 3±17. 7),(58. 4±9. 4) and (68. 6± 12. 4)HU respectively in cortical phase;CT values of them were (166. 6±26. 8),(80. 6±5. 8) and (87. 8±25. 0)HU respectively in medullary phase;CT v alues of them were (132. 3±20. 7),(69. 6±4. 8) and (79. 4±18. 4)HU respectively in renipelvic phase. The enhancement of CCRC was lower than the normal renal cortex (cortical, medullary, renipelvic phase P<0. 01) ,but higher than the normal renal medulla(cortical,medullary,renipelvic phase P<0. 05). The tumor presented isointensity or hypointesity on Ti-weighted image and isointensity or hyperintensity on T2-weighted image. Conclusion:The CT and MR characters of CCRC have special features so that they do some help to CCRC diagnosis.%目的:探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现特点,提高对本病的认识。

实性肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断

实性肾细胞癌的影像诊断与鉴别诊断

实性肾细胞癌中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌及嫌色细胞癌,本文总结了3种常见肾细胞癌亚型的影像学特征,并同主要的良恶性肿瘤及类肿瘤性病变进行鉴别诊断,包括肾脏集合管癌、淋巴瘤、转移瘤、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤以及肾梗死等,旨在使影像科和泌尿科医师更好地认识实性肾细胞癌的影像学特点,从而理解及掌握其鉴别诊断。

肾脏实性肿块中以肾细胞癌最为常见,其中最常见的亚型包括透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌。

影像学检查的目的是将肾细胞癌与其他良恶性病变区分开来,并提供肿瘤的分期诊断等信息,为临床医师提供更多的术前诊断及制定治疗方案的依据。

在肾脏病灶的术前定位、定性及分期诊断中,CT及MRI等检查手段是必不可少的。

CT对成熟脂肪及钙化、囊性成分等的检测比较敏感,因此对于肿瘤的定性及分期诊断有较高的价值。

CT上如果肾脏肿瘤中有肉眼可见的成熟脂肪成分,则是血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)的可靠征象。

但要注意在极少数情况下,肾细胞癌也可能含有脂肪,尤其当钙化和脂肪同时存在时,应考虑肾癌的可能。

MRI在肾脏肿瘤性病变诊断中具有很高的价值,尤其是结合扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、同反相位成像等序列,对于肾脏肿瘤性病变的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

T1WI上的高信号通常见于含出血性或富蛋白成分以及含有成熟脂肪的肿瘤。

T2WI上的低信号见于含血性成分、钙化或富含纤维成分的肿瘤。

MRI 可通过同反相位序列中反相位的信号减低而识别细胞内的脂质或脂肪变性,约80%的肾透明细胞癌中有细胞内脂质或脂肪变性,因此反相位信号减低对透明细胞癌的诊断有很高的特异性。

同时MRI对囊性病变及出血性病变的诊断也优于CT,并对肿瘤周边富含纤维组织的假包膜显示率较高,还能更好地显示病变的强化。

2016版WHO肾脏肿瘤的病理分类中,肾细胞肿瘤中最常见的是肾细胞癌,其中肾透明细胞癌占比例最高,其次是肾乳头状细胞癌及嫌色细胞癌。

放射科在肾细胞癌诊断和治疗中的角色

放射科在肾细胞癌诊断和治疗中的角色

术中导航
在复杂肾细胞癌手术中,放射科 可提供实时影像导航,确保手术 的精确性和安全性。
术后随访
放射科参与术后复查,评估手术 效果,及时发现并处理可能的并 发症。
与肿瘤内科的联合治疗
01
02
03
分期评估
放射科通过影像检查确定 肾细胞癌的分期,为肿瘤 内科提供治疗建议的依据 。
疗效监测
在治疗过程中,放射科定 期评估肿瘤的大小和代谢 变化,监测治疗效果。
治疗肾细胞癌的方法包括手术切除、 放疗、化疗和免疫治疗等,具体治疗 方案需根据患者病情制定。
02 放射科在肾细胞 癌诊断中的角色
影像学检查方法
01
CT扫描
CT扫描是肾细胞癌的主要诊断工具,能够清晰地显示肿瘤的大小、位
置和侵犯范围。通过静脉注射造影剂,可以进一步观察肿瘤的血供情况
,提高诊断的准确性。
癌的评估。
放射科医生的职责
图像解读
随访评估
放射科医生负责解读各种影像学检查 图像,如CT、MRI和PET-CT等,识 别并描述异常病变。
放射科医生还负责肾细胞癌患者的随 访评估工作,通过定期影像学检查观 察病情变化,及时调整治疗方案。
诊断建议
根据图像解读结果,放射科医生会提 出初步诊断意见,并与临床医生共同 讨论,制定进一步的治疗方案。
因素进行诊断。
03 放射科在肾细胞 癌治疗中的角色
手术治疗辅助
术前评估
放射科医生通过影像学检查,如 CT、MRI等,对肾细胞癌进行术 前评估,确定肿瘤的大小、位置 和与周围组织的关系,为手术医
生提供重要信息。
术中导航
在手术过程中,放射科医生可以 利用影像导航技术,实时跟踪手 术器械的位置,确保手术的准确

肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断(叶慧义 )

肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断(叶慧义 )

病例简介
• 27 岁男性,查体发现右肾 病变, 无血尿,腰痛等症状
Axial T2WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期
髓质期
延迟期
术前影像诊断
• 右肾少血供实性肿瘤,恶性 肿瘤,以肾癌可能性大
病 理 诊 断
乳头状肾细胞癌
肾乳头状癌
病例简介
• 36
岁女性,查体发现左 肾病变, 无血尿,腰痛 等症状,血压正常
Axial T2 WI
Coronal T2WI
In-phase & Opposed-phase
预扫
皮质期Leabharlann 髓质期冠状位延迟期
术前影像诊断
• 左肾实性肿瘤,恶性肿瘤, 以肾癌可能性大
左肾乳头状肾细胞癌,2型,高级别, 肿瘤大小为3.8×3.8×2.8cm。癌组 织未侵破肾被膜,肾组织切缘未见癌。
预 扫
皮质期
肾脏病变 ?
皮质期
髓质期
肾脏病变 ?
髓质期
延迟期


• 术前诊断:左肾含丰富脂质脂肪 多血供病变,考虑恶性,以小肾 细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 • 病理:肾透明细胞癌
肾透明细胞癌
病例简介
•男性 37岁,查体发 现左肾囊性病变
肾囊性占位 ?
T2WI
DWI
肾囊性占位 ?
T2WI
肾囊性占位?
同反相位
3D LAVA 预扫
肾囊性占位?
皮质期 髓质期
肾囊性占位?
髓质期 延迟期


• 术前诊断:左肾囊实性(囊 性为主)肿块,恶性肿瘤, 以肾细胞癌(透明细胞癌) 的可能性最大 • 病理:左肾囊性透明细胞癌

肾细胞癌诊治指南解读

肾细胞癌诊治指南解读

病因和发病机制
病因
肾细胞癌的病因尚未完全明确,但与遗传、吸烟、长期慢性炎症、致癌物质暴露等因素有关。
发病机制
肾细胞癌的发生与多种基因突变有关,如VHL、MET、FGFR等基因的突变或扩增,导致肿瘤的发生 和发展。
临床表现和诊断方法
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状,随着病情进展可能出现血尿、腰痛、腹部肿块等 症状。
谢谢观看
05
指南解读的重点和亮点
早期诊断的重要性
早期诊断有助于提高治愈率
肾细胞癌在早期阶段通常没有明显症状,因此早期诊断至关重 要。通过及时的诊断和治疗,可以显著提高治愈率,降低复发
和转移的风险。
定期筛查和体检
指南建议对高危人群进行定期筛查和体检,通过B超、CT等 影像学检查以及血液检查等手段,及早发现肿瘤的存在。
提高公众对肾细胞癌的认识
通过宣传教育,提高公众对肾细胞癌的认知和重视程度, 以便及时发现并就医。
个体化治疗的原则
Байду номын сангаас1 2 3
根据患者情况制定治疗方案
个体化治疗原则强调根据患者的具体情况,如年 龄、性别、肿瘤分期、病理类型等,制定针对性 的治疗方案。
综合治疗手段的应用
除了传统的手术和放化疗外,个体化治疗还涉及 靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用, 以提高治疗效果。
新疗法研究
针对肾细胞癌的免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的研究正在不断 深入,未来有望为患者提供更多有效的治疗选择。
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验,以验证新型治疗方法的疗效和安全 性,为临床实践提供更可靠的依据。
早期诊断
加强肾细胞癌的早期诊断技术研究,提高早期诊断率,有助于提高治 愈率和改善患者预后。

多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现

多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现

多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现目的:分析多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现特征,以提高诊断水平。

方法:对7 例经手术病理证实为MCRCC 患者的临床资料及CT、MRI 表现进行回顾性分析。

结果:MCRCC 具有一定的特征性表现:①病灶均位于肾皮质区,呈类圆形或分叶状,境界清晰,均由多个囊腔和分隔构成;②囊壁及间隔多菲薄,形态规则,均不见附壁结节,部分可见囊壁、间隔点状钙化;③CT 平扫病灶呈等或低密度,增强扫描囊壁、间隔呈进行性延迟强化,分泌期囊壁、间隔显示最清楚;④MRI T2WI 能清晰显示薄而规则的囊壁及间隔,囊腔T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号,强化方式同CT。

结论:CT 及MRI 的特征性表现对MCRCC 的术前诊断具有重要作用。

标签:肾肿瘤;体层摄影术,螺旋计算机;磁共振成像多房囊性肾细胞癌(MCRCC)又称多房性透明细胞肾细胞癌或多囊性肾透明细胞癌,是一种罕见的肾脏囊性腫瘤。

MCRCC 具有独特的临床和病理学特征,常无症状,多为意外发现,且有低分期、低分级和预后良好的特点,5 年生存率达100%,术前准确诊断有助于采取保留肾单位的病变局部切除[3]。

因此充分认识MCRCC 的CT 及MRI影像特征,有利于提高MCRCC 的术前诊断率。

1 材料与方法选择2007年1月—2013 年5月治疗患者7 例,其中男6 例,女1 例,年龄35~72 岁,平均48.6 岁。

6 例患者临床无明显症状,为无意中发现肾脏占位而进一步行CT 或MRI 扫描。

1 例患者由于合并有腰椎间盘突出症而有腰酸表现。

实验室检查除 2 例患者有镜下血尿外,其余患者均正常。

本组患者无消瘦、疲劳、高血压及贫血等症状,未发现其它转移病灶。

7 例患者中5 例行CT 检查,2 例行MRI 检查。

CT 机采用西门子Somatom Sensation 4 层螺旋CT 机,扫描范围包括两侧肾脏及病灶。

先平扫,然后经前臂静脉高压注射优维显80~100mL,注射流率3~3.5mL/s。

乳头状肾细胞癌MRI分析

乳头状肾细胞癌MRI分析
【关 键 词】 肾肿 瘤 ;癌 ,乳 头 状 ;磁共 振 成 像 【中图 分 类 号】 R737.1l;R445.2 【文 献 标 识 码 】 A 【文章 编 号】 1008—1062(2007)09—0631—03
M R imaging of papilary renal cell carcinoma LIAN Shi-dong;,WANG Li—x ,DU Zi—lei ̄,TAN Xiao—tian1.OUYANG Hoa ̄,ZHOU Chun-wu2
Cystic renal carcinoma (3 cases)and cystic degeneration (2 cases)were found in f ive cases pathologica lly,the other f ive cases
showed solid tumor s,hemorrhage and necrosis were found in 8 cases. Conclusion: There were some character istics in the MRI appearance of papillary renal cell carcinoma,and these character istics may be helpful in predicting a specif ic subtype of rena l cell carcinoma.
six tumor s showed heter ogeneous mixed intense and four tumor s showed homogeneous iso-intense in their TIW I than the unaf- fected renal cortex.Six tum ors showed mild enhancement and four showed m oderate enhancement on contrast enhanced scans.

肾细胞癌的不典型CT、MR表现及鉴别诊断

肾细胞癌的不典型CT、MR表现及鉴别诊断
林 10例胸腰椎结核 病 c T诊 断[ ] 医用放射技 术杂 志, J.
2 0 3: 4 —8 0 6. 8 5.
[ ] 李威 , 2 黎竹勇. 老年人腰椎结核 的影像表现 特点[ ] 中华老年 医学 杂 J. 志 ,04,3 9 :1 20 2 ( )6 9—6 2 2. [ ] 穆迎 民, 3 马永 飞.0例胸腰椎结核的 C 4 T诊断分 析[ ] 宁夏 医学杂 志, J.
2 0 ,7 2 :2 . 0 52 ( ) 14
2 2 受血 者 输 血前 血液 感 染性 指标 检 测 结果 分析 16例
彭 蓉
宜 宾 市 矿 山急 救 医院 检 验 科 , 四川 宜 宾 6 4 0 45 1
【 摘要 】 目的 : 了解患者输血前血液感染性指标的阳性率 , 其检 测意义。方法: 探讨 回顾性分析 2 0 0 3年 O 月 一 0 0 l 1 2 1 年 2月我 院 22 16例受血者血 清 乙 型性肝 炎表 面抗原 ( B A ) 丙型肝 炎病毒抗体( H V—IC) 梅毒螺旋体抗体 、 类免疫缺 陷病 毒抗体 ( V +2抗 体) H sg 、 抗 C g 、 人 HI1 四项感 染性 指标检测结 果。结 果 : s g的阳性率为 1 . %, HC HB A 21 抗 V—IG的阳性 率为 13 % , 毒的感染率为 0 7 % , V抗体的阳性率为 0 0 7 g .6 梅 .0 HI .4 %。结论: 对患者进行输血前 感染性 指 标检 测 是 必要 的 , 可 以避 免 和 预 防 医护 人 员 的 职 业感 染 , 可 以避 免 因输 血 而 引起 的 医疗 纠 纷 。 它 也 【 关键词 】 输血前 ; 感染性 疾病 ; 标志物 ; 检测 d i1 .9 9 jin 10 o:0 3 6 /. s .0 6—15 .0 10 .4 s 9 9 2 l .7 37 文章编号 :0 6—15 ( 0 1 O 3 6 0 10 9 9 2 l )一 7— 1 1— 1 输血在临床治疗和抢救病人 中是 一项不 可替代 的治疗 方法 , 因输血 但 而引起的传染病造成的医疗纠份 也时有发生 , 这也 引起 医患 双方 和政府 主 管部 门的高度重视 , 受血者输血前常规检测血液感染性 指标也在《 临床输血 技术规范》 中作 了明确规定 。我院 自20 0 3年0 1月开始对受血者作 输血前 血 液感染性指标检测 , 现将检测结果报告如下 :

XP112TFE易位基因融合相关性肾癌与乳头状肾细胞癌的CT和MRI鉴别诊断

XP112TFE易位基因融合相关性肾癌与乳头状肾细胞癌的CT和MRI鉴别诊断
1.2
T超导
型磁共振成像仪器。平扫包括自旋回波SET.WI、快 速自旋回波FSET,WI加抑脂和屏气扰相梯度回波
SPGRT.WI 3个序列成像,增强采用屏气
FMPSPGRT.WI快速扫描序列。层厚4.0 mm,间隔
1.0
mm,对比剂采用Gd—DTPA(Magnevist
Shering, mmol/kg,
author:Wang Zhongqiu,Department of Radiology,Affiliated Hospital of Na彬ng University of Medicine,Na研ng 210029,China,Email:zhq2001 us@163.corn;Wu Jingtao,Email: wujingtaodoctor@126.con
基金项目:扬州市社会发展科技攻关项目(SGG201230084) 作者单位:225001江苏省扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科(朱庆强、朱文荣、吴晶涛、傅 剑雄、陈文新);南京中医药大学附属江苏省中医院医学影像科(王中秋) 通信作者:王中秋,Email:zhq2001us@163.corn;吴晶涛,Email:wujingtaodoctor@126.tom
德国),于肘静脉注射,剂量为0.15~0.20
RCC密度高
图1
龙肾XPI I.2 I/CC心者男.37 I岁.TI砜。I瘤体!矗等信号(1^,箭失),‘r2Ⅵ’l旱低信号(1 B,箭头):T1 wI增强n描皮质期,瘤体轻度强化 图2
(1C,箭头);皮髓质期瘤体强化增加.1lr处片低信呼影(1I).箭头);免疫组织化学娃爪’rFE3++(1I==,箭头)
【关键词】癌,肾细胞;诊断,鉴别;体层摄影术

肾癌的影像诊断

肾癌的影像诊断
❖ 肾转移瘤或淋巴瘤:表现可类似多灶性乳头状细 胞癌,但转移瘤常看发现原发瘤和(或)其他部 分转移灶,而淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显 著肿大或融合成团的淋巴结。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿:其壁和分隔薄而均一,无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗,外科手术治疗,还有肿瘤内 科治疗,另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌(RCC)约占全部肾恶性肿瘤的85%,占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后,男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发,但也可为遗传,后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上,根据已知的基因突变及组织学表现,RCC分 为透明细胞癌(占70%)、乳头状细胞癌(占1020%)、嫌色细胞癌(占5-10%)、集合管癌(占 1%)、未分化癌(罕见)五种主要亚型
❖ 肾细胞癌(RCC)相互鉴别: ❖ 坏死、囊变:透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度:透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式:透明细胞癌呈“快进快出”型;乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌:肾髓质,钙化相对多见,中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤:CT平扫呈稍高密度 影,钙化少见,瘤肾界面可见“劈裂征”,MR呈 长T1短T2信号,增强后皮髓质交界期明显强化, 实质期强化程度减弱呈相对低密度影,表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现(CT)
❖ 平扫:多表现为肾实质内单发肿块,少数为多发 ,呈类圆形或分叶状,常造成局部肾轮廓外突, 部分肿块内可见钙化;肿瘤比较小时密度常较均 匀,呈等或稍低密度影;肿瘤较大时,密度常不 均,内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影,偶呈囊性表现。

影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级及治疗反应预测中的应用进展

影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级及治疗反应预测中的应用进展

影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级及治疗反应预测中的应用进展陈波,左毅刚,王海峰,付什,谭智勇,李宁昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,昆明650101摘要:影像组学利用人工智能将传统影像学图像进行数据化处理,以此获得更深层次的信息。

影像组学在肿瘤的诊断、治疗及预后方面发挥了较大优势,促进了精准医疗的发展。

影像组学可用于肾肿瘤良恶性的鉴别、预测病理分级和预测肾恶性肿瘤药物治疗效果。

影像组学不仅在肾嗜酸细胞瘤和乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别有很好的区分准确度,而且能利用术前图像预测肾恶性肿瘤病理分级,以及利用影像组学评估对药物的治疗反应,这些对疾病的诊疗有重要意义。

关键词:影像组学;人工智能;机器学习;纹理特征;肾肿瘤doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.026中图分类号:R737.1 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2023)14-0106-04肾恶性肿瘤是泌尿系统病死率最高的肿瘤,一般位置较深,不易被发现,早期诊断是治疗成功的关键。

目前尚缺乏精准、无创、高效的方法来进行诊断和预测。

影像组学是指从CT、MRI等影像学资料的断层图像中高通量地提取定量特征,包括病灶大小、形状、纹理、边缘和功能等信息,将其转化为计算机可处理的信息,加以数学算法从而获得更深层次、更多元化的数据[1]。

影像组学的流程包括影像数据的获取、肿瘤区域的标定、肿瘤区域的分割、特征的提取和量化、分类和预测5个主要步骤[2],其核心是提取影像深层次的数据用于定量分析感兴趣区(ROI)的属性特征,并用各种数学方法提供信息,从而量化肿瘤异质性。

影像组学能将肉眼无法看见的影像信息提取并呈现,从而降低漏诊、误诊率,还能够辅助优化诊疗方案,在多种肿瘤的诊疗和预后预测方面均有良好的效果。

现将影像组学在肾肿瘤良恶性鉴别、病理分级预测以及治疗反应预测中的应用进展综述如下,旨在为临床诊断和治疗提供参考。

肾细胞癌诊断治疗指南

肾细胞癌诊断治疗指南

四、诊断



推荐必须包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能、全血 细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱 氢酶(推荐分级C)。 推荐必须包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声,胸 部CT平扫、腹部CT平扫和增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关 禁忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前临床分期 的主要依据(推荐分级A)。 推荐参考选择的影像学检查项目 在以下情况下推荐选择的检查 项目。核素肾图或IVU检查指征:未行CT增强扫描,无法评价对 侧肾功能者;核素骨显像检查指征:①有相应骨症状;②碱性磷 酸酶高;③临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平Ⅰb);头部MRI、CT 扫描检查指征:有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平Ⅰb); 腹部MRI扫描检查指征:肾功能不全、超声波检查或CT检查提示 下腔静脉瘤栓患者(证据水平Ⅰb)。


根据肿瘤大小、位置、病人情况、医生经验决 定是否行保留肾单位手术, NSS的疗效同根 治性肾切除术(证据水平Ⅲ)。 行保留肾单位手术时,只要能完整切除肿瘤, 边缘的厚度不影响肿瘤复发率(证据水平Ⅲ)。
五、治疗(一)局限性肾癌的治疗


NSS可经开放性手术或腹腔镜手术进行,开放性肾部分 切除术目前仍是肾部分切除术的标准治疗技术,而腹腔 镜或机器人腹腔镜肾部分切除术是开放性肾部分切除术 之外可选择的治疗手段之一(推荐分级C)。 对于低分期(T1N0M0期)特别是T1aN0M0期肾癌患者, 若适合进行保留肾单位手术,建议首先选择保留肾单位 手术(肾部分切除术),对于不适用肾部分切除术的 T1aN0M0期肾癌患者也可选择行根治性肾切除术治疗。 T1bN0M0期肾癌患者,根治性肾切除术或肾部分切除 术都是可选择的治疗手段,此期肾癌患者采用肾部分切 除术与根治性肾切除术的治疗效果没有明显差别(证据 水平Ⅲ ,推荐分级C)。推荐按各种适应证选择实施 NSS。

肾透明细胞癌病理诊断标准

肾透明细胞癌病理诊断标准

肾透明细胞癌病理诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:肾透明细胞癌(Renal clear cell carcinoma)是肾细胞癌的一种,属于肾上皮性肿瘤的一种。

其病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。

下面将详细介绍肾透明细胞癌的病理诊断标准。

一、临床症状肾透明细胞癌的临床症状并不特异,常见的症状包括腰部疼痛、腹部肿块、血尿、腹部不适等。

部分患者还可能出现发热、乏力、消瘦等全身症状。

需要强调的是,上述症状并非一定全部出现,而且有些症状可能与其他疾病相似,因此需要结合其他检查结果进行综合分析。

二、影像学检查影像学检查对于肾透明细胞癌的诊断至关重要。

常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等,通过这些检查可以清晰地观察肾脏的形态、大小、脏器间的关系以及肿瘤的部位、大小、边界等。

肾透明细胞癌常表现为单发、边界清晰、不规则形状的肿块,密度均匀或有出血、坏死表现。

在进行影像学检查时,需注意与其他类型的肾细胞癌进行鉴别,以确定最佳治疗方案。

三、组织学检查组织学检查是确诊肾透明细胞癌的金标准。

通过肾脏穿刺活检或手术切除标本,观察组织形态学特点,才能明确诊断。

肾透明细胞癌的组织学特点包括肿瘤细胞大小不等、质地软、细胞核呈圆形或椭圆形、细胞浆清晰透明,并且核分裂象较多。

还需排除肾透明细胞癌的其他亚型,如肾乳头状肾细胞癌、肾实质肾透明细胞癌等。

四、免疫组化检查免疫组化检查在肾透明细胞癌的诊断中具有重要价值。

通过染色技术可以检测肿瘤细胞的免疫组织化学标记物,常用的标记物包括CK7、CK20、VIM、CD10、CA9等。

肾透明细胞癌通常表现为CK7强阳性、CK20阴性、VIM强阳性、CD10弱阳性、CA9强阳性等特征。

免疫组化检查可以帮助鉴别肾透明细胞癌与其他类型的肾细胞癌,并指导进一步的治疗方案选择。

肾透明细胞癌的病理诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织学检查和免疫组化检查等多个方面。

肾癌影像诊断与鉴别诊断

肾癌影像诊断与鉴别诊断

肿瘤浸润超过肾周筋膜
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer);
区域淋巴结(N)
Nx
区域淋巴结转移无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
单个区域淋巴结转移
N2
一个以上区域淋巴结转移
远处转移(M)
MX
远处转移无法评估
M0
无远处转移
M1
有远处转移
如果淋巴结病理检查结果均 为阴性或仅有1 个阳性,被 检测淋巴结数目<8 个,则 不能评价为N0 或N1。但如
T1b
肿瘤局限于肾内,肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内,最大径>7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织,但未超过肾周筋膜
T3a
侵及肾上腺或肾周脂肪和(或)肾窦脂肪,但未超过肾周筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
T3c
肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁
T4
T3c N1 M0

T4 N0 M0
T4 N 1 M0
任何T N2 M0
任何T 任何N M1
AJCC
美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer);
肾癌临床Robson分期
Ⅰ期:肿瘤位于肾包膜内。 Ⅱ期:肿瘤侵入肾周围脂肪,在仍然局限于肾周围筋膜内。 Ⅲ 期:肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结,有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。 Ⅲ a期:肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。 Ⅲ b期:区域性淋巴结受累。 Ⅲ c期:同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。 Ⅳ期:远处转移或侵犯邻近器官。 Ⅳ a期:肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。 Ⅳ b期:肿瘤远处转移。
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