身心障碍者医疗辅具报告Bi-PAP

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2001年世界卫生组织WHO发布了《International classification ...

• 《香港残疾人通道守则》自1976年至1984年多次修订。香港对规定道路的无障碍要求是高的，乘轮椅者在规定的无障碍道路上要实现通行无阻。跨车行道的建筑物、交通信号与标志、地铁无障碍十分完善和发达。有关建筑物也做到无障碍设施齐全。 • 台湾1980年颁布了“残障福利法”，其中第廿三条规定：各项新建公共设施、建筑物、活动场所及交通工具、应设置便于残障者行动及使用之设备、设施；未符合规定者，不得核发建筑执照。
• 1997年立法院通过“身心障碍者保护法”，其中第二条第六款规定：“交通主管机关：提供身心障碍者公共交通工具及公共停车场地优惠事宜、无障碍公共交通工具与生活通讯等相关事宜之规划及办理”。
• 第五十六条规定：“各项新建公共建筑物、活动场所及公共交通工具，应规划设置便于各类身心障碍者行动与使用之设施及设备。未符合規定者，不得核发建筑执照或对外开放使用。前項公共建筑物、活动场所及公共交通工具之无障碍设备与设施之设置规定，由中央各目的事业主管机关与其相关法令定之”。
• 而在2006年12月13日第61届联合国大会通过的《残疾人权利公约》（Convention on the Right of Persons with Disabilities）中第9条“Article 9 Accessibility”被联合国的中文文件译为“无障碍”。可见，在联合国中文文件中的 “无障碍”或“无障碍环境”对应的英文都是 “Accessibility”，意指能够进去、可以接近、可获得、易到达（大英汉词典）。
2. 人造物质环境的正面作用从某种意义上来讲，正是环境的改变，特别是人造物质环境的不断创新和发展，才使人类这个群体脱离了原始的野蛮生活, 逐步建立了物质文明和精神文明，以至达到今天这种科学、技术、文化都高度发达的现代社会。再从环境与残疾人来看，正由于近代科学技术的发展，使一些偏瘫、截瘫和先天聋儿等残疾人，通过现代康复治疗和训练后能克服障碍甚至回归健全人，这都是人造物质环境的正面作用。

残疾辅助器具评估报告

残疾辅助器具评估报告根据您的需求，以下是您的残疾辅助器具评估报告。

1. 概述：本评估旨在确定您当前的残疾状况以及您对各种残疾辅助器具的需求。

我们将评估您的日常生活活动、身体功能以及身体结构，以便为您提供最合适和最有效的辅助器具建议。

2. 个人资料：请提供您的姓名、年龄、性别和联系方式等个人资料。

此外，为了更好地了解您的残疾情况，请提供您的残疾证明或相关医疗报告。

3. 残疾评估：通过对您的身体功能和身体结构的评估，我们将确定您目前的残疾情况。

这可能包括但不限于步行能力、上下楼梯能力、平衡能力、手部功能、视力和听力等方面。

4. 活动评估：我们将评估您在日常生活中所需进行的各种活动，包括但不限于个人卫生、进食、穿衣、梳洗、上下床、行走、上下楼梯等。

这将帮助我们了解您需要哪些特定的辅助器具来提高您的生活质量和自主性。

5. 辅助器具建议：基于您的残疾评估和活动评估结果，我们将为您提供适合您的残疾辅助器具建议。

这可能包括轮椅、助行器、假肢、辅助听觉器具、辅助视觉器具、日常生活辅助器具等。

我们将根据您的需求和预算，为您推荐最适合的品牌和型号。

6. 培训和指导：在为您提供辅助器具之前，我们将为您提供必要的培训和指导。

这将确保您正确使用和维护这些辅助器具，以确保其长期效用和耐用性。

7. 建议的辅助服务：除了辅助器具之外，我们还可能建议其他辅助服务，如康复治疗、心理咨询、职业培训等。

我们将根据您的需求和意愿，为您提供有关这些服务的详细信息和建议。

8. 结论：根据本次评估，我们将总结出适合您的残疾辅助器具，并附上详细的建议报告。

我们建议您在选择和使用这些辅助器具时，遵循我们所提供的建议和指导，以确保您的舒适和安全。

在编写评估报告时，我们将严格保护您的个人隐私，并确保报告的准确性和客观性。

如果您对这份评估报告有任何疑问或疑虑，请及时与我们联系。

身心障碍者辅助器具补助标准表(内政部政院卫生署

身心障碍者辅助器具补助标准表(内政部政院卫生署根据内政部政院卫生署的相关规定，身心障碍者辅助器具的补助标准如下：一、辅助器具的种类及补助标准：1. 助听器(Ear-level hearing aid)：提供补助，补助标准为正常价值的40%。

2. 助聋器(Deaf-wave hearing aid)：提供补助，补助标准为正常价值的80%。

3. 助行器(Ambulatory aid)：提供补助，补助标准为正常价值的90%。

4. 助视器(Aide for vision)：提供补助，补助标准为正常价值的80%。

5.助听器合并助行器或助视器合并助行器：提供补助，补助标准为正常价值的90%。

二、补助辅助器具的条件：1.身心障碍者为台湾地区居民或户籍在台的外国人。

3.身心障碍者申请补助辅助器具应具有相关的医疗报告或医生的建议书，并经过医疗机构审核。

4.初次购买辅助器具，补助限额以每个户籍每十年为限，过去十年曾经申请过补助的，不得再次申请。

5.补助的辅助器具应符合卫生署的规范标准，并经过相关的检测和认证。

三、补助辅助器具的申请程序：1.身心障碍者或其监护人可以将申请书、医疗报告、购买发票等相关材料提交给居住地所在地区的卫生局。

2.卫生局将对申请人的材料进行审核，并决定是否符合补助的条件。

3.若申请成功，卫生局将发放补助款项给申请人。

4.申请人可以凭借补助款项到指定医疗器械销售点购买辅助器具。

5.购买完成后，购买者需将购买发票以及其他相关材料提交给卫生局，作为购买辅助器具的凭证。

四、补助辅助器具的效期：1.助听器、助聋器、助行器、助视器的补助效期为五年。

2.助听器合并助行器、助视器合并助行器的补助效期为十年。

五、补助辅助器具的维修与更换：1.辅助器具在补助有效期内出现故障，可以免费维修，但需提供购买发票和维修申请。

2.辅助器具的零部件需要更换，可以免费更换，但需提供购买发票和更换申请。

3.辅助器具的购买者需保持辅助器具的保养和维护，确保使用效果。

身心障碍儿童研究报告总结

身心障碍儿童研究报告总结身心障碍儿童研究报告总结身心障碍儿童研究报告主要涉及对身心障碍儿童的研究，包括儿童身心障碍的类型、影响因素、特点以及相关的教育与康复措施等方面。

通过对报告的综合分析，可以得出以下几个主要结论。

首先，身心障碍儿童存在多种不同类型的障碍。

研究表明，身心障碍儿童可以分为智力障碍、视觉障碍、听觉障碍、言语障碍、肢体障碍等多个类型。

这些障碍对儿童的生活和学习能力产生了不同程度的影响，需要采取针对性的教育和康复措施。

其次，身心障碍儿童受到环境与遗传等多种因素的影响。

研究发现，身心障碍儿童的发生与遗传、生殖健康、孕期营养以及早期环境等因素密切相关。

这些因素对儿童的身体和智力发展产生了重要影响，需要通过科学有效的干预和支持来促进儿童的健康成长。

此外，身心障碍儿童具有一些共同的特点。

研究发现，这些儿童在认知、语言、社交、情绪等方面存在一定的障碍。

他们可能缺乏注意力、记忆力和理解力等基本认知能力，面临学习障碍和社交障碍等挑战。

因此，需要提供专业的教育和康复服务，帮助他们适应社会生活。

最后，教育与康复措施对身心障碍儿童的发展至关重要。

研究发现，适当的教育和康复措施可以显著提高儿童的生活质量和学习能力。

例如，特殊教育和语言训练等方式可以帮助儿童克服学习障碍，提高语言交流能力。

康复措施如物理治疗和心理咨询等也可以有效地帮助儿童克服身体和心理上的困难。

综上所述，身心障碍儿童研究报告的主要结论是：身心障碍儿童存在多种不同类型的障碍，受到环境与遗传等多种因素的影响，具有一些共同的特点，而适当的教育与康复措施对他们的发展至关重要。

这些结论为相关领域的专业人士和政策制定者提供了重要的参考，有助于改善身心障碍儿童的生活质量和学习能力，为他们实现全面发展提供支持。

残疾人辅助设备使用效果评估实验报告

残疾人辅助设备使用效果评估实验报告一、引言随着社会的发展和科技的进步，越来越多的残疾人辅助设备被研发和应用，旨在提高残疾人的生活质量和自理能力。

然而，这些辅助设备的实际使用效果如何，是否真正满足了残疾人的需求，需要进行科学的评估。

本次实验旨在对几种常见的残疾人辅助设备的使用效果进行评估，为相关设备的改进和推广提供参考依据。

二、实验目的本实验的主要目的是评估以下几种残疾人辅助设备在实际使用中的效果：1、轮椅：评估其舒适性、操控性和稳定性。

2、假肢：评估其适配性、功能性和耐用性。

3、助行器：评估其支撑性、便利性和安全性。

三、实验对象本次实验共选取了 30 名残疾人作为实验对象，其中包括 15 名轮椅使用者、10 名假肢使用者和 5 名助行器使用者。

实验对象的残疾类型包括肢体残疾、脊髓损伤等，年龄在 18-60 岁之间，具有不同程度的残疾和使用辅助设备的经验。

四、实验设备1、不同品牌和型号的轮椅 5 款。

2、不同材质和设计的假肢 3 款。

3、不同类型和功能的助行器 2 款。

五、实验方法1、问卷调查：设计详细的问卷，了解实验对象对辅助设备的使用感受、满意度和存在的问题。

2、实际操作测试：在特定的场地，让实验对象使用辅助设备完成一系列任务，如上下坡、转弯、跨越障碍等，观察其操作的难易程度和安全性。

3、生理指标监测：在实验过程中，监测实验对象的心率、血压等生理指标，以评估辅助设备使用过程中的身体负担。

六、实验过程1、实验前准备对实验对象进行身体状况评估，确保其能够参与实验。

向实验对象介绍实验目的、流程和注意事项。

对辅助设备进行调试和检查，确保其正常运行。

2、实验实施轮椅实验：实验对象分别使用不同的轮椅，在规定的场地内完成一系列动作，如直线行驶、转弯、爬坡、下坡等，同时记录其完成时间和操作的难易程度。

在实验过程中，观察实验对象的坐姿是否舒适，是否容易出现疲劳和不适。

假肢实验：实验对象佩戴不同的假肢，进行行走、上下楼梯、站立等动作，评估假肢的适配性、稳定性和功能性。

关于请求报销小孩孤独症治疗费用的报告

关于请求报销小孩孤独症治疗费用的报告第一篇：关于请求报销小孩孤独症治疗费用的报告关于请求报销小孩“孤独症”治疗费用的报告我叫廖新民，男，现年38岁，是赤山镇湾里村15组村民，于2000年结婚，婚后生一男孩名叫廖祥伟，盼着他长到一岁多能叫一声爸爸妈妈，可是不幸的祥伟一直开不了口说话，现已三岁多了还依然不会说一句话。

经带他去检查才得知他患有“孤独症”，医生说，这病情在6岁前儿童能医治好，只是要一笔不小的费用，我们夫妻俩为他四处求医就诊，曾先后在萍乡妇幼保健院、湖南儿童医院住院治疗，现已花费3万多元的医疗费用，几乎花光了我家里所有的积蓄，儿子的不幸对我这个本已穷困潦倒的家庭来说简直是雪上加霜、晴天霹雳。

弄得家庭经济更加困难，妻子一直身体不好，不能参加体力劳动。

家庭生活的困苦不言而喻，孩子医治的漫漫长路和高额的医药费用，我是不敢去想，命运的艰辛对我如此的打击，我只好偷偷躲藏在暗角里悄悄落泪……本人又没有文化和一技之长，家里的经济来源都全靠我下井当挖煤工，其它没有任何经济收入渠道。

我实在是走投无路，这时想到了党想和政府，希望党和政府能帮帮我救救我不幸的儿子。

过多的言词我也不会讲，只就此实际的困难情况报告给领导，请求领导帮助我这个不幸的家庭解决报销我小孩的治疗费用，我们将万分感谢！以上情况恳请领导派人前来调查了解批准为盼！！此致敬礼！申请人：廖新民2014年3月6日（进出院证明及发票都一应俱全，见附后复印件）。

第二篇：请求公司给予解决工伤治疗有关费用的报告请求公司工会为大病救助会给予解决工伤治疗有关费用的报告本人于2012年9月25日在803大会堂进行舞台设计工作时，从升降楼梯上摔下致伤，先后在隆回县人民医院、湘雅附二医院、湘雅附一医院住院治疗至2012年11月16日加20天门诊治疗，从隆回县人民医院出院回到家中休养至今。

工伤造成我头部受伤、左腿骨折。

出院时，医院建议我在家至少休息三个月，因伤造成我伤残外，还造成我如下经济损失：一、除公司交纳的医药费用外，我还在湘雅附二医院自己交纳医药费1300元。

医疗用具不良事件监测报告制度

医疗用具不良事件监测报告制度1. 简介本文档旨在介绍医疗用具不良事件监测报告制度，以保障医疗用具的质量和安全。

该制度的目标是及时发现和处理医疗用具不良事件，保护患者的权益和安全。

2. 概述医疗用具不良事件监测报告制度是指医疗机构建立的一套完整的监测和报告流程，用于收集、记录和处理所有与医疗用具相关的不良事件。

这些不良事件可能包括但不限于医疗用具功能失效、设计缺陷、使用不当等。

该制度的关键步骤包括事件识别、报告与记录、初步调查、深入分析和监测改进。

通过该制度，医疗机构能够及时获取和分析信息，以识别潜在的医疗用具问题，并采取相应的措施。

3. 制度内容医疗用具不良事件监测报告制度的具体内容包括以下几个方面：3.1 事件识别与报告医疗机构应建立一个统一的事件识别和报告机制，以收集所有与医疗用具相关的不良事件。

相关人员应及时报告事件，并提交相应的报告和记录。

3.2 初步调查医疗机构应进行初步调查，了解事件的背景和原因。

初步调查的目的是快速获取相关信息，为后续的深入分析提供依据。

3.3 深入分析在初步调查的基础上，医疗机构应进行深入分析，确定事件的原因和影响。

分析结果应尽可能客观、准确，并给出相应的解决方案。

3.4 监测改进医疗机构应根据分析结果，采取相应的改进措施，以预防类似事件的再次发生。

改进措施可以包括技术升级、培训提升、质量管理等方面的措施。

4. 监测报告制度的重要性医疗用具不良事件监测报告制度的重要性如下：- 提高医疗用具的质量和安全水平；- 保障患者的权益和安全；- 促进医疗机构的持续改进和创新。

5. 结论医疗用具不良事件监测报告制度是医疗机构的重要管理制度，能够有效地监测和报告医疗用具的不良事件，并采取相应的改进措施。

通过该制度的运行，医疗机构能够提高用具质量和安全性，保护患者的权益和安全。

加强医疗用具不良事件监测报告制度的实施，对于全面提升医疗质量具有重要意义。

身心障碍者辅具补助基准表

身心障礙者輔具費用補助基準表
內政部101年7月10日內授中社字第1015933764號令發布
一、輔具補助基準如下：（依據身心障礙者輔具費用補助辦法第二條規定）
（一）低收入戶：本表「最高補助金額」之全額。

（二）中低收入戶：本表「最高補助金額」之百分之七十五。

（三）一般戶：本表「最高補助金額」之百分之五十。

二、本表之「補助項目」前加註「※」者，低收入戶、中低收入戶、一般戶均可接受「最
高補助金額」之全額補助。

三、補助款之撥發，須按依第一點、第二點之最高補助金額為上限，並以實際購買金額為
限。

四、「評估人員」之資格，依「身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法」之規定。

社会处身心障碍资源连结项目表

二、換發身心障礙證明:(證明不堪使用或戶籍異動)
(一)原有之身心障礙證明。
(二)身分證或戶口名簿影本。
(三)最近二吋照片一張。
(四)至戶籍所在地之鄉鎮市公所申辦。
戶籍所在地之鄉鎮市公所社會課或宜蘭縣政府社會處老人及身障福利科
戶籍所在地鄉鎮市公所社會課及9328822#351
宜蘭市同慶街95號
9328822*351陳小姐
宜蘭市同慶街95號
9328822*351陳小姐
4
身心障礙者參加社會保險自付保費補助(不入媒體檔，資料保密)
一、補助標準:
(一)極重度及重度身心障礙者全額補助。
(二)中度身心障礙者補助二分之ㄧ。
(三)輕度身心障礙者補助四分之ㄧ。
二、應備文件：
(一)申請書及領據。
(二)身心障礙證明/手冊正反面影本。
(三)身分證正反面影本或戶口名簿影本。
二、應備文件：
(一)申請表。
(二)本縣核(換)發之身心障礙手冊或身心障礙證明正反面影本乙份
(三)申請人及其同住扶養者三個月內全戶戶籍謄本乙份。
(四)申請人及其同住扶養者最近年度所得稅或低收入戶證明暨財產歸戶證明乙份。
(五)土地及建物謄本及所有權狀影本各乙份。
(六)貸款證明書(最近二個月內)乙份。
(七)申請人本人之郵局存摺封面影本乙份。
9328822*351陳小姐
6
身心障礙者輔助器具補助
一、補助對象與資格：
(一)設籍本縣且最近一年居住國內超過一百八十三日。
(二)依身心障礙者權益保障法領有身心障礙手冊或證明，且達輔具補助基準表補助標準者。
二、應備文件：
(一)資格審查階段：
1.國民身分證正本
2.身心障礙手冊或證明

医疗器具不良事件报告工作程序

医疗器具不良事件报告工作程序1. 简介该文档描述了医疗器具不良事件报告的工作程序。

医疗器具不良事件报告是医疗机构和相关部门必须执行的一项重要任务，旨在及时发现和处理医疗器具的不良情况，以保障患者用药的安全性和有效性。

2. 报告流程2.1发现不良事件医疗机构的相关人员在日常临床工作中发现医疗器具的不良情况，应立即上报给负责接收不良事件报告的部门。

2.2填写不良事件报告负责接收不良事件报告的部门将提供不良事件报告表格，相关人员应根据实际情况填写完整详细的不良事件报告。

报告包括但不限于以下内容：- 不良事件的具体描述和时间；- 涉及的医疗器具的名称、型号、批次等信息；- 不良事件可能对患者和医疗工作产生的影响；- 相关证据或照片等附件。

2.3报告审批和备案不良事件报告填写完成后，负责接收不良事件报告的部门将进行审批和备案。

审批包括对报告的真实性、完整性和准确性进行核实，确保报告内容客观真实。

2.4报告处理和整改医疗机构应根据不良事件报告对相关医疗器具进行全面检查和评估，确定整改措施并及时实施。

整改措施可能包括但不限于以下方面：- 进行设备维修或更换；- 加强医疗器具使用培训；- 修改操作规范或流程。

2.5报告归档和分析不良事件报告经处理整改后，负责接收不良事件报告的部门将报告归档并进行分析，总结医疗器具不良事件的原因和处理经验，为类似事件的预防和处理提供参考。

3. 相关法律法规医疗器具不良事件报告工作应遵守相关的法律法规和规定，包括但不限于《医疗器械监督管理条例》、《医疗事故处理办法》等。

4. 保密措施医疗器具不良事件报告中涉及的患者和医疗机构敏感信息应得到妥善保密，遵守相关隐私保护的规定。

5. 总结医疗器具不良事件报告工作程序的实施可以有效提高医疗器具不良事件的及时发现、处理和预防能力，保障患者用药的安全性和有效性。

医疗机构应按照相关法律法规和本文档的要求，落实报告工作的每一环节，确保工作的规范性和有效性。

身心障碍者鉴定作业办法修正草案总说明-tmatw

附表一：身心障礙鑑定人員之資格條件、鑑定方法及鑑定工具
一、身體功能及結構
類別
鑑定向度
鑑定人員資格條件
鑑定方法
鑑定工具
理學檢查
基本檢查
特殊檢查
一、
神經系統構造及精神、心智功能
意識功能
精神科、神經科、兒科且具有神經相關專業訓練、神經外科或復健科等專科醫師
臨床評估
綜合理學檢查、神經學檢查、精神狀態檢查或合宜之意識功能評量工具或項目等評估結果研判
2.各種記憶功能相關之評量表
一、
神經系統構造及精神、心智功能
心理動作功能
精神科、神經科、兒科且具有神經相關專業訓練、神經外科或復健科等專科醫師
臨床評估
1.相關病史
2.理學
3.神經學
4.精神狀態檢查
5.心理動作功能評估
6.整體功能評估
無
1.心理動作相關評量工具，如：班達測驗等有關心理動作之神經心理測驗；簡短精神症狀量表、正性及負性精神症狀量表、或其他適用於憂鬱症、躁症、強迫症、自閉症、注意力不足、過動症等評估量表中，有關心理動作功能評量之部分；職能作業評估中，有關心理動作功能評量之部分)
4.記憶功能之神經心理衡鑑
5.標準化之記憶功能量表評估
無
1.記憶功能相關測驗：智力測驗中涉及工作記憶或語意記憶之分測驗，如：常識、數字廣度等；記憶功能之神經心理測驗，如：魏氏記憶量表(Wechsler Memory Scale-III)、連續視覺記憶量表(Continuous Visual Memory Test)、兒童認知功能綜合測驗之工作記憶測驗、Rey複雜圖測驗(Rey Complex Figure Test)之回憶表現、自傳記憶(autobiographical memory)等

脑瘫儿童辅具需求评估报告

脑瘫儿童辅助器具需求评估报告姓名:编号:脑瘫儿童辅助器具需求评估报告发现时间、原因（一岁以下“月”；一岁以上“年龄”）脑瘫分型（障碍性质）：○痉挛型○不随意运动型○混合型○共济失调型○肌张力低下型○强直型脑瘫分型（障碍部位）：○单瘫○双瘫○三肢瘫○偏瘫○四肢瘫粗大运动功能分级（GMFCS）：○Ⅰ级○Ⅱ级○Ⅲ级○Ⅳ级○Ⅴ级手功能分级（MACS）：○Ⅰ级○Ⅱ级○Ⅲ级○Ⅳ级○Ⅴ级肢体障碍伴随其它障碍：□癫痫□智力低下□言语□视障□听障□其它关节活动度异常：□躯干□肩□肘□腕□手指□髋□膝□踝□足具体描述肌力异常情况：肌张力异常情况：动作及运动情况：头控○良好○尚可○不好○极差坐（躯干控制）○良好○尚可○不好○极差站立○良好○尚可○不好○极差行走○良好○尚可○不好○极差手臂动作控制：□左○较好○尚可○极差□右○较好○尚可○极差手部操作能力：□左○较好○尚可○极差□右○较好○尚可○极差手部抓握能力：□左○较好○尚可○极差□右○较好○尚可○极差其它：患儿目前障碍状况总体评价及分析：日常生活活动（ADL）能力评估进食: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖洗澡: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖修饰: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）穿脱衣裤: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖（包括鞋袜）大便控制: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖小便控制: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖用厕: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖床椅转移: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖行走: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖上下楼梯: □完全自理□部分自理，较少帮助□很大帮助□完全依赖总体分析：三、患者目前使用辅助器具的情况□未使用原因：○经济困难○不知道有辅助器具○使用过不适合○不需要现使用：□矫形器：＿＿＿＿＿□轮椅：＿＿＿＿＿□助行架：＿＿＿＿＿＿□坐姿椅：＿＿＿＿＿□站立架：＿＿＿＿＿＿□其它：＿＿＿＿＿＿辅具来源: ＿＿＿使用年限：＿＿＿使用效果：＿＿＿四、患者希望辅助器具提供的帮助□代步□辅助行走□预防压疮□位置转移□学习交流□康复训练○独坐○独站○独走□自理生活：○进食○洗浴○穿衣○取物□家居加装扶手等设施改造□其它：_____ 五、建议使用的辅助器具□脑瘫儿童轮椅□儿童助行架□儿童站立架□儿童坐姿椅□矫形器□生活自助具□其它六、辅助器具评估资料1．轮椅评估身体尺寸测量：身高约厘米，体重约公斤轮椅尺寸：座宽、座深、座高序号项目测量尺寸计算实际尺寸1 座宽A：臀宽A或A+30-50加骨盆侧垫需加垫尺寸2 座深B：底座至膝窝B-30-50如不能长取短侧3座高（手驱）C：膝高至脚踏 C4座高（足驱）C：膝高至地面 C靠背、扶手高度序号项目测量尺寸计算实际尺寸6 标准靠背F：底座至肩胛下角 E7 低靠背D：底座至肋骨底部 D8 高靠背F：底座至肩峰 F9 扶手Z：底座到肘部Z+20PSD序号项目测量尺寸计算实际尺寸10 胸托宽G：安装部位躯干宽G身体各部位姿态坐姿平衡□良好□双手扶持尚可维持平衡□双手扶持难以维持平衡在未扶持情况下，身体特别明显会倒向□左侧□右侧□前方□后方骨盆□正常□向前倾/后倾（可调整角度：）□向右/左倾斜（可调整角度：）□向右/左旋转坐姿时骨盆经常：□向前滑动□向后滑动□向右滑动□向左滑动脊柱正常或无明显变形□脊柱侧弯（□可调整□部分可调整□完全固定变形）□过度脊柱后弯（□可调整□部分可调整□完全固定变形）□过度脊柱前凸（□可调整□部分可调整□完全固定变形）头部□可维持中线控制□倒向左右侧□难以抬起□完全失控肩部□正常□后缩□前突髋部□正常□内收□外展□风吹式变形□其他膝部□正常□弯曲变形□伸直变形踝部□正常□外翻变形□跖屈变形其他挛缩部位：对坐姿摆位的影响：认知能力□正常□尚可□差视知觉能力□正常□尚可□差判断能力□正常□错乱或迟钝情绪控制□正常□尚可□差皮肤感觉□正常□异常□丧失部位：压疮未发生过去有目前有：部位：尺寸厘米X 厘米分级：□I（皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印）□II（皮肤有水泡或红疹且伤到真皮层）□III（皮肤层全部受伤并深到皮下组织或脂肪）□IV（深及肌膜、肌肉，甚至到骨头）操作技巧□使用者□照顾者1.启动/解除刹车：□可□否□迟缓或困难2.在平地及坡面上执行前进后退转向停止：□可□否□迟缓或困难3.以前进及后退方式在开门时限内进入电梯：□可□否4.自行开门并安全通过：□可□否5.于较窄的通道中稳定向前推行5米：□可□否6.进出小轿车或马桶、床铺间的转位：□可□否□迟缓或困难7.上下10厘米的台阶：□可□否□不安全或困难8.能注意别人及自身的安全：□可□否2．儿童助行器使用环境：□用于步行训练□用于家中□家中和户外□需要上下楼梯站起能力：□可独立站起□用手协助站起□无协助无法站站立平衡能力（5秒内）：□无需支撑保持平衡□需辅具或其它支撑才稳定□出现移动脚步或躯干摇晃下肢负重能力：□下肢损伤或骨折不能负重□部分负重上肢控制能力：□正常□肌力较差□震颤障碍□徐动障碍□手、腕等关节障碍类型：□框式○普通○阶梯○差动□轮式○两轮○框式两轮○四轮○后置四轮□台式□其它：配合矫形器使用：高度(站立，肘弯曲30度，由手掌量至第五脚趾外15 cm处)3．儿童站立架（包括相关摆位器具）头部控制能力：□能□需支撑躯干控制能力：□能□需支撑站立能力：□可放手安全站5分钟以上□可扶物站立□可扶物站立但难以控制姿势□不能自行站立身体尺寸测量（cm）身高：体重（kg）：腿长：类型：□直立式（手与躯干控制较好，但无法独立站立者）□俯卧式（张力不足，头部与上身躯干稳定度较差者）□仰卧式（上肢不能负重，下肢控制能力很差）固定：□无需□胸部□臀部□膝部□足部□分腿器相关器具：□助行器□用于脑瘫儿童保持正常姿势防止变形□俯卧摆位器具□侧卧摆位器具其它：4．儿童坐姿椅坐姿支撑能力：□放手坐姿（不须双手支撑可长时间坐着）□手撑坐姿（须一手或双手支撑能保持坐姿）□支撑坐姿（须在骨盆与躯干处给予支撑才能坐着）坐姿控制能力：□无法被摆放在坐姿□可被摆放在坐姿，但无法维持□可被摆放在坐姿，但无法动作□可以维持坐姿，能在支承面内做相对动作□可以维持坐姿，可做超出支承面的动作□可移动离开坐姿，但无法恢复原姿□可移动离开坐姿，又可回到坐姿身体尺寸测量（cm）身高：体重（kg）：A臀部两侧最宽处B脚跟底到膝弯处C腘窝到臀部背侧（若有两侧不等长时请分别记录）D肩胛骨底到座面E座面到手肘关节类型：□简单型□控制型□其它：身体控制：□无需□膝前挡板□外展挡板□外展鞍板□躯干侧撑板□骨盆带□胸部垫带□足部固定带5.日常生活辅助器具（各类生活自助具）如厕用具：□集尿器□座便椅□其它：饮食用具：汤勺：□粗柄□粗柄加长□掌套式□其它：筷子：□抓握式□其它：碗盘：□防洒碗□特制握法□防滑垫□杯子特制握法斜口或缺口□其它：衣着用具：□系扣器□穿衣杆□加大拉链环□穿袜器□其它：盥洗用具：□粗柄牙刷□掌套式牙刷□洗浴椅或凳□长柄洗浴刷□加长弯柄洗浴刷□固定（吸盘）洗浴刷□固定指甲刀□其它：操作用具：□固定清洗刷□固定菜板□万能旋钮开启器□方便开瓶器□拾物器交流器具：读写：□翻书器□握笔器□其它操作电脑：□摇杆鼠标□按键鼠标□头控鼠标□轨迹球□敲击器□前臂支撑架□洞洞板□其它6.矫形器独立站立：□能□不能穿戴目的：□固定□矫正□负荷□补偿穿戴时间：□白天型□夜间型类型：上肢矫形器○手矫形器（HO）○腕手矫形器（WHO）○肘腕手矫形器（EWHO）○肩肘腕手矫形器（SEWHO）○肩肘矫形器（SEO）○肘矫形器（EO）○肩矫形器（SO）下肢矫形器○足矫形器（FO）○踝足矫形器（AFO）○膝踝足矫形器（KAFO）○髋膝踝足矫形器（HKAFO）○膝部矫形器（KO）○髋矫形器（HO）○髋膝矫形器（HKO）脊柱矫形器○颈椎矫形器（CO）○颈胸椎矫形器（CTO）○颈胸腰骶椎矫形器（CTLSO）○胸腰骶椎矫形器（TLSO）○腰骶椎矫形器（LSO）○骶髂矫形器（SLO）身体尺寸：上肢腕部围长 cm 掌部围长 cm 腕部围长 cm 手长（腕关节到中指末端） cm 中指长度 cm前臂2/3到腕关节长度 cm 前臂2/3处围长 cm 下肢足长 cm 内踝高度与宽度 cm 有效鞋跟高度 cm 脚掌第一跖骨粗隆到第五跖骨粗隆之间宽度 cm小腿下端（踝关节上）围长 cm 小腿最大围长 cm大腿下端围长 cm 大腿上端围长 cm膝关节内外宽度 cm 膝关节前后宽度 cm脊柱骨盆围（大转子处围长） cm腰围（髂嵴上的腰部围长） cm胸围（乳头高起处围长） cm髂前上棘间距 cm评估人员：所在机构：评估日期：。