脾切除的护理查房ppt课件
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脾切除的护理查房
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例介绍
既往史：肝炎。我科入院诊断为脾大，脾亢 ，乙肝，胆囊炎，肺部感染，血小板减少 症。入院后予护肝、升白、升血小板治疗( 白介素113mg，ih)营养支持，患者于3月19 日在全麻下行脾脏切除术+门奇断流术，术 毕转ICU治疗，患者在ICU予告病危，呼吸 机辅助呼吸，抗炎、护胃、护肝、营养支 持等对症处理。
相关知识
脾功能亢进的症状 1.脾脏肿大:可为轻度、 中度及重度肿大。血细胞减少与脾脏肿大 不成比例。 2.外周血细胞减少:常为白细胞 、血小板减少。发生全血细胞减少时，各 系细胞减少的程度也并不一致。红细胞减 少时，可表现为脸色苍白、头昏、心悸。 粒细胞减少时，患者抵抗力下降，容易感 染、发热。血小板减少时则有出血倾向。 3. 脾脏切除后可使血细胞接近或恢复正常。
病例介绍
辅助检查： 3-4CT:肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊炎 3-29CT:脾切除术后改变，肝硬化，门脉高 压 心脏彩超：左室顺应性下降
病例介绍
3-3
WBC HGB PLT 白蛋白 1.59 79 41 38.33
3-9
2.33 63 22 29.66
3-14
4.45 68 47 32
断流术
即脾切除，同时手术阻断门奇静脉简单反 常血流，以达到治疗的目的。
包括食管下端横断术，胃底横断术，食管 下端胃底切除术，贲门周围离断术等。 前两者阻断门奇静脉间的反常血流不够完 全，也不够确切 食管下端胃底切除术的手术范围大，并发 症多，死亡率较高。
相关知识
1.脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显 像检查可供临床参考。 2.红细胞计数、白细胞计数或血小板可以单 一或同时减少。 3.增生性骨髓象。 4.脾切除后可以使血细胞数接近或恢复正常 。
脾切除护理查房ppt课件
• 饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食 物
• 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等 • 保持大便通畅，避免用力排便
• 效果评价：未发生出血现象
脾切除护理查房
7
3.营养失调：低于机体需要量
• 相关因素：摄入减少，疾病消耗
• 护理措施：
• 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前） • 术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食
脾切除术护理查房
外三科 许青青 2014.8
脾切除护理查房
1
内容概要
病史汇报
护理诊断及措施
健康教育
相关知识回顾
脾切除护理查房
2
病史汇报
• 患者22床，余运良，男，51岁，因“腹痛伴纳差、乏力 一月”，于2014年7月21日入院
• 既往有乙肝病史
• 血常规示：白细胞3.14 ×109/L，血小板31×109/L，乙 肝五项示“大三阳”，CT示：肝硬化、脾大伴门脉高压。 不宜手术，予利尿升血小板胶囊口服，肌注重组，升白 细胞。7.31复查白细胞4.21×109/L， 血小板31×109/L 适宜手术
• 护理措施：
• 观察病人情绪，多与病人交流。 • 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾
病信心。 • 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康
复的重要性。
• 效果评价：患者焦虑感减轻
脾切除护理查房
6
2.潜在并发症：出血
• 相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 • 护理措施：
14
健康教育—合理饮食
• 无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和 辛辣食物
• 饮食规律，少食多餐 • 多摄取优质蛋白，高蛋白食物
• 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等 • 保持大便通畅，避免用力排便
• 效果评价：未发生出血现象
脾切除护理查房
7
3.营养失调：低于机体需要量
• 相关因素：摄入减少，疾病消耗
• 护理措施：
• 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前） • 术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食
脾切除术护理查房
外三科 许青青 2014.8
脾切除护理查房
1
内容概要
病史汇报
护理诊断及措施
健康教育
相关知识回顾
脾切除护理查房
2
病史汇报
• 患者22床，余运良，男，51岁，因“腹痛伴纳差、乏力 一月”，于2014年7月21日入院
• 既往有乙肝病史
• 血常规示：白细胞3.14 ×109/L，血小板31×109/L，乙 肝五项示“大三阳”，CT示：肝硬化、脾大伴门脉高压。 不宜手术，予利尿升血小板胶囊口服，肌注重组，升白 细胞。7.31复查白细胞4.21×109/L， 血小板31×109/L 适宜手术
• 护理措施：
• 观察病人情绪，多与病人交流。 • 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾
病信心。 • 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康
复的重要性。
• 效果评价：患者焦虑感减轻
脾切除护理查房
6
2.潜在并发症：出血
• 相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 • 护理措施：
14
健康教育—合理饮食
• 无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和 辛辣食物
• 饮食规律，少食多餐 • 多摄取优质蛋白，高蛋白食物
脾脏切除术后护理幻灯片课件
BREAD PPT
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
BREAD PPT
10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
BREAD PPT
并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
BREAD PPT
16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
BREAD PPT
17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
BREAD PPT
29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
BREAD PPT
10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
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并发症
27
1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
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16
脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
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17
2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
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29
脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
脾切除的护理查房ppt课件
简介
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
• 2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 • 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 • 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通
气未排便，给予流质饮食。并拔除尿管，小便可 自解。 • 3.1 已排大便 • 3.5 停脾窝引流管，出院
脾切除的护理查房
定义
• 脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
物品 • 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无
休克发生
脾切除的护理查房
焦虑与恐惧
• 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 • 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
功案例，消除患者的紧张心理 • 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
脾切除的护理查房
术后护理
护理诊断 潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 • 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
脾切除的护理查房
有体液不足的危险
• 目标 ：患者体液得以维持平衡 • 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色
脾破裂护理查房
辅助检查 • 1.腹部X线检查：
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左 侧膈肌升高，活动受限制。
• 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能
及时做出诊断，是首选的检查方法。
• 3.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。
相关知识
• 4.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹
做穿刺，如抽出不凝血，结合 病史可诊断。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线 的中、外1/3交界处或经脐水平线与 腋前线相交处。
• 5.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进
行性下降趋势，而白细胞计数 可稍增高。
相关知识
1.非手术治疗病人护理
观察内容： ① 呼吸、脉率和血压；
② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范 围的改变；
术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除 呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者 排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。
术后护理诊断及措施
三、舒适的改变：疼痛（与切口、引流管有关）：
护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，必要 时给予止痛药。
术后去枕平卧6小时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、 减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
• 辅助检查：CT：两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。慢性支 气管疾患；肺气肿、肺大泡。脾挫伤；脾包膜下及腹腔积液积血。
• 入院诊断：1、外伤脾破裂； 2、腹腔出血； 3、两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折； 4、肺气肿肺大泡
• 诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日急诊在全麻下行 剖腹探查术、脾切除术。
③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容 和白细胞计数的变化；
脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左 侧膈肌升高，活动受限制。
• 2.超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能
及时做出诊断，是首选的检查方法。
• 3.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。
相关知识
• 4.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹
做穿刺，如抽出不凝血，结合 病史可诊断。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线 的中、外1/3交界处或经脐水平线与 腋前线相交处。
• 5.实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进
行性下降趋势，而白细胞计数 可稍增高。
相关知识
1.非手术治疗病人护理
观察内容： ① 呼吸、脉率和血压；
② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范 围的改变；
术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除 呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者 排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。
术后护理诊断及措施
三、舒适的改变：疼痛（与切口、引流管有关）：
护理措施：密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，必要 时给予止痛药。
术后去枕平卧6小时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、 减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。
• 辅助检查：CT：两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧部分肋骨骨折。慢性支 气管疾患；肺气肿、肺大泡。脾挫伤；脾包膜下及腹腔积液积血。
• 入院诊断：1、外伤脾破裂； 2、腹腔出血； 3、两肺挫伤并双侧胸腔积液，左侧肋骨骨折； 4、肺气肿肺大泡
• 诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日急诊在全麻下行 剖腹探查术、脾切除术。
③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容 和白细胞计数的变化；
一例脾亢术后患者的护理查房
标
观察伤口情况： 有无渗血、渗 液、红肿等异
常
评估疼痛程度： 根据患者情况 给予适当的镇
痛措施
预防并发症： 如肺部感染、 下肢深静脉血
栓等
评估患者疼痛程度，采取相应护理措施。 指导患者进行疼痛缓解方法，如深呼吸、放松等。 遵医嘱给予患者止痛药，并观察用药效果。 关注患者心理状态，给予心理支持。
术后第一天给予温开水，每次40ml，每天4次 术后第二天给予流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50ml，每天4次 术后第三天给予半流质饮食，如稀粥、蒸蛋等，每次100ml，每天4次 术后第四天逐渐过渡到软食，如软饭、面包等，每次150ml，每天3次
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单击此处添加副标题
汇报人：
20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 籍贯：北京市朝阳区
患者年龄：35岁 性别：男性 籍贯：江苏南京 职业：公司职员
患者基本信息：男性 患者基本信息：女性 患者基本信息：儿童 患者基本信息：老年人
手术名称：脾 亢手术
手术目的：缓 解脾亢症状， 改善患者生活
质量
手术方式：开 腹手术或腹腔
镜手术
手术步骤：切 除脾脏、结扎 血管、缝合伤
口等
手术时间：具体 到小时和分钟
手术方式：脾切 除或部分脾切除
手术过程：简要 描述手术步骤
手术结果：患者 恢复情况及后续 治疗计划
监测生命体征： 包括心率、呼 吸、血压等指
出血：术后24 小时内出血是 最常见的并发 症，表现为腹 腔内出血或胃
出血
感染：术后感 染是常见的并 发症，包括肺 部感染、腹腔
观察伤口情况： 有无渗血、渗 液、红肿等异
常
评估疼痛程度： 根据患者情况 给予适当的镇
痛措施
预防并发症： 如肺部感染、 下肢深静脉血
栓等
评估患者疼痛程度，采取相应护理措施。 指导患者进行疼痛缓解方法，如深呼吸、放松等。 遵医嘱给予患者止痛药，并观察用药效果。 关注患者心理状态，给予心理支持。
术后第一天给予温开水，每次40ml，每天4次 术后第二天给予流质饮食，如米汤、藕粉等，每次50ml，每天4次 术后第三天给予半流质饮食，如稀粥、蒸蛋等，每次100ml，每天4次 术后第四天逐渐过渡到软食，如软饭、面包等，每次150ml，每天3次
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汇报人：
20XX
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
患者姓名：张三 年龄：45岁 性别：男 籍贯：北京市朝阳区
患者年龄：35岁 性别：男性 籍贯：江苏南京 职业：公司职员
患者基本信息：男性 患者基本信息：女性 患者基本信息：儿童 患者基本信息：老年人
手术名称：脾 亢手术
手术目的：缓 解脾亢症状， 改善患者生活
质量
手术方式：开 腹手术或腹腔
镜手术
手术步骤：切 除脾脏、结扎 血管、缝合伤
口等
手术时间：具体 到小时和分钟
手术方式：脾切 除或部分脾切除
手术过程：简要 描述手术步骤
手术结果：患者 恢复情况及后续 治疗计划
监测生命体征： 包括心率、呼 吸、血压等指
出血：术后24 小时内出血是 最常见的并发 症，表现为腹 腔内出血或胃
出血
感染：术后感 染是常见的并 发症，包括肺 部感染、腹腔
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病史简介
2.24 诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便 2.26 停吸氧，停心电，禁饮食 2.27 腹痛、切口痛较前明显好转，停胃管，已通气未排便，
给予流质饮食。并拔除尿管，小便可自解。 3.1 已排大便 3.5 停脾窝引流管，出院
定义
脾脏是一个血供丰富而 质脆的实质性器官，它 被与其包膜相连的主韧 带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁，腹壁和 膈肌的保护，但外伤暴 力很容易使其破裂引起 内出血，根据不同的病 因脾破裂分成两大类
非手术治疗 严密观察生命体征 观察腹部症状和体征，左上腹疼痛的性质，压痛，反跳痛，
肌紧张的程度，随着出血量多，腹胀随之加重。 观察尿量，如尿量每小时＜25ml，表明血容量不足。 不要随意搬动患者 不注射止痛药，以免掩盖病情 治疗措施 输液，输血，防止休克 遵医嘱应用抗生素 禁食禁水，胃肠减压
手术治疗：（最佳选择）
等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多
根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关
潜在并发症：出血、感染、腹腔积 液
目标：能及时发现患者出现的并发症
措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
有体液不足的危险
目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： ① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记
录24 h出入量 ② 迅速建立静脉通路，遵医嘱补液 ③ 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生
焦虑与恐惧
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
＋–
病史简介
生命体征：T: 36.5℃ P :86次／分 R ：20次／分 BP：123/71mmHg
影像学检查 CT示：腹腔内出血，外伤性脾破裂 实验室检查 血生化：CREA 58，在全麻下行脾切除术，术毕安返病房，神清， 遵医嘱给予氧气吸入，心电监护，胃肠减压管一根，脾窝 引流管一根，导尿管一根，保持各引流管在位通畅，做好 基础护理及管道护理。并遵医嘱给予补液，抗炎，止血， 保肝，抑酶，营养等对症治疗
自理能力下降 与术后卧床、切口疼 痛、放置引流管等有关
目标：病人的需求得到满足
措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 口腔护理Bid，会阴护理Bid ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及
时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，
吐致体液丢失过多有关 有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关 焦虑恐惧：与创伤所致的疼痛，出血及担心疾病的
预后有关
疼痛
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食禁水，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
一例脾切除的护理查房
普外一 吴慧慧
1 病史简介 2 脾相关知识 3 护理
主要内容
床号：10床 姓名：王时敏 性别：男 年龄： 22岁 诊断：脾破裂 主诉：腹部外伤3h 入院：2月23号
病史简介
病史简介
患者腹部外伤3小时，急诊入院。CT示:脾破裂。病程中无 昏迷及意识障碍，双瞳孔等大等圆，光反敏，无恶心呕吐， 无畏寒，发热，无肢体感觉及运动障碍。腹膨腹壁紧张， 左上腹压痛（＋）
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护 理
评价：住院期间病人的皮肤完整
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关 知识
目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识
措施：
① 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足 病人的需求
② 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和 手术相关的知识
③ 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意 事项
④ 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致 的焦虑。
脾切除后的影响：如行脾切除，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的 能力，结果机体防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺 失，于是增加的感染风险不会持久。
护理问题
疼痛：与腹部刺激，腹膜损伤，手术切口有关 有体液不足的危险：与损伤致腹内出血，渗出及呕
充分发挥病人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
有皮肤完整性受损的危险 与术后长 期卧床及留置管道等有关
目标:病人住院期间皮肤完整
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好引流管周围皮肤的护理
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
功案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
术后护理
护理诊断
潜在并发症 出血、感染、腹腔积液 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
评价：患者暂未出现并发症
目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息
措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者
合理需求
评价：患者的舒适需求基本得到满足
1.外伤性脾破裂 2.自发性破裂
脾脏的功能
脾破裂的因素：
左下胸，左上腹受到严重的外力打击，可造成脾损伤，脾破 裂是发生与车祸，运动意外，打架等引起的，是腹外伤中 最严重的并发症。
临床表现
症状 腹部疼痛，失血性休克症状
体征 腹膜刺激症，移动性浊音，腹部肿块
辅助检查
CT MRI 化验室检查
处理原则