急性心衰的诊治
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
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3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
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3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
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如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
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3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
急性心力衰竭临床诊治及新进展
急性心力衰竭临床诊治及新进展.txt 遇事潇洒一点，看世糊涂一点。
相亲是经销，恋爱叫直销，抛绣球招亲则为围标。
没有准备请不要开始，没有能力请不要承诺。
爱情这东西，没得到可能是缺憾，不表白就会有遗憾，可是如果自不量力，就只能抱憾了。
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失常或心脏前后负荷的不匹配引起。
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克，严重危及生命，需要紧急处理。
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率顺序排列：失代偿性急性心力衰竭，急性肺水肿，高血压性急性心衰，心源性休克，急性右心衰和高心排血量性急性心衰。
近年来，急性心力衰竭日益引起人们的重视，相继有多个急性心衰的注册研究问世，美国发表了ADHER, OPTIMIZE-HF研究的结果，欧洲公布了EUROHF-, EUROHF-II研究，并在2005 年推出了急性心力衰竭的治疗指南。
ADHERE （The Acute Decompensated Heart Failure National Registry ）研究回顾性分析2004 年1 月前274 医院105 ，388 名急性失代偿性心衰患者的临床特征及治疗状况，高血压（73%）、冠心病（57%）和糖尿病（44%）是最常见的病因，平均住院死亡率为4%。
收缩功能代偿的急性失代偿心衰约占50.4%，多见于老年、女性、高血压的患者，较少使用ACEI 或ARB该部分病人的住院期间死亡率低于急性收缩性心衰，分别为2.8%、3.9%。
血BUN>37mg/dl, SBF K 120mmHg是预测死亡的独立危险因子。
急性心力衰竭的诊断和治疗PPT课件
生活方式调整
指导患者合理饮食、适量 运动、保持良好的作息时 间，避免过度劳累。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
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机械循环支持
总结词
机械循环支持是一种通过人工装置辅助或替代心脏功能的非药物治疗方法。
详细描述
机械循环支持包括左心辅助、右心辅助和全心辅助等不同类型，通过植入人工心脏或使用体外循环技术等手段， 为患者提供持续的心脏功能支持。适用于急性心力衰竭患者，尤其是药物治疗无效或等待心脏移植的患者。
04 急性心力衰竭的并发症及 处理
临床表现和诊断标准
临床表现
急性心力衰竭的典型表现包括突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉 红色泡沫痰等。
诊断标准
根据典型临床表现、体征和相关检查结果（如心电图、超声心动图等），可对 急性心力衰竭进行诊断。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如
03
药物治疗
根据病情需要，使用利尿 剂、ACE抑制剂、β受体 拮抗剂等药物进行治疗。
非药物治疗
包括心脏康复训练、心理 治疗、氧疗等，促进患者 康复。
定期随访
定期进行随访，评估患者 康复情况，调整治疗方案。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍急性心 力衰竭的病因、症状、治 疗方法及预防措施。
急性心力衰竭的诊断和治疗ppt课 件
目 录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的药物治疗 • 非药物治疗 • 急性心力衰竭的并发症及处理 • 急性心力衰竭的预防和康复
01 急性心力衰竭概述
定义和分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是指由于心 脏功能异常导致急性发作的呼吸困 难、乏力、水肿等症状的综合征。
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。
2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。
3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。
这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。
4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。
5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。
6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。
急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。
2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。
3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。
4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。
5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。
6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。
7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。
请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。
以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。
心衰诊治进展要点及注意事项试题
急慢性心衰诊治进展要点及注意事项
1、急性心力衰竭定义？
答：是一组由多种病因，临床表现各异的临床综合征，其特点是心肌收缩力急剧下降，或心脏前、后负荷突然加重，使心脏舒缩功能急剧恶化，引起心输出量迅速降低，肺
循环压力突然升高，短期内出现心衰症状和体征的临床病理综合征。
2、急性心力衰竭诊断流程？
3、消除液体潴留有哪些步骤？
答：1）限盐，限制液体摄入；
2）袢利尿剂（口服或静脉）；
3）加噻嗪类利尿剂（口服）；
4）新型利尿剂托伐普坦（口服）；
5）新活素（萘西立肽）；
6）超滤。
4、心衰患者出院标准是什么？
答：至少在出院前24小时：血流动力学稳定；无容量超负荷；肾功能稳定；无电解质紊乱（尤其低钠血症）；已使用基于循证的口服药物（金三角）。
急性心衰(教学查房)
2
深静脉血栓
预防方法：做好被动或主动肢体运动，穿弹性袜等。
3
肾脏损伤
预防方法：维持体液平衡，防止药物肾毒性，监测尿量。
护理措施
动态观察
密切观察患者生命体征变化。
适度活动
药物治疗
根据患者情况合理安排活动量。
认真按时给药，观察药效，防 止不良反应。
急性心衰(教学查房)
急性心衰是指心脏在保证有效泵血的基础上，不能满足心脏及组织代谢需要 导致器官发生弥散性低灌注和低氧的病理生理过程。
急性心衰定义
1 病理生理过程
心脏无法满足身体的氧 需求和代谢需要，导致 弥散性低灌注和低氧， 引起各种临床表现。
2 急、快、危、重
病情发展迅速，可能危 及生命，需及时诊治。
临床表现
1
症状
呼吸急促、气短、咳嗽、胸闷、浮肿等。
2
体征
心率和呼吸加快，肺部湿性啰音，心律不齐等。
3
实验室检查
心肌酶检查、血流动力学监测、电解质、血气分析等。
诊断与鉴别诊断
踏根寻源
了解病史、征象、实验室检查 等资料进行诊断。
包括检查
包括身体检查、心电图、超声 心动图等。
鉴别诊断
排除其他心血管疾病，如急性 心肌梗死、肺栓塞等。
治疗原则
抗心力衰竭治疗
应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体拮抗剂等。
抗凝和抗血小板
用于心血管疾病患者预防血栓形成。
纠正引起心衰的原因
引起心衰的原因不同采取不同的治疗方法， 如冠心病可行支架或搭桥等。
抗心律失常治疗
用于治疗引起心衰的心律失常如房颤等。
并发症及预防
1
肺部感染
预防方法：呼吸机加热加湿，防止口腔缺水，保持口腔清洁。
心衰病人的急性病情处理与紧急护理技巧
心衰病人的急性病情处理与紧急护理技巧心衰是一种影响心脏正常泵血功能的慢性疾病，严重阻碍了血液在身体各部位的循环。
当心衰患者出现急性病情恶化时，需要紧急的护理干预。
本文将介绍心衰病人的急性病情处理和紧急护理技巧，帮助护士和医护人员在紧迫的情况下提供及时有效的救治。
I. 急性病情识别与评估心衰病人的急性病情往往表现为下列症状：呼吸困难、发绀、水肿加重、胸痛、心悸和乏力加重。
当病人出现上述症状时，护理人员需要立即进行病情识别与评估，以便采取正确的护理行动。
A. 病情识别1. 呼吸困难：观察病人呼吸频率、深度和节律是否异常。
注意是否伴有咳嗽和咳痰等症状。
2. 发绀：检查病人口唇、淤血、指甲床和皮肤颜色是否发绀，表示氧合状况不佳。
3. 水肿加重：观察病人四肢和面部水肿情况，注意水肿程度的变化。
4. 胸痛：询问病人是否出现胸痛，并观察疼痛位置和程度。
5. 心悸和乏力加重：询问病人是否出现心悸和乏力症状，并观察疲劳程度的变化。
B. 病情评估根据病情识别的结果，护士和医护人员可以进行更全面的病情评估，包括但不限于以下方面：1. 血压：测量病人血压，以了解心脏泵血能力是否受损。
2. 心率：评估病人的心率是否过快或过慢，以及心律是否不齐。
3. 体温：监测病人体温，排除感染等其他可能引起急性病情恶化的因素。
4. 血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪检测病人的血氧水平，对呼吸功能进行评估。
5. 尿量：观察病人的排尿情况，判断肾脏功能是否出现异常。
II. 急性病情处理A. 氧气给予心衰病人急性病情恶化往往伴随呼吸困难和发绀等症状，此时需要给患者及时提供氧气。
根据病情评估结果，选择合适的给氧方式，如鼻导管或面罩，确保患者得到足够的氧气供应。
B. 体位调整急性心衰病人通常会出现水肿加重，此时适当调整体位可以缓解患者不适。
可以让患者坐起或半卧位，减少水肿对呼吸道的影响，提高患者通气效果。
C. 心脏监测针对心衰病人的急性病情，心电监护是必不可少的。
中国急性心衰急诊临床实践指南详解
AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现 而开始的。早诊断、早治疗可以明显改善预后。
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2．分型与分级 推荐意见： ➤AHF的“冷暖湿干”临床分型简洁，与血流动力学相对应，便于快 速应用［IC］。 ➤基于患者临床特征进行个体化临床分型以评价病情和决定治 疗措施［IC］。
➤到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和
（或）呼吸支持[I C]。
➤迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶
化的各种可逆性因素，并尽早处理[I C]。
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2．AHF的初始评估与处置
推荐意见： ➤从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无
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对处于院前阶段的AHF患者，首要的紧急评估循环和呼吸状 态，并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期 获益：
1 2 完善心电图；
早期无创监测， 包括脉搏血氧饱 和度（SpO2）、 血压、呼吸频率及
连续心电监测等
3 若SpO2＜90%，
应及时进行氧疗 ；
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3．氧疗与通气支持
推荐意见： 常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻中
度缺氧者，氧流量从1～2 L/min起始，根据动脉血气结果可增加到
4～6 L/min；②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。 呼吸频率＞25 次/min，SpO2＜90％的患者在有条件的情况下 应尽早使用无创正压通气（NIPPV）。NIPPV有两种方式包括 CPAP和BiPAP（双水平气道正压），孰优孰劣，尚待进一步研究 ，不过，对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑BiPAP模式。
急性左侧心力衰竭诊治指南
急性左侧心力衰竭诊治指南急性左侧心力衰竭是一种常见的临床疾病，严重危害患者的生命健康。
及时、准确的诊断和有效的治疗对于改善患者病情、预后至关重要。
本文将详细介绍急性左侧心力衰竭的诊断和治疗原则，帮助临床医生更好地应对这一疾病。
1. 急性左侧心力衰竭的定义和病因急性左侧心力衰竭又称心源性呼吸困难，是由左心室泵功能突然减退导致的一种心衰表现。
常见病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
患者可能表现为呼吸急促、喘息、胸闷等症状，严重者可导致肺水肿。
2. 急性左侧心力衰竭的临床表现患者常常出现呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等症状。
体征上可表现为颈静脉怒张、心尖搏动减弱、第三心音等。
重症患者可能出现肺部啰音、肺水肿等现象。
临床医生应根据患者的症状和体征进行综合分析，尽早明确诊断。
3. 急性左侧心力衰竭的诊断诊断急性左侧心力衰竭主要依靠临床表现和辅助检查。
常规检查包括心电图、肺部X线、超声心动图等。
心肌标志物如肌钙蛋白和BNP等也有助于诊断。
临床医生应综合分析各项检查结果，做出准确的诊断。
4. 急性左侧心力衰竭的治疗原则4.1 药物治疗急性左侧心力衰竭的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
利尿剂可减轻体液潴留、改善肺水肿；血管扩张剂有助于降低后负荷，减轻心脏负担；正性肌力药物可增加心肌收缩力。
4.2 氧疗重症患者可考虑氧疗，帮助改善组织缺氧状态，减轻呼吸困难。
4.3 机械通气对于呼吸困难、伴有明显呼吸衰竭的患者，可考虑机械通气，维持氧合和二氧化碳清除。
4.4 对病因的治疗根据病因不同，还可采取相应的治疗措施，如抗心律失常、抗凝治疗等。
5. 急性左侧心力衰竭的预后与随访对于急性左侧心力衰竭患者，及时的治疗对于预后至关重要。
治疗后应密切观察患者病情，定期复查相关检查，指导患者注意饮食、生活方式等，预防复发。
结语急性左侧心力衰竭是一种常见的危重病态，需要及时、有效的诊断和治疗。
临床医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的诊疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
急性心衰的急诊诊治流程
急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。
2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。
3. 胸片检查:肺水肿表现。
4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。
二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。
2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。
3. 维持血流动力学的稳定。
4. 监测生命体征。
5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。
6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。
三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。
2. 保证充分的吸氧。
3. 保持呼吸道通畅。
4. 监测输入输出量。
5. 预防感染。
6. 进行心理护理。
7. 与家属进行有效沟通。
急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
医学专题急性心衰诊治指南解读
急性右心衰竭的 病因和病理生理机制
急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大 块肺栓塞和右侧心瓣膜病。
右心室梗死很少单独出现，常合并于左心 室下壁梗死。此类患者血管闭塞部位多在 右冠状动脉开口或近端右心室侧支发出之 前。右心室梗死所致的右心室舒缩活动障 碍使右心室充盈压和右心房压升高；右心 室排血量减少导致左心室舒张末容量下降、 PCWP降低。
2）急性心肌缺血：缺血面积大、缺血严重也可诱发急 性心衰，此种情况亦可见于梗死范围不大的老年患 者，虽然梗死面积较小，但缺血面积大；
3）原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死 的慢性缺血性心脏病患者，却缺血发作或其他诱因 下课出现急性心衰。此外，一些以急性左心衰竭为 主要表现的患者可能没有明显的胸痛症状，但当存 在相应危险因素的情况下可能是缺血性心脏病所致 。
急性左心衰的临床表现
1. 基础心血管疾病的病史和表现： 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引 起急性心衰的各种病因。老年人中的主要 病因为冠心病，高血压和老年性退行性心 瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜 病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所 致。
2.诱发因素：
常见的诱因有： 1）慢性心衰药物治疗缺乏依从性；2）心脏容量 超负荷；3）严重感染，尤其肺炎和败血症；4） 严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动；5） 大手术后；6）肾功能减退；7）急性心律失常如 室速、室颤、房颤或房扑等。8）支气管哮喘发作； 9）肺栓塞；10）高血排血量综合症如甲亢、严重 贫血等；11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地 尔硫卓等；12）应用非甾体类抗炎药；13）心肌 缺血；14）老年急性舒张功能减退；15）吸毒； 16）酗酒；17）嗜铬细胞瘤。
（一）无创性检测（I类、B级） 每个急性心衰患者均需应用床边监护仪持续测量
急性心力衰竭诊治进展
康复治疗和预防措施
康复治疗：包括药物治疗、心理治疗、运动治疗等
预防措施：包括控制血压、血糖、血脂等危险因素， 戒烟限酒，保持良好的生活习惯等。
3
预后评估和预测
评估指标： 包括心功 能、血流 动力学、 生物标志 物等
预测方法： 利用机器 学习、深 度学习等 方法进行 预测
预后因素： 包括年龄、 性别、基 础疾病、 治疗方案 等
早期诊断和治疗：及时发现并治疗急性心力 衰竭，提高预后效果
药物治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂、 β受体阻滞剂等药物，改善心脏功能
心脏康复：进行心脏康复训练，提高心脏功 能，改善预后
生活方式调整：戒烟、限酒、控制体重、合 理饮食、适当运动，改善预后
4
基础研究进展
1
心肌细胞损伤机制：研究心 肌细胞损伤的原因和机制，
04
手术治疗：对于严重心力衰竭患 者，可以考虑进行心脏移植或心 脏瓣膜置换等手术治疗
2
新药研发和临床应用
01 新药研发：针对急性心 力衰竭的药物研发，如 血管紧张素转换酶抑制 剂、β受体阻滞剂等
02 临床试验：新药在急性 心力衰竭患者中的临床 试验，如RELAX-AHF、 PA R A D I G M - H F 等
为治疗提供理论基础
2
心肌细胞保护：研究心肌细 胞保护的方法，如药物、基
因治疗等
3
心肌细胞再生：研究心肌细 胞再生的方法，如干细胞移
植等
4
心肌细胞能量代谢：研究心 肌细胞能量代谢的机制，为
治疗提供理论基础
临床研究进展
01
药物治疗：新型药物的研究 和应用，如ACEI、ARB等
02
非药物治疗：如心脏康复、 生活方式干预等
急性左心衰的急诊护理论文
急性左心衰的急诊护理论文急性左心衰（Acute Left Heart Failure）是一种严重的心血管疾病，常见于心肌梗死、心肌炎或急性高血压等患者。
它的主要特点是左心室充盈压升高，导致肺淤血和呼吸困难。
急性左心衰的急诊护理非常重要，能够及时缓解症状，改善患者的生命质量和预后。
1.监测：密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和氧饱和度等，以及肺部体征，如呼吸音和啰音等。
每小时监测液体平衡，包括尿量和体重的变化。
2.给氧：为患者提供高浓度氧气，以增加氧合功能，缓解呼吸困难。
通常可以使用氧气面罩或鼻导管给予氧气。
3.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减少体力活动，以降低心肌耗氧量，减轻心脏负担。
4.控制液体摄入：对于有肺水肿的患者，液体摄入需要受限。
监测尿量并记录平衡情况。
如果有必要，可以开始静脉输液，但要注意限制输液速度。
5.药物治疗：常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂和心脏药物。
利尿剂可以促进尿液排出，减少心脏负荷；血管扩张剂（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量；心脏药物（如洛负辛和多巴酚丁胺）可以增强心肌收缩力。
6.心电图监测：监测患者的心电图变化，以便及时发现心律失常和心肌缺血等异常。
7.心理支持：急性左心衰对患者来说是一次巨大的身体和心理打击，护理人员需要提供情感支持和安慰，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
8.教育指导：在稳定患者后，护理人员需要向患者和家属提供相关教育指导，包括饮食管理、药物使用、预防措施等，以减少复发风险。
急性左心衰是一种急性疾病，护理人员需要根据患者的情况进行个体化护理。
护理人员应密切监测患者的症状和生命体征的变化，并及时采取相应的护理措施。
在护理中，除了上述措施外，还需要密切配合医生的医疗护理，包括输液、药物治疗和有创性操作等。
通过积极的急诊护理，可以有效缓解患者的症状，提高预后。
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急性左心衰的病因
急性心肌缺血或梗死，急性心肌梗死并发症 急性瓣膜穿孔，急性腱索断裂，心内膜炎 控制欠佳的严重高血压 心肌疾病：急性心肌炎，心肌病 持续心律失常 急性肺栓塞 原有心脏病的患者在某些不良诱因竭：败血症，分流，心包压塞，肺动脉 栓塞 慢性心力衰竭失代偿：缺乏依从性，容量过负 荷，感染尤其是肺炎，脑血管损害，外科手术 ，肾功能异常，哮喘，滥用药物
急性左心衰的治疗
氨茶碱：具有正性肌力作用，松弛血管和支气 管平滑肌，可改善心功能，扩张气道，增加气 体交换 不能过快，否则会致血压突然降低及心室颤动 的发生，休克或低血压者禁用
急性左心衰的治疗
病因的治疗：纠正心律失常或心室率的控制，
缓慢心律失常时起搏器植入，急性心梗的血 运重建等等.
急性左心衰的治疗
应用血管扩张剂：急性左心衰竭的患者常有左 室充盈压升高或血压升高，应用血管扩张剂可 迅速降低肺循环及体循环压力，从而使肺水肿 症状减轻. 硝普钠：动静脉扩张剂0.3ug/kg.min，逐 步增加到5ug/kg.min 硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量1020ug/min如果需要，每3-5分钟按510ug/min增加剂量，避免收缩压过低 酚妥拉明：α-受体阻滞剂，主要扩张小动脉
急性左心衰的治疗
正性肌力药，用于收缩压低或伴有低灌注或肺 淤血体征的低心排血量心衰病人，如果需要， 正性肌力药物要尽早使用，一旦器官灌注得到 恢复或肺淤血减轻即停用，因其可促使或恶化 心肌损害，最终导致短期和长期病死率增加， 多巴胺，多巴酚丁胺 洋地黄制剂，适用于快心室率房颤或已知有心 脏增大伴左室收缩功能不全者
急性左心衰的治疗
镇静：吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mg肌 注 吗啡的作用1．对抗呼吸中枢的过度兴奋，改善呼吸困 难，减轻病人窒息感和恐惧感．2．反射性减低静脉张 力，减少回心血量．3．抑制交感神经过度兴奋引起的 症状如面色苍白、大汗淋漓、心动过速及血压升高．4 ．使小动脉扩张，减轻外周血管阻力．5．在少尿时， 吗啡有增加利尿的作用．6，可刺激ACTH释放 休克、昏迷、颅内出血、慢性肺功能不全者属禁忌
表现
主要表现为急性肺水肿如果不能得到及时的抢救，可因 严重缺氧和心排血量锐减，导致血压下降，脉搏细弱， 发生心源性休克而迅速死亡 急性肺水肿主要表现为：突发剧烈气喘，端坐呼吸，极 度焦虑，伴濒死感，咳嗽，咯出大量粉红色泡沫痰，重 者可见大量稀薄泡沫状液体从口鼻涌出，呼吸加快，皮 肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，听诊特征是早期可为哮 鸣音，很快在两肺底出现湿性罗音，并向上发展而满布 双肺湿罗音，有患者伴有血压下降和脉搏减弱
引起心力衰竭的原因有很多，主要是原发性心肌损害或 心室前后负荷过重，引起心脏结构和功能的改变，最终 导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下. 原发性心肌损害 节段性或弥漫性心肌损害：如心肌缺血\心肌梗死，心 肌炎，心肌病及结缔组织疾病引起的心肌损害等. 心肌原发性或继发性代谢障碍：维生素B缺乏，糖尿病 性心肌病，心肌淀粉样变性等
诊
断
心电图：提供关于心率，心律，传导和引起心衰的有用 信息，反映ST段抬高心肌梗死 胸部X线：评价肺淤血程度和其他肺部疾病 动脉血气分析，了解氧分压，二氧化碳分压和酸碱平衡 情况，氧饱和度 实验室检查：电解质，肾功能，血糖，肝功能，低钠和 肌酐升高是急性心衰预后不良的征象 BNP：急性期检测BNP和NT-pro BNP对除外心衰 有阴性预测价值 超声心动图：左右心室大小及收缩舒张功能，瓣膜情况 ，心包情况
急性左心衰的治疗
利尿：有肺淤血和容量超负荷症状存在的急性 心衰病人要静脉用利尿药 选用速效利尿剂，如速尿20-40mg静脉注射 ，可重复应用，联用噻嗪类利尿剂可预防利尿 剂抵抗 监测病人尿量，总量在初始6小时<100mg. 初始24小时<240mg 急性心肌梗死合并休克的患者，加强利尿可使 血容量进一步减少而使休克加重
心力衰竭的临床表现
右心衰 胃肠道症状 肝区疼痛 夜尿增多 呼吸困难 其它 心脏增大，静脉充盈，怒张与肝颈征阳性，淤血性肝肿 大，低垂性水肿，浆膜腔积液，紫绀，奇脉，恶液质
心力衰竭的临床表现
全心衰
急性心力衰竭
是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临 床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性 失代偿
临床分类
1.急性左心衰竭 2.急性右心衰竭 3.非心源性急性心衰：常由高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压等所致
急性左心衰竭
是指急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低或 心室负荷加重而导致急性心排血量显著急剧的 下降，体循环或肺循环压力突然增高，导致的 组织器官灌注不足和急性淤血综合征.
心力衰竭的发病机制
心室重构： 是由一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结 构和功能、表型的变化.这些变化包括：心肌细 胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化，收缩蛋白质 胚胎基因再表达，调钙蛋白质及细胞骨架蛋白 质的改变，心肌能量代谢异常等. 心室重构的方式有两种，压力负荷过重引起的 心室向心性肥厚和容量负荷过重引起的心室离 心性肥厚及心室腔扩大
急性心衰的诊治
天门市第一人民医院心内科B区
尹 琼
心力衰竭
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，心脏 的收缩射血功能或舒张功能降低，使心输出量 不能满足机体代谢需要的一种综合征，临床上 以肺循环或体循环淤血及组织血液灌注不足为 主要特征，又称为充血性心力衰竭，常是各种 病因所致心脏病的终末阶段．
心力衰竭的病因
急性左心衰的治疗
及时准确判断，争分夺秒抢救 目的：快速改善症状和稳定血流动力学
休息，取坐位或双腿下垂位，以减少静脉回流 ，必要时在病人的四肢轮流结扎降低前负荷
急性左心衰的治疗
氧疗：氧气吸入不但能纠正缺氧，缓解呼吸困 难，而且能解除小动脉痉挛，降低肺动脉压及 肺毛细血管的通透性，有利于消除肺水肿，鼻 导管给氧方便易行，但氧浓度难以大于60%， 面罩给氧配合活瓣气囊吸气，能提高氧气的浓 度可达95%，但此法病人常有不适，只限于短 时应用，同时应给予去泡沫剂，如酒精或有机 硅消泡剂
心力衰竭的病因
心室负荷过重 前负荷过重：瓣膜返流性疾病 心内外分流性疾病 全身血容量增多的情况 后负荷过重：高血压 主、肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压
随着CCU，溶栓疗法的普及应用和经皮冠脉介 入诊疗技术的进步，心肌梗死的死亡率显著下 降，其结果是更多的患者能经历并渡过缺血事 件而存活，随之发生心力衰竭，同时由于人口 的老龄化，心力衰竭已成为世界上发展最快的 疾病.
分类
慢性心衰恶化或失代偿 肺水肿 高血压性心力衰竭，收缩功能正常，常有外周阻力增加 和心动过速的表现 心源性休克：指经过充分改善前负荷和抗心律失常治疗 后仍然存在因心衰引起的组织灌注不足的状态 单纯性右心衰竭 急性冠脉综合征和心力衰竭
诊断－－早期评估
主要依据病史，正确的体检，系统评估非常重 要，了解外周灌注情况，如皮肤温度，静脉压 等，了解有无收缩期和舒张期杂音，S3.S4,要 明确有无明显的主动脉狭窄或关闭不全，有无 肺淤血
不同原因的肺水肿的特殊治疗
尿毒症：血液透析 子痫：终止妊娠 脑源性肺水肿：加压辅助呼吸，糖皮质激素的 应用，禁用吗啡 海洛因中毒：吗啡注射
谢 谢！
心力衰竭的类型
左心衰竭
右心衰竭
全心衰竭
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
心力衰竭的临床表现
左心衰： 呼吸困难：劳力性，高枕卧位，夜间阵发性，静息性， 急性肺水肿 体力下降，心悸，少尿和夜尿增多 咳嗽，咳痰，咯血 意识和精神症状 心脏扩大，奔马律，肺动脉瓣区第2音亢进， 心尖部收 缩期杂音，交替脉，肺部罗音，发绀，胸水，潮式呼吸 .
心力衰竭的发病机制
心力衰竭时血管紧张素Ⅱ主要作用是：1．收缩血管,升 高血压,调节重要器官灌注,2．通过刺激儿茶酚胺分泌 和增强儿茶酚胺作用增强心肌收缩力,3．刺激垂体后叶 合成,释放抗利尿激素，刺激肾上腺皮质球状带合成， 释放醛固酮，以增加心力衰竭状态下的血容量，4．参 与心力衰竭时心室血管重构的启动和进程 血管紧张素Ⅱ的持续升高不仅增加心脏的前后负荷,促 进心力衰竭的发生,而且可直接损害心肌细胞和肾功能. 它通过受体使心肌,血管平滑肌和内皮细胞等发生一系 列变化,称之为细胞和组织的重构
急性左心衰的诊断要点
病史 症状 体征 BNP X线检查:全肺血管模糊，肺门阴影增深呈蝶翼 状伸延，肺野透亮度下降，如云雾状，其间有 小斑片阴影，肺尖则相对清晰
鉴
别
与急性支气管哮喘鉴别：心源性哮喘主要特点 是：1．基础心脏病史，年龄较大，伴劳累性气 促，2．两肺叩诊呈清音或变浊，3．肺部以细 湿罗音为主，多局限于肺底部，4．呋塞米治疗 有效 支气管哮喘主要特点是：1．自青少年起的长 期反复和发作史或过敏史，2．肺部叩诊呈过清 音，听诊以哮鸣音为主，可有细中湿罗音，3． 可有肺气肿征象，解痉药物治疗有效.
心力衰竭的发病机制
肾素血管紧张素系统：心功能不全时，有效血 容量减少，血压下降刺激肾小球球旁细胞分泌 肾素，同时，心输出量下降，肾小球滤过率降 低可刺激致密斑，引起球旁细胞分泌肾素，激 活RAS系统，血管紧张素原在肾素的作用下生 成血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ的去路分为两条 ,一是在ACE的作用下生成血管紧张素Ⅱ,另一是 在肽链内切酶的作用下生成血管素-(1-7)
心力衰竭的发病机制
神经内分泌激活 交感神经系统：心功能不全早期,交感神经统兴奋性增 加有代偿水钠潴作用，增加心肌收缩力使心排血量增加 ，收缩外周血管维持动脉血压和保证重要脏器的灌注对 循环起短时的支持效应，但交感神经系统长期活性升高 有其不利作用：外周血管阻力增加和水钠潴留加重心脏 的后前负荷，抑制左室功能，可能机制有：心肌细胞B 受体数量和分布密度减少，反应性减弱，即所谓的B受 体下调，心率加快，心肌氧耗增加， 诱发心力衰竭， 儿茶酚胺本身对心肌细胞的毒性作用，导致心肌损害.