妊娠合并糖尿病的管理课件

中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
首次孕期检查测FPG
FPG≥7.0mmol/L
其他孕妇
孕前即患有糖尿病
标准
75g OGTT试验
孕24-28周GDM筛查
资源缺乏地区 检查FPG
以下任意一点血糖异常：
4.4-5.1mmol/L
FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%。有效利用食物交换表。 应实行少量多餐制，每日分5~6餐。同时注意维生素及微量元素的补充。 饮食控制3~5d 后测定24h血糖值（血糖轮廓试验）：包括０点、三餐前
半小时及餐后２h血糖水平和相应尿酮体。
运动疗法
作用：可降低妊娠期胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对 母儿无不良影响。
GDM诊断标准
测血糖时间
血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)
ADA (2010年) 100g OGTT
ADA (2011-2013年) 75g OGTT
空腹
5.3 mmol/L (95 mg/dl)
5.1 mmol/L (92 mg/dl)
1h
10.0 mmol/L (180 mg/dl)
10 mmol/L (180 mg/dl)
15
10
5
0
1 234 567
血糖分组
发生率（%）
新生儿低血糖 5 4 3 2 1 0
1 234 567 血糖分组
发生率（%）
35
脐带血C肽> 90百分位
30
25
20
15
10
5
0
1 234 567
血糖分组
The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002 Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48 Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86
控制血糖， 减少胎儿不良结局
合理的营养， 减少低体重儿及胎儿生长受限
？如何实现
合理管理妊娠合并糖尿病
糖尿病管理的五驾马车
• 糖尿病教育 • 饮食控制 • 运动锻炼 • 药物治疗 • 血糖自我监测
孕期营养
饮食控制标准：维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症 孕期每日总热量计算：总热卡=理想体重*按需热卡数；其中碳水化合物
•FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/பைடு நூலகம்dl)
•75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl)
•有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)
妊娠期任意时间，满足以下一点即可：
•FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl)
2h
8.6 mmol/L (155 mg/dl)
8.5 mmol/L (153 mg/dl)
3h
7.8 mmol/L (140 mg/dl)
--
– 2项达到或超过上述标准 – 筛查、诊断两步法
– 其中任意一点血糖值异常即可诊断 为GDM
– 不需做50g GCT
ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16 ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15 ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15
•75g OGTT
• 1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl）
• 2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl)
WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy
方法：选择低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、 原地跑或登楼梯等。
时间：可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇 时间，建议餐后进行运动。
频率：一般认为适宜的运动的次数为3～4次／周。 有以下合并症者视为禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜
病变、多胎妊娠、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘等。
防止低血糖反应和延迟性低血糖。
CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病
胎儿高血糖
胎儿高胰岛素血症
胎儿
胎盘
血糖
• 可能通过胎盘
磺脲类 • 易引发低血糖
膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。 • 妊娠前应将血糖调整到正常水平：HbA1c降至6.5％以下，如应用胰岛
素，则<7%。排除甲状腺疾病。 • 在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖。 • 应停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)，血管
紧张素II受体拮抗剂( ARB)，降脂药物等。
妊娠合并糖尿病的管理
概述
糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。 妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发
现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病 的 80％－90％。
WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类
妊娠期间发现的高血糖
妊娠期间的糖尿病
妊娠糖尿病
妊娠期任意时间，满足以下一点即可：
符合上述条件之一
GDM诊断成立
2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范
≥5.1mmol/L
<4.4mmol/L 正常
妊娠期血糖增高对母婴的近期影响
FPG
1小时血糖
2小时血糖
发生率（%）
30 出生体重>90百分位 25 20 15 10
5 0
1 234 567 血糖分组
发生率（%）
35
剖宫产
30
25
20
随着血糖的升高，增加胎儿不良结局
——HAPO 研究，NEJM 2008
高血糖带来37%的不良结局
——Landon MB et al，NEJM 2009
高血糖带来4%的严重不良结局
——Crowther CA et al，NEJM 2005
糖尿病患者计划妊娠前的咨询
• 全面体格检查（血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白）。 • 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网