诊断学腹部体检PPT课件
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1.胃型或肠型(gastral or intestinal pattern) ：
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满 而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型 (gastral or intestinal pattern)
2.蠕动波(peristalsis)： 胃型或肠型(gastral or intestinal
二、腹部分区
(一)四区分法 (二)九区分法
(一)四区分法
1．右上腹部(right upper quadrant) 2．右下腹部(right lower quadrant) 3．左上腹部(1eft upper quadrant) 4．左下腹部(1eft lowel quadrant)
(二)九区分法
基本检查法
分类
压陷 深度
适用范围
浅部触诊法 1cm 腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
深部 触诊 法
滑动 双手 深压 钩指
＞2cm （可 达45cm）
脏器或肿物 肝、脾、肾、腹腔内肿物 深部病变、压痛、反跳痛
肝、脾
浮沉
大量腹水时
源自文库
浅部触诊法
深部触诊法
双手触诊法
深压触诊法（阑尾压痛的检查手法 ）
异常
1.腹式呼吸减弱：
腹膜炎症、腹水、急性腹痛 、腹腔内巨大肿物或妊娠。
2.腹式呼吸消失： 胃肠穿孔所致急性腹膜炎或
膈肌麻痹。
3.腹式呼吸增强： 癔症性呼吸或胸腔疾病(大
量积液)。
三、腹壁静脉
门静脉梗阻时腹部 下腔静脉梗阻时腹部 静脉血流分布和方向 静脉血流分布和方向
检查静脉血流方向示意图
四、胃肠型和蠕动波
1.熟悉全腹膨隆的病因与特点。 2.熟悉腹壁静脉曲张的部位和方向。 3.掌握肝、胆、脾触诊的方法及临床意义。 4.掌握腹部包块触诊的注意点。 5.熟悉肠鸣音变化的临床意义。
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志
1.肋弓下缘(costal margin) 2.剑突(xiphoid process) 3.腹上角(upper abdominal angle) 4.脐(umbilicus) 5.髂前上棘(anterior superior iliac spine) 6.腹直肌外缘(1ateral border of rectus muscles) 7.腹中线(midabdominaIline) 8.腹股沟韧带(inguinal ligament) 9.耻骨联合(pubic symphysis) 10.肋脊角(costovertebral
3．腹纹 腋前、腹侧皮肤紫纹
4．瘢痕
5．疝 6．脐部 7．腹部体毛 8．上腹部搏动
第三节 触诊
被检查者
1.体位：排尿后取低枕仰卧位 ，
2.两手自然置于身体两侧，两 腿
屈起并稍分开，以使腹肌尽量 松弛， 3.作张口缓慢腹式呼吸，吸气
时 横膈向下而腹部上抬隆起，呼 气时腹部自然下陷，可使膈下 脏器随呼吸上下移动。 4.检查肝脏、脾脏时，还可分
pattern)伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波
五、腹壁其他情况
1．皮疹
2．色素
1.正常腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。
2.散在点状深褐色色素沉着常为血色病。
3.皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有褐 色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退 (Addisbn’s disease)。
4.左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙 渗到侧腹壁的皮下所致Grey-Turner征 (Grey-Turner sign)可见于急性出血坏死型 胰腺炎。
钩指触诊法
一、腹壁紧张度
(一)腹壁紧张度增加
板状腹(board 1ike rigidity)
别 取左、右侧卧位。 5.检查肾脏时可用坐位或立位
检查者
1.站立于被检查者右侧，面 对被检查者，前臂应与腹部 表面在同一水平， 2.检查时手要温暖，指甲剪 短， 3.先以全手掌放于腹壁上部 ，使患者适应片刻，并感受 腹肌紧张度。 4.然后以轻柔动作按顺序触 诊，一般自左下腹开始逆时 针方向至右下腹，再至脐部 ，依次检查腹部各区。
1.右上腹部(右季肋部right hyp ochondriac regiorl) 2.右侧腹部(右腰部right lumber region) 3.右下腹部(右髂部right iliac region) 4.上腹部(epigastric region) 5.中腹部(脐部umbilical region) 6.下腹部(耻骨上部hypogastric region) 7.左上腹部(左季肋部1eft hypochondriac region) 8.左侧腹部(左腰部left 1umbar region) 9.左下腹部(左髂部left iliac region)
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称 腹部凹陷(abdominal concavity)
(一)腹部膨隆
全腹膨隆
局部膨隆
(1)腹腔积液 (2)腹内积气 (3)腹内巨大肿块
(二)腹部凹陷
1．全腹凹陷 （舟状腹）
2．局部凹陷
二、呼吸运动
正常
1.男性及小儿以腹 式呼吸为主
2.年女性则以胸式 呼吸为主
腹部体检
李志勇 重庆医科大学第五临床学院
内科学与诊断学教研室
一、教学目的与要求：
1.了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系。 2.熟悉腹部视诊、听诊的内容。 3.掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容。 4.掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意义。 5.掌握腹部包块触诊的注意点。
二、教学难点：腹部触诊的方法
三、教学重点：
第二节 视诊
准备工作 容
1.排空膀胱 2.体位 3.光线 4.站位 5. 顺序
视诊内
1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁皮肤 4.腹壁静脉 5.胃肠型 6.蠕动波 7.疝
一、腹部外形
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平 面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)
5.脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血 的征象cullen征(cullen sign)，见于宫外 孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
6.腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见 于多发性神经纤维瘤。
7.妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有 带状疱疹（沿脊神经走行分布） 褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满 而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型 (gastral or intestinal pattern)
2.蠕动波(peristalsis)： 胃型或肠型(gastral or intestinal
二、腹部分区
(一)四区分法 (二)九区分法
(一)四区分法
1．右上腹部(right upper quadrant) 2．右下腹部(right lower quadrant) 3．左上腹部(1eft upper quadrant) 4．左下腹部(1eft lowel quadrant)
(二)九区分法
基本检查法
分类
压陷 深度
适用范围
浅部触诊法 1cm 腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、 搏动和腹壁上的肿物
深部 触诊 法
滑动 双手 深压 钩指
＞2cm （可 达45cm）
脏器或肿物 肝、脾、肾、腹腔内肿物 深部病变、压痛、反跳痛
肝、脾
浮沉
大量腹水时
源自文库
浅部触诊法
深部触诊法
双手触诊法
深压触诊法（阑尾压痛的检查手法 ）
异常
1.腹式呼吸减弱：
腹膜炎症、腹水、急性腹痛 、腹腔内巨大肿物或妊娠。
2.腹式呼吸消失： 胃肠穿孔所致急性腹膜炎或
膈肌麻痹。
3.腹式呼吸增强： 癔症性呼吸或胸腔疾病(大
量积液)。
三、腹壁静脉
门静脉梗阻时腹部 下腔静脉梗阻时腹部 静脉血流分布和方向 静脉血流分布和方向
检查静脉血流方向示意图
四、胃肠型和蠕动波
1.熟悉全腹膨隆的病因与特点。 2.熟悉腹壁静脉曲张的部位和方向。 3.掌握肝、胆、脾触诊的方法及临床意义。 4.掌握腹部包块触诊的注意点。 5.熟悉肠鸣音变化的临床意义。
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志
1.肋弓下缘(costal margin) 2.剑突(xiphoid process) 3.腹上角(upper abdominal angle) 4.脐(umbilicus) 5.髂前上棘(anterior superior iliac spine) 6.腹直肌外缘(1ateral border of rectus muscles) 7.腹中线(midabdominaIline) 8.腹股沟韧带(inguinal ligament) 9.耻骨联合(pubic symphysis) 10.肋脊角(costovertebral
3．腹纹 腋前、腹侧皮肤紫纹
4．瘢痕
5．疝 6．脐部 7．腹部体毛 8．上腹部搏动
第三节 触诊
被检查者
1.体位：排尿后取低枕仰卧位 ，
2.两手自然置于身体两侧，两 腿
屈起并稍分开，以使腹肌尽量 松弛， 3.作张口缓慢腹式呼吸，吸气
时 横膈向下而腹部上抬隆起，呼 气时腹部自然下陷，可使膈下 脏器随呼吸上下移动。 4.检查肝脏、脾脏时，还可分
pattern)伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波
五、腹壁其他情况
1．皮疹
2．色素
1.正常腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。
2.散在点状深褐色色素沉着常为血色病。
3.皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有褐 色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退 (Addisbn’s disease)。
4.左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙 渗到侧腹壁的皮下所致Grey-Turner征 (Grey-Turner sign)可见于急性出血坏死型 胰腺炎。
钩指触诊法
一、腹壁紧张度
(一)腹壁紧张度增加
板状腹(board 1ike rigidity)
别 取左、右侧卧位。 5.检查肾脏时可用坐位或立位
检查者
1.站立于被检查者右侧，面 对被检查者，前臂应与腹部 表面在同一水平， 2.检查时手要温暖，指甲剪 短， 3.先以全手掌放于腹壁上部 ，使患者适应片刻，并感受 腹肌紧张度。 4.然后以轻柔动作按顺序触 诊，一般自左下腹开始逆时 针方向至右下腹，再至脐部 ，依次检查腹部各区。
1.右上腹部(右季肋部right hyp ochondriac regiorl) 2.右侧腹部(右腰部right lumber region) 3.右下腹部(右髂部right iliac region) 4.上腹部(epigastric region) 5.中腹部(脐部umbilical region) 6.下腹部(耻骨上部hypogastric region) 7.左上腹部(左季肋部1eft hypochondriac region) 8.左侧腹部(左腰部left 1umbar region) 9.左下腹部(左髂部left iliac region)
(二)腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称 腹部凹陷(abdominal concavity)
(一)腹部膨隆
全腹膨隆
局部膨隆
(1)腹腔积液 (2)腹内积气 (3)腹内巨大肿块
(二)腹部凹陷
1．全腹凹陷 （舟状腹）
2．局部凹陷
二、呼吸运动
正常
1.男性及小儿以腹 式呼吸为主
2.年女性则以胸式 呼吸为主
腹部体检
李志勇 重庆医科大学第五临床学院
内科学与诊断学教研室
一、教学目的与要求：
1.了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系。 2.熟悉腹部视诊、听诊的内容。 3.掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容。 4.掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意义。 5.掌握腹部包块触诊的注意点。
二、教学难点：腹部触诊的方法
三、教学重点：
第二节 视诊
准备工作 容
1.排空膀胱 2.体位 3.光线 4.站位 5. 顺序
视诊内
1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁皮肤 4.腹壁静脉 5.胃肠型 6.蠕动波 7.疝
一、腹部外形
(一)腹部膨隆
平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平 面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)
5.脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血 的征象cullen征(cullen sign)，见于宫外 孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
6.腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见 于多发性神经纤维瘤。
7.妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有 带状疱疹（沿脊神经走行分布） 褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。