陕西省高校学生及家庭情况调查表

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陕西 2018 高等学校学生及家庭情况调查表空

职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用,可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政局部门核实，盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
高等学校学生及家情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
建档立卡户
□是√否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位

家庭经济情况调查表、建档民主评议表

陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济特殊困难□
C．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院
(系)
意
见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
年月日
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码家庭人口数政治面貌入学前户口个人特长城镇农村毕业学校孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话区号号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作学习单位职业年收入元健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元
附件1：
陕西省高校学生及家庭情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
附件2：
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生
本人
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难□

陕西省高校学生及家庭情况调查表

职业
年收入
（元）
健康
状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。签Leabharlann 章学生本人
学生
家长
或
监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
该生家庭经济是否困难：
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济特殊困难□
C．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院
(系)
意
见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
工作组组长签字：
年月日
学校
学生
资助
管理
机构
意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
附件2
陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生
本人
基本
情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院

贫困学生家庭调查表申请表完整

贫困学生家庭调查表申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）陕西省高校学生及家庭情况调查表学校：全称院（系）：全称专业：全称年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校学校全称个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址省+市+区县+村（小区名称）邮政编码联系区号+号码家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况父/母/亲属/其他如实填写，务农和无业请填写本人家庭地址影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入一般情况等于家庭成员收入总额除以家庭成员人数（元）。

学生本学年已获资助情况须如实填写，无请填无。

家庭遭受自然灾害情况：须如实填写，无请填无。

家庭遭受突发意外事件：须如实填写，无请填无。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：须如实填写，无请填无。

家庭成员失业情况：须如实填写，无请填无。

家庭欠债情况：须如实填写，无请填无。

其他情况：须如实填写，无请填无。

签章学生本人本人签名学生家长或监护人本人签名学生家庭所在地乡镇或街道民政部门该生家庭经济是否困难：如实填写不得空缺经办人签字：如实填写不得空缺单位名称：单位全称/没有民政科的街道办事处或乡镇可直接盖当地乡镇或街道办事处公章（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系区号+号码（2）陕西省高校家庭经济困难学生认定表。

需根据学生申请困难认定次数，建立对应次数的申请表，每一名学生每年原则上拥有一次申请困难认定权利。

陕西省高校家庭经济困难学生认定申请表学校：学校全称学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院二级学院在此填写系二级系在此填写专业年级班在校联系学生陈述申请认定理由主要内容包括：家庭成员、经济主要来源基本介绍造成家庭经济困难的主要原因学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A．家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：班长或班主任或主管老师签字年月日B．家庭经济特殊困难□C．家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后□同意评议小组意见。

高等学校学生及家庭情况调查表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：西安医学院院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：如实填写本表，报到时上交所在系（院）辅导员（班主任）处

高等学校学生及家庭情况调查表 (2)

高等学校学生及家庭情况调查表调查目的调查目的是了解高等学校学生及家庭的情况，对学生的学习成绩、家庭经济状况以及生活习惯等进行详细了解，以便为学校提供更好的教育服务和帮助学生解决可能存在的问题。

调查对象本次调查主要针对高等学校在校学生及其家庭进行，调查对象包括本科生和研究生。

调查内容本次调查主要包括以下几个方面的内容：1.学生基本信息–姓名–性别–年龄–学号2.学习情况–专业–年级–学习成绩（平均绩点）3.家庭背景–父亲职业–母亲职业–家庭年收入4.家庭成员状况–家庭成员人数–兄弟姐妹人数–父母婚姻状况5.个人生活情况–住宿类型（宿舍/外租/住校外）–每日平均睡眠时间–每周平均体育锻炼时间–饮食习惯调查方法本次调查信息将通过问卷调查的方式进行收集，主要利用线上问卷调查工具完成。

问卷将根据调查内容结构化设计，并提供对应的选项供学生选择填写。

问卷整体设计简洁明了，方便学生填写。

数据分析完成调查后，我们将对收集到的数据进行统计和分析，采用合适的数据可视化方式展示结果。

针对学生学习情况、家庭经济状况和生活习惯等方面进行综合分析，为学校提供相关决策参考。

隐私保护本次调查将严格保护学生的个人隐私，所有调查数据仅用于研究分析和提供相关统计信息，不会泄露给任何第三方。

结论通过对高等学校学生及家庭情况的调查，能够全面了解学生的学习和生活状况，并为学校提供更好的教育服务。

同时，了解学生的家庭背景和经济状况，也能够帮助学校为有经济困难的学生提供相应的资助和帮助，提高学生的学习积极性和生活满意度。

通过本次调查，我们期望学生能够更好地融入学校生活，提高学习成绩，同时也希望学校能够更好地关注学生的成长和发展，提供更全面的支持和帮助。

如果您有任何问题或疑虑，请联系以下联系方式：•调查负责人：xxx•联系电话：xxx•邮箱：xxx谢谢您的配合与参与！以上内容为高等学校学生及家庭情况调查表的相关信息说明，如有任何修改或补充，将及时通知。

高校学生家庭情况调查表(完整版)

单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
A.家庭经济困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难 □
C.家庭经济突发事件特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

217年度陕西省学生家庭情况调查评议表

联系电话：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
学生诚信承诺
本人郑重承诺：
保证此表所填家庭情况信息真实、准确、无弄虚作假。
学生签字：
年月日
民
主
评
议
推
荐
档
次
A.家庭经济特别困难 □
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
C.家庭经济一般困难 □
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
本人是否残疾：□是 □否；残疾类型：□视力残疾 □听力残疾 □智力残疾 □其他残疾；
是否孤儿：□是 □否；是否单亲家庭子女：□是 □否；父母是否丧失劳动能力：□是 □否；
家中是否有大病患者：□是 □否；是否烈士子女或优抚子女：□是 □否；
家庭是否遭受自然灾害：□是 □否；自然灾害具体情况描述: ；
D.家庭经济不困难 □
认
定
决
定
学
校
意
见
经评议小组推荐、认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
校长签字：
年月日
（学校公章）
注：证明材料可附于表后。
家庭是否遭受突发意外事件：□是 □否；突发意外事件具体情况描述: ；
其他：。
学生
家庭（户籍）所在地乡镇或街道办事处
经核实，该生家庭在本辖区内属于困难家庭
户主姓名：
经办人签字：
联系电话：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生

高等学校学生及家庭情况调查表

□是☑否
烈士
子女
□是☑否
家庭通讯信息
详细通讯地址
陕西省安康市汉阴县漩涡镇
邮政编码
725100
联系电话
（区号）－15991153729
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康
状况
刘恩军
51
父亲
无
无
7000
残疾
钟清秀
48
母亲
无
无
7000
一般
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入4500（元）。学生本学年已获资助情况无
。
家庭遭受自然灾害情况：无。家庭遭受突发意外事件：无。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：父亲残疾，父母年事已高，母亲由于劳累患有颈椎病和骨质增生。
家庭成员失业情况：父母无职业。家庭欠债情况：无。
其他情况：本人欲考研，这将又是一笔很大支出，。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
该生家庭经济是否困难：
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
陕西省汉阴县漩涡镇
邮政编码
725100
联系电话
（区号）－
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：西安理工大学院（系）：计算机科学与工程专业：软件工程年级：2011
学生本人基本情况
姓名
刘钰城
性别
男
出生
年月
1993.01
民族
汉
身份证号码
612422199301206659

高等学校学生及家庭情况调查表 (2)

高等学校学生及家庭情况调查表1. 背景介绍高等学校教育是培养人才的重要阶段，为了更好地了解学生及其家庭的情况，进行科学的教育管理和改革，我们需要进行一次调查。

本调查旨在收集高等学校学生及其家庭的相关信息，以便为学校提供决策和改进的依据。

2. 调查目的•了解学生的基本信息，包括性别、年龄、专业等；•掌握学生的家庭情况，包括父母的职业、教育程度、家庭收入等；•分析家庭经济状况对学生学业成绩的影响；•研究学生家庭对其大学选择的影响因素。

3. 调查方法本调查采用问卷调查的方式，调查对象为高等学校的在校学生。

问卷内容包括基本信息、家庭情况、学业成绩及大学选择等几个方面。

问卷采用匿名方式填写，以保证数据的真实性。

4. 调查内容4.1 基本信息•姓名：•性别：•年龄：•专业：4.2 家庭情况•父亲职业：•母亲职业：•父母教育程度：•家庭收入水平：4.3 学业成绩•平均学分绩点：•学习成绩排名：•是否参加过科研项目：4.4 大学选择•是否被家庭因素影响选择专业：•是否被家庭因素影响选择学校：5. 数据分析与结论本调查收集到的数据将进行统计和分析。

通过对学生基本信息、家庭情况、学业成绩及大学选择等方面的数据进行分析，我们可以得出一些结论和发现，为学校提供相关信息和建议。

6. 总结高等学校学生及家庭情况调查表旨在了解学生及其家庭的相关信息，为学校管理和改革提供依据。

通过科学分析统计收集到的数据，可以得出一些结论和发现，为学校提供相关信息和建议。

这对于制定更加科学的教育政策和改革方案具有重要意义。

高校及家庭情况调查表

高校及家庭情况调查表一、调查目的：本次调查的目的是为了了解高校学生的家庭情况以及对其学习和生活的影响。

通过此次调查，我们希望能够探索高校学生的家庭背景是否对其学习表现和心理健康产生影响，并为目标学校提供一些有关学生成长和发展的参考建议。

二、调查内容：1.家庭基本情况调查：（1）家庭人口结构：请填写您家庭的成员人数和年龄分布情况。

（2）家庭经济状况：请填写您家庭的经济收入和支出情况，以及对学习生活的影响。

（3）家庭教育背景：请填写您父母的教育程度和职业情况，以及对您学习和生活的影响。

2.学业情况调查：（1）学习压力：请填写您在家庭中的学习压力情况，并进行阐述。

（2）学习动力：请填写您对学习的动力来源，并进行阐述。

（3）学习时间分配：请填写您每天在学习上的时间分配情况。

（4）学习成绩：请填写您的学习成绩情况，并与家庭情况进行对比。

3.生活情况调查：（1）生活习惯：请填写您的日常生活习惯，包括作息时间、饮食习惯、运动情况等。

（2）社交活动：请填写您在高校的社交活动情况和交友圈子。

（3）精神健康状况：请填写您的精神健康状态，并阐述是否因家庭情况而产生影响。

三、调查方法：本次调查采用问卷调查的方式进行，问卷将以在线形式进行填写。

问卷会保证您的隐私和信息安全，并严格保密。

四、调查结果分析与建议：通过统计和分析问卷结果，我们将对高校学生的家庭情况和学习生活进行综合评估，并提出相应的建议。

这些建议将包括提升学生家庭支持与教育质量，改善学习和生活环境，促进学生的心理健康等方面。

五、调查须知：1.本次调查是匿名调查，所采集的信息将仅用于研究目的。

2.请您如实填写问卷，准确反映您的家庭情况和自身情况。

3.本次调查仅针对高校学生，不包括中小学生。

4.在填写问卷过程中，请遵守问卷所提出的问题，不要进行任何造假行为。

六、致谢：非常感谢您参与本次调查，您的参与将对进一步了解高校学生的家庭情况和学习生活产生积极的影响。

同时，我们也希望通过本次调查收集的数据和分析结果能够为高校提供更加有效的学生发展和教育服务。

高等学校学生及家庭情况调查表【范表】

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：西安科技大学院（系）：建筑与土木工程学院专业：填全称年级：20**
乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校（请提供一式两份）。

2.《高等学校学生资助政策简介》内容可登录“西安科技大学主页（）—组织机构
—学生工作部—学生资助”查阅。

1.需办理对象：
1）上一学年未认定为贫困生而下一学年想参加认定的学生；
2）本学期因生源地贷款补充认定的学生；
2.要求：
1）《家庭经济情况调查表》需提交一式两份，盖家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门的章子；2）材料须为原件，不可为复印件或传真件；。

表2高等学校学生及家庭情况调查表1

陕西省吴堡县张家山镇
邮政编码
718208
联系电话
（区号）－09126670148
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：西安理工大学院（系）自动化与信息工程专业：自动化年级：2009级
学生本人基本情况
姓名
张玉宁
性别
女
出生
年月
1990年5月
民族
汉
身份证号码
612730199005111184
政治
面貌
团员
入学前
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
陕西省吴堡县张家山镇
邮政编码
718208
联系电话
（区号）－09126670148
户口
□城镇，，？农村
家庭
人口数
5
毕业
学校
榆林中学
个人
特长
有较强的组织能力
孤残
□是否
单亲
□是否
烈士
子女
□是否
家庭通讯信息
详细通讯地址
陕西省吴堡县张家山镇张家沟村
邮政编码
718208
联系电话
（区号）－09126670355
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康
状况
张德荣
53
父女
陕西省吴堡县张家山镇
农民
2000
残疾
李香
44
母女
陕西省吴堡县张家山镇
农民
3000
健康
张玉行
21
姐妹
陕西省吴堡县张家山镇
农民
健康

学生及家庭情况调查表-陕西科技大学镐京学院

学生及家庭情况调查表 - 陕西科技大学镐京学院陕西科技大学镐京学院学生及家庭情况调查表
学校: 系(部): 专业: 年级:
姓名性别出生年月民族学
生身份证政治入学前 ?城镇 ?农村本号码面貌户口人
基家庭人毕业个人本口数学校特长情
况孤残 ?是?否单亲 ?是?否烈士子女 ?是?否家庭详细通讯地址通讯
邮政编码联系电话 (区号), 信息
与学生年收入姓名年龄工作(学习)单位职业健康状况关系 (元) 家庭
成员
情
况
家庭人均年收入 (元)。

学生本学年已获资助情况影响。

家庭
家庭遭受自然灾害情况: 。

家庭遭受突发意外事件: 。

经济
状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。

有关
家庭成员失业情况: 。

家庭欠债情况: 。

信息
其他情况: 。

学学生学生家庭经办人签字:
生家长所在地乡签章本或监镇或街道单位名称:
人护人民政部门 (加盖公章)
年月日民政详细通讯地址
部门
邮政编码联系电话 (区号), 信息
注:本表一式两份，学生本人一份(助学贷款)，学院一份(档案)。

2019陕西省学生家庭情况调查评议表

附件1陕西省学生家庭情况调查评议表（——学年）学校：年级：班级：学生基本信息姓名性别电话民族身份证号码学号户籍信息□城镇□县镇非农□农村户籍地址家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业联系电话健康状况家庭经济信息家庭人口数：；赡养人口数：；家庭人均年收入（元）：；家庭主要收入来源类型：；家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；本人是否残疾：□是□否；残疾类型：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；是否孤儿：□是□否；是否单亲家庭子女：□是□否；是否父母丧失劳动能力：□是□否；家中是否有大病患者：□是□否；是否残疾人子女：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述: ；家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述: ；其他：。

学生家庭）户籍（所在地乡镇或街道办事处经核实，该生家庭在本辖区内属于困难家庭户主姓名：经办人签字：联系电话：单位名称：（加盖公章）年月日学生家庭）户籍（所在在地县级民政部门经查验，该生家庭信息如下。

户主姓名：□城镇/农村低保户□特困救助供养户□孤儿□烈士或优抚对象子女□低收入家庭□其他经办人签字：联系电话：单位名称：（加盖公章）年月日学生家庭）户籍（所在地县级扶贫部门经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女，信息如下，户主姓名：□未脱贫/返贫□已脱贫（脱贫年月：）经办人签字：联系电话：单位名称：（加盖公章）年月日注：本省户籍建档立卡学生在“陕西省教育精准资助管理信息系统”中可以认定的，无需扶贫部门开据证明。