外伤3天后迟发型外伤性脑内血肿死亡
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策
颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。
方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。
结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。
20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。
结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。
【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。
回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。
受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。
其中合并多发伤、创伤性休克4例。
1.2 头颅ct表现全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。
两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。
环池、基底池不同程度受压或消失10例。
1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。
立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿的CT诊断
颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿的CT诊断目的探讨头颅CT扫描对颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿的诊断的价值及应用。
方法选取2010年03月～2014年02月于我科以颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿为诊断而收入院患者75例，采用飞利浦MX8000型CT机进行扫描检查，根据肯定诊断、提示诊断、建议复查、未见异常四个标准，对头颅CT诊断颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿的结果进行统计分析。
结果6h内经头颅CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为26例（34.67%），提示诊断的患者为13例（17.33%），得到建议复查的患者为19例（25.33%），未见异常的患者为17（22.67%）例。
6h～6d内复查，肯定诊断的患者为41例（54.67%），提示诊断的患者为24例（32.00%），建议复查的患者为6例（8.00%），未见异常的患者为4例（5.33%）。
在初查得到未见异常17例中有5例转为肯定诊断，有5例转为提示诊断，有3例转为建议复查；在初查得到建议异常19例中有7例转为肯定诊断，有9例转为提示诊断；在初查得到提示诊断13例中有3例转为肯定诊断。
结果比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论复查颅脑CT能够及时明确颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿的诊断，对临床具有指导意义，值得临床深入研究。
标签：颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿；CT；扫描；诊断颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿（DTIH），指在颅脑损伤后首次头颅CT检查证实无血肿，后经过神经外科治疗后症状未改善，而在以后复查颅脑CT检查时发现了血肿，或在首次头颅CT检查证实有血肿后，经过神经外科治疗后症状未改善，其他部位又出现新的血肿的一种疾病，其发生较为隐匿[1]。
主要可表现在意识障碍、颅内压增高、神经系统体征等方面，如：恶心呕吐、头痛、神志不清等[2]。
随着近年螺旋CT扫描技术的发展及应用，DTIH的诊断率升高，本文通过对本院神经外科2010年03月～2014年02月间于我院行螺旋CT扫描的DTIH患者进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年03月～2014年02月与我院以DTIH为诊断而住院治疗的患者75例，其中男性58例，女性17例，平均年龄（52.58±2.83）岁，首次CT检查时间为伤后6h内，发现血肿距伤后1h～6d，其中6h内25例，6～12h内9例，12～48h内23例，48h以上19例，平均时间（22.44±5.92）h。
创伤性迟发性颅内血肿在基层医院的诊治分析
大多数学者认为本病的发病机制是由于颅内的血管发生坏死、破
学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ６ ） ： ６ ０ ４ － ６ ０ ７ ．
［ ９ ］ 师卫华， 杜小萍骨 样骨瘤的ｘ 线Ｃ Ｔ 和ＭＲＩ 表现及诊断价值分析
［ Ｊ ］ ． 海 南医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： １ ８ － ２ ０ ． ［ １ ０ 】 袁 泽刚 ， 王威 ， 王攀． 苑 莎莎 骨样骨 瘤 的影像 学诊 断价 值 ［ Ｊ ］ ． 中国
本文研究的范 围。 ３ ． １发病机制
我院 选择２ Ｏ １ Ｏ 年４ 月至 ２ ０ １ ２ 年４ 月 间进行 诊治 的９ ４ 例创 伤性 迟发 性颅 内血肿 患者 ，其 中６ Ｏ 例为 男性 ，３ ４ 例 为女 性 ；年 龄在 ３ ～ ７ ０ 岁之 问 ，平均 为３ ６ ． ５ 岁 。受伤 原 因 ：５ ２ 例 是 由于交 通事故 ，１ ６ 例 为跌 倒
临 床保 健 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ６ ） ： ６ ３ ７ － ６ ３ ８ ．
［ ５ ］ 梁丽 宁， 成 官迅 ， 黎 蕾， 等骨 肉瘤 的ｘ线、 Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 诊 断分析 ［ Ｊ ］ ． 中
国Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ９ ５ （ ３ ） ： ７ ７ － ７ ８ ． ［ ６ 】 唐宇 ． 骨样 骨 瘤的 临床 影像学 和诊 断价值 分析 ［ Ｊ ］ ＿ 大 家健康 （ 学术
中图 分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ － ０ １ ９ １ － ０ ２
头部受到创 伤的患者 ，在首次进行检查 时未发现有颅内血肿 ，但是
53例颅脑损伤的CT分析
53例颅脑损伤的CT分析颅脑外伤是临床常见的急诊病人，颅脑CT检查能及时明确颅脑损伤的部位、范围和程度，有利于临床对症治疗，其检查迅速安全、无痛苦、诊断效果好等特点，对抢救病人生命至关重要。
由于CT具有应用普及，颅脑急性外伤的CT检查，只须平扫即可达到诊断要求，为及时治疗创造了有利条件，从而降低了死亡率。
现将我院2008年1月~2010年7月的53例颅脑外伤的螺旋CT检查资料，进行总结分析如下。
1资料与方法收集本院53例颅脑外伤患者的螺旋CT扫描资料，其中最大年龄56岁，最小年龄3/12岁，平均34.7岁，男45人，女8人。
临床主要表现:头痛、头昏、恶心、意识障碍，其他还有呕吐、一侧肢体活动受限、失语、抽搐等。
方法：采用美国GE Prospeed AI型螺旋CT扫描机，常规轴位扫描，以OM 线为基线，层厚5~10mm，螺距5~10mm，重点部位进行薄层扫描，层厚1~3mm，螺距1~3mm。
部分病例进行了颅底扫描、冠状位扫描。
本组病例未进行增强扫描。
2结果53例颅脑外伤病例，其中硬膜外血肿24例（45.2%），硬模下血肿9例（17%），脑挫裂伤19例（35.8%），蛛网膜下腔出血7例（13.2%），颅骨骨折28例（52.8%），外伤性气颅3例（5.7%）。
脑水肿9例（17%），脑疝5例（9.4%）。
2.1硬膜外血肿24例（45.2%），CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻。
2.2硬模下血肿9例（17%），CT表现为颅骨内板下新月形、带状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显。
2.3脑挫裂伤19例（35.8%），CT表现为脑内高低混杂密度区，边界模糊，有一定的占位效应，血肿的直径<1cm; 脑内血肿的CT表现为脑内圆形、不规则形高密度影，边界较清，直径在2cm以上，周围有一圈低密度影围绕，有一定占位效应，并且有的血肿可破入脑室系统，CT表现为脑室内高密度影，有的呈“铸型”改变。
公卫执业助理医师考试考前冲刺试题及答案
公卫执业助理医师考试考前冲刺试题及答案2017公卫执业助理医师考试考前冲刺试题及答案考前冲刺试题一：一、A1型题1.头皮血肿最常见的受伤原因A 钝器伤B 锐器伤C 火器伤D 机械牵拉伤E 对冲伤2.易被误认为是凹陷性骨折的头皮血肿是A 骨膜下血肿B 皮下血肿C 帽状腱膜下血肿D 皮下血肿和骨膜下血肿E 以上都不是3.关于骨膜下血肿的诊疗下列哪项是不适当的A 血肿局限于某一颅骨范围内B 常有颅骨受损C 早期可用冷敷D 早期应用热敷E 穿刺抽血+加压包扎4.巨大帽状腱膜下血肿，较合理的处理措施是A 早期局部冷敷，1～2天后热敷，待其自行吸收B 局部适当加压包扎C 切开止血+置管引流D 严格消毒下分次穿刺+加压包扎+给予适当药物E 无需处理，待其自行吸行5.头皮裂伤后，清创一期缝合伤口内不置引流的时限可放宽至伤后A 8小时B 12小时C 24小时D 48小时E 72小时6.下列关于头皮裂伤的处理哪项是不适当的A 妥善止血，防止休克B 尽早清创，防止感染C 注射破伤风抗毒素D 清创时，必须检查伤口深处有无骨折E 即便伤口有感染也尽可能行一期缝合7.关于头皮撕脱伤处理下列哪项是不正确的A 妥善止血，防止休克B 尽早清创，抗感染治疗C 头皮完全游离者行中厚皮片植于颅骨外膜上D 皮瓣创面条件好，即使超过24小时也应行小血管吻合头皮原位缝合E 大块头皮缺损、颅骨外露者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮8.“熊猫眼”征常见于A 顶骨骨折B 前颅底骨折C 颞骨骨折D 中颅底骨折E 后颅底骨折9.头部外伤后出现搏动性突眼常系A 前颅底骨折致眶后血肿引起B 眼球损伤引起C 中颅底骨折累及海绵窦引起D 额骨骨折引起E 以上都不是10.Battle征经常可见于A 骨折累及颞骨岩部后外侧B 骨折累及蝶骨C 骨折累及筛骨D 骨折累及颞骨内侧部E 骨折累及枕骨基底部11.颅底骨折合并脑脊液漏时，下列哪项处理是不当的A 头低位卧床休息B 全身应用抗生素C 避免用力咳嗽、打喷嚏擤鼻涕及便秘D 保持局部清洁，但禁止填塞及冲洗耳(鼻)腔E 经1个月治疗未愈者可手术治疗12.颅脑损伤，下列哪种情况需急诊手术处理A.前颅底骨折并脑脊液鼻漏B.右顶骨膜下血肿C.左额颞骨折凹陷超过1cm伴失语D.中颅底骨折并脑脊液耳漏E.帽状腱膜下血肿13.关于颅骨骨折下列哪种说法是正确的A 颅盖骨折的诊断主要靠临床表现B 颅底骨折的诊断主要靠辅助检查C 颞骨岩部骨折致脑膜破裂者均可出现脑脊液耳漏D 骨折线横跨颅骨脑膜血管沟时，有可能产生硬膜外血肿E 外伤性脑脊液漏者可腰穿置管外引流14.弥散性轴索损伤的主要临床表现A 一侧或双侧瞳孔散大B 瞳孔光反应消失C 眼球同向凝视D 神志好转后再次昏迷E 受伤当时立即出现昏迷，且时间较长15.呼之不应，但痛刺激时能皱眉说明意识状态为A 意识清醒B 意识模糊C 浅昏迷D 昏迷E 深昏迷16.按照GCS计分法，中型颅脑外伤为A GCS=15B GCS=13～15C GCS=9～12D GCS=3～8E 以上都不对17.硬膜外血肿与硬膜下血肿在CT影像上的区别在于A 脑沟是否受压B 脑回是否受压C 侧脑室受压情况D 颅内高密度占位的形态E 中线结构移位情况18.颅底骨折的诊断及定位，主要依靠A CT检查B MRI检查C X线检查D 临床表现E 其他检查19.关于开放性颅脑损伤的描述，下列哪项是正确的A 头皮裂伤，颅骨直接与外界相通B 头皮裂伤，颅骨骨折、硬脑膜破裂，脑组织直接与外界相通伴有脑脊液漏C 颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中D 头皮裂伤，颅骨骨折、硬脑膜与外界相通E 颅骨凹陷性骨折，骨碎片刺破硬脑膜，不伴有脑脊液漏关于脑损伤的机制，下列哪项描述不正确A 闭合性脑损伤可由接触力和惯性力所造成B 惯性力造成脑损伤包括减速性损伤和加速性损伤C 受伤时头部若为固定状态，则仅受接触力影响D 通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤E 由惯性力造成的脑损伤，范围较为固定和局限枕部着地引起的对冲性脑损伤最常发生的部位是A 枕叶底面B 额、颞叶底面C 顶叶D 小脑E 胼胝体诊断脑震荡的依据可除外下列哪项A 外伤后原发昏迷时间小于30分钟B CT检查颅内无异常发现C 头晕、头痛伴恶心、呕吐D 神经系统检查有颈抵抗E 受伤当时情况无法回忆脑震荡的治疗，下列哪项不正确A 留诊24小时，适当休息1～2周B 对症治疗可用安定片、谷维素、罗痛定等口服C 头痛厉害时可用甘露醇和激素D 解除病人思想顾虑，重视心理治疗E 密切观察病情变化，警惕迟发性颅内血肿的发生关于脑挫裂伤的病理改变，下列哪项描述不正确A 脑挫伤是脑组织遭受破坏较重，软脑膜不完整B 脑裂伤常伴外伤性蛛网膜下腔出血C 主要发生于大脑皮层的损伤、可为单发，也可多发D 脑挫裂伤的继发性改变，包括脑水肿和血肿形成E 脑挫裂伤灶日后可形成疤痕、囊肿或与硬膜粘连下列哪项不是脑挫裂伤的特点A 腰穿发现血性脑脊液，脑膜刺激征阳性B 外伤后原发昏迷大于半小时C 多有中间清醒期D CT显示病灶为低密度区内有散在白点，片状高密度影及周围脑水肿E 可有颅内压增高与脑疝的表现下列哪一种说法正确A 开放性颅脑损伤的处理原则是：变“开放”为闭合B 交通事故引起的脑挫伤机制多为加速性损伤C 脑外伤患者，出现血压下降，应考虑颅内出血较多D 脑挫裂伤一般不伴有外伤性蛛网膜下腔出血E 头皮血肿最大特点是肿胀有波动下列哪项描述不正确A 脑震荡，脑挫裂伤属于原发性脑损伤B 脑挫裂伤一般无局灶性体征C 颅内血肿，脑水肿属于继发性脑损伤D 重型脑挫裂伤的治疗重点在于控制脑水肿，降低颅内压和防治颅内血肿E 下丘脑损伤常表现中枢性高热及急性肺水肿等28.应立即做手术准备的脑损伤是A 脑震荡B 外伤性蛛网膜下腔出血C 颅底骨折伴脑脊液漏D 脑挫裂伤伴脑水肿，中线结构明显移位E 原发性脑干损伤29.急性硬膜外血肿最典型的意识障碍表现是A 清醒→嗜睡→昏迷B 昏迷→清醒→昏迷C 昏迷→嗜睡→清醒D 持续昏迷，进行性加重E 清醒→嗜睡→昏睡→昏迷30.外伤性急性硬膜外血肿的形成与下列哪种情况密切相关A 颅骨骨折B 脑表血管破裂C 桥静脉断裂D 脑挫列伤E 脑组织对冲伤31.外伤性急性硬膜外血肿最常见的主要出血来源A 大脑中动脉B 大脑前动脉C 大脑后动脉D 脑膜中动脉E 颅骨板障静脉32.按血肿引起脑受压症状出现的时间分型，亚急性外伤性颅内血肿是指伤后A 36～72小时B 1～3日C 大于72小时D 3～7日E 3日～3周33.硬脑膜下血肿是指出血积于A 硬脑膜下腔B 蛛网膜下腔C 脑表面D 硬脑膜下腔+脑实质内E 硬脑膜下腔+脑挫裂伤灶内34.哪一种出血来源与急性硬脑膜下血肿形成无关A 桥静脉B 皮层动脉C 脑实质内动脉D 脑膜中动脉E 皮层静脉35.慢性硬脑膜下血肿患者好发年龄A 10岁左右B 20岁左右C 30～40岁D 40～50岁E 50岁以上36.迟发性外伤性颅内血肿常见于伤后A 1周左右B 3天后C 24～48小时D 24小时内E 48～72小时37.有关慢性硬脑膜下血肿的描述，哪项是正确的A 可发生于一侧或双侧B 血肿无包膜C 有明确的外伤史D 血肿位于硬脑膜和软脑膜之间E 仅发生于老年患者38.有关急性硬脑膜下血肿的描述，哪项是不正确的A 可有中间清醒期B 均伴有脑挫裂伤C 是颅内血肿中最常见的类型D 血肿好发于额、颞极及其底面E 病情一般多较重39.外伤性颅内血肿不包括A 硬脑膜下血肿B 硬脑膜外血肿C 三脑室及四脑室内血肿D 复合性脑内血肿E 蛛网膜下腔出血40.有关急性硬脑膜外血肿的临床表现，哪项是不正确的A 有明确头部外伤史B 可有颅骨骨折C 意识改变均有中间清醒期D 可出现瞳孔散大E 可出现偏瘫41.以下哪项不是外伤性急性硬脑膜下血肿的临床特点A 多为对冲伤所致B 伤后可持续昏迷C 血肿可单纯为桥静脉撕裂所致，而不伴有脑挫裂伤D 可发生癫痫或偏瘫E 常伴颅骨骨折42.头部着力点与颅内血肿发生的关系，下列哪项不正确A 额部加速伤常发生急性硬膜外血肿B 枕部着力冲击伤很少发生对冲部位的急性硬膜下和脑内血肿C 枕部着力对冲伤伴枕骨骨折时，着力部位可发生骑跨型急性硬脑膜外血肿或/和对冲部位额颞部的急性硬膜下和脑内血肿D 额部着力减速伤时极少发生枕部血肿E 枕部着力减速伤时常发生额颞部血肿二、B1型题(43～47共用备选答案)A 巨大帽状腱膜下血肿B 骨膜下血肿C 前颅底骨折伴脑脊液鼻漏D 幕下血肿E 幕上血肿。
神经外科第一季度理论考试
神经外科第一季度理论考试神经外科第一季度1.不能用于诊断垂体瘤的临床表现是 [单选题] *A、头痛B、视野缺损C、内分泌紊乱D、蝶鞍扩大E、单侧耳聋(正确答案)2.颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的 [单选题] *A、脑血管自动调节功能失效B、脑水肿C、胃及十二指肠出血，溃疡穿孔D、脑疝形成E、早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快(正确答案)3.头皮撕脱伤时哪项处理最常用 [单选题] *A、将撕脱头皮还回缝合B、做成全厚皮片重新植回C、做成中厚皮片重新植回(正确答案)D、头皮小血管吻合再植E、待肉芽生长后再植皮4.目前动脉瘤开颅手术中较理想的方法是 [单选题] *A、动脉瘤包裹术B、动脉瘤孤立术C、载瘤动脉夹闭术D、动脉瘤颈夹闭术E、动脉瘤颈夹闭术+动脉瘤朝除术(正确答案)5.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 [单选题] *A、创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤(正确答案)B、处置时着重检查有无颅骨和脑损伤C、尽早清创缝合D、清创时限放宽至24小时E、即使创口不大，出血也较多6.婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 [单选题] *A、躁动不安与呕吐B、意识障碍与躁动C、头痛、呕吐、视乳头水肿D、嗜睡与惊撅E、前囱门张力增高或和头围增大(正确答案)7.诊断颈动脉海绵窦漏，最有用特征为 [单选题] *A、突眼伴颅内杂音(正确答案)B、突眼伴眼结膜充血水肿C、突眼伴视力障碍D、突眼伴眼球运动障碍E、突眼伴鼻出血8.有一名蛛网膜下腔出血病人，哪项处置是错误的 [单选题] *A、绝对卧床休息B、给镇静药物C、给予止血药物D、给予抗生素预防感染E、便秘者给予肥皂水灌肠(正确答案)9.枕骨大孔疝病人的诊断要点是 [单选题] *A、昏迷，患侧瞳孔散大B、四肢共济障碍C、大脑强直发作D、呼吸功能障碍早于意识障碍(正确答案)E、四肢瘫痪，并感觉障碍10.外伤性急性颅内血肿，右侧瞳孔散大，紧急处置首选 [单选题] *A、头颅CT扫描，明确血肿部位B、20%甘露醇250ml，快速静脉滴入C、尽快钻孔探查，寻找并清除血肿(正确答案)D、气管切开，防止脑缺氧E、脑室穿刺放脑脊液11.急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 [单选题] *A、视神经受损伤B、脑干受压迫C、动眼神经核损伤D、交感神经受刺激E、动眼神经受压迫(正确答案)12.女性，50岁，突发头痛呕吐2周，癫痫发作3次，5年前行右乳癌根治术，头颅CT示左额部大片低密度影，有占位效应，据此诊断为 [单选题] *A、脑梗死B、脑炎C、脑膜瘤D、脑转移瘤(正确答案)E、脑膜炎13.一患者头部外伤轻微，无昏迷史，无颅骨骨折，2 个月后出现颅内压增高，该患者最可能为 [单选题] *A、慢性硬脑膜外血肿B、脑内血肿C、多发性颅内血肿D、严重脑挫裂伤E、慢性硬脑膜下血肿(正确答案)答案解析：暂无解析14.诊断颅内占位性病变依据常用的是 [单选题] *A、头颅X线片(正确答案)B、头颅CTC、脑电地形图D、脑血管造影E、脑电图15.有一名枕骨大孔疝病人，其诊断要点是 [单选题] *A、昏迷、患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B、四肢共济障碍C、四肢瘫痪D、去大脑强直发作E、呼吸功能障碍早于意识障碍(正确答案)16.脊髓病变时，所谓的马鞍回避是指 [单选题] *A、是脊髓髓内病变的表现(正确答案)B、是马尾病变的表现C、是脊髓髓外病变的表现D、是脊髓髓外硬膜外病变的表现E、是腰麻的并发症17.常引起颅内压增高的颅内肿瘤是 [单选题] *A、脑干肿瘤B、额部肿瘤C、垂体肿瘤D、侧脑室肿瘤E、第三、四脑室及其附近的肿瘤(正确答案)18.关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 [单选题] *A、细胞性B、渗透性C、脑积水性D、血管源性(正确答案)E、脑缺血性19.硬膜外血肿的好发部位在 [单选题] *A、额部B、颞部(正确答案)C、顶枕部D、顶部E、矢状窦旁20.头皮血肿的处理原则。
胸部创伤后迟发性血气胸32例分析
关键词
胸 部 创 伤 迟 发 性 血 气胸
胸腔 闭 式 引 流 ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ —６ ４ ． ０ ０． ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １
并 有 脾破 裂 ， 致 循 环 及 呼 吸 衰 竭 死 亡 。 导
生迟发性心 脏破 裂 、 急性 心脏 压塞 、 脏 心
停 搏动等 。 迟 发 性 血 气 胸 的 治 疗 原 则 是 祛 除 胸 腔内积血 、 气 ， 进肺 膨胀 ， 善 呼 吸、 积 促 改
ｍａ ａ ｅ ｎ ．Ｂｅ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｒｉ ｎ，Ｈｅｄ ｒ ｅ ｇ，Ｎｅ ｉｅｂ ｒ ｗ Ｙｏ ｋ： ｒ
有休 克 ， 为突发 型 ； 受伤 后 ６小时胸 称 ③ 部 ｘ线仅少 量血 气 胸 ， ２天 后复 查稳 定 ，
以后 发 生 的 大 量 血 气 胸 ， 源 多 与 先 前 者 来 无关 ， 仍为迟发性 血气胸。本组 ３ ２例 中， 隐匿型 ３ ０例 ， 发 型 ２例 。笔 者 认 为 胸 突 部 创 伤 后 ２天 出 现 的 中等 量 以上 的 血 气
预 防 ： 发 性 血 气 胸 的 诊 断 并 不 困 迟
气胸 的原 因及 防 治 方 法 。方 法 ： 顾 性 分 回
难， 关键 的问题时应加强临床 医生对本病 的重视 ， 特别是要注意胸部损伤伴有其他 部位损伤 时对胸 部并 发症 的观 察。需定 时给予胸部 体检 、 态复 查胸 片 ， 动 必要 时
胸 部 创 伤 后 迟 发 性血 气 胸 ３ ２例 分 析
讨 论
循 环 功 能 ， 治 胸 腔 内感 染 ， 复 胸 腔 的 防 恢 正 常 生 理 功 能 。有 效 的胸 腔 闭 式 引 流 是
神经外科重症专科护士理论试卷(入科)
神经外科重症专科护士理论试卷（入科）一、单选题（每题2分，共60分）1.外伤性颅内血肿的致命因素是（） [单选题] *A.急性脑受压导致脑疝(正确答案)B.一侧瞳孔散大光反射消失C.弥漫性脑水肿D.蛛网膜下腔出血E.昏迷导致肺部感染2.急性枕骨大孔疝时，最有效的抢救措施是（） [单选题] *A.快速静脉点滴高渗性脱水药B.紧急颅后窝开颅术C.额角钻孔脑室外引流术(正确答案)D.静脉注射速尿E.脑脊液分流术3.观察颅脑损伤病人，下述哪项对决定手术定侧有指导意义（） [单选题] *A.双侧瞳孔缩小B.一侧瞳孔已散大，光反射消失(正确答案)C.昏迷不醒D.早期出现偏瘫E.克氏征阳性4.颅内高压危象是指（） [单选题] *A.脑组织在颅内的移位(正确答案)B.血管源性脑水肿C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血5.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了（） [单选题] *A.小脑扁桃体下疝(正确答案)B.颞叶海马沟回疝C.脑室系统出血D.脑肿瘤继续出血E.脑血管意外6.颅内压增高患者的一般处理中，下列哪项是错误的（） [单选题] *A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸的变化B.频繁呕吐时，予以禁食C.意识不清及吸痰困难作气管切开D.做高压灌肠以疏通大便(正确答案)E.静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可7.关于颅内压的生理调节，下面那种说法是错误的（） [单选题] *A.颅内压增高时，脑收缩性血管官腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加(正确答案)B.颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C.颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D.动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E.颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力可暂得以平衡8.安静状态下，供应脑部的血液约占全身供血量的（） [单选题] *A.10%B.15%C.20%(正确答案)D.25%E. 30%9.急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首先（） [单选题] *A.头颅CT扫描，明确血肿部位B.20%甘露醇250ml快速静脉滴注(正确答案)C.钻孔探查，寻找血肿D.急诊行右颞肌下减压E.快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流10.脑卒中后1-6小时最佳治疗方案（） [单选题] *A.静脉溶栓(正确答案)B.动脉溶栓C.介入治疗D.机械取栓11.呼吸机相关肺炎是指气管插管/气管切开患者在接受机械通气多行时间后发生的肺炎。
中级卫生专业资格普通外科学主治医师中级模拟题2021年(16题-无答案25
中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）模拟题2021年(168)(总分95.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于中枢神经系统感染的来源，下列选项不正确的是A. 血源性感染--脓毒血症，感染性栓子B. 局部扩散--颅骨开放性骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎C. 直接感染--创伤或医源性感染D. 接触感染--结核、严重病菌和病毒感染者E. 经神经感染--狂犬病病毒，单纯疱疹病毒2. 原发性颅脑损伤伤情判断的内容，不包括A. 系统和动态地观察了解伤情及合并损伤B. 头部检查、分析意识、生命体征变化C. 闭合性损伤、开放性损伤及污染情况D. 眼部症状、眼底情况、脑脊液漏、小脑体征E. 运动和感觉障碍、病理反射3. 下列脑挫裂伤的临床表现中，错误的是A. 伤后多数有"中间清醒期"B. 轻者可无原发性意识障碍，重者深度昏迷，废损，甚至死亡C. 意识障碍是最突出表现，伤后立即昏迷，时间30分钟至数月不等D. 长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在E. 生命体征变化和脑膜刺激征、神经功能障碍体征4. 脑桥损伤时，瞳孔和眼运动的变化，不会出现的是A. 两瞳孔极度缩小，光反射消失B. 两侧眼球内斜C. 两侧眼球同向偏斜D. 伤侧眼球向下外倾斜E. 两侧眼球分离征象5. 下列原发性脑干损伤的检查诊断依据中，不正确的是A. 腰椎穿刺脑脊液血性，压力正常或轻度升高B. X线检查结果不作为诊断依据C. CT扫描脑干点片状密度拉高区，四脑室受压或闭塞D. 继发性脑干损害见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干向对侧移位E. 中脑损伤皮质体感电位消失；脑桥损伤，听诱发电位波峰不完整6. 下列急性硬脑膜外血肿的特点中，错误的是A. 典型的常见于青壮年男性颅骨粉碎骨折B. 位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面C. 多为单发，可合并其他类型血肿，以对冲部位硬膜下血肿常见D. 儿童颅内血管沟浅颅骨与脑膜粘连紧密，发生血肿少见E. 常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血7. 慢性硬脑膜下血肿的临床特点，下列选项不正确的是A. 伤后3周后出现症状，具有包膜的血肿，增长缓慢B. 症状轻微，血肿达一定量后症状加重，易误诊C. 好发于50岁以上者，可同时患有血管性或出血性疾病D. 老年者绝大多数无外伤史E. 小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常由产伤引起8. 迟发性外伤性脑内血肿的特点，下列选项错误的是A. 颅脑外伤后在中间清醒期造成的误诊或漏诊B. 头外伤后首次CT检查未发现血肿，经一段时间再次检查始出现血肿C. 清除颅内血肿一段时间后，又在脑内不同部位发现血肿D. 中老年的减速性暴力颅脑伤，伤后3～6天内症状和体征渐次加重E. 临床可表现局限性癫痫，意识进行性恶化9. 脑脊液漏的手术适应证，下列选项不正确的是A. 脑脊液漏>1个月仍有漏液者，或自愈后多次复发者B. 伤后视力减退，疑为碎骨片或血肿压迫视神经者C. 颅底骨折线较宽，或迟发性脑脊液漏或复发者D. 耳漏和鼻漏同时存在者E. 并发鼻旁窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者10. 下列面神经损伤的临床特点中，不正确的是A. 颅中窝岩骨部及乳突部骨折造成B. 恢复可能性小，尽早采用替代修复手术C. 早发型面肌瘫痪，患侧无表情，眼睑闭合不全，口角偏向健侧D. 损伤在鼓索神经近端，同侧舌前2/3味觉丧失E. 迟发型伤后5～7天面肌瘫痪11. 脑脊液漏于伤后立即出现或于数日内发生，属急性脑脊液漏，大多数自行封闭愈合的时间是A. 3天左右B. 7天左右C. 15天左右D. 1个月左右E. 3个月左右12. 下列神经外科体液和酸碱平衡的处理要点中，不正确的是A. 输液的量、质、速度必需考虑到高颅压及脑水肿B. 输液时应考虑到异位排泄C. 注意纠正脑组织的酸碱平衡失调D. 注意纠正视丘下部病变导致的异常高电解质血症E. 注意纠正内分泌功能紊乱13. 静脉滴注20%甘露醇治疗高颅压时，尤其要注意A. 心功能B. 肾功能C. 肝功能D. 肺功能E. 脑功能14. 神经外科术后感染的致病菌，不包括A. 链球菌B. 葡萄球菌C. 革兰阴性杆菌D. 脑膜炎奈瑟菌E. 铜绿假单胞菌15. 轻型颅脑损伤的表现中，下列不正确的是A. 伤后昏迷时间0～30分钟B. 轻微头痛、头晕等自觉症状C. CSF检查无明显改变D. 轻微神经系统阳性体征E. 单纯性脑震荡，伴或不伴颅骨骨折16. 脑挫裂伤后2～3日，病灶周围常伴有脑水肿的类型是A. 创伤源性脑水肿B. 炎性脑水肿C. 血管源性脑水肿和细胞性脑水肿D. 渗透压性脑水肿E. 间质性脑水肿17. 去皮质强直的临床表现，下列选项不正确的是A. 伸肌张力增高B. 两上肢过伸并内旋C. 下肢过度伸直D. 头部后仰呈角弓反张状E. 角弓反张呈持续性，阵发性加剧18. 原发性脑干损伤的治疗措施中，不宜采取的是A. 冬眠疗法，降低脑代谢，抗脑水肿，应用激素及神经营养药B. 全身支持疗法，维持营养，预防和纠正体液代谢失调C. 脑干损伤病死率高，保守治疗效果不佳，及时开颅探查减压D. 预防和处理肺部和尿路感染、压疮，纠正脏器功能紊乱E. 继发性脑干损伤尽早明确诊断，及时去除病因19. 急性硬膜外血肿的临床表现中，下列选项不正确的是A. 颅内压增高及意识障碍B. 昏迷-清醒-再昏迷C. 偏瘫、失语和Cushing反应三主症D. 头疼、呕吐，躁动不安E. 两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜20. 慢性硬脑膜下血肿的临床表现，不会出现的是A. 伤后3周后出现症状，具有包膜的血肿，发展缓慢B. 头痛、恶心呕吐、复视C. 脉搏慢，呼吸慢，血压高D. 轻偏瘫、失语和局限性癫痫，眼底视乳头水肿E. 智力障碍、精神失常和记忆力减退21. 迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描，下列病史不能满足诊断的是A. 无脑血管病B. 有明确头部外伤史C. 伤后第一次CT扫描无脑内血肿D. 出现过局限性癫痫E. 经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作22. 下列脑脊液漏的治疗措施中，不正确的是A. 采取头高30°卧向患侧，避免擤鼻、咳嗽B. 漏孔经久不愈>1个月者，施行修补术C. 清洁鼻腔和耳道，保持大便通畅，限制液体入量D. 适当应用乙酰唑胺或甘露醇E. 腰穿引流脑脊液为绝对禁忌23. 听神经损伤的临床特点，下列错误的是A. 均伴有岩骨骨折并累及中耳腔B. 伤后患侧听觉立即失聪C. 部分表现耳鸣及眩晕D. 眩晕与耳蜗神经受激惹有关E. 分为神经性耳聋和传导性耳聋24. 下列选项中，不属于颅内肿瘤外科手术治疗方式的是A. 肿瘤切除术B. 鞘内穿刺注射术C. 内减压术D. 外减压术E. 脑脊液分流25. 中枢性尿崩症的诊断依据中，下列选项错误的是A. 由视丘下部或垂体柄的损伤或病变引起B. 每小时尿量超过200ml，连续3小时C. 24小时尿量超过5000mlD. 尿比重低于1.005E. 夜间尿床不能自控26. 成人静脉注射10%甘油溶液治疗高颅压，每日的常用剂量为A. 100mlB. 150mlC. 500mlD. 300mlE. 200ml27. 脑外伤后感染的致病菌中，不包括A. 链球菌B. 葡萄球菌C. 铜绿假单胞菌D. 厌氧菌E. 革兰阴性杆菌28. 脑挫裂伤后的脑水肿高峰期，出现在伤后A. 24小时内B. 1～2天C. 2～4天D. 4～6天E. 1周后29. 锥体束征是脑干损伤的重要体征之一，下列表现中，错误的是A. 肢体瘫痪B. 两上肢过伸并内旋C. 肌张力增高D. 腱反射亢进E. 病理反射阳性30. 相对静止的头颅在遭受打击之后，立即朝着暴力作用的方向移动，但头部的运动因受到躯体的限制而骤然停止，此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔的内壁上，引起脑对冲伤，脑对冲伤最容易受伤的部位是A. 小脑B. 脑干C. 额叶D. 顶叶E. 枕叶31. 急性硬膜外血肿可出现的神经系统体征，下列选项错误的是A. 意识障碍，生命体征紊乱B. 面瘫、偏瘫或失语C. 意识障碍加深，生命体征紊乱D. 患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫E. 不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫；同侧瞳孔散大和偏瘫；对侧瞳孔散大、同侧偏瘫32. 下列疾病，不需与慢性硬脑膜下血肿鉴别的是A. 帕金森病B. 神经症C. 老年性痴呆D. 高血压脑病E. 脑血管意外或颅内肿瘤33. 发生急性硬膜下血肿的常见原因是A. 冲击点伤B. 对冲伤C. 头颅挤压伤D. 加速性损伤E. 直接暴力打击34. 嗅神经损伤的临床特点，下列选项错误的是A. 额部直接暴力和枕部受力对冲性额叶底部挫裂伤造成B. 伤后出现一侧或双侧嗅觉减退或丧失伴脑脊液鼻漏C. 双侧完全嗅觉丧失，需持续2个月以上才能恢复D. 部分嗅觉障碍，日后可不同程度好转E. 异常嗅觉有烧焦气味35. 后组脑神经损伤的临床特点，下列选项不符合的是A. 骨折波及颈静脉孔及舌下神经孔损伤舌咽、迷走、舌下及副神经B. 舌咽神经受损吞咽困难，患侧咽反射消失或减退，舌后1/3味觉丧失C. 迷走神经受损伤出现Horner综合征D. 副神经受损患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，垂肩E. 舌下神经损伤半侧舌肌萎缩，伸舌偏向患侧36. 关于颅内肿瘤的发生部位，下列选项错误的是A. 发生部位与肿瘤类型有着明显的关系B. 大脑半球发生脑肿瘤机会少，胶质瘤发生于灰质内，部分侵及白质C. 转移瘤可发生于颅内各个部分，以两侧大脑半球居多D. 脑膜瘤常于蛛网膜颗粒分布部位，垂体瘤于鞍部，听神经瘤于脑桥小脑角E. 临床可根据肿瘤部位推测肿瘤类型37. 对于星形细胞瘤(astrocytoma)的流行病学和生物学特性，下列描述错误的是A. 胶质瘤中最常见的类型，好发于21～50岁，男性>女性B. 成人多见于额、颞、顶叶，儿童多见于小脑半球C. 恶性程度高，进展快，预后差D. 肿瘤呈灰红色鱼肉状，质软，边界不清，部分可呈囊性变E. 由成熟的星形细胞构成，病理分为原浆型、纤维型和肥胖细胞型38. 关于中枢性尿崩症的治疗，下列不正确的是A. 醋酸去氨加压素片口服B. 垂体后叶素皮下注射C. 补充水和电解质D. 纠正酸碱平衡失调E. 全身营养支持39. 静脉注射10%甘油溶液，可发生的副作用，不包括A. 静脉炎B. 溶血C. 血红蛋白尿D. 急性肾衰竭E. 肝功能异常40. 重型颅脑损伤的表现，下列不正确的是A. 伤后昏迷>12小时，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷B. 有或无蛛网膜下腔出血，颅压增高C. 有明显神经系统阳性体征D. 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变E. 广泛颅骨骨折和脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿41. 脑挫裂伤的诊断依据，下列错误的是A. 头部外伤后昏迷时间>半小时，数日或更长时间B. 颅内压增高和蛛网膜下腔出血的表现C. 神经系统定位体征，如偏瘫、失语、局灶性癫痫D. 伤后昏迷-清醒-再昏迷E. 腰椎穿刺脑脊液呈血性，CT或MRI检查显示多发散在血灶和脑水肿征象42. 一侧脑干损伤表现出的交叉性瘫痪，下列选项不正确的是A. 肢体瘫痪B. 肌张力增高C. 眼球固定D. 腱反射亢进E. 病理反射阳性43. 弥漫性轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤，常见的损伤类型是A. 加速性颅脑损伤B. 减速性颅脑损伤C. 挤压性颅脑损伤D. 挥鞭样损伤E. 火器性颅脑损伤44. 慢性硬脑膜下血肿的外科治疗方法中，下列选项不采用的是A. 钻孔引流术B. 经血管介入栓塞术C. 锥孔冲洗引流术D. 前囟侧角硬脑膜下穿刺术E. 骨瓣开颅血肿清除术45. 外伤性脑内血肿与头部着力的关系，以下不正确的是A. 额部着力减速伤极少发生枕叶血肿B. 额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿C. 枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿D. 颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿E. 枕部着力加速伤常发生同侧额颞叶血肿46. 下列视神经损伤的临床特点，错误的是A. 额部或额颞部眶外上缘损伤引起，伴颅前或颅中窝骨折B. 伤后视力有恢复趋势者，早期手术可促进恢复C. 伤后立即出现失明或视敏度下降，眼球完好无损D. 瞳孔直接光反应消失，间接光反应正常E. 视交叉损伤双颞侧偏盲和黄斑分裂，或一眼全盲，一眼颞侧偏盲，重者双目失明47. 关于颅骨缺损的手术治疗，下列错误的是A. 单纯凹陷性骨折做塌陷骨折片摘除后，同期一次手术完成修补术B. 颅骨缺损引起长期头昏、头痛难以缓解者，行颅骨成形术C. 开放性颅脑损伤的颅骨缺损，清创术后1个月行颅骨成形术D. 颅骨缺损直径>3cm需行颅骨成形术E. 颅骨缺损部位有碍美观，应行颅骨成形术48. 下列颅内肿瘤的特征性临床表现中，错误的是A. 头昏、意识障碍、视盘萎缩三大主症B. 鞍区肿瘤内分泌功能紊乱和视力视野改变C. 松果体区肿瘤颅内压增高，上视障碍、瞳孔对光反射迟钝D. 颅后窝肿瘤共济失调，交叉性麻痹，脑积水和颅内压增高E. 大脑半球肿瘤精神症状、癫痫、感觉障碍、运动障碍、失语症和视野缺损49. 有关星形细胞瘤的临床表现特征，下列选项错误的是A. 肿瘤邻近皮质可出现癫痫B. 位于颞叶者可出现精神运动性发作C. 累及胼胝体与双侧额叶则出现精神症状D. 侵犯小脑蚓部出现同侧肢体共济失调E. 晚期出现颅内压增高症状与体征50. 下列脑性耗盐综合征的诊断依据中，正确的是A. 低钠血症+高钠尿症B. 低钠血症+低钠尿症C. 高钠血症+高钠尿症D. 高钠血症+低钠尿症E. 高钠血症+高钾尿症51. 成人每次静脉注射呋塞米的常用剂量为A. 5～10mgB. 20～40mgC. 15～20mgD. 10～15mgE. 50mg52. 成人鞘内注射多黏菌素B的每次剂量为A. 5～10mgB. 1～5mgC. 10～15mgD. 15～20mgE. 25～30mg53. 特重型颅脑损伤的表现，下列错误的是A. 脑原发损伤重，伤后深昏迷B. 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤C. 休克D. 双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止E. GCS评分9～12分54. 下列脑挫裂伤的治疗措施中，不正确的是A. 轻者对症治疗，防治脑水肿，复查CTB. 中、重型昏迷者严密监测，3～5天不清醒宜早行气管切开C. 严重者冬眠降温，巴比妥治疗，散性脑肿胀(DBS)者过度换气、激素及强力脱水D. 继发颅内高压和脑疝，开颅探查，内、外减压术E. DBS保守治疗2天，及时手术治疗55. 脑干损伤呼吸功能紊乱的表现，下列错误的是A. 中脑下端和脑桥上端受损，潮式呼吸B. 脑桥中下部的长吸中枢受损，抽泣样呼吸C. 延髓吸气和呼气中枢受损，呼吸停止D. 出现脑水肿，呼吸功能紊乱加剧E. 小脑幕切迹疝早期，潮式呼吸，晚期呼吸停止56. 下列治疗措施中，不适合原发性脑干损伤的是A. 气管切开B. 颅内压监护C. 亚低温治疗D. 激素E. 开颅探查57. 急性硬脑膜下血肿的特点，下列错误的是A. 伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿B. 继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颞顶区C. 出血来源为颅内中动脉及其分支D. 常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现E. 复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存58. 急性脑内血肿的特点，下列错误的是A. 脑实质内的血肿，可发生在任何部位，额叶及颞叶前端多见B. 浅层脑内血肿，与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿伴发C. 着力点处直接打击所致冲击伤或凹陷骨折所致脑内血肿最多见D. 位于基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿，可向脑室溃破E. 伤后3天内血肿形成并产生临床症状及体征59. 迟发性外伤性颅内血肿常发生在伤后A. 3天内B. 1周内C. 2周内D. 3周内E. 1个月内60. 动眼神经损伤的临床特点，下列选项不正确的是A. 颅前窝骨折累及蝶骨小翼造成损伤B. 完全麻痹上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失，眼球偏向外侧C. 不全麻痹上睑下垂和瞳孔散大，复视D. 不完全损伤，2～3个月可明显好转E. 完全损伤需6个月以上可明显好转61. 脑外伤后综合征又称脑震荡后综合征、脑损伤后神经症，下列临床特点中，选项不正确的是A. 与脑组织受损的严重程度并无相应关系B. 头昏、头痛、自主神经功能失调或精神性症状持久存在C. 记忆障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行或逆行性遗忘症D. 无神经系统阳性体征，CT、MRI检查无异常发现E. 症状持续至伤后3个月以上仍无好转62. 诊断颅内肿瘤，必须要做到的是A. 定类型、定直径和定分期B. 定起源、定形态和定数量C. 定向、定位和定性D. 以上都是E. 以上都不是63. 下列星形细胞瘤的治疗及预后中，不正确的是A. 手术切除范围以不产生偏瘫、失语，能最大限度切除病灶为目的B. 对非功能区肿瘤可连同脑叶一并切除C. 术后常规放疗或化疗、免疫治疗D. 肿瘤复发者仍可考虑再次手术E. 预后好64. 脑性盐潴留综合征(ADH异常分泌综合征)的诊断依据，下列选项正确的是A. 低钠血症+高钠尿症B. 低钠血症+低钠尿症C. 高钠血症+高钠尿症D. 高钠血症+低钠尿症E. 高钠血症+低钾尿症65. 静脉注射呋塞米的注意事项中，下列错误的是A. 磺胺药和噻嗪类药过敏者禁用B. 妊娠前3个月禁用，哺乳期妇女慎用C. 低钾血症、高尿酸血症、肝昏迷者禁用D. 糖尿病、胰腺炎、肝功能损害者慎用E. 新生儿、老年人应连续用药66. 静脉滴注20%甘露醇250ml治疗成人高颅压时，滴速应控制在A. 5ml/minB. 10ml/minC. 20ml/minD. 30ml/minE. 40ml/min67. 颅骨损伤的机制，下列选项不正确的是A. 颅骨骨折是暴力直接打击的结果B. 打击面积大、强度小易致多发线状骨折或粉碎骨折C. 打击面积小、强度大易致凹陷骨折D. 依暴力强度、面积和时间，发生单纯内板、线状或粉碎凹陷骨折E. 暴力打击时颅骨局部呈凹曲变形68. 原发性脑干损伤的特点中，下列错误的是A. 指中脑、脑桥和延髓的损伤，属严重颅脑损伤B. 多见于中脑内侧、脑桥及延髓外侧C. 原发性损伤是外界暴力直接作用下造成的损伤D. 继发性损伤因脑疝或脑水肿而引起损伤E. 病理常为挫伤伴灶性出血和水肿69. 下列脑干损伤心血管功能紊乱的表现，错误的是A. 延髓损伤轻，脉速有力，呼吸深大B. 延髓损伤重，呼吸心跳骤停C. 较高位脑干损伤，脉缓有力，血压升高D. 衰竭时，脉搏频速，血压下降，潮式呼吸E. 呼吸先停，心跳仍可维持数天或数月70. 颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏迷，即所谓中间清醒期，下列对中间清醒期的概述，错误的是A. 颅脑外伤后，硬膜外血肿昏迷，均存在中间清醒期B. 急性硬膜下血肿可出现中间清醒期C. 急性硬膜下血肿也可不出现中间清醒期D. 第一次昏迷为原发性颅脑损伤，第二次昏迷为继发性颅脑损伤E. 急性硬膜外血肿比急性硬膜下血肿更为典型71. 下列急性硬脑膜下血肿的临床表现，不正确的是A. 两瞳孔缩小，光反射消失，眼球固定B. 意识障碍重，昏迷进行性加重C. 喷射性呕吐和躁动D. 心率慢，呼吸慢，血压升高E. 中枢性面瘫和偏瘫，局灶性癫痫72. 急性脑内血肿的临床表现，下列选项错误的是A. 绝大多数为急性，少数为亚急性B. 偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍及灶性癫痫C. 对冲性脑挫裂伤引起者，意识障碍进行性加重，易引起脑疝D. 伤后3周出现症状，具有包膜的血肿，发展缓慢E. 冲击伤或凹陷骨折引起者，发展缓慢，头疼、呕吐、眼底水肿73. 下列脑脊液漏的特点中，错误的是A. 见于颅底骨折，颅前窝骨折致鼻漏，颅中窝骨折致耳漏B. 急性脑脊液漏于伤后立即出现或数日内发生C. 延迟性脑脊液漏迟至数月，甚至数年发生D. 急性者大多在1周左右自行封闭愈合E. 延迟者大多在3周左右自行封闭愈合74. 下列选项中，不符合滑车神经损伤临床特点的是A. 蝶骨小翼或眼眶骨折造成B. 显著的滑车神经麻痹多为眶后出血所致C. 眼球向下凝视出现复视D. 上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失E. 复视虚像较实像为低，尤其近距离注视更为显著75. 下列迁延性昏迷的临床特点，不正确的是A. 长期意识障碍处于昏迷状态B. 原发或继发性脑干损伤或过久脑缺血缺氧造成C. 对外界失去反应D. 颅内压正常E. 时间持续1个月左右76. 以下检查，最有助于对颅内肿瘤进行定位和定性诊断的是A. X线检查，包括头颅平片、脑室脑池造影、脑血管造影B. 电子计算机断层扫描(CT)C. 脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)和脑电诱发电位D. 正电子发射断层扫描(PET)E. 磁共振成像(MRI)77. 脑膜瘤(meningioma)的流行病学和生物学特性中，下列错误的是A. 最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的13.4%～22.0%B. 顾名思义，脑膜瘤起源于硬脑膜C. 瘤细胞有大量雌激素受体，女性>男性，表明其发生与雌激素有关D. 多呈球形或半球形，有包膜，分界清，具有"双重供血"特点E. 病理学分为成纤维型、内皮型、砂粒型等多种类型78. 下列脑性耗盐综合征的治疗原则中，错误的是A. 防止水中毒B. 适当补充氯化钠C. 应用20%甘露醇D. 应用呋塞米E. 应用高渗氯化钠溶液79. 地塞米松治疗脑水肿的负荷剂量为A. 1.5mg/kgB. 0.5mg/kgC. 1mg/kgD. 2mg/kgE. 3mg/kg80. 下列选项中，导致颅脑直接暴力伤的是A. 扭伤、直接打击伤、钝性伤B. 加速性损伤、减速性损伤、挤压伤C. 挥鞭样损伤、撞击伤、冲击伤D. 坠落伤、钝挫伤、暴力伤E. 胸部挤压伤、腹部挤压伤、四肢挤压伤81. 颅骨骨折的诊断方法，下列选项不正确的是A. 分析暴力的方向、强度B. 局部注意头皮血肿或肿胀，有无开放性损伤和凹陷骨折C. 有无蛛网膜下腔出血，颅压增高D. X线和CT检查是诊断的主要手段E. 颅底骨折的诊断以症状、体征为依据82. 原发性脑干损伤的临床表现中，不会出现的是A. 伤后昏迷-中间清醒或中间好转期-昏迷B. 意识障碍C. 瞳孔不等大和眼运动障碍D. 去皮质强直、锥体束征E. 生命体征变化、内脏症状83. 脑干损伤体温变化的表现，下列错误的是A. 高热B. 交感神经受损，出汗及体热散发障碍C. 脑干功能衰竭，体温降至正常以下D. 以上都是E. 以上都不是84. 下列静脉窦损伤的手术治疗，不正确的是A. 缝合静脉窦裂口B. 避免静脉窦严重出血C. 可行静脉窦重建D. 特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E. 静脉窦表面骨折片可保留85. 急性硬脑膜下血肿颅内压增高出现的"两慢一高"指的是A. 脉搏慢，呼吸慢，颅压高B. 心率慢，呼吸慢，颅压高C. 血流慢，呼吸慢，血压高D. 血流慢，脉搏慢，血压高E. 脉搏慢，呼吸慢，血压高86. 急性脑内血肿的CT扫描检查所见，下列选项正确的是A. 硬脑膜下高或低密度影，累及多个脑叶，双侧血肿B. 脑挫裂伤灶及脑沟内高密度影C. 点片状密度增高区，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞D. 呈双凸镜形密度增高影，边界锐利，同侧脑室受压，中线向对侧移位E. 圆形或不规则形高密度影，周围低密度水肿带，脑室形态改变，中线移位87. 脑脊液漏的临床表现中，不会出现的是A. 脑脊液流量大，较快发生脑疝B. 鼻漏在伤后有血性液体自鼻腔溢出，坐或垂头时漏液增加C. 耳漏在鼓膜破裂脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整经耳咽管流向咽部，或由鼻后孔反流到鼻腔从鼻孔溢出D. 漏液多时可引起低颅压综合征，头痛、头晕E. 颅骨X线平片鼻漏者可见额骨、额窦、眶顶、筛板或蝶骨骨折，耳漏者可见岩骨骨折、乳突气房模糊88. 下列三叉神经损伤的临床特点中，错误的是A. 颌面部骨折伤及眶上神经或眶下神经及其分支B. 眼支损伤前额部感觉障碍，角膜反射消失或减退C. 产生剧烈神经痛，药物不能控制，行三叉神经切断术D. 上颌支损伤颊部及上唇麻木及上颌牙齿感觉障碍E. 下颌支及运动支损伤皮肤和黏膜麻木，下牙槽感觉丧失，咀嚼无力，张口下颌偏向患侧89. 对于感染的开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，若要行颅骨修补术，修补的时机为A. 伤口愈合1～2个月B. 伤口愈合3～4个月C. 伤口愈合4～5个月D. 伤口愈合6个月后E. 伤口愈合12个月后90. 以下疾病中，不需与颅内肿瘤进行鉴别诊断的是A. 脑脓肿B. 脑结核瘤C. 脑内异物D. 慢性硬膜下血肿或高血压性脑出血E. 脑寄生虫病91. 下列脑性盐潴留综合征(ADH异常分泌综合征)的治疗措施中，错误的是A. 治疗脑外伤或颅脑肿瘤原发病B. 以补钠和补充血容量为主C. 补足血容量，提高血浆渗透压，改善微循环D. 应用大剂量垂体后叶素E. 治疗期间监测尿量、血容量和电解质92. 地塞米松治疗脑水肿的注意事项中，下列不正确的是A. 体内有潜在感染灶或静止感染灶者不用或慎用B. 原有抵抗力下降，肾病综合征、再生障碍性贫血者慎用C. 胃与十二指肠溃疡者慎用或禁用D. 糖尿病者慎用E. 脑水肿者放宽适应证93. 下列原发性颅脑损伤的诊断原则，错误的是。
颅脑损伤术后对侧迟发性血肿再手术34例分析
伤手术的 ７ ％。另有 ３例有手术指 征， 家属不同意手术 ， 行非
手 术 治 疗 ， 中 ２例 死 亡 ， 重 残 。 另 有 １ 术 后 脑 疝 晚 其 １例 例
障碍 才获诊断 ， 往往为时已晚。
总之 ， 患 者 术 后 条 件 许 可 ， 及 时 行 头 颅 Ｃ 复 查 ， 若 应 Ｔ 一 旦发 现对 侧 迟 发 性 血 肿 ， 即清 除 ， 助 于改 善 患 者 的预 后 。 立 有
２ ４ — ２ ５． ０ ０
期， 已经 没有 手术 指 征 ， 家属 放弃 治疗 。再次 手术 的 ３ ４例 中，１ ３ 例迟 发性 血肿 发 生于 着力 部 位 ， 中硬 膜外 血肿 ２ 其 ７
例， 硬膜 下 血 肿 ３例 ， 内血 肿 １ 。３例 位 于 对 冲 部 位 ， 脑 例 均
生存 （ Ｏ Ｇ Ｓ２分 ） ２例 ， 亡 （ Ｏ ） 死 Ｇ Ｓ１分 ７例 ， 访 ３例 。死 亡 失 率 为 ２ ． ％ 。死 亡 原 因 ：３例 死 于 脑 疝 ， 死 于 肺 部 感 染 ， ０６ ２例 迟发性外伤性 颅 内血肿 是指 伤后 首次 Ｃ Ｔ检 查 时 无 血 肿 ， 在 以后 的 Ｃ 而 Ｔ检 查 中发 现 了血 肿 ， 在 原 无 血 肿 的 部 位 或 １ 死 于 肾 功 能 衰竭 ， 例 植 物 生 存 放 弃 治 疗 死 亡 。 例 １
讨 论
【 中图分类号 】Ｒ６ １１ ５ ．
【 文献标识码 】Ｂ
发现了新 的血肿 。急性颅 脑损伤 术后继 发对侧 迟发性 血
肿 ， 类 病人 易漏 诊 或 误 诊 ， 别 是 已 经 开 颅 手 术 后 的病 人 此 特 发 生迟 发 性 血 肿 ， 容 易 耽 误 再 次 手 术 时 机 ， 亡 率 及 致 残 更 死
国家期刊刑事技术
石家庄地区汉族人群18个STR基因座遗传多态性调查
乳化炸药爆炸残留物分析加绿色通道扣扣1696156180
常见现场指印乳突线印痕分析
酒精依赖者认知功能评估的探索研究
被害人学在命案现场分析中的应用(Ⅱ)
枪支属性检验规范化研究
指纹鉴定人员点取细节特征稳定性问题研究
《刑事技术》杂志期刊栏目设置
本刊主要栏目：论著、技术交流、经验交流、综述、安全分析、案例报道、讲座、计算机在刑事技术中的应用等。
《刑事技术》杂志期刊常见论文发表范例
基于数据库数据分析的DNA证据作用评价
光谱成像和传统光学方法增强光滑纸张上血指印的比较研究
超高效液相色谱检测黄樟素方法研究
凝胶色谱法在两种塑料物证检验中的应用研究
刊名： 刑事技术
Forensic Science and Technology
主办： 公安部物证鉴定中心(公安部第二研究所)
周期： 双月
出版地：北京市
语种： 中文;
开本： 大16开
ISSN： 1008-3650
CN： 11-1347/D
复合影响因子： 0.248
综合影响因子： 0.207
历史沿革：
现用刊名：刑事技术
曾用刊名：刑事技术资料
创刊时间：1976
核心期刊：
中文核心期刊(1996)
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
《刑事技术》杂志期刊简介
《刑事技术》杂志是由国家新闻出版总署正式批准，由公安部物证鉴定中心(公安部第二研究所)主办、面向国内外公开发行的专业学术期刊，具有正规的双刊号，其国内统一刊号：CN11-1347/D，国际刊号其相关方面的内容，是国内介绍法庭科学技术的权威性杂志。读者对象主要为基层公、检、法、司部门的技术警察、干部、侦察员，以及解放军、武警、铁路、交通、民航、林业、厂矿企业保卫部门的工作人员，各公安院校和其他大专院校从事法医学、刑侦、法律工作的师生等。 本刊目前涉及的学科有法医损伤学、法医物证学、法医分子遗传学、毒物学、痕迹检验、文学检验、指纹识别、微量物证检验、刑事照相、司法会计等专业学术期刊发表时间安排等相关咨询联系Q:2830509794。
迟发型维生素K缺乏致颅内出血30例临床分析
Ｋ 预防维生素 Ｋ缺 乏性 出血 。 对有分娩早产 、 低出生体重儿危险 的孕妇 ，服用抗癞痫药和抗结 核药 的孕妇服用维 生素 Ｋ 可预防 １
婴儿维生素 Ｋ缺乏性出血［ ５ １ 。
３ 讨 论
根据发病年龄段不 同 ，将维生 素 Ｋ缺乏性 出血分为 ３型 ： （ ）早 发型维生素 Ｋ缺乏性出血指 生后 ２ ｈ内的维生素 Ｋ缺乏 １ ４ 性出血 。 ２ 经典型维生 素 Ｋ缺乏性 出血指新生儿出生 １ ７ （） ｄ内 发生的出血 。（ ） ３ 迟发型维 生素 Ｋ缺乏性出血指出生后 ８ ｄ发生
上呼吸道感染等诱 因。多部位混合性 出血 占多数。出生后 注射一次维生素 Ｋ 即可预防 。 】
［ 词］迟发型 ； 关键 维生素 Ｋ缺乏 ； 颅内出血
［ 中图分类号］Ｒ ２ ． ［ ７ ２１ ５ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１７ — ７ １ ２０ ）６ ２ — １ ６ ３ ９ ０ （０ ７ １— ６ ０
儿 胃肠道 菌群 尚未充分建立 ， 致使 维生素 Ｋ合 成不足 ；５ 出生 （） 前母 亲应用抗癫痫药 、 抗凝 药 、 抗结核药等 ；６ 婴儿 肝胆系统疾 （） 病和代谢性疾病 ；７ 胃肠道感染 ；８ 长期使用广谱 抗生素特别 （） （） 是头孢菌素类［ ２ １ 。本病发病 率男性高 于女性 ， 发病高峰年龄 ４ ～８ 周， 均为纯母 乳喂养 ， 多数合并感染 。起病 急 ， 神经 系统表现 明 显， 可伴有 黄疸 、 消化道出血 、 皮肤 出血 、 针刺部位 出血 不止等 。 头颅 Ｃ Ｔ检查出血主要表现为 高密度影 。出血部位有硬膜下 、 蛛 网膜下腔 、 脑实质和脑室 内出血 ， 多数为多部 位混合性 出血 ， 病
例 ， 亲产前用药者 ３例 ， 母 先天性肝胆疾病 ２例 ； 单纯蛛 网膜下 腔出血 ３例 ， 脑实质 出血 ５例 ， 硬膜下血肿 ４例 ， 多部位混合 性 出血 １ 例 ； ８ 治愈 ２ ， ３例 好转 ３例 ， 转院 ３例 ， 死亡 １ 例。结论 ３ ０例患儿均系纯母乳 喂养 ， 男性多于女性 ， 发病前有腹泻 、
外伤后迟发型颅内囊肿及颅内残留骨片2例误诊分析
本 文两例患者实属罕见病例 。通过上述教训体会 ： ） 于病程较 （对 １ 长的癫痫患者 。通过治疗 ， 仍反 复发作 ， 经久不愈时 ， 一定要详细 询 问病 史 、 仔细查体 、 全面综 合分析 。（） ２基层 医生要 在临床 实践
中不断学习 、 宽思路 、 快完善各项辅助检查 （ 拓 尽 如本 例 患者 应 及
对 症 治 疗 ， 见 明显 好 转 。故 行 Ｃ 未 Ｔ扫 描 ， 示 后 颅 窗 内 囊 肿 ， 提 遂
行 手术 治 疗 ， 愈 出 院 ， 后 随 访 一 年 ， 者 一 切正 常 。 痊 术 患
２ 讨 论
癫痫 大发作 收住 入院 。查 体 ： 生命 体 征正 常 ， 发育 正 常 ， 养 中 营
等 ， 志清楚 ， 神差 ， 答 切题 ， 官端 正 ， 侧 瞳孔等 大等 圆 ， 神 精 对 五 双
对光 反射存在 ， 无眼球震 颤 ， 纹如常 ， 额 双侧鼻 唇 沟正 常 ， 体束 椎 征 （一） 脑膜刺激征 （一） 生理 反射存在 。病 理反射未 引 出。四 ， ， 肢肌力 Ｖ级 ， 电图正常。入院后 给予镇静 、 脑 抗癫痫及 对症治疗 。 患者再未 出现抽搐 。但头痛 、 头晕逐渐 加重 ， 神经 系统检 查无 阳
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医 学 创 新 研 究
２０ ０ ８年 ５ 月 第 ５卷
第 １ ４期 Ｍ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ ＮＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｅ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
｜ 薅 营 ： ～ ’州 “ 。≮ ｌ 曩 誊 ≯ 譬 薯 ｜ 。曩 垂 毒 矗
金 华 ３ １１ ） ２ ０ ７
【 文章编号 】６ １ ７ ２ （０ ８ ０ ５ ０ １７ — ８ １ ２ ０ １ Ｊ４— １６— １
重症医学习题集：创伤考试试题及答案
重症医学习题集：创伤考试试题及答案1、单选下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿（）A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.缺血性脑水肿E.间质性脑水肿正确答案：D参考解析：创伤性脑水肿是（江南博哥）脑组织对外来暴力打击的一种病理生理反应，其病理改变是过多的水分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙，引起脑组织的体积增大和重量增加。
创伤性脑水肿主要为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿，但于颅脑损伤的亚急性期及后期，可出现渗透压性脑水肿和间质性脑水肿等。
而缺血性脑水肿不属于创伤性脑水肿，多见于缺血性脑血管疾病。
2、单选批量伤员分类目的为（）A.明确伤情B.明确分型C.明确分类D.确定救治及后送次序E.便于阶梯治疗正确答案：D参考解析：批量伤员分类常在未能及时全部处理全部伤员的情况下，按照创伤的病情严重程度进行分类，即以需要同类医疗救护和医疗转送措施为标准，将伤员分为相应的组别，其目的为有计划地在短时间内让病人得到救治，并可以迅速、及时地疏散大量伤员。
3、单选女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。
为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是（）A.胸、腰椎X线检查B.胸、腰椎CT检查C.胸、腰椎MRI检查D.下肢神经电生理检查E.下肢肌电图检查正确答案：C4、单选急性硬脑膜外血肿患者原发意识障碍的程度取决于（）A.原发脑损伤的严重程度B.血肿量的多少C.出血的部位D.出血的速度E.有无合并颅骨骨折正确答案：A参考解析：急性硬脑膜外血肿患者的原发意识障碍程度取决于原发脑损伤的严重程度，与血肿量的多少、出血部位、出血速度以及有无合并颅骨骨折无关。
5、单选患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。
迟发型外伤性颅内血肿11病例诊治论文
迟发型外伤性颅内血肿11病例诊治体会【中图分类号】r604【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0057-01【摘要】：目的；人体疾病是一个极端复杂的过程，受着多因素的影响，同一疾病在不同条件和不同阶段下，其表现差异很大；反而不同疾病在某些方面可以有同样的表现，因此，临床工作切忌疏忽大意和主观片面，时刻保持高度的警惕，然而不能满足于疾病的表面现象，必须探索它的实质，否则引起贻误诊治，甚至危及病人的生命，。
方法；我院近5年来外科门急诊及住院供收治各种外伤4087列，单纯头部部外伤1236列，其中并发“迟发型外伤性颅内血肿”11例做一回顾性分析体会。
结果：治愈54℅，死亡36℅，伤残及院外事件10℅.【关键词】迟发型；外伤性；颅内出血。
1.临床资料1.1一般资料本组供收治各种外伤4087列，单纯头部外伤1236，占30%，其中并发迟发型外伤性颅内血肿11列，占0.8%，，男性7列，女性4列，发病因素为钝器伤，交通事故，房屋倒塌等，发病时间均在伤后12-72小时内，也有1列超过72小时，11列中5列伤后有轻中度脑震荡及颅内压略有增高表现，头痛，恶心，呕吐1-2次外，其余6例均早起均无颅内压增高症及脑部受损临床症状，体征，均以轻中度头部开放伤而就诊。
11例根据病情分别予以门急诊处理7例，其中院内留观12-24小时者5例，院外处理2例，住院4例。
1.2治疗方法11例病人中6列因早期有不同程度的颅内增高，脑震荡等表现，6-12小时内立即采取做了ct检查提示：“未发现有异常变化，建议随访”。
在病人及家属的意愿下在我院外科进一步住院，予以抗炎，止血，对症支持，治疗中12-48小时内因活动及情绪刺激等诱因下，突然病情加重，不同程度的瘫痪，失语等表现，由于基层医院条件受限，立即争分夺秒的采取逐级转院，复查ct后提示：2列为硬脑膜下广泛出血，3列为硬膜外出血，，1列为脑内出血，根据病情接受全面的手术等综合治疗，结果：（治愈4列，，死亡1列，永久性肢体及面部中重度瘫痪1例。
2023临床助理医师试题答案与解析7
2023临床助理医师试题答案与解析7第1题：单项选择题临产后进人第二产程的主要标志是A、外阴膨隆B、胎头拨露C、胎头着冠D、肛门括约肌松弛E、宫口开大1Ocm【正确答案】：E第2题：单项选择题对于肺炭疽患者应当采取的预防、控制措施是A、为甲类传染病，按照甲类处理B、为乙类传染病，按照甲类处理C、为丙类传染病，按照丙类处理D、为丙类传染病，按照乙类处理E、因未发现流行的证据，按常规处理【正确答案】：B第3题：单项选择题血浆晶体渗透压主要来自血浆的（）A、B、葡萄糖C、白蛋白D、球蛋白E、纤维蛋白【正确答案】：A第4题：单项选择题女，49岁。
右乳外上象限触及无痛质硬肿块1.5cmX1.2cm，表面不光滑活动度欠佳，右腋未触及淋巴结，既往无外伤史。
如诊断为乳腺癌应为AT1N0M0BT2N0M0CT3N0M0DT1N1M0ET2N1M0【正确答案】：A第5题：单项选择题知识点：佝偻病以头顶骨软为主要表现属于佝偻病的哪一期A、初期B、早期C、恢复期D、后遗症期E、激期【正确答案】：E【答案解析】：营养性维生素D缺乏性徇偻病的临床分期有：初期（早期）、活动期（激期）、恢复期、后遗症期。
其中以颅骨改变为主要表现的是激期。
第6题：单项选择题知识点：输注成分血血小板输注的禁忌证是A、ITPB、白血病伴血小板减低C、再障性贫血D、大量输注浮红细胞【正确答案】：D【答案解析】：此时输注血小板，会使血液更加粘稠,本来就容易血流缓慢，这样容易形成血栓。
第7题：单项选择题知识点：细胞死亡，凋亡下列有关细胞死亡的描述中,哪项不正确A、核缩、核碎、核溶是细胞坏死的主要形态改变B、干酪样坏死常由结核杆菌引起C、胰腺坏死常为液化性坏死D、固缩坏死只见于细胞的生理性死亡E、坏疽是坏死经腐败菌作用的结果【正确答案】：D【答案解析】：固缩性坏死又称凋亡，是细胞的程序性死亡，不但见于生理状态下，也发生在病理状态下。
第8题：单项选择题无排卵型功血的特点是A宫颈黏液结晶经前呈椭圆体形B月经第五日内膜有分泌反应C基础体温双相D经前内膜有分泌反应E宫颈黏液结晶经前呈羊齿状【正确答案】：E第9题：单项选择题等渗性缺水引起体液容量的变化为（）A、以血液浓缩为主B、只有组织间液减少C、血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D、血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E、血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主【正确答案】：A【答案解析】：[考点]低渗性缺水；等渗性缺水[分析]低渗性缺水时，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，尿量增多，细胞外液量减少．组织间液进入血循环，使组织间液的减少超过血浆的减少．而当等渗性缺水时，水和钠成比例地丧失，细胞外液减少，细胞内液量变化不大，血液浓缩表现明显．所以低渗性缺水时的变化为E，等渗性缺水时的变化为A第10题：单项选择题阻塞性肺气肿A夜间阵发性呼吸困难B发作性呼气性呼吸困难C慢性进行性呼吸困难D吸气性呼吸困难E急性呼吸困难伴胸痛【正确答案】：C第11题：单项选择题患者坚持认为诊室内有毒气味，立即退出诊室，拒绝治疗．该症状为（）A、幻嗅B、幻味C、幻听D、错觉E、感觉障碍【正确答案】：A【答案解析】：患者的表现为幻嗅，患者闻到一些难闻的气味，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起第12题：单项选择题为了戒除烟瘾，在每次吸烟后，应用某种引起恶心呕吐的药物。