机化性肺炎ppt参考课件
合集下载
机化性肺炎诊断流程PPT
病理学改变的分析方法
病理学改变的分析需要结合临床表现 和影像学特征，必要时还需要进行多 学科团队讨论。
OP的不同临床表现
注：CRP（C-reactive protein）：C反应蛋白；ESR（erythrocyte sedimentation rate）： 红细胞沉降率。
19
0P的胸片及CT的影像学表现和鉴别诊断 20
OP的呼吸系统表现
干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难 是就诊时常见的症状。
OP的全身症状
发热、疲乏和体重减轻的症状，罕有咯 血发生。
OP的影像学表现
多发实变、结节或磨玻璃，可出现“ 反晕征”，病灶沿支气管血管束分布 为主，在双下肺、胸膜下多见，可以 呈现游走性。
多学科团队讨论
01
多学科团队讨论的重要性
OP影像学上可能出现“反晕征” 。
常见就诊症状
多发实变、结节或磨玻璃
机化性肺炎的影像学特征主要为肺泡 、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细 支气管内有息肉状肉芽结缔组织填充 闭塞。
“反晕征”出现
在OP的影像学表现中，常有“反晕征 ”的出现，这是其一个显著的特征。
病灶沿支气管血管束分布
在OP的影像学上，病灶主要沿着支气 管血管束分布，尤其在双下肺、胸膜 下多见。
OP影像学上表现为多发实变、结节或磨玻璃，需与肺结核、肺癌等疾病进 行鉴别。
OP的临床表现鉴别诊断
OP常表现为干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难，需与慢性支气管炎、支 气管扩张等疾病进行鉴别。
OP的病理学鉴别诊断
OP病理学上为非特异性炎症，需与其他类型的肺炎如细菌性肺炎、病毒性 肺炎等进行鉴别。
胸片及CT表现
诊断的延迟性
由于OP症状的非特异性，常常导致诊断的 延迟，通常在6~10周后才能确诊。
机化性肺炎 庄谊ppt课件
也有报道。 在早春季节反复发作的COP的报道。 有与月经相关的反复发作COP的报道。
Drakopanagiotakis F, et al. Organizing pneumonia.Am J Med Sci. 2008 ;335(1):34-9. Cordier JF. Cryptogenic organising pneumonia.Eur Respir J. 2006 ;28(2):422-46.
-
OP年发病率呈上升趋势
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
-
OP标准化死亡率
OP 标准化死亡率2.7 (SE 0.4)，COP 标准化死亡率2.6 (SE 0.6) ，SOP 标准化死亡率 2.9 (SE 0.6). COP 与SOP间无显著性差异 (p = 0.7).
-
COP与SOP病理比较
COP
SOP
HE染色：COP较SOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胶原纤维密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
-
COP与SOP病理比较
COP
SOP
α- SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
Drakopanagiotakis F, et al. Organizing pneumonia.Am J Med Sci. 2008 ;335(1):34-9. Cordier JF. Cryptogenic organising pneumonia.Eur Respir J. 2006 ;28(2):422-46.
-
OP年发病率呈上升趋势
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
-
OP标准化死亡率
OP 标准化死亡率2.7 (SE 0.4)，COP 标准化死亡率2.6 (SE 0.6) ，SOP 标准化死亡率 2.9 (SE 0.6). COP 与SOP间无显著性差异 (p = 0.7).
-
COP与SOP病理比较
COP
SOP
HE染色：COP较SOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胶原纤维密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
-
COP与SOP病理比较
COP
SOP
α- SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
隐源性机化性肺炎 PPT课件
17
胸部CT/HRCT表现
多发的斑片或片状实变影，伴支气管气像（90%） 磨玻璃影见于大约60%的病例，通常与肺实变相伴随。 少数病理可见网状渗出改变。
CT显示将近50%的病例的病变分布以胸膜下和下肺区更明显。
将近50%的病例出现沿支气管血管分布的小结节影。
约15%的COP患者显示多发的大结节影，结节边缘通常不规则
4
病例1
男性，37岁，工人，入院前2周出现高热（40.30C），伴咳
嗽，咳白痰，门诊经抗感染治疗无效以“双下肺炎”收入 院。
既往身体健康，吸烟史11年，20支/天。 入院查体：T
39.10C, P 110次/min，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻少量湿罗音，HR 110次/min，律齐，无杵状指和其他 阳性体征。
11
1999.1
2001.1
12
1999.1
13
讨 论
一、iBOOP的诊断
相应的临床表现； 相应的胸片和胸部CT特点； 相应的肺功能或BALF改变， 组织学证实为BOOP; 除外继发性BOOP。
14
iBOOP的临床表现
12-85yr，多数
40-60yr， M:F=1:1，与吸烟关系不明显。
多数病例亚急性起病，有类流感的前驱症状，表现为持续咳
嗽、呼吸困难，伴发热、全身不适等。胸痛可见于少数病人。 咯血、喘鸣、关节痛和盗汗罕见。病程4-10周。
少数病例前驱症状不明显，主要表现进行性加重的呼吸困难，
病程4-12月。
极少数病人表现为迅速发展的呼吸衰竭。
也有无症状者只在拍胸片时才发现。 体格检查2/3病例肺部听诊有吸气时爆裂音，一般无杵状指。
6
机化性肺炎PPT
精品PPT
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
精品PPT
肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
精品PPT
病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
精品PPT
Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
精品PPT
典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
精品PPT
肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
精品PPT
病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
精品PPT
Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
精品PPT
典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
机化性肺炎临床及CT影像表现PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
机化性肺炎临床及CT影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
资料和方法
机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16
例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；
/42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性
机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。
讨论
在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变 形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
讨论
本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31
此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。
CT特征
本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。
部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。
感谢观看
结果
大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多
机化性肺炎临床及CT影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
资料和方法
机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16
例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；
/42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性
机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。
讨论
在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变 形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
讨论
本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31
此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。
CT特征
本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。
部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。
感谢观看
结果
大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多
机化性肺炎护理PPT课件
05
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗疾病
护理案例分析
典型案例
1 患者基本信息：性别、年龄、职业等 2 病史：发病时间、症状、治疗过程等 3 护理措施：药物治疗、生活护理、心理护理等 4 护理效果：症状改善、生活质量提高等 5 护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施
临床表现
01
发热、咳 嗽、咳痰
02
胸痛、呼 吸困难
03
肺部啰音
04
胸片显示 肺部阴影
05
实验室检查： 白细胞计数、 C反应蛋白、 降钙素原等 指标异常
诊断和治疗
1
诊断方法：X光 片、CT扫描、
痰液检查等
2
3
4
治疗方法：抗生 素、抗炎药物、
吸氧、雾化等
预后：及时治疗， 预后良好
预防措施：保持 良好的生活习惯，
保持呼吸道通畅，吸氧 控制感染，使用抗生素 监测生命体征，如体温、呼吸、心率等 保持营养支持，补充能量和水分 预防并发症，如肺水肿、呼吸衰竭等 心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
效果评价
01
患者症状改善：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状减轻
02
影像学检查：肺部炎症吸收，肺泡复张
03
实验室检查：血气分析、炎症指标恢复正常
机化性肺炎护理PPT课件
x
目录
01
机化性肺炎概述
02
护理要点
03
健康教育
04
护理案例分析
机化性肺炎概述
病因和病理
病因：感染、
1 创伤、异物 等
病理：炎症
2 反应、纤维 化、肉芽组 织增生
影像学表现：
4 肺部阴影、 肺实变、胸 腔积液等
隐源性机化性肺炎ppt课件
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。 6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
14
15
59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
14
15
59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
隐源性机化性肺炎护理PPT课件
严格遵循医嘱，正确使用 药物
加强患者用药教育，提高
04 患者对药物不良反应的认
识和应对能力
病情恶化的识别和应对
01
观察患者呼 吸频率、血 氧饱和度等 指标，及时 发现病情恶 化迹象
02
密切关注患 者症状，如 呼吸困难、 胸痛等，及 时报告医生
03
加强病情监 测，定期进 行影像学检 查，了解肺 部病变情况
隐源性机化性肺炎护理PPT课 件
x
目录
01. 隐源性机化性肺炎概述 02. 护理要点 03. 出院指导 04. 护理风险防范
隐源性机化性肺炎概 述
病因和发病机制
病因：不明原因，可能与 感染、自身免疫反应、药
物等因素有关
发病机制：炎症反应、 纤维化、肉芽肿形成、
血管炎等
临床表现：咳嗽、胸痛、 呼吸困难、发热等
患者应避免剧烈运动，以免
加重病情。
03
患者应保持良好的作息规律，
保证充足的睡眠和休息。
04
患者应保持良好的心态，避
05
患者应定期进行复查，监测
免焦虑和抑郁等不良情绪。
病情变化，及时调整治疗方
案。
定期复查和随访
01
出院后1个月内复查胸部 X线片
02
出院后3个月内复查胸部 CT
03
出院后6个月内复查肺功 能
生活护理
保持室内空气流通，避免 烟雾、灰尘等刺激
保持良好的作息规律，保 证充足的休息和睡眠
饮食清淡，避免辛辣、油 腻、刺激性食物
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
心理护理
保持乐观积极的心态，避 免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好 的心理平衡
加强与亲朋好友的沟通， 寻求心理支持和帮助
机化性肺炎临床及CT影像表现护理课件
避免接触有害物 质
如化工原料、粉尘等，减少对肺部的刺激。
知和理解，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励积极配合
03
向患者说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护
理，树立战胜疾病的信心。
05 机化性肺炎的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻机化性肺炎的炎症反应，缓解症状，但需注意副作用如 感染、高血压等。
免疫抑制剂
在某些情况下，如激素抵抗型机化性肺炎，可考虑使用免疫抑制 剂，但需谨慎使用。
动态CT影像表现
病灶变化缓慢
与肺炎链球菌肺炎等其他肺炎相 比，机化性肺炎的病灶变化缓慢，
病程较长。
病灶吸收不完全
机化性肺炎的病灶在治疗后可能 不完全吸收，遗留纤维条索状影
或结节状钙化影。
病灶容易复发
机化性肺炎容易复发，尤其是在 肺部存在基础疾病的患者中更为
常见。
04 机化性肺炎的护理
常规护理
保持室内空气流通
呼吸衰竭
严重的机化性肺炎可能导 致呼吸衰竭，需要机械通 气治疗。
03 机化性肺炎的CT影像表 现
普通CT影像表现
肺内斑片状影
机化性肺炎在普通CT影像上表现 为肺内斑片状影，密度不均匀，
边缘模糊。
病灶多位于肺实质
机化性肺炎病灶多位于肺实质，呈 散在或局限性分布，可累及单侧或 双侧肺叶。
病灶可融合成片状
观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。遵 医嘱给予吸氧，必要时协助患者取半卧位或端坐位。
发热护理
监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液， 更换衣服和床单。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑，提供心理支持
如化工原料、粉尘等，减少对肺部的刺激。
知和理解，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励积极配合
03
向患者说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护
理，树立战胜疾病的信心。
05 机化性肺炎的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻机化性肺炎的炎症反应，缓解症状，但需注意副作用如 感染、高血压等。
免疫抑制剂
在某些情况下，如激素抵抗型机化性肺炎，可考虑使用免疫抑制 剂，但需谨慎使用。
动态CT影像表现
病灶变化缓慢
与肺炎链球菌肺炎等其他肺炎相 比，机化性肺炎的病灶变化缓慢，
病程较长。
病灶吸收不完全
机化性肺炎的病灶在治疗后可能 不完全吸收，遗留纤维条索状影
或结节状钙化影。
病灶容易复发
机化性肺炎容易复发，尤其是在 肺部存在基础疾病的患者中更为
常见。
04 机化性肺炎的护理
常规护理
保持室内空气流通
呼吸衰竭
严重的机化性肺炎可能导 致呼吸衰竭，需要机械通 气治疗。
03 机化性肺炎的CT影像表 现
普通CT影像表现
肺内斑片状影
机化性肺炎在普通CT影像上表现 为肺内斑片状影，密度不均匀，
边缘模糊。
病灶多位于肺实质
机化性肺炎病灶多位于肺实质，呈 散在或局限性分布，可累及单侧或 双侧肺叶。
病灶可融合成片状
观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。遵 医嘱给予吸氧，必要时协助患者取半卧位或端坐位。
发热护理
监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液， 更换衣服和床单。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑，提供心理支持
机化性肺炎病例分享cop幻灯片PPT
比照二院前2次肺CT，炎症明显增多。
隐球菌抗原阴性；念珠菌抗原阴性；曲霉菌抗原阴性； 结核感染T细胞检测阴性。
治疗
1.9胸部CT
出院诊断
隐源性机化性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 急性呼吸衰竭 2型糖尿病 胃恶性肿瘤术后 白细胞减少 重度贫血 肝囊肿
讨论
本病具有以下特点：老年男性，亚急性起病，主要 病症为发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺可闻及 湿罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻 璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰阴性 ，二院16天抗生素治疗无效，临床诊断为COP， 加用糖皮质激素后病症明显减轻，胸部CT可见炎 性渗出明显吸收。
讨论
COP〔隐源性机化性肺炎〕，目前被归为特发性 间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起 病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关 ，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关， COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为 50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病 ，
讨论
主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多， 咳嗽严重时可伴有痰中带血，局部患者可有发热 ，以上病症可以在数周内进展，肺部体征可有湿 性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期 多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高 ，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞增多，屡次痰培养找不到致病菌， 经多种抗生素治疗病症无改善。
本院辅助检查
血气：I型呼衰。 痰液涂片抗酸染色检查阴性，痰真菌涂片阴性，输血前传染病 检查阴性，抗核抗体测定阴性，甲状腺功能全套、肿瘤全套、 凝血谱、抗O全套正常，变应原测定：IgE>200 IU/ml。贫血全套： 叶酸8.7 nmol/l。 反复血培养及血厌氧菌培养、痰培养：阴性 生化：CRP 183.65—10.37〔mg / L〕 12.28 1.3 血常规：白细胞 1.55〔91〕血红蛋白 67—6.51〔96〕64—3.31 〔72〕57—7.33〔93〕58—5.14〔64〕59 12.27 12.28 1.3 1.6 1.9 PCT：4.14 —0.83 mg/ml 12.28 1.3
隐球菌抗原阴性；念珠菌抗原阴性；曲霉菌抗原阴性； 结核感染T细胞检测阴性。
治疗
1.9胸部CT
出院诊断
隐源性机化性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 急性呼吸衰竭 2型糖尿病 胃恶性肿瘤术后 白细胞减少 重度贫血 肝囊肿
讨论
本病具有以下特点：老年男性，亚急性起病，主要 病症为发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺可闻及 湿罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻 璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰阴性 ，二院16天抗生素治疗无效，临床诊断为COP， 加用糖皮质激素后病症明显减轻，胸部CT可见炎 性渗出明显吸收。
讨论
COP〔隐源性机化性肺炎〕，目前被归为特发性 间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起 病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关 ，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关， COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为 50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病 ，
讨论
主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多， 咳嗽严重时可伴有痰中带血，局部患者可有发热 ，以上病症可以在数周内进展，肺部体征可有湿 性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期 多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高 ，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞增多，屡次痰培养找不到致病菌， 经多种抗生素治疗病症无改善。
本院辅助检查
血气：I型呼衰。 痰液涂片抗酸染色检查阴性，痰真菌涂片阴性，输血前传染病 检查阴性，抗核抗体测定阴性，甲状腺功能全套、肿瘤全套、 凝血谱、抗O全套正常，变应原测定：IgE>200 IU/ml。贫血全套： 叶酸8.7 nmol/l。 反复血培养及血厌氧菌培养、痰培养：阴性 生化：CRP 183.65—10.37〔mg / L〕 12.28 1.3 血常规：白细胞 1.55〔91〕血红蛋白 67—6.51〔96〕64—3.31 〔72〕57—7.33〔93〕58—5.14〔64〕59 12.27 12.28 1.3 1.6 1.9 PCT：4.14 —0.83 mg/ml 12.28 1.3
机化性肺炎ppt课件
机化性肺炎
17
2014.03.24
机化性肺炎
18
机化性肺炎
19
机化性肺炎
20
2014.03.24 骨髓检查意见：
符合MDS—RARS
难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多
机化性肺炎
21
2014.04.26
2014.06.09
机化性肺炎
22
既往病史
• 2015.03因贫血再次入住另外一家医院， 再次做骨髓穿刺活检，肺部CT发现右肺 占位，当时未做处理。
机化性肺炎
2
既往史
• 糖尿病史约8年，血糖控制可 • 发现贫血多年（具体不清），曾做骨穿，自述原因
不明，未行特殊治疗,有多次输血史 • 2014.03因肝脓肿在外院行穿刺引流、冲洗治疗，好
转后出院，自述随后又因高热、意识不清再次住院， 因患者拒绝脑ＭＲ检查，诊断“精神神经障碍” （具体原因及用药不详） • 2015.03.04 发现右肺上叶占位于2015.04.13在某医 院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋巴结清 扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎 • 平素血压偏低， • 吸烟40余年，约20支／日，戒烟2月余
11
2015.06.02
机化性肺炎
12
2015.06.02
机化性肺炎
13
依据
• 咳嗽7天，伴发热5天入院，午后发热，最高 体温39℃度，平时体温多在38.5℃度以上， 夜间出汗多，伴有明显乏力、纳差；
• 既往有肝脓肿、肺脓肿病史，合并有糖尿病、 贫血，为免疫低下病人；
• 双下肺可闻及湿啰音； • ＣＴ：双肺多发片状、似结节样密度增高影，
28
2015.03.04
机化性肺炎
29
隐源性机化性肺炎幻灯片PPT
• 普通型间质性肺炎( UIP) UIP 患者肺容积减少，常有蜂窝肺，COP 患者大局部 肺容积正常，且极少表现为蜂窝肺。UIP 对于糖皮质激素效果差，且预后不佳 ，而COP 效果那么较好。
PCT(ng/ml) 2.61
1.89
0.29
ESR（mm/h）80
77
32
痰培养：正常菌群；肺泡灌洗液：未检出细菌、真菌、抗酸杆菌，不伴 白细胞吞噬现象；
肺炎衣原体、支原体IgM，流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒 IgM均为阴性；
抗核抗体谱阴性；ANCA回报未见明显异常。
治疗
• 当日停用抗生素 • 加用强的松10mg tid口服治疗，2天后
影像学表现
• COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和 磨玻璃样变最常见。
• 分布在周边部及双肺。
诊断
• 临床表现 • 胸部影象学 • 病理学
鉴别诊断
• 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎( chronic eosinophilic pneumonia CEP) CEP 患者局部可 有咯血病症，COP 极少出见咯血病症。CEP 患者BALF 以嗜酸性粒细胞增多为 主，而COP 以淋巴细胞增多为主。CEP 患者病理变化以肺泡、肺间质较多嗜 酸性粒细胞浸润为主，且通常无肉芽组织栓形成，病理检查是鉴别两者的主 要依据。
•
历史回忆〔2〕
• 以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语 ，美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献那么 用COP。
• Cop=Iboop 〔不包括原因的BOOP〕。
历史回忆〔3〕
• 在2002年ATS/ERS发布的IIP分类的共识中，正式将其命名为COP 。
• 理由： • 1、机化性肺炎在此类病人是主要的病理表现，闭塞性细支气
PCT(ng/ml) 2.61
1.89
0.29
ESR（mm/h）80
77
32
痰培养：正常菌群；肺泡灌洗液：未检出细菌、真菌、抗酸杆菌，不伴 白细胞吞噬现象；
肺炎衣原体、支原体IgM，流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒 IgM均为阴性；
抗核抗体谱阴性；ANCA回报未见明显异常。
治疗
• 当日停用抗生素 • 加用强的松10mg tid口服治疗，2天后
影像学表现
• COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和 磨玻璃样变最常见。
• 分布在周边部及双肺。
诊断
• 临床表现 • 胸部影象学 • 病理学
鉴别诊断
• 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎( chronic eosinophilic pneumonia CEP) CEP 患者局部可 有咯血病症，COP 极少出见咯血病症。CEP 患者BALF 以嗜酸性粒细胞增多为 主，而COP 以淋巴细胞增多为主。CEP 患者病理变化以肺泡、肺间质较多嗜 酸性粒细胞浸润为主，且通常无肉芽组织栓形成，病理检查是鉴别两者的主 要依据。
•
历史回忆〔2〕
• 以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语 ，美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献那么 用COP。
• Cop=Iboop 〔不包括原因的BOOP〕。
历史回忆〔3〕
• 在2002年ATS/ERS发布的IIP分类的共识中，正式将其命名为COP 。
• 理由： • 1、机化性肺炎在此类病人是主要的病理表现，闭塞性细支气
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
60
61
62
63
64
患者更换抗菌药物治疗后，开始体温逐 渐下降至正常，精神好转
65
体温有下降趋势，但肺部湿啰 音增多，至2015.06.10再次发 热，体温38.2℃
58
患者入院后给予左氧氟沙星+哌拉西林他唑巴坦治 疗，效果差，原因： • 既往肝脓肿、肺脓肿，使用过广谱抗菌药物，近 ３月有使用抗菌药物史，有耐药菌感染风险； • 合并糖尿病、贫血，免疫低下，有午后发热、汗 多、乏力、纳差结核中毒症状，肺结核不能排除； • 病变位于胸膜下，有似结节状影，有空泡，边缘 有晕征，曲霉菌感染也不能排除，但目前无真菌 感染证据，且抗曲霉菌药物自费，患者不接受。 • 患者病理有机化性肺炎史，对激素反应好，故机 化性肺炎不能排除，但目前感染未排除使用糖皮 质激素治疗有风险。
44
生化全项： • 白蛋白32.5g/L、前白蛋白71mg/L，白/球0.9， • 总胆固醇2.44mmol/L， • 血糖7.8mmol/L， • 其余肝功项目、肾功、离子基本正常
血凝血常规基本正常
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
治疗2天患者仍然咳嗽、发热无好转，使用 地塞米松后体温降至正常
3
入院体格检查
• Ｔ37.4℃ Ｐ78次/分 Ｒ19次/分 ＢＰ 96/53mmHg
• 浅表淋巴结未触及肿大，桶状胸，右下肺呼吸音低，右上肺及左 肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，心率78次/分，律齐，余无 明显异常
4
辅助检查
• 2015.05.19（外院）血常规：WBC4.05×10＊9/L，Hb83g/L • 2015.05.19（外院）胸片：右肺、左肺上叶见小片状高密度阴影、
23
2015.03.04
24
2015.03.04
25
2015.03.04
26
2015.03.04
27
2015.03.04
28
2015.03.04
29
30
31
32
骨20穿15.资03.料04
33
34
35
36
2015.04.10
37
38
手术资料 2015.04.13 39
59
2天后调整治疗
• 继续抗感染治疗，病原菌主要考虑化脓菌，尤其是金葡菌（如 MRSA）、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧 菌等，以及曲霉菌；因患者不同意，暂不使用针对MRSA、曲霉 菌的药物。
• NS100ml+美罗培南0.5静点q8h×7天 NS100ml+氟氯西林1.0静点q8h×7天
药物治疗
• 氟氯西林1.0 ivdrip bid ×9天
40
41
2015.04.15
2015.04.20
42
2015.04.25手术出院诊断
• 肺脓肿 • 伴机化性肺炎
43
入我院后检查
• 血常规：WBC 3.12×10＊9/L，中性粒细胞计数 1.89×10＊9/L ，中性粒细胞% 60.50%，红细胞 计数2.74×10＊12/L，Hb71g/L，平均血红蛋白含 量25.90pg • C反应蛋白 95.90mg/L • IgE 35.96IU/ml • 癌胚抗原3.3ng/ml • 非小细胞肺癌抗原21-1 1.86ng/ml • 神经原特异性烯醇化酶 7.35ng/ml
2
既往史
• 糖尿病史约8年，血糖控制可 • 发现贫血多年（具体不清），曾做骨穿，自述原 因不明，未行特殊治疗,有多次输血史 • 2014.03因肝脓肿在外院行穿刺引流、冲洗治疗， 好转后出院，自述随后又因高热、意识不清再次 住院，因患者拒绝脑ＭＲ检查，诊断“精神神经 障碍”（具体原因及用药不详） • 2015.03.04 发现右肺上叶占位于2015.04.13在某 医院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋巴 结清扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎 • 平素血压偏低， • 吸烟40余年，约20支／日，戒烟2月余
双肺多发阴影病例分享
1
病历摘要
• 患者赵某，男，56岁，工人 • 咳嗽7天，伴发热5天于2015.06.02入院。 • １周前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，夜间明 显，嗅及异味后也明显加剧，咳嗽严重时伴有气 短、胸痛，５天前出现发热，均为午后发热，最 高体温39℃度，平时体温多在38.5℃度以上，夜 间出汗多，伴有明显乏力、纳差，无寒战，无咽 痛、流涕，无咯血，无腹痛、尿痛，自服“头孢 类抗菌素、左克、退热药物”无好转。
17
2014.03.24
18
19
20
2014.03.24 骨髓检查意见：
符合MDS—RARS
难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多
21
2014.04.26 2014.06.09
22
既往病史
• 2015.03因贫血再次入住另外一家医院，再次做骨髓穿刺活检， 肺部CT发现右肺占位，当时未做处理。
• 于2015.04.13再次入院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋 巴结清扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎
• NS250ml+左氧氟沙星0.4 静点qd×2天 NS100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5静点q8h×2天
16
既往资料
• 2014.03因高热、贫血入某院血液科住院，做骨 髓活检、ＣＴ检查，发现肝脓肿转肝胆外科行穿 刺置管引流治疗。先后使用比阿培南、左氧氟沙 星、哌拉西林他唑巴坦等治疗。患者好转出院。 • 于2014.05月再次因高热、寒战伴意识不清住院， 因患者拒绝行脑ＭＲ检查，给予头孢硫脒抗感染 等好转出院。
• 既往有肝脓肿、肺脓肿病史，合并有糖尿病、贫血，为免疫低下 病人；
• 双下肺可闻及湿啰音； • ＣＴ：双肺多发片状、似结节样密度增高影，以下肺胸膜下为主。
14
初步诊断
１．发热原因待查： • 肺炎（双侧） • 肺曲霉菌病待排 • 肺结核待排 ２．２型糖尿病 ３．贫血（中度）原因？
15
入院后初步治疗
Hale Waihona Puke 条索影5入院影像资料
2015.06.02
6
2015.06.02
7
2015.06.02
8
2015.06.02
9
2015.06.02
10
2015.06.02
11
2015.06.02
12
2015.06.02
13
依据
• 咳嗽7天，伴发热5天入院，午后发热，最高体温39℃度，平时体 温多在38.5℃度以上，夜间出汗多，伴有明显乏力、纳差；
61
62
63
64
患者更换抗菌药物治疗后，开始体温逐 渐下降至正常，精神好转
65
体温有下降趋势，但肺部湿啰 音增多，至2015.06.10再次发 热，体温38.2℃
58
患者入院后给予左氧氟沙星+哌拉西林他唑巴坦治 疗，效果差，原因： • 既往肝脓肿、肺脓肿，使用过广谱抗菌药物，近 ３月有使用抗菌药物史，有耐药菌感染风险； • 合并糖尿病、贫血，免疫低下，有午后发热、汗 多、乏力、纳差结核中毒症状，肺结核不能排除； • 病变位于胸膜下，有似结节状影，有空泡，边缘 有晕征，曲霉菌感染也不能排除，但目前无真菌 感染证据，且抗曲霉菌药物自费，患者不接受。 • 患者病理有机化性肺炎史，对激素反应好，故机 化性肺炎不能排除，但目前感染未排除使用糖皮 质激素治疗有风险。
44
生化全项： • 白蛋白32.5g/L、前白蛋白71mg/L，白/球0.9， • 总胆固醇2.44mmol/L， • 血糖7.8mmol/L， • 其余肝功项目、肾功、离子基本正常
血凝血常规基本正常
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
治疗2天患者仍然咳嗽、发热无好转，使用 地塞米松后体温降至正常
3
入院体格检查
• Ｔ37.4℃ Ｐ78次/分 Ｒ19次/分 ＢＰ 96/53mmHg
• 浅表淋巴结未触及肿大，桶状胸，右下肺呼吸音低，右上肺及左 肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，心率78次/分，律齐，余无 明显异常
4
辅助检查
• 2015.05.19（外院）血常规：WBC4.05×10＊9/L，Hb83g/L • 2015.05.19（外院）胸片：右肺、左肺上叶见小片状高密度阴影、
23
2015.03.04
24
2015.03.04
25
2015.03.04
26
2015.03.04
27
2015.03.04
28
2015.03.04
29
30
31
32
骨20穿15.资03.料04
33
34
35
36
2015.04.10
37
38
手术资料 2015.04.13 39
59
2天后调整治疗
• 继续抗感染治疗，病原菌主要考虑化脓菌，尤其是金葡菌（如 MRSA）、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧 菌等，以及曲霉菌；因患者不同意，暂不使用针对MRSA、曲霉 菌的药物。
• NS100ml+美罗培南0.5静点q8h×7天 NS100ml+氟氯西林1.0静点q8h×7天
药物治疗
• 氟氯西林1.0 ivdrip bid ×9天
40
41
2015.04.15
2015.04.20
42
2015.04.25手术出院诊断
• 肺脓肿 • 伴机化性肺炎
43
入我院后检查
• 血常规：WBC 3.12×10＊9/L，中性粒细胞计数 1.89×10＊9/L ，中性粒细胞% 60.50%，红细胞 计数2.74×10＊12/L，Hb71g/L，平均血红蛋白含 量25.90pg • C反应蛋白 95.90mg/L • IgE 35.96IU/ml • 癌胚抗原3.3ng/ml • 非小细胞肺癌抗原21-1 1.86ng/ml • 神经原特异性烯醇化酶 7.35ng/ml
2
既往史
• 糖尿病史约8年，血糖控制可 • 发现贫血多年（具体不清），曾做骨穿，自述原 因不明，未行特殊治疗,有多次输血史 • 2014.03因肝脓肿在外院行穿刺引流、冲洗治疗， 好转后出院，自述随后又因高热、意识不清再次 住院，因患者拒绝脑ＭＲ检查，诊断“精神神经 障碍”（具体原因及用药不详） • 2015.03.04 发现右肺上叶占位于2015.04.13在某 医院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋巴 结清扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎 • 平素血压偏低， • 吸烟40余年，约20支／日，戒烟2月余
双肺多发阴影病例分享
1
病历摘要
• 患者赵某，男，56岁，工人 • 咳嗽7天，伴发热5天于2015.06.02入院。 • １周前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，夜间明 显，嗅及异味后也明显加剧，咳嗽严重时伴有气 短、胸痛，５天前出现发热，均为午后发热，最 高体温39℃度，平时体温多在38.5℃度以上，夜 间出汗多，伴有明显乏力、纳差，无寒战，无咽 痛、流涕，无咯血，无腹痛、尿痛，自服“头孢 类抗菌素、左克、退热药物”无好转。
17
2014.03.24
18
19
20
2014.03.24 骨髓检查意见：
符合MDS—RARS
难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多
21
2014.04.26 2014.06.09
22
既往病史
• 2015.03因贫血再次入住另外一家医院，再次做骨髓穿刺活检， 肺部CT发现右肺占位，当时未做处理。
• 于2015.04.13再次入院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋 巴结清扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎
• NS250ml+左氧氟沙星0.4 静点qd×2天 NS100ml+哌拉西林他唑巴坦4.5静点q8h×2天
16
既往资料
• 2014.03因高热、贫血入某院血液科住院，做骨 髓活检、ＣＴ检查，发现肝脓肿转肝胆外科行穿 刺置管引流治疗。先后使用比阿培南、左氧氟沙 星、哌拉西林他唑巴坦等治疗。患者好转出院。 • 于2014.05月再次因高热、寒战伴意识不清住院， 因患者拒绝行脑ＭＲ检查，给予头孢硫脒抗感染 等好转出院。
• 既往有肝脓肿、肺脓肿病史，合并有糖尿病、贫血，为免疫低下 病人；
• 双下肺可闻及湿啰音； • ＣＴ：双肺多发片状、似结节样密度增高影，以下肺胸膜下为主。
14
初步诊断
１．发热原因待查： • 肺炎（双侧） • 肺曲霉菌病待排 • 肺结核待排 ２．２型糖尿病 ３．贫血（中度）原因？
15
入院后初步治疗
Hale Waihona Puke 条索影5入院影像资料
2015.06.02
6
2015.06.02
7
2015.06.02
8
2015.06.02
9
2015.06.02
10
2015.06.02
11
2015.06.02
12
2015.06.02
13
依据
• 咳嗽7天，伴发热5天入院，午后发热，最高体温39℃度，平时体 温多在38.5℃度以上，夜间出汗多，伴有明显乏力、纳差；