机化性肺炎课件
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机化性肺炎诊断流程PPT
病理学改变的分析方法
病理学改变的分析需要结合临床表现 和影像学特征，必要时还需要进行多 学科团队讨论。
OP的不同临床表现
注：CRP（C-reactive protein）：C反应蛋白；ESR（erythrocyte sedimentation rate）： 红细胞沉降率。
19
0P的胸片及CT的影像学表现和鉴别诊断 20
OP的呼吸系统表现
干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难 是就诊时常见的症状。
OP的全身症状
发热、疲乏和体重减轻的症状，罕有咯 血发生。
OP的影像学表现
多发实变、结节或磨玻璃，可出现“ 反晕征”，病灶沿支气管血管束分布 为主，在双下肺、胸膜下多见，可以 呈现游走性。
多学科团队讨论
01
多学科团队讨论的重要性
OP影像学上可能出现“反晕征” 。
常见就诊症状
多发实变、结节或磨玻璃
机化性肺炎的影像学特征主要为肺泡 、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细 支气管内有息肉状肉芽结缔组织填充 闭塞。
“反晕征”出现
在OP的影像学表现中，常有“反晕征 ”的出现，这是其一个显著的特征。
病灶沿支气管血管束分布
在OP的影像学上，病灶主要沿着支气 管血管束分布，尤其在双下肺、胸膜 下多见。
OP影像学上表现为多发实变、结节或磨玻璃，需与肺结核、肺癌等疾病进 行鉴别。
OP的临床表现鉴别诊断
OP常表现为干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难，需与慢性支气管炎、支 气管扩张等疾病进行鉴别。
OP的病理学鉴别诊断
OP病理学上为非特异性炎症，需与其他类型的肺炎如细菌性肺炎、病毒性 肺炎等进行鉴别。
胸片及CT表现
诊断的延迟性
由于OP症状的非特异性，常常导致诊断的 延迟，通常在6~10周后才能确诊。
机化性肺炎 庄谊ppt课件
也有报道。 在早春季节反复发作的COP的报道。 有与月经相关的反复发作COP的报道。
Drakopanagiotakis F, et al. Organizing pneumonia.Am J Med Sci. 2008 ;335(1):34-9. Cordier JF. Cryptogenic organising pneumonia.Eur Respir J. 2006 ;28(2):422-46.
-
OP年发病率呈上升趋势
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
-
OP标准化死亡率
OP 标准化死亡率2.7 (SE 0.4)，COP 标准化死亡率2.6 (SE 0.6) ，SOP 标准化死亡率 2.9 (SE 0.6). COP 与SOP间无显著性差异 (p = 0.7).
-
COP与SOP病理比较
COP
SOP
HE染色：COP较SOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胶原纤维密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
-
COP与SOP病理比较
COP
SOP
α- SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
Drakopanagiotakis F, et al. Organizing pneumonia.Am J Med Sci. 2008 ;335(1):34-9. Cordier JF. Cryptogenic organising pneumonia.Eur Respir J. 2006 ;28(2):422-46.
-
OP年发病率呈上升趋势
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
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OP标准化死亡率
OP 标准化死亡率2.7 (SE 0.4)，COP 标准化死亡率2.6 (SE 0.6) ，SOP 标准化死亡率 2.9 (SE 0.6). COP 与SOP间无显著性差异 (p = 0.7).
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
HE染色：COP较SOቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胶原纤维密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
α- SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
机化性肺炎ppt课件
机化性肺炎
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2014.03.24
机化性肺炎
18
机化性肺炎
19
机化性肺炎
20
2014.03.24 骨髓检查意见：
符合MDS—RARS
难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多
机化性肺炎
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2014.04.26
2014.06.09
机化性肺炎
22
既往病史
• 2015.03因贫血再次入住另外一家医院， 再次做骨髓穿刺活检，肺部CT发现右肺 占位，当时未做处理。
机化性肺炎
2
既往史
• 糖尿病史约8年，血糖控制可 • 发现贫血多年（具体不清），曾做骨穿，自述原因
不明，未行特殊治疗,有多次输血史 • 2014.03因肝脓肿在外院行穿刺引流、冲洗治疗，好
转后出院，自述随后又因高热、意识不清再次住院， 因患者拒绝脑ＭＲ检查，诊断“精神神经障碍” （具体原因及用药不详） • 2015.03.04 发现右肺上叶占位于2015.04.13在某医 院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋巴结清 扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎 • 平素血压偏低， • 吸烟40余年，约20支／日，戒烟2月余
11
2015.06.02
机化性肺炎
12
2015.06.02
机化性肺炎
13
依据
• 咳嗽7天，伴发热5天入院，午后发热，最高 体温39℃度，平时体温多在38.5℃度以上， 夜间出汗多，伴有明显乏力、纳差；
• 既往有肝脓肿、肺脓肿病史，合并有糖尿病、 贫血，为免疫低下病人；
• 双下肺可闻及湿啰音； • ＣＴ：双肺多发片状、似结节样密度增高影，
28
2015.03.04
机化性肺炎
29
隐源性机化性肺炎 PPT课件
17
胸部CT/HRCT表现
多发的斑片或片状实变影，伴支气管气像（90%） 磨玻璃影见于大约60%的病例，通常与肺实变相伴随。 少数病理可见网状渗出改变。
CT显示将近50%的病例的病变分布以胸膜下和下肺区更明显。
将近50%的病例出现沿支气管血管分布的小结节影。
约15%的COP患者显示多发的大结节影，结节边缘通常不规则
4
病例1
男性，37岁，工人，入院前2周出现高热（40.30C），伴咳
嗽，咳白痰，门诊经抗感染治疗无效以“双下肺炎”收入 院。
既往身体健康，吸烟史11年，20支/天。 入院查体：T
39.10C, P 110次/min，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻少量湿罗音，HR 110次/min，律齐，无杵状指和其他 阳性体征。
11
1999.1
2001.1
12
1999.1
13
讨 论
一、iBOOP的诊断
相应的临床表现； 相应的胸片和胸部CT特点； 相应的肺功能或BALF改变， 组织学证实为BOOP; 除外继发性BOOP。
14
iBOOP的临床表现
12-85yr，多数
40-60yr， M:F=1:1，与吸烟关系不明显。
多数病例亚急性起病，有类流感的前驱症状，表现为持续咳
嗽、呼吸困难，伴发热、全身不适等。胸痛可见于少数病人。 咯血、喘鸣、关节痛和盗汗罕见。病程4-10周。
少数病例前驱症状不明显，主要表现进行性加重的呼吸困难，
病程4-12月。
极少数病人表现为迅速发展的呼吸衰竭。
也有无症状者只在拍胸片时才发现。 体格检查2/3病例肺部听诊有吸气时爆裂音，一般无杵状指。
6
机化性肺炎PPT
精品PPT
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
精品PPT
肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
精品PPT
病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
精品PPT
Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
精品PPT
典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
精品PPT
肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
精品PPT
病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
精品PPT
Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
精品PPT
典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
隐源性机化性肺炎课件
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
学习交流PPT
11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
隐源性机化性肺炎
学习交流PPT
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎 （SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶学性习交流外PPT周分布肺泡实变影。
6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮学2习0交0流mPPTg Qd 治疗2年。
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
学习交流PPT
12
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
学习交流PPT
11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
隐源性机化性肺炎
学习交流PPT
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎 （SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶学性习交流外PPT周分布肺泡实变影。
6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮学2习0交0流mPPTg Qd 治疗2年。
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
学习交流PPT
12
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
机化性肺炎临床及CT影像表现护理课件
避免接触有害物 质
如化工原料、粉尘等，减少对肺部的刺激。
知和理解，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励积极配合
03
向患者说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护
理，树立战胜疾病的信心。
05 机化性肺炎的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻机化性肺炎的炎症反应，缓解症状，但需注意副作用如 感染、高血压等。
免疫抑制剂
在某些情况下，如激素抵抗型机化性肺炎，可考虑使用免疫抑制 剂，但需谨慎使用。
动态CT影像表现
病灶变化缓慢
与肺炎链球菌肺炎等其他肺炎相 比，机化性肺炎的病灶变化缓慢，
病程较长。
病灶吸收不完全
机化性肺炎的病灶在治疗后可能 不完全吸收，遗留纤维条索状影
或结节状钙化影。
病灶容易复发
机化性肺炎容易复发，尤其是在 肺部存在基础疾病的患者中更为
常见。
04 机化性肺炎的护理
常规护理
保持室内空气流通
呼吸衰竭
严重的机化性肺炎可能导 致呼吸衰竭，需要机械通 气治疗。
03 机化性肺炎的CT影像表 现
普通CT影像表现
肺内斑片状影
机化性肺炎在普通CT影像上表现 为肺内斑片状影，密度不均匀，
边缘模糊。
病灶多位于肺实质
机化性肺炎病灶多位于肺实质，呈 散在或局限性分布，可累及单侧或 双侧肺叶。
病灶可融合成片状
观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。遵 医嘱给予吸氧，必要时协助患者取半卧位或端坐位。
发热护理
监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液， 更换衣服和床单。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑，提供心理支持
如化工原料、粉尘等，减少对肺部的刺激。
知和理解，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励积极配合
03
向患者说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护
理，树立战胜疾病的信心。
05 机化性肺炎的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻机化性肺炎的炎症反应，缓解症状，但需注意副作用如 感染、高血压等。
免疫抑制剂
在某些情况下，如激素抵抗型机化性肺炎，可考虑使用免疫抑制 剂，但需谨慎使用。
动态CT影像表现
病灶变化缓慢
与肺炎链球菌肺炎等其他肺炎相 比，机化性肺炎的病灶变化缓慢，
病程较长。
病灶吸收不完全
机化性肺炎的病灶在治疗后可能 不完全吸收，遗留纤维条索状影
或结节状钙化影。
病灶容易复发
机化性肺炎容易复发，尤其是在 肺部存在基础疾病的患者中更为
常见。
04 机化性肺炎的护理
常规护理
保持室内空气流通
呼吸衰竭
严重的机化性肺炎可能导 致呼吸衰竭，需要机械通 气治疗。
03 机化性肺炎的CT影像表 现
普通CT影像表现
肺内斑片状影
机化性肺炎在普通CT影像上表现 为肺内斑片状影，密度不均匀，
边缘模糊。
病灶多位于肺实质
机化性肺炎病灶多位于肺实质，呈 散在或局限性分布，可累及单侧或 双侧肺叶。
病灶可融合成片状
观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。遵 医嘱给予吸氧，必要时协助患者取半卧位或端坐位。
发热护理
监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液， 更换衣服和床单。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑，提供心理支持
隐源性机化性肺炎护理PPT课件
严格遵循医嘱，正确使用 药物
加强患者用药教育，提高
04 患者对药物不良反应的认
识和应对能力
病情恶化的识别和应对
01
观察患者呼 吸频率、血 氧饱和度等 指标，及时 发现病情恶 化迹象
02
密切关注患 者症状，如 呼吸困难、 胸痛等，及 时报告医生
03
加强病情监 测，定期进 行影像学检 查，了解肺 部病变情况
隐源性机化性肺炎护理PPT课 件
x
目录
01. 隐源性机化性肺炎概述 02. 护理要点 03. 出院指导 04. 护理风险防范
隐源性机化性肺炎概 述
病因和发病机制
病因：不明原因，可能与 感染、自身免疫反应、药
物等因素有关
发病机制：炎症反应、 纤维化、肉芽肿形成、
血管炎等
临床表现：咳嗽、胸痛、 呼吸困难、发热等
患者应避免剧烈运动，以免
加重病情。
03
患者应保持良好的作息规律，
保证充足的睡眠和休息。
04
患者应保持良好的心态，避
05
患者应定期进行复查，监测
免焦虑和抑郁等不良情绪。
病情变化，及时调整治疗方
案。
定期复查和随访
01
出院后1个月内复查胸部 X线片
02
出院后3个月内复查胸部 CT
03
出院后6个月内复查肺功 能
生活护理
保持室内空气流通，避免 烟雾、灰尘等刺激
保持良好的作息规律，保 证充足的休息和睡眠
饮食清淡，避免辛辣、油 腻、刺激性食物
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
心理护理
保持乐观积极的心态，避 免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好 的心理平衡
加强与亲朋好友的沟通， 寻求心理支持和帮助
机化性肺炎护理PPT课件
05
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗疾病
护理案例分析
典型案例
1 患者基本信息：性别、年龄、职业等 2 病史：发病时间、症状、治疗过程等 3 护理措施：药物治疗、生活护理、心理护理等 4 护理效果：症状改善、生活质量提高等 5 护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施
临床表现
01
发热、咳 嗽、咳痰
02
胸痛、呼 吸困难
03
肺部啰音
04
胸片显示 肺部阴影
05
实验室检查： 白细胞计数、 C反应蛋白、 降钙素原等 指标异常
诊断和治疗
1
诊断方法：X光 片、CT扫描、
痰液检查等
2
3
4
治疗方法：抗生 素、抗炎药物、
吸氧、雾化等
预后：及时治疗， 预后良好
预防措施：保持 良好的生活习惯，
保持呼吸道通畅，吸氧 控制感染，使用抗生素 监测生命体征，如体温、呼吸、心率等 保持营养支持，补充能量和水分 预防并发症，如肺水肿、呼吸衰竭等 心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
效果评价
01
患者症状改善：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状减轻
02
影像学检查：肺部炎症吸收，肺泡复张
03
实验室检查：血气分析、炎症指标恢复正常
机化性肺炎护理PPT课件
x
目录
01
机化性肺炎概述
02
护理要点
03
健康教育
04
护理案例分析
机化性肺炎概述
病因和病理
病因：感染、
1 创伤、异物 等
病理：炎症
2 反应、纤维 化、肉芽组 织增生
影像学表现：
4 肺部阴影、 肺实变、胸 腔积液等
(优质医学)机化性肺炎-
.75 - 1.5 x 4 - 6 周，或 0.50 - 0.75 每3-4周渐减量至10维持6-12月 增高剂量不降低复发或提高疗效，增加副作用 重症患者可用激素冲击疗法加强龙0.5-1 x3-5d
J 2008;335(1):34–39.
41
复发的治疗
１３～５８％激素停药后复发，其中约近２０％患者有多次 复发
色、家用火、可卡因） – ’s 综合征
11
药物引起
最常见： 胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂 相对少见: 醋丁洛尔，阿霉素，5-氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥因， 西罗莫司 罕见: 二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁, 头孢拉定, 厄洛替尼, 氟伐他丁, 色氨酸, 米诺环素, 尼鲁米特, 苯妥英钠, 利塞膦酸钠, 利妥昔单抗, 他克莫司, 替莫唑胺, 沙利度胺, 噻氯匹啶, 曲妥珠 单抗, 硫戊巴比妥
2011; 139(4):893–900 29
与继发性比较
30
30
与继发性的比较
2011; 139(4):893–900
31
放射性肺炎与
. 2013, 8:56
32
放射性肺炎与的区别
. 2013, 8:56
33
复发
初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素 32%停用激素2月 初次复发者， 强的松剂量< 20
干咳(70%), 轻度呼吸困难(65%),体重下降(60%)
缺乏特征性
14
14
的影像
15 2012;33:462–475.
多灶性实变影
16
孤立性病灶
17
支气管中央型
18
结节型
(2002) 12:1486–1496
J 2008;335(1):34–39.
41
复发的治疗
１３～５８％激素停药后复发，其中约近２０％患者有多次 复发
色、家用火、可卡因） – ’s 综合征
11
药物引起
最常见： 胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂 相对少见: 醋丁洛尔，阿霉素，5-氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥因， 西罗莫司 罕见: 二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁, 头孢拉定, 厄洛替尼, 氟伐他丁, 色氨酸, 米诺环素, 尼鲁米特, 苯妥英钠, 利塞膦酸钠, 利妥昔单抗, 他克莫司, 替莫唑胺, 沙利度胺, 噻氯匹啶, 曲妥珠 单抗, 硫戊巴比妥
2011; 139(4):893–900 29
与继发性比较
30
30
与继发性的比较
2011; 139(4):893–900
31
放射性肺炎与
. 2013, 8:56
32
放射性肺炎与的区别
. 2013, 8:56
33
复发
初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素 32%停用激素2月 初次复发者， 强的松剂量< 20
干咳(70%), 轻度呼吸困难(65%),体重下降(60%)
缺乏特征性
14
14
的影像
15 2012;33:462–475.
多灶性实变影
16
孤立性病灶
17
支气管中央型
18
结节型
(2002) 12:1486–1496
隐源性机化性肺炎ppt课件
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。 6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
14
15
59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
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59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
隐源性机化性肺炎PPT.
在胸前。如果是下肢可以与另一侧下肢绑在一起。、
今天我们要讲的汽车销售流程及其应用就是要解决这个问题，希望大家以后能够更多地注重和考虑关于客户回头率的问题。
型病原体所致社区获得性肺炎解释。 6、为什么青色的西红柿不能大量食用呢？
第四课时 遇到地震怎么办
客户对你没有好感
2.3.2要点
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
假象，因为你要对进来的这位客户负责任。
2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 教学难点：让学生养成并坚持良好的饮食卫生习惯。
一般展车里面都会放一些脚垫，是怕客户鞋子上有灰。每一个4S店都会事先制作好脚垫，例如沃尔沃的脚垫上面应有沃尔沃的标志，
摆放的时候应注意标志的方向。同时要注意脚垫脏了以后及时地更换。
4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在 50-60岁。
弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
DIP
非纤维化的其他类 型的间质性肺炎
RBILD
COP
LIP
NSIP
AIP
机化性肺炎病理改变
（ 1.及三时）服用解毒动药态品渗，漉可提使取毒方物法对与人工体艺的症状减轻或消除，但还要配合其他治疗措施才行。 水在蒸处气 理蒸客馏户法异提议取的中时草候药，挥首发先油要和找挥准发根性源成所分在如。麻这黄个碱客、户槟提榔出碱不、同丹的皮意酚见等，的他常的用理方由法和，动有机时是也什用 么于？成你分首的先分要离找和到精原制因。，水这蒸个气原蒸因馏刚 前开，始先 的要时加候适是量不水容使易之找充到分的浸，润需后要再讲进究行一操些作技，巧才。能有效地将挥发性成分蒸出。有时在中草药水溶液加入一定量的食盐以提高其沸点 ，5、将不有吃利那于些挥本发身性带成有分有的毒蒸素出的，东一西般，挥如发发油芽在的水马中铃溶薯解，度霉较变小的，甘水蔗蒸、气红蒸薯出、后玉能米与、水花分生层等。。 ②1．出常液见系问数题尽量小。否则因为浸出液体积大，将会增加生产设备容积和厂房空间和面积，增加动力消耗，后续分离浓缩的能耗过大， 提首高先生 确产定成面本试。在哪里进行，在你工作的地方还是别的地方。如果在你工作的地方，是在办公室还是会议室？如果想要清静或保密，可 5以．租宿用舍宾里馆有或存其放他物公资司的的橱办、公箱室、。包面，试一房律间加的锁气存氛放要到让个人人感位到置放上松，，任座何位人要不舒准适随，便光翻线动不他可人太物刺资眼。。 近 2、年能来力新目兴标的：物让理学场生强能化在技生术活的中层按出安不全穷用，电极的大要地求拓去宽做了。中药浸取技术手段。不仅加快了浸提过程，提高浸提效果，而且有助于提高 制剂质量。如利用超声波可加快浸提颠茄叶中的生物碱，使原来渗漉法下所需的48h缩短到3h。再如用胶体磨浸提颠茄和曼陀罗以制备 酊剂，使浸出在几分钟内就完成了。其他如流化浸提、电磁场下浸提、电磁振动厂浸提、微波脉冲浸提、超临界CO2萃取法等强化浸 提方法都显示了良好前景，另外还有一些新兴生物的取方法，如半仿生法、酶法等正在进一步研究中，本书将在后面章节述及。
今天我们要讲的汽车销售流程及其应用就是要解决这个问题，希望大家以后能够更多地注重和考虑关于客户回头率的问题。
型病原体所致社区获得性肺炎解释。 6、为什么青色的西红柿不能大量食用呢？
第四课时 遇到地震怎么办
客户对你没有好感
2.3.2要点
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
假象，因为你要对进来的这位客户负责任。
2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 教学难点：让学生养成并坚持良好的饮食卫生习惯。
一般展车里面都会放一些脚垫，是怕客户鞋子上有灰。每一个4S店都会事先制作好脚垫，例如沃尔沃的脚垫上面应有沃尔沃的标志，
摆放的时候应注意标志的方向。同时要注意脚垫脏了以后及时地更换。
4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在 50-60岁。
弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
DIP
非纤维化的其他类 型的间质性肺炎
RBILD
COP
LIP
NSIP
AIP
机化性肺炎病理改变
（ 1.及三时）服用解毒动药态品渗，漉可提使取毒方物法对与人工体艺的症状减轻或消除，但还要配合其他治疗措施才行。 水在蒸处气 理蒸客馏户法异提议取的中时草候药，挥首发先油要和找挥准发根性源成所分在如。麻这黄个碱客、户槟提榔出碱不、同丹的皮意酚见等，的他常的用理方由法和，动有机时是也什用 么于？成你分首的先分要离找和到精原制因。，水这蒸个气原蒸因馏刚 前开，始先 的要时加候适是量不水容使易之找充到分的浸，润需后要再讲进究行一操些作技，巧才。能有效地将挥发性成分蒸出。有时在中草药水溶液加入一定量的食盐以提高其沸点 ，5、将不有吃利那于些挥本发身性带成有分有的毒蒸素出的，东一西般，挥如发发油芽在的水马中铃溶薯解，度霉较变小的，甘水蔗蒸、气红蒸薯出、后玉能米与、水花分生层等。。 ②1．出常液见系问数题尽量小。否则因为浸出液体积大，将会增加生产设备容积和厂房空间和面积，增加动力消耗，后续分离浓缩的能耗过大， 提首高先生 确产定成面本试。在哪里进行，在你工作的地方还是别的地方。如果在你工作的地方，是在办公室还是会议室？如果想要清静或保密，可 5以．租宿用舍宾里馆有或存其放他物公资司的的橱办、公箱室、。包面，试一房律间加的锁气存氛放要到让个人人感位到置放上松，，任座何位人要不舒准适随，便光翻线动不他可人太物刺资眼。。 近 2、年能来力新目兴标的：物让理学场生强能化在技生术活的中层按出安不全穷用，电极的大要地求拓去宽做了。中药浸取技术手段。不仅加快了浸提过程，提高浸提效果，而且有助于提高 制剂质量。如利用超声波可加快浸提颠茄叶中的生物碱，使原来渗漉法下所需的48h缩短到3h。再如用胶体磨浸提颠茄和曼陀罗以制备 酊剂，使浸出在几分钟内就完成了。其他如流化浸提、电磁场下浸提、电磁振动厂浸提、微波脉冲浸提、超临界CO2萃取法等强化浸 提方法都显示了良好前景，另外还有一些新兴生物的取方法，如半仿生法、酶法等正在进一步研究中，本书将在后面章节述及。
机化性肺炎临床及CT影像表现PPT课件
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机化性肺炎临床及CT影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
资料和方法
机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16
例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；
/42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性
机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。
讨论
在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变 形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
讨论
本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31
此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。
CT特征
本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。
部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。
感谢观看
结果
大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多
机化性肺炎临床及CT影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
资料和方法
机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16
例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；
/42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性
机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。
讨论
在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变 形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
讨论
本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31
此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。
CT特征
本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。
部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。
感谢观看
结果
大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多
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COP与继发性OP比较-实验室检查
CHEST 2011; 139(4):893–900
COP与继发性OP比较-BALF
例数（ COP/继 OP + SD 发OP)
Macrophages (27/5)
孤立性灶性结节或肿块
肺癌 圆形肺炎 炎性假瘤 其它：所有原因的结节或肿块疾病
米满星浸润影（进行性/致纤维化型COP）IIP，特别NSIP和AE-IPF OP与间质性肺炎并存 其它：所有其它原因浸润影，特别是感 染与肿瘤性病变
Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475.
其它疾病
吸入性肺炎 乳腺癌放疗 器官移植 – 骨髓移植 – 肺移植 – 肾脏移植 – 肝移植 药物相关性
其它 – 炎性肠病 – 原发性胆汁肝硬化 – 多发性结节动脉炎 – 慢性甲状腺炎 – 血液恶性疾病（MDS） T-细胞白血病, 淋巴瘤 – 冠状动脉搭桥手术 – 环境暴露（纺织印染
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7 25
断
C
•临床
R
•影像学
P
• 病理
COP诊
CTD-OP与COP的比较
Rheumatology 2011;50:932938
COP与继发性OP比较-一般资料
CHEST 2011; 139(4):893–900
COP与继发性OP比较-影像学
CHEST 2011; 139(4):893–900
包括咳嗽、气促、咯血、胸痛、肺部细湿罗音等，无 哮鸣音；
全身症状和体征：
包括低热、盗汗、乏力等，不出现杵状指。
干咳(70%), 轻度呼吸困难(65%),体重下降(60%)
缺乏特征性
14
OP的影像
典型影像 不常见影像 少见影像
斑片状肺泡浸润影（典型 COP）
孤立性阴影（局灶性COP） 浸润性阴影（浸润性COP）
肺泡上皮损伤引起血浆蛋白包括凝血因子及炎症细胞渗出至肺泡腔 (渗出期)
活化凝血过程，纤维蛋白沉积 (凝血期)
机化为肺泡内纤维-炎症肉芽 （机化期）
炎症消退，多数基质吸收 (吸收期)
机化性肺炎的种类
COP 继发性OP 与其它疾病并存的病理
继发性OP
感染 药物毒性 胶原病 吸入致病原 (可卡因) 吸入有害气体 胃食道返流 器官移植 放疗 射频
1983年Davison等引入了“隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,
1985年Epler将其命名为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP)
2002年美国胸科协会/欧洲呼吸病学会建议将特发性的机化 性肺炎命名为COP，与其它疾病相关的机化性肺炎则称为继 发性机化性肺炎
纤维化型
反晕轮征reverse halo
影像学特点
多态性
多发性
多变性
多复发性
少蜂窝肺
OP影像学的鉴别诊断
多发型片状肺泡影
嗜酸性粒细胞肺炎（慢性） 肺泡细泡癌-肺炎型 原发性肺淋巴瘤 吸入性肺炎
其它：感染性肺炎、结核或非结核性分 支杆菌感染、肉芽肿并血管炎（韦格氏 肉芽肿）、弥漫性肺泡出血、多发性肺 梗塞
染色、家用火、可卡因） – Sweet’s 综合征
药物引起OP
最常见：
胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂
相对少见:
醋丁洛尔，阿霉素，5-氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥 因，西罗莫司
罕见Rare:
二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁, 头孢拉定, 厄洛替 尼, 氟伐他丁, L-色氨酸, 米诺环素, 尼鲁米特, 苯妥英钠, 利塞膦酸钠, 利妥昔单抗, 他克莫司, 替莫唑胺, 沙利度胺, 噻氯匹啶, 曲妥珠单抗, 硫戊巴比妥
隐原性机化性肺炎的 诊断与治疗
蒋捍东 上海交通大学医学院附属仁济医院Fra bibliotek 机化性肺炎的概念
机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病 ,由成纤维细胞、肌成纤维细胞、疏松结缔基质、胶原组成 ，肉芽组织栓可以延伸到细支气管
1835年Reynaud就对此病的组织学改变进行了描述
1901年Lange再次对此病的临床病理学本质进行了描述
OP实际上是机体对外来刺激的一种反应形式
找不出原因的--COP 有原因的--SOP 药物反应 结蹄组织疾病相关 恶性肿瘤 免疫缺陷综合征 脏器移植 肺脏放疗后 等等。。。。。。。。。
13
临床表现
起病方式：
多为亚急性起病，病情较轻；偶有急性起病者临床表 现同ARDS
呼吸系统症状和体征：
与感染相关疾病
细菌 – 肺炎链球菌 – 军团菌 – 肺炎支原体 – Coxiella burnetti – Nocardia asteroides – 肺炎衣原体 – 金黄色葡萄球菌 寄生虫 – Plasmodium vivax
病毒 – 腺病毒 – 巨细胞病毒 – 流感与副流感病毒 – HIV – 疱疹病毒 真菌 – 新型隐球菌 – PCPPneumocystis jiroveci
与免疫相关的疾病
继发于结缔组织病 –多肌炎-皮肌炎 –类风湿性关节炎 –干燥综合征 – SLE – Polymyalgia rheumatica – 系统性硬化症 – 白塞氏病
继发于结缔组织病 – 强直性脊柱炎 – 混合型CTD 继发于免疫异常疾病 – 各种常见免疫缺陷综合征 – 原发性混合丙种球蛋白血 症
OP的病理学
Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475.
OP流行病学
COP 发病率：1.10/10万 SOP 发病率：0.86/10万, OP总发病率：1.96/10万 50~60岁多见
Thorax 2006; 61:805–808
机化性肺炎的形成
反晕轮征 进行性肺纤维化并网格及实 变 多发性结节 支气管中央型实变 不规则线或带 小叶周围型阴影
Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475.
多灶性实变影
孤立性病灶
支气管中央型
结节型
Eur Radiol (2002) 12:1486–1496
带样改变