机化性肺炎课件

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2019/9/7 25
断
C
•临床
R
•影像学
P
• 病理
COP诊
CTD-OP与COP的比较
Rheumatology 2011;50:932938
COP与继发性OP比较-一般资料
CHEST 2011; 139(4):893–900
COP与继发性OP比较-影像学
CHEST 2011; 139(4):893–900
与免疫相关的疾病
继发于结缔组织病 –多肌炎-皮肌炎 –类风湿性关节炎 –干燥综合征 – SLE – Polymyalgia rheumatica – 系统性硬化症 – 白塞氏病
继发于结缔组织病 – 强直性脊柱炎 – 混合型CTD 继发于免疫异常疾病 – 各种常见免疫缺陷综合征 – 原发性混合丙种球蛋白血 症
反晕轮征 进行性肺纤维化并网格及实 变 多发性结节 支气管中央型实变 不规则线或带 小叶周围型阴影
Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475.
多灶性实变影
孤立性病灶
支气管中央型
结节型
Eur Radiol (2002) 12:1486–1496
带样改变
COP与继发性OP比较-实验室检查
CHEST 2011; 139(4):893–900
COP与继发性OP比较-BALF
例数（ COP/继 OP + SD 发OP)
Macrophages (27/5)
孤立性灶性结节或肿块
肺癌 圆形肺炎 炎性假瘤 其它：所有原因的结节或肿块疾病
米满星浸润影（进行性/致纤维化型COP）IIP，特别NSIP和AE-IPF OP与间质性肺炎并存 其它：所有其它原因浸润影，特别是感 染与肿瘤性病变
Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475.
OP实际上是机体对外来刺激的一种反应形式
找不出原因的--COP 有原因的--SOP 药物反应 结蹄组织疾病相关 恶性肿瘤 免疫缺陷综合征 脏器移植 肺脏放疗后 等等。。。。。。。。。
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临床表现
起病方式：
多为亚急性起病，病情较轻；偶有急性起病者临床表 现同ARDS
呼吸系统症状和体征：
OP的病理学
Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475.
Hale Waihona Puke BaiduP流行病学
COP 发病率：1.10/10万 SOP 发病率：0.86/10万, OP总发病率：1.96/10万 50~60岁多见
Thorax 2006; 61:805–808
机化性肺炎的形成
隐原性机化性肺炎的 诊断与治疗
蒋捍东 上海交通大学医学院附属仁济医院
机化性肺炎的概念
机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病 ,由成纤维细胞、肌成纤维细胞、疏松结缔基质、胶原组成 ，肉芽组织栓可以延伸到细支气管
1835年Reynaud就对此病的组织学改变进行了描述
1901年Lange再次对此病的临床病理学本质进行了描述
染色、家用火、可卡因） – Sweet’s 综合征
药物引起OP
最常见：
胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂
相对少见:
醋丁洛尔，阿霉素，5-氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥 因，西罗莫司
罕见Rare:
二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁, 头孢拉定, 厄洛替 尼, 氟伐他丁, L-色氨酸, 米诺环素, 尼鲁米特, 苯妥英钠, 利塞膦酸钠, 利妥昔单抗, 他克莫司, 替莫唑胺, 沙利度胺, 噻氯匹啶, 曲妥珠单抗, 硫戊巴比妥
包括咳嗽、气促、咯血、胸痛、肺部细湿罗音等，无 哮鸣音；
全身症状和体征：
包括低热、盗汗、乏力等，不出现杵状指。
干咳(70%), 轻度呼吸困难(65%),体重下降(60%)
缺乏特征性
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OP的影像
典型影像 不常见影像 少见影像
斑片状肺泡浸润影（典型 COP）
孤立性阴影（局灶性COP） 浸润性阴影（浸润性COP）
其它疾病
吸入性肺炎 乳腺癌放疗 器官移植 – 骨髓移植 – 肺移植 – 肾脏移植 – 肝移植 药物相关性
其它 – 炎性肠病 – 原发性胆汁肝硬化 – 多发性结节动脉炎 – 慢性甲状腺炎 – 血液恶性疾病（MDS） T-细胞白血病, 淋巴瘤 – 冠状动脉搭桥手术 – 环境暴露（纺织印染
与感染相关疾病
细菌 – 肺炎链球菌 – 军团菌 – 肺炎支原体 – Coxiella burnetti – Nocardia asteroides – 肺炎衣原体 – 金黄色葡萄球菌 寄生虫 – Plasmodium vivax
病毒 – 腺病毒 – 巨细胞病毒 – 流感与副流感病毒 – HIV – 疱疹病毒 真菌 – 新型隐球菌 – PCPPneumocystis jiroveci
纤维化型
反晕轮征reverse halo
影像学特点
多态性
多发性
多变性
多复发性
少蜂窝肺
OP影像学的鉴别诊断
多发型片状肺泡影
嗜酸性粒细胞肺炎（慢性） 肺泡细泡癌-肺炎型 原发性肺淋巴瘤 吸入性肺炎
其它：感染性肺炎、结核或非结核性分 支杆菌感染、肉芽肿并血管炎（韦格氏 肉芽肿）、弥漫性肺泡出血、多发性肺 梗塞
1983年Davison等引入了“隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,
1985年Epler将其命名为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP)
2002年美国胸科协会/欧洲呼吸病学会建议将特发性的机化 性肺炎命名为COP，与其它疾病相关的机化性肺炎则称为继 发性机化性肺炎
肺泡上皮损伤引起血浆蛋白包括凝血因子及炎症细胞渗出至肺泡腔 (渗出期)
活化凝血过程，纤维蛋白沉积 (凝血期)
机化为肺泡内纤维-炎症肉芽 （机化期）
炎症消退，多数基质吸收 (吸收期)
机化性肺炎的种类
COP 继发性OP 与其它疾病并存的病理
继发性OP
感染 药物毒性 胶原病 吸入致病原 (可卡因) 吸入有害气体 胃食道返流 器官移植 放疗 射频