隐源性机化性肺炎

4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（4159%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞
也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病
2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影
3、多种抗生素治疗病情进行性加重
4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。
5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断
隐源性机化性肺炎的影像学特征 （五多一少）
1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索 状等各种形态。
2、多发性：多发性病灶为主。
3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周 内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。
5、多双肺:两侧中下肺分布为主
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。
隐源性机化性肺炎的临床表现
1、大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。
2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。
3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛
、盗汗等少见。
4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。 5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于 双肺中下部。
5、对激素反应良好
6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素
2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。
3、疗程：通常6-12月。
4、激素减量或停药过快会复发。
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
非纤维化的其他类 型的间质性肺炎
DIP
RBILD
COP
NSIP
LIP
AIP
机化性肺炎病理改变
1、机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋 白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现， 是非特异性的 2、肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽 组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松 散的结缔组织 3、细支气管内也可见肉芽组织 。
名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临
床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完
成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特
临床-影像-病理特征的独立病种。
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
放疗后5个月
放疗后8个月
wk.baidu.com
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散 率降低
隐源性机化性肺炎
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（ SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。 4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在 50-60岁。