隐源性机化性肺炎的CT诊断
隐源性和继发性机化性肺炎临床和影像学特点分析
Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ ｔｅ ｌ ｉ ｌｅｔｒｓ ｆ ｒａ ｉｎ ｎ ｕ ｎａ（ ） ｎ Ｂ Ｔ Ｃ ０ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｉ ｃ ａｕ ｅ ｇｎｚ ｇｐ ｅｍｏ ｉ ＯＰ ａ ｄ ｖ ｎ ｉ ｃｎ ａ ｆ ｏｏ ｉ
ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｙ ｔｇ ｎｃ ｒａ ｉ ｎ ｎ ｕ ｎａ（ ＯＰ ｎ ｅｏ ｄｒ ｒａ ｉ ｎ ｎ ｕ — ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｅｗｅｎｃ ｐｏ ｅ ｉ ｏｇ ｎｚ ｇｐ ｅ ｍｏ ｉ Ｃ ）ａ ｄｓｃｎ ａｙｏｇ ｎｚ ｇｐ ｅｍｏ ｆ ｒ ｉ ｉ ｎａ（ Ｏ ｉ Ｓ Ｐ）ｉ ｃｎｃｌｍａ ｉ ｃｉ ，ｒｉｏ ｇｃｍａ ｉ ｃ ｎ ａ ｄ ｒｓｏ ｓ ｏ ｇｕｏｏｔ ｏｄ ｔｅａ ｙ ｎ ｌ ｉ ｎｆ ｔ ｎ ａｄ ｌ ｉ ｉ ａ ｅ ｏ ｏ ｎｆ ｉ ｎ ｅｐ ｎ ｅｔ ｌｃｃｒｉ ｉ ｈ ｒｐ ． ｅｏ ｃ
影像学表现及对糖皮质激素治疗反应方面的差异。方法 资料 。结果
与Ｃ ＯＰ患者相 比，ＯＰ患者人院前 的病程更 短（ Ｓ Ｐ＜０ Ｏ ） 更易出现发热症状（ ３ ８ ｖ ０ ０ 和捻发音体征 ．１ ， ５ ％ ｓ ． ％） ２
（ １５ Ｖ ０ ０ 。胸腔积液仅发现于 Ｓ ６ ． ％ Ｓ ． ％） ４ ＯＰ患者 ， Ｃ 与 ＯＰ患者卡 比具有显著性差异 （ Ｈ Ｐ＜０ Ｏ ） ．１ 。ＯＰ患者对糖皮质激素治疗 有效率 ９ ． ％， ０ ７ ４例死 亡病例均 为多肌炎 皮肌 炎患者 。结 论
Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｓｕ ｙ ｏ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｍ ｕｙ２ ０ ｏ Ｍａ ０ １ｗａ ｏ ｄ ｃ— ｔｏ ｓ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ａｉｎ ｓｗｉｈＯＰ ｆｏ Ｊ ｌ ０ ２ ｔ ｙ２ １ ｓｃ ｎ ｕ ｔ ｖ ４
隐源性机化性肺炎(干货分享)
2020/12/15
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弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维 化
DIP
非纤维化的其他 类型的间质性肺 炎
RBILD
COP
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隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
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小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断名称，而是结合了临 床-影像-病理诊断之后的临床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完成了从病理诊断到临 床诊断的蜕变而成为有独特临床-影像-病理特征的独立病种。
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隐源性机化性肺炎的临床表现
1、大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状；部分患者可无
临床症状；咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见。 4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。 5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。
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隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
隐源性机化性肺炎PPT课件
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
先看一个病例
一般情况：男，81岁，咳嗽发热 1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸 音粗。 辅检：WBC 9.01*10^9/L，N 73%，CRP 135.1mg/L；胸部CT ：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替 米星针。
治疗
标准治疗：糖皮质激素 方案：强的松起始0.75-1mg/（ kg.d），3月后递减为40mg/d， 再3月后20mg/d· · · · 疗程：通常12月； 复发：你若复发，便用激素· · · ·
预后
总 结
属于特发性间质性肺炎。 病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松 的纤维状的息肉样的肉芽组织。 主要症状：流感样症状。 典型影像：游走性多灶性外周肺泡实变影 标准治疗：糖皮质激素，效果显著。 预后：良好。
谢谢！
2014.6.3本院胸部CT
隐源性机化性肺炎概述 概念：指病因、机制不明的 机化性肺炎，病理上细支气 管远端气道内肉芽组织形成, 对糖皮质激素反应良好的综 合征。 特发性间质性肺炎的一种类 型。 1983 年Davison 等首先提出 。
概述
病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的 息肉样的肉芽组织。
概述
辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限 制性通气功能障碍，DLCO降低； 临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内 ，流感样症状（干咳、呼吸困难）； 确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。
隐源性机化性肺炎的临床分析
隐源性机化性肺炎的临床分析机化性肺炎是一种比较常见的肺部疾病，可以由多种原因引起。
其中一种隐源性机化性肺炎是指病因未明确或不明显的机化性肺炎。
本文将对隐源性机化性肺炎的临床表现、诊断和治疗进行分析和讨论。
一、临床表现隐源性机化性肺炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者可能出现胸痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
临床上还可以触及局部湿啰音、胸腔积液等体征。
由于病因未明确，隐源性机化性肺炎的临床表现与其他类型的机化性肺炎相似，因此需要通过进一步的检查和诊断来确认病因。
二、诊断方法1. 影像学检查：胸部X线、CT等影像学检查是诊断机化性肺炎的主要方法。
在胸部影像学上可以看到病变区域的浸润、磨玻璃密度灶，以及肺实质的不规则病变等特征。
CT具有更高的分辨率和敏感性，可以更准确地显示病变的范围和性质。
2. 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：BALF检查可以通过检测炎症细胞、细菌、真菌、病毒等来确定机化性肺炎的病因。
在隐源性机化性肺炎的诊断中，BALF检查的阳性率往往较低，但仍然是重要的辅助手段之一。
3. 肺活检：对于临床上疑似机化性肺炎但BALF检查结果阴性的患者，可以进行肺活检来明确病因。
肺活检可以通过直视镜检查、组织病理学等方法来确定机化性肺炎的类型和病因。
三、治疗原则隐源性机化性肺炎的治疗原则是去除病因，改善肺部炎症，促进病变修复。
具体治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、支持治疗等。
1. 抗感染治疗：对于已明确感染病因的隐源性机化性肺炎患者，应根据细菌、病毒等的药敏试验结果选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
2. 抗炎治疗：对于病因未明确或不明显的机化性肺炎，抗炎治疗是重要的治疗手段。
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗生素等，可以减轻病变范围、炎症反应和组织损伤，促进病变修复。
3. 支持治疗：支持治疗包括氧疗、营养支持、咳痰通气等，旨在改善患者的呼吸功能和全身状况，提高机体的免疫力。
隐源性机化性肺炎
1. 机化性肺炎（OP）、隐源性机化性肺炎（COP）： 概念演进、定义和病理特点；
2. COP的认识和命名的变迁； 3. 发病机制和病因学研究； 4. 临床特征； 5. 影像学特征：典型和不典型表现； 6. COP的诊断：CRP诊断模式； 7. 鉴别诊断；
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机化性肺炎（OP）----病理学范畴
机化性肺炎（OP）是一类以结节炎肉芽组织过度增殖 并填塞肺泡腔、肺泡管和呼吸性细支气管及终末细支气 管腔为病理特征的一类疾病。 机化性肺炎是一种与多种病因相关的病理组织学类型。 机化性肺炎（OP）属于病理学概念； 原发OP和继发OP在病理学并无明显差异，病理不能区 分二者；
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--从病理学概念到CRP范畴
✓2002年IIP国际共识：COP属于特发性间质性肺炎IIP的1个亚型 其相应的临床-放射－病理学（CRP）定义： 没有明确的致病原（如感染）或其 他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎 。 ✓COP从病理学名称成为一个CRP综合的临床诊断名称；
✓病理学诊断不再使用COP名称。
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隐源性机化性肺炎概念--
临床特征。 COP属于IIP中的一种类型； COP 的发病率位列IIP的第3 位。 2013年ATS/ERS的IIP修订版，重点提供了临床行为特征的临床分类和 处理策略： IIP分为主要的IIP、罕见的IIP和不能分类IIP共3大类。
COP属于主要的IIP的1个亚型，临床特征为急性/亚急性的伴有进展因
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隐源性机化性肺炎--概念和诊断模式的变迁
1.COP的概念变迁：定义、病因、病理特点 2.发病机制和病因学研究； 3.临床特征； 4.影像学特征：典型和不典型表现； 5.COP的诊断：CRP诊断模式； 6.鉴别诊断；
隐源性机化性肺炎的CT诊断
隐源性机化性肺炎的CT诊断隐源性机化性肺炎（Cryptogenic organizing pneumonia，COP）是一种临床病理命名的特发性间质性肺炎，原因不明，国内外文献多为个案报道，其CT影像表现多样，诊断较困难。
临床多数肺间质性类疾病较难治愈，但是COP使用糖皮质激素治疗效果显著，及时诊断并治疗，大都患者治愈较好，所以了解COP 的CT影像表现非常重要。
1资料与方法1.1一般资料回顾我院2009年9月～2013年8月经临床-影像---病理诊断为COP的患者62例，男46例，女16例，年龄20～75岁，中位年龄55岁，其中54例为亚急性或缓慢发病，从出现症状到明确诊断的时间约为2w～24个月，主要呼吸道症状有干咳（50例）、胸闷气短、活动后气急（8例）、咯少量痰（6例）；全身症状有发热（26例，中度发热为主）、局部胸痛（18例）、体重减轻（6例）、乏力（8例）等。
12例患者在两侧中下肺部可闻及Velcro音（吸气相爆裂音）。
14例患者肺功能显示为轻度限制性通气功能障碍。
其余8例患者无明显临床症状及体征，为偶然胸片体检时发现及进一步CT检查。
1.2CT扫描方法采用GE16排CT，均常规平扫，56例增强，32例成像建薄。
1.3图像分析经多名高年资放射科医师共同讨论读片，将COP的CT征象分为肺实变影、磨玻璃影、结节影、各类线带状影等4大类型。
结节影包括小结节（直径≤1cm）和大结节（直径>1cm）两种；各类线带状影主要包括：由Murphy 等提出的各类线带状阴影，表现为起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连的各类线带状影，或位于胸膜下与支气管无关的各类线带状影；Ujita等提出的小叶周围型线状影，表现为类似小叶间隔增厚的曲线的线状影，比较厚，呈拱形、弓形、多边形。
按病变在肺野的位置分為胸膜下、支气管血管束旁、胸膜下和支气管血管束旁、随机分布4类。
上肺分布指大部分病变在气管隆突水平以上，下肺分布指大部分病变在气管隆突水平以下。
隐源性机化性肺炎一例诊治分析
ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ—Ｊ ａ ｐ ａ ｎ Ｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ｄ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｉ ｆ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ（ Ｃ Ｏ Ｐ ） ｉ ｓ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｋ ｎ ｏ ｗ ｎ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｒ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ －
为 多发的双侧肺分布或局灶 实变影。胸部 Ｃ Ｔ可见磨玻璃影、 实变影及 弥漫性浸润影。Ｃ Ｏ Ｐ的病理特征为肺泡 内和 小气 道管腔 内有疏松的纤维状息 肉样的 肉芽组织。 肾上腺皮 质激素 治疗效果 显著。本文 结合具体病例 对 Ｃ Ｏ Ｐ的临床 特征、 诊断和 治疗方 法进行分析。
【 关键词 】 隐源性机化 性肺 炎 ； 诊 断 ；治疗 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６ ３ 【 文献标识码】Ｂ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ５ ８
隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP），又称为隐源性支气管肺炎（idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP），是一种具有自限性的肺部炎症疾病。
病因这种疾病的具体病因目前尚不明确，但有些人认为是某些感染或过敏反应所致。
此外，烟草使用、多种药物、肿瘤以及某些自身免疫疾病也被认为与隐源性机化性肺炎有关。
症状该疾病症状类似于肺炎，如持续性发热、咳嗽、气促、胸痛等。
此外病人也可能有乏力、食欲不振等非特异性症状。
有时，COP可以伴随有弥漫性间质性肺疾病（diffuse interstitial lung disease, DILD），使得病情变得更加严重。
诊断通常需要进行肺部影像学检查，如X线检查、CT扫描以及PET-CT扫描等。
肺功能检查和支气管镜检查也是必不可少的，可以除外其他肺部疾病，并提供重要参考指导诊治。
治疗治疗COP需采用激素类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙等，能有效抑制疾病的进展。
对于病情较严重的患者，支气管内使用激素也可以极大地改善疾病症状。
在治疗期间，患者需要进行定期随访，并注意消化道出血、感染等不良反应的发生，以及关注慢性药物副作用的出现。
预后在激素治疗期间，病人的症状通常会迅速缓解，但需要注意的是，抗炎治疗一旦停止可能会导致疾病再次复发。
在大多数情况下，COP疾病预后良好，只需注意复发和长期治疗的副作用。
因目前病因尚不明确，COP被归类为具有自限性的疾病，且疾病转归多数情况下是良好的。
然而，随着人们对该疾病的认识不断加深和深入研究，相信我们对于该疾病的认识会更加准确和深完全与运用。
隐源性机化性肺炎（CryptogenicOrganizingPneumonia?）
隐源性机化性肺炎（CryptogenicOrganizingPneumonia）机化性肺炎（Organizing Pneumonia，OP）最初只是一种病理学术语，现指肺泡及肺泡管中存在由纤维母细胞／肌纤维母细胞和结缔组织等混合组成的肉芽组织栓的一组疾病，分为隐源性和继发性，隐源性机化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumonia，COP)病因不明，是一类以临床病理命名的特发性间质性肺炎（Idiopathic Interstitial Pneumonia，IIP），继发性OP 原因包括1.与结缔组织病相关2.与免疫性疾病相关3.与感染有关4.与吸入性肺炎有关5.与乳腺癌术后放疗有关。
COP 男女相当,平均年龄 50 ~ 60 岁,儿童很少，与吸烟无关,但是吸烟是否是其发病的保护因素仍不明确，COP 复发有一定季节性,多在每年早春，月经性COP也有发生，临床表现差异大,多数亚急性起病,早期发热、咳嗽、全身乏力的流感样症状,及渐进性轻度呼吸困难,食欲减退和体质下降，严重的呼吸困难可见于快速进展的患者,咯血、胸痛、夜间盗汗、关节痛及气胸较少见。
大部分患者在双肺中下部可闻及吸气末 Velcro哕音,部分患者可无阳性体征,无杵状指。
肺部 CT 表现多样，具有“五多一少”的特点：1.多态性：病灶的形态多样，可出现斑片影、实变影、团块影及条索影、多发小结节状或粟粒状影、网格状及蜂窝状改变等；2.多发性：多发病灶，多靠近胸膜；3.多变性：病变有游走性的特点；4.多复发性：病灶在激素治疗后完全吸收，在激素减量过程中或停药后可再次出现，再次激素治疗仍有效；5.多双肺受累；6.蜂窝肺少见；7.反晕征（Reversed halo sign）：又称环状珊瑚岛征(Atoll sign)，表现为磨玻璃影的周围环以细线样实变影,反晕征可见于多种肺部疾病以及疾病的不同阶段，如结核、真菌、曲霉菌病、隐源性机化性肺炎、腺癌及腺癌放疗后等，现认为反晕征更常见于肉芽肿性疾病，尤其是结核，特别是壁内或病灶内小结节的存在，在非肉芽肿性疾病中，常见于 COP，COP单凭影像学无法准确诊断，必须结合临床-影像-病理多学科诊断。
隐源性机化性肺炎的CT诊断
万方数据
实用放射学杂志２０１３年５月第２９卷第５期Ｊ
Ｐｒａｃｔ Ｒａｄｉｏｌ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．５
能障碍１ １例（６ ４．７％），其中６例伴弥散功能障碍 （３５．３％）；其余６例正常（３５．３％）。
１．３ ２
结果
ＣＴ扫描
３１例共行ＣＴ检查６５例次，１～５次 ６４排ＣＴ ３８例、Ｐｈｉｌｉｐｓ
ＳＯＭＡＴＯＭ
ｓｅｎｓａｔｉｏｎ
１６排ＣＴ ９例、Ｍａｒｃｏｎｉ
４排ＣＴ １８例），管
电压１２０ ｋＶ，自动管电流，层厚５．０ ｒａｍ／６．０ ｍｍ，间 隔１．４ ｍｍ。由肺尖到肋膈角连续扫描。扫描图像在 ＰＡＣＳ上进行观察评价，采用纵隔窗（窗宽４００ ＨＵ，窗 位２０ ＨＵ）和肺窗（窗宽１
１．４ ５００
Ｓｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
ＳｕｚｈｏｕＩＪｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｌｖｅ
２１５００６。Ｃ＾ｉｎａ）
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ｛ＣＯＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｒｔｙ－ｏｎｅ
ｃａｓｅｓ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｏｆ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ＨＵＳｕ。ＨＵＣｈｕｎｈｏｎｇ，ＧＵＯＬｉａｎｇ，Ｗ．ＡＮＧ Ｘｕｅｙｕａｎ，ＧＡＯＸｉ，ＬＩ【，Ｙｕｎｌｉａｎ。ＧＵＯＬｉｎｇｃｈｕａｎ
（Ｉｍａｇｉｎｇ
Ｃｅｎｔｅｒ。ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
・７３４・
隐源性机化性肺炎的ＣＴ诊断
胡 粟１，胡春洪１，郭 亮１，王雪元１，高 茜１，刘运练１，郭凌川２
隐源性机化性肺炎的诊断治疗
史堡盟叠必盘查（垫ｉＥ退）墅ｉ釜堡旦复！鲞箜！塑坐！』堕篮垡！（旦！堕型！坠！！１２：壁堡！！曼型ｉ：堕！：№：ｊ隐源性机化性肺炎的诊断治疗张文静廖姚伟白表ｉ彦莉【关键词】隐源性机化性肺炎；糖皮质激素；影像学中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ隐源性机化性肺炎（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＯＰ）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎¨“。
ＣＯＰ病因尚不清楚，由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特征，临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊，因此本病早期常常被误诊或漏诊。
现就我科收治的１例ＣＯＰ患者临床资料结合ＣＯＰ研究进展，对ＣＯＰ的临床特点、诊治经验报道如下。
临床资料患者，男性，７５岁，公交车司机，已退休。
因“发热１３ｄ，干咳２ｄ”于２０１５年１月２６日人我院。
既往体健，吸烟２０支×５０年。
患者于１３ｄ前无明显诱因出现发热，最高体温达３９．２℃，以下午及夜间为主，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无寒颤、盗汗，元咯血、胸痛、呼吸困难等；２ｄ前出现刺激性干咳，外院诊断“肺炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”治疗１０ｄ，症状无明显缓解。
２ｄ前就诊于我院门诊，行胸部ＣＴ提示“双肺散在斑片状、片状密度增高影，以右下肺为主”（图１）。
遂于１月２６日收住入院。
入院查体：体温：３６．２℃，脉搏：９８次／ｍｉｎ，呼吸：２０次／ｍｉｎ，血压：１１５／７１ｍｍＨｇ。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿罗音。
无杵状指和其他阳性体征。
入院后实验室检查：动脉血气分析：ｐＨ７．３６，ＰａＣ０２３８．４０ｍｍＨｇ，ＰａＯ，６３．８０ｍｍＨｇ，ＨＣＯ，一２２ｍｍｏｌ／Ｌ。
血常规：白细胞１３．０５×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７５．１％，嗜酸性粒细胞百分比４．１％；Ｃ反应蛋白８７．２ｍｇ／Ｌ；血沉６８ｍｍ／ｈ；降钙素原、肿瘤标志物、免疫球蛋白正常；结核抗体（一）；Ｔ—ＳＰＯＴ（一）；多次血培养阴性。
CT在隐源性机化性肺炎诊断中的价值
患者的 ｃ Ｔ资料。结果 ： 例患者 中 ｃ ６ Ｔ表现为多发斑片状含气 实变影 ６例 ， 主要分布在双肺下叶 、 胸膜下 区和沿支气管束 走 行 ， 例有磨玻璃样变 ， ６ ２例伴有肺结节 ， 例伴有肺间质改变 ， ４ 常多种表现混 合存 在。结论 ： Ｏ Ｃ Ｐ最常见 的 Ｃ Ｔ表现是肺 实变和磨玻璃样变。肺 实变多表 现为沿支气管血管束周 围或胸膜下 的分布特征 ， 对诊 断有重要 价值 。
【 关键词 】 隐源性机 化性肺炎 ； 体层 摄影术 ， 计算机 ｘ线
中图 分 类 号 ：５ ３ １Ｒ １ ．２ Ｒ ６ ． ； ８４ ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６—９１ （００ ０ —０７ —０ １０ ０ １２ １）２ １６ ３
Ｔｈ ａｕ ｆＣＴ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｒ ｐ ｏ ｅ ｉ ｒ ａ ｉｉｇ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ｄ ａ ｎ ｓ ｆｃ ｙ ｔ ｇ ｎ ｃ ｏ ｇ ｎ ｚｎ ｎ ｕ ｎ ａ ｎ ｓ Ｙ ＮＧ Ｌ ｉ Ｉ ＮＧＡ － ｎ ，ＤＵ Ｒ ｎ －ａ Ａ ｅ ，Ｘ Ａ ｉａ ｈ Ｎ ｏ ｇ ｙ ｏ，Ｘ Ｅ Ｙ ｏｚｎ １ ａ －ｅ ｇ，ＤＥ ｕ ＮＧ Ｋ ｎ
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隐源性、继发性及急性纤维素性机化性肺炎的临床、影像及预后比较
的一 种 罕 见 病 理 学 类 型, 可 以 是 特 发 性 或 继 发 性
。
[
2]
[]
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ey 等 3 在 2002 年 首 次 描 述 了 这 种 组 织 病 理 学 改 变,
而后相关病例报 道 逐 渐 增 多。 三 者 的 临 床 表 现、 实 验 室 检
查以及影像学检 查 有 很 多 相 似 之 处, 临 床 上 容 易 混 淆, 但
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工作者发 现 在 临 床 病 理 检 验 中,AFOP 的 病 理 形 态 常 见,
病例报道也逐年增多
。
[
2]
三者各年龄段均可发病,主要集中于 50~60 岁, 男 女
隐源性机化性肺炎误诊为社区获得性肺炎1例
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.06.023•个案报道-隐源性机化性肺炎误诊为社区获得性肺炎1例陈勇杜小兵张向峰杨京华朱光发［关键词］隐源性机化性肺炎;临床表现;影像学特征［中图分类号］R56［文献标志码］B［文章编号］1007-5062（2021）06-621-03临床资料患者女性,70岁，主因“咳嗽、胸闷2月余”于2014年9月3日入住我科。
2月余前无明显诱因岀现咳嗽、胸闷，以干咳为主，未予诊治,症状逐渐加重。
15d前就诊于外院,行胸部CT平扫（2014年8月17日，图1）：双肺可见多发斑片渗岀影及实变影,考虑“社区获得性肺炎”,先后 给予左氧氟沙星、依替米星静点抗感染治疗（具体不详），症状好转后岀院，但仍感胸闷，间断咳嗽,3d前于外院复查胸部CT平扫（2014年8月31日，图2）:双上肺多发片状磨玻璃影，边界不清，外周为著，双下肺见实变影,较前改善不明显,考虑“肺部阴影待查”，为求进一步诊治收入我科。
自诉近期体质量无明显改变。
既往有高血压病史。
否认吸烟史。
有肿瘤家族史。
入院查体：T：36t,P：79次/min,RR：18次/min,BP：120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），神清，全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音,右下肺可闻及Velcro啰音，心率79次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛,双下肢不肿。
入院诊断:肺部阴影性质待查:肺炎？结核？肿瘤？结缔组织病继发肺损伤？高血压病2级高危组。
入院后完善血常规：WBC：8.63x109/L,NE%:65.7%, HGB：109g/L,PLT:320x109/L；血气分析、BNP、肝功、肾功、电解质、尿常规及便常规正常。
血沉：77mm/h,较正常高；CRP：42.21mg/L,较正常高;血嗜酸性粒细胞计数正常。
血肿瘤标志物：阴性。
痰革兰染色:G+球菌（为主），G-杆菌,G-双球菌;痰找真菌及抗酸染色：阴性;痰细菌及真菌培养：阴性。
20例隐源性机化性肺炎的影像特点分析
20例隐源性机化性肺炎的影像特点分析李红敏; 张倩倩; 钱伟军【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)011【总页数】3页(P62-64)【关键词】隐源性机化性肺炎; HRCT表现; 病理结果【作者】李红敏; 张倩倩; 钱伟军【作者单位】河南省开封市中心医院影像科河南开封475099【正文语种】中文【中图分类】R561; R814.42隐源性机化性肺炎(Cryptogenic Organizing Pneumomia，COP)是机化性肺炎较少见的一种，无明确致病原或其他临床伴发的疾病(如结缔组织病)所出现的机化性肺炎，与特发性闭塞性支气管炎伴机化性肺炎同属于特发性间质性肺炎的一个亚型。
在临床诊断中较为少见，影像学早期表现极易被误诊为感染性病变，对COP 影像学特点进行分析，为进一步的诊断和治疗提供理论依据。
因此，选取我院收治20例COP患者进行回顾性的研究，对其HRCT的影像资料分析总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月～2017年6月我院收治的20例COP病人为研究对象，所有病人均符合COP的诊断指南。
在20例病人中，男性5例，女性15例，年龄在45-68岁，平均年龄约56岁；其中4例经胸腔镜检活检确诊，6例经支气管镜灌洗液病理学检查确诊，10例经CT引导下经皮肺穿活检确诊。
所选入病例最后均经病理医师与呼吸内科、影像科医师共同会诊确诊。
20例病人中存在吸烟史4例，其余16例均无吸烟史，20例均无特殊疾病史。
排除职业性尘肺、肺外结蹄组织病、肺结核、中毒性肺损伤等具有明确致病病因的间质性肺病。
1.2 方法 20例病人均采用多层螺旋高分辨CT扫描，采用1.25mm分薄层重建，轴位影像，并传至PACS上进行观察分析。
所有病例的研究均有两名放射科医师联合完成，对于病变HRCT征象中实变、磨玻璃密度、结节等进行观察记录，对病变的分布形式进行相应的记录，如胸膜下分布、支气管血管旁以及叶段分布分类和随机分布等，同时对胸腔积液、纵隔与肺门淋巴结增大等其他伴随影像进行记录观察。
隐源性机化性肺炎的高分辨率CT诊断与临床、病理分析
隐源性机化性肺炎的高分辨率CT诊断与临床、病理分析张晓斌;刘中国;郑玄中;焦瑞;刘学军;岳滔;武小强;李志红【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2012(043)010【摘要】目的研究分析隐源性机化性肺炎(COP)的高分辨率CT(HRCT)、临床、病理表现及其特点,减少漏诊、误诊率,提高对COP的认识和诊断水平.方法选取在我院临床及CT(包括HRCT)诊断并经肺穿刺活检病理确诊的18例COP患者,进行临床、影像、病理等有关资料的收集整理并结合文献资料进行综合研究分析.结果(1)HRCT表现具有一定的特征:①病变的数目及形态学类型:18例患者中,表现为单发1种类型病变者6例(33.3%),其中实变灶5例,结节灶1例;表现为多发混合类型者10例(55.6%),表现为多发单一类型病变者2例(11.1%),多发磨玻璃样变及粟粒结节各1例.2种混合类型者5例,实变灶伴磨玻璃样变3例,实变灶伴结节灶1例,实变灶并线带状影1例;3种及3种以上混合类型病变者5例,其中实变灶并反晕环征及线带状影1例,6种混合类型(实变灶、磨玻璃样变、结节、线带状影并支气管扩张及空气潴留征)1例.②病变的分布:实变灶以胸膜下分布为主;磨玻璃样变以随机或胸膜下分布为主;大结节灶胸膜下多见,小结节沿支气管血管束分布多见;线带状影、反晕环征,胸膜下分布为主;空气潴留征1例于胸膜下.(2)临床表现缺乏特异性,与吸烟无明确的关系.(3)病理表现也有其特点:部位为小气道,肺泡管和肺泡内及其周围有肉芽组织形成,轻度间质性单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润和Ⅱ型肺泡上皮的增生.结论普通CT结合病变部位双相HRCT扫描是诊断COP的重要且有效的影像学检查方法,COP的诊断原则是临床-影像-病理的综合诊断,将三者结合起来排除各种继发性的机化性肺炎及临床影像表现相类似的疾病,就能提高COP诊断的准确性,改善预后及生存质量.【总页数】5页(P764-768)【作者】张晓斌;刘中国;郑玄中;焦瑞;刘学军;岳滔;武小强;李志红【作者单位】山西省中医药研究院CT室,太原,030012;山西医科大学第一医院国家临床药物研究机构;山西医科大学第一医院放射科;山西医科大学计算机教学部;山西医科大学第一医院呼吸科;山西省中医药研究院CT室,太原,030012;山西省中医药研究院CT室,太原,030012;山西省中医药研究院CT室,太原,030012【正文语种】中文【中图分类】R563.13【相关文献】1.隐源性机化性肺炎的CT诊断分析 [J], 殷良2.经支气管镜肺活检病理证实隐源性机化性肺炎临床分析 [J], 陈红丽;赵泽林;黄修仁;沈毅鸿3.病理确诊隐源性机化性肺炎7例临床分析 [J], 胡迎春;殷小伟;韦国桢;曹琦4.隐源性机化性肺炎的临床病理观察 [J], 胡蓉5.隐源性机化性肺炎及继发性机化性肺炎的临床特征及影像特点分析 [J], 林远生; 邱玉芳; 袁小亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
隐源性机化性肺炎的影像学特点
隐源性机化性肺炎的影像学特点徐健;宋伟;金征宇【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2006(28)1【摘要】目的回顾性分析5例隐源性机化性肺炎(COP)的影像学特点.方法收集经病理证实的COP患者5例,行胸部CT扫描.将COP的CT表现分为实变、磨玻璃样变、肺结节、线样或网格样改变等4型;病变的分布按单肺或双肺,上肺或下肺,胸膜下或沿支气管束走行等分类,对病变的类型及分布特点进行分析.结果 5例患者中,4例可见肺实变,3例可见磨玻璃样变,2例可见肺结节改变,1例可见网格样改变,常多种表现混合存在.肺实变常在胸膜下或沿支气管血管束走行分布.磨玻璃样变和肺结节分布无特异性.结论 COP最常见的是肺实变和磨玻璃样变.磨玻璃样变分布特征不具有特异性,而肺实变多表现为沿支气管血管束周围或胸膜下的分布特征.【总页数】4页(P58-60,彩插4)【作者】徐健;宋伟;金征宇【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院放射科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院放射科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R563.1;R814.41【相关文献】1.隐源性和继发性机化性肺炎临床和影像学特点分析 [J], 庄谊2.隐源性机化性肺炎与继发性机化性肺炎的诊治特点及预后比较 [J], 王建军;吕群;余瑜曼;阮肇扬;黄章旦;戴一帆3.隐源性机化性肺炎胸部CT的影像学分析 [J], 方存昊4.隐源性机化性肺炎及继发性机化性肺炎的临床特征及影像特点分析 [J], 林远生; 邱玉芳; 袁小亮5.隐源性机化性肺炎的影像学特征 [J], 王丽丽;李天成;刘博乐;洪俊杰;徐妮娜;郑祥武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。