机化性肺炎PPT
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机化性肺炎诊断流程PPT
病理学改变的分析方法
病理学改变的分析需要结合临床表现 和影像学特征，必要时还需要进行多 学科团队讨论。
OP的不同临床表现
注：CRP（C-reactive protein）：C反应蛋白；ESR（erythrocyte sedimentation rate）： 红细胞沉降率。
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0P的胸片及CT的影像学表现和鉴别诊断 20
OP的呼吸系统表现
干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难 是就诊时常见的症状。
OP的全身症状
发热、疲乏和体重减轻的症状，罕有咯 血发生。
OP的影像学表现
多发实变、结节或磨玻璃，可出现“ 反晕征”，病灶沿支气管血管束分布 为主，在双下肺、胸膜下多见，可以 呈现游走性。
多学科团队讨论
01
多学科团队讨论的重要性
OP影像学上可能出现“反晕征” 。
常见就诊症状
多发实变、结节或磨玻璃
机化性肺炎的影像学特征主要为肺泡 、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细 支气管内有息肉状肉芽结缔组织填充 闭塞。
“反晕征”出现
在OP的影像学表现中，常有“反晕征 ”的出现，这是其一个显著的特征。
病灶沿支气管血管束分布
在OP的影像学上，病灶主要沿着支气 管血管束分布，尤其在双下肺、胸膜 下多见。
OP影像学上表现为多发实变、结节或磨玻璃，需与肺结核、肺癌等疾病进 行鉴别。
OP的临床表现鉴别诊断
OP常表现为干咳、流感样症状和劳力性呼吸困难，需与慢性支气管炎、支 气管扩张等疾病进行鉴别。
OP的病理学鉴别诊断
OP病理学上为非特异性炎症，需与其他类型的肺炎如细菌性肺炎、病毒性 肺炎等进行鉴别。
胸片及CT表现
诊断的延迟性
由于OP症状的非特异性，常常导致诊断的 延迟，通常在6~10周后才能确诊。
机化性肺炎ppt课件
机化性肺炎
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2014.03.24
机化性肺炎
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机化性肺炎
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机化性肺炎
20
2014.03.24 骨髓检查意见：
符合MDS—RARS
难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多
机化性肺炎
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2014.04.26
2014.06.09
机化性肺炎
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既往病史
• 2015.03因贫血再次入住另外一家医院， 再次做骨髓穿刺活检，肺部CT发现右肺 占位，当时未做处理。
机化性肺炎
2
既往史
• 糖尿病史约8年，血糖控制可 • 发现贫血多年（具体不清），曾做骨穿，自述原因
不明，未行特殊治疗,有多次输血史 • 2014.03因肝脓肿在外院行穿刺引流、冲洗治疗，好
转后出院，自述随后又因高热、意识不清再次住院， 因患者拒绝脑ＭＲ检查，诊断“精神神经障碍” （具体原因及用药不详） • 2015.03.04 发现右肺上叶占位于2015.04.13在某医 院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋巴结清 扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎 • 平素血压偏低， • 吸烟40余年，约20支／日，戒烟2月余
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2015.06.02
机化性肺炎
12
2015.06.02
机化性肺炎
13
依据
• 咳嗽7天，伴发热5天入院，午后发热，最高 体温39℃度，平时体温多在38.5℃度以上， 夜间出汗多，伴有明显乏力、纳差；
• 既往有肝脓肿、肺脓肿病史，合并有糖尿病、 贫血，为免疫低下病人；
• 双下肺可闻及湿啰音； • ＣＴ：双肺多发片状、似结节样密度增高影，
28
2015.03.04
机化性肺炎
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隐源性机化性肺炎 PPT课件
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胸部CT/HRCT表现
多发的斑片或片状实变影，伴支气管气像（90%） 磨玻璃影见于大约60%的病例，通常与肺实变相伴随。 少数病理可见网状渗出改变。
CT显示将近50%的病例的病变分布以胸膜下和下肺区更明显。
将近50%的病例出现沿支气管血管分布的小结节影。
约15%的COP患者显示多发的大结节影，结节边缘通常不规则
4
病例1
男性，37岁，工人，入院前2周出现高热（40.30C），伴咳
嗽，咳白痰，门诊经抗感染治疗无效以“双下肺炎”收入 院。
既往身体健康，吸烟史11年，20支/天。 入院查体：T
39.10C, P 110次/min，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻少量湿罗音，HR 110次/min，律齐，无杵状指和其他 阳性体征。
11
1999.1
2001.1
12
1999.1
13
讨 论
一、iBOOP的诊断
相应的临床表现； 相应的胸片和胸部CT特点； 相应的肺功能或BALF改变， 组织学证实为BOOP; 除外继发性BOOP。
14
iBOOP的临床表现
12-85yr，多数
40-60yr， M:F=1:1，与吸烟关系不明显。
多数病例亚急性起病，有类流感的前驱症状，表现为持续咳
嗽、呼吸困难，伴发热、全身不适等。胸痛可见于少数病人。 咯血、喘鸣、关节痛和盗汗罕见。病程4-10周。
少数病例前驱症状不明显，主要表现进行性加重的呼吸困难，
病程4-12月。
极少数病人表现为迅速发展的呼吸衰竭。
也有无症状者只在拍胸片时才发现。 体格检查2/3病例肺部听诊有吸气时爆裂音，一般无杵状指。
6
特发性机化性肺炎的个人总结ppt课件
预后不良的因素：①影像学上以肺间质病变为 主；②肺泡灌洗液细胞分类计数中淋巴细胞少； ③有伴随疾病；④病理检查除了机化性肺炎外 还有肺实质瘢痕形成或重构。
36
激素治疗前
37
激素治疗1年后
上海肺科医院
排除职业尘肺和中毒性非损伤的基础上， 半数患者有少量有害物质接触史（不同程度 的水泥、沙尘、棉尘、皮革、锡铅接触史以 及搬新居史）。提示COP的发生可能与吸入 因素有关。
尽管这个分类的适用性和合理性还有待实践 的检验和完善，但是新的ATS/ERS分类统一了 既往病理和临床对IIP概念及分类的不同看法 和认识，有利于IIP的诊治及国际间的科研合 作。
4
特发性间质性肺炎（IIP）的分类
新分类强调, IIP各型的明确诊断依赖于电视 胸腔镜(VATS)/开胸肺活检
最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像 学，即临床－影像－病理诊断(CRP诊断)
动态观察后病变若无变化，可经皮CT引导下 肺穿刺活检或者胸腔镜、开胸活检。
31
主要病理变化
呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡 腔内有机化性肺炎改变,病变表现单一， 时相一致，呈斑片状和支气管周围分布。 病变位于气腔内，肺结构没有破坏，增 生的纤维母细胞/肌纤维母细胞灶通过 肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成 蝴蝶样结构。
13
临床特点
发病年龄以50～60 岁为多，平均55 岁，无性别差异， 与吸烟无关。
大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 体征：约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多 位于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性 肺纤维化
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激素治疗前
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激素治疗1年后
上海肺科医院
排除职业尘肺和中毒性非损伤的基础上， 半数患者有少量有害物质接触史（不同程度 的水泥、沙尘、棉尘、皮革、锡铅接触史以 及搬新居史）。提示COP的发生可能与吸入 因素有关。
尽管这个分类的适用性和合理性还有待实践 的检验和完善，但是新的ATS/ERS分类统一了 既往病理和临床对IIP概念及分类的不同看法 和认识，有利于IIP的诊治及国际间的科研合 作。
4
特发性间质性肺炎（IIP）的分类
新分类强调, IIP各型的明确诊断依赖于电视 胸腔镜(VATS)/开胸肺活检
最后的病理诊断应密切联系临床资料和影像 学，即临床－影像－病理诊断(CRP诊断)
动态观察后病变若无变化，可经皮CT引导下 肺穿刺活检或者胸腔镜、开胸活检。
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主要病理变化
呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡 腔内有机化性肺炎改变,病变表现单一， 时相一致，呈斑片状和支气管周围分布。 病变位于气腔内，肺结构没有破坏，增 生的纤维母细胞/肌纤维母细胞灶通过 肺泡间孔从一个肺泡到邻近的肺泡形成 蝴蝶样结构。
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临床特点
发病年龄以50～60 岁为多，平均55 岁，无性别差异， 与吸烟无关。
大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 体征：约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多 位于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性 肺纤维化
机化性肺炎临床及CT影像表现护理课件
避免接触有害物 质
如化工原料、粉尘等，减少对肺部的刺激。
知和理解，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励积极配合
03
向患者说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护
理，树立战胜疾病的信心。
05 机化性肺炎的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻机化性肺炎的炎症反应，缓解症状，但需注意副作用如 感染、高血压等。
免疫抑制剂
在某些情况下，如激素抵抗型机化性肺炎，可考虑使用免疫抑制 剂，但需谨慎使用。
动态CT影像表现
病灶变化缓慢
与肺炎链球菌肺炎等其他肺炎相 比，机化性肺炎的病灶变化缓慢，
病程较长。
病灶吸收不完全
机化性肺炎的病灶在治疗后可能 不完全吸收，遗留纤维条索状影
或结节状钙化影。
病灶容易复发
机化性肺炎容易复发，尤其是在 肺部存在基础疾病的患者中更为
常见。
04 机化性肺炎的护理
常规护理
保持室内空气流通
呼吸衰竭
严重的机化性肺炎可能导 致呼吸衰竭，需要机械通 气治疗。
03 机化性肺炎的CT影像表 现
普通CT影像表现
肺内斑片状影
机化性肺炎在普通CT影像上表现 为肺内斑片状影，密度不均匀，
边缘模糊。
病灶多位于肺实质
机化性肺炎病灶多位于肺实质，呈 散在或局限性分布，可累及单侧或 双侧肺叶。
病灶可融合成片状
观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。遵 医嘱给予吸氧，必要时协助患者取半卧位或端坐位。
发热护理
监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液， 更换衣服和床单。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑，提供心理支持
如化工原料、粉尘等，减少对肺部的刺激。
知和理解，减轻焦虑和恐惧情绪。
鼓励积极配合
03
向患者说明治疗的重要性和必要性，鼓励其积极配合治疗和护
理，树立战胜疾病的信心。
05 机化性肺炎的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻机化性肺炎的炎症反应，缓解症状，但需注意副作用如 感染、高血压等。
免疫抑制剂
在某些情况下，如激素抵抗型机化性肺炎，可考虑使用免疫抑制 剂，但需谨慎使用。
动态CT影像表现
病灶变化缓慢
与肺炎链球菌肺炎等其他肺炎相 比，机化性肺炎的病灶变化缓慢，
病程较长。
病灶吸收不完全
机化性肺炎的病灶在治疗后可能 不完全吸收，遗留纤维条索状影
或结节状钙化影。
病灶容易复发
机化性肺炎容易复发，尤其是在 肺部存在基础疾病的患者中更为
常见。
04 机化性肺炎的护理
常规护理
保持室内空气流通
呼吸衰竭
严重的机化性肺炎可能导 致呼吸衰竭，需要机械通 气治疗。
03 机化性肺炎的CT影像表 现
普通CT影像表现
肺内斑片状影
机化性肺炎在普通CT影像上表现 为肺内斑片状影，密度不均匀，
边缘模糊。
病灶多位于肺实质
机化性肺炎病灶多位于肺实质，呈 散在或局限性分布，可累及单侧或 双侧肺叶。
病灶可融合成片状
观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。遵 医嘱给予吸氧，必要时协助患者取半卧位或端坐位。
发热护理
监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦干汗液， 更换衣服和床单。
心理护理
建立良好的护患关系
01
与患者建立信任关系，了解其心理需求和顾虑，提供心理支持
机化性肺炎病例分享cop幻灯片PPT
比照二院前2次肺CT，炎症明显增多。
隐球菌抗原阴性；念珠菌抗原阴性；曲霉菌抗原阴性； 结核感染T细胞检测阴性。
治疗
1.9胸部CT
出院诊断
隐源性机化性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 急性呼吸衰竭 2型糖尿病 胃恶性肿瘤术后 白细胞减少 重度贫血 肝囊肿
讨论
本病具有以下特点：老年男性，亚急性起病，主要 病症为发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺可闻及 湿罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻 璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰阴性 ，二院16天抗生素治疗无效，临床诊断为COP， 加用糖皮质激素后病症明显减轻，胸部CT可见炎 性渗出明显吸收。
讨论
COP〔隐源性机化性肺炎〕，目前被归为特发性 间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起 病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关 ，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关， COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为 50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病 ，
讨论
主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多， 咳嗽严重时可伴有痰中带血，局部患者可有发热 ，以上病症可以在数周内进展，肺部体征可有湿 性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期 多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高 ，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞增多，屡次痰培养找不到致病菌， 经多种抗生素治疗病症无改善。
本院辅助检查
血气：I型呼衰。 痰液涂片抗酸染色检查阴性，痰真菌涂片阴性，输血前传染病 检查阴性，抗核抗体测定阴性，甲状腺功能全套、肿瘤全套、 凝血谱、抗O全套正常，变应原测定：IgE>200 IU/ml。贫血全套： 叶酸8.7 nmol/l。 反复血培养及血厌氧菌培养、痰培养：阴性 生化：CRP 183.65—10.37〔mg / L〕 12.28 1.3 血常规：白细胞 1.55〔91〕血红蛋白 67—6.51〔96〕64—3.31 〔72〕57—7.33〔93〕58—5.14〔64〕59 12.27 12.28 1.3 1.6 1.9 PCT：4.14 —0.83 mg/ml 12.28 1.3
隐球菌抗原阴性；念珠菌抗原阴性；曲霉菌抗原阴性； 结核感染T细胞检测阴性。
治疗
1.9胸部CT
出院诊断
隐源性机化性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 急性呼吸衰竭 2型糖尿病 胃恶性肿瘤术后 白细胞减少 重度贫血 肝囊肿
讨论
本病具有以下特点：老年男性，亚急性起病，主要 病症为发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺可闻及 湿罗音，影像学改变为双肺多发斑片状影及磨玻 璃样影，以胸膜下及双下肺为著，反复查痰阴性 ，二院16天抗生素治疗无效，临床诊断为COP， 加用糖皮质激素后病症明显减轻，胸部CT可见炎 性渗出明显吸收。
讨论
COP〔隐源性机化性肺炎〕，目前被归为特发性 间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起 病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关 ，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关， COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为 50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病 ，
讨论
主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多， 咳嗽严重时可伴有痰中带血，局部患者可有发热 ，以上病症可以在数周内进展，肺部体征可有湿 性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期 多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高 ，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞增多，屡次痰培养找不到致病菌， 经多种抗生素治疗病症无改善。
本院辅助检查
血气：I型呼衰。 痰液涂片抗酸染色检查阴性，痰真菌涂片阴性，输血前传染病 检查阴性，抗核抗体测定阴性，甲状腺功能全套、肿瘤全套、 凝血谱、抗O全套正常，变应原测定：IgE>200 IU/ml。贫血全套： 叶酸8.7 nmol/l。 反复血培养及血厌氧菌培养、痰培养：阴性 生化：CRP 183.65—10.37〔mg / L〕 12.28 1.3 血常规：白细胞 1.55〔91〕血红蛋白 67—6.51〔96〕64—3.31 〔72〕57—7.33〔93〕58—5.14〔64〕59 12.27 12.28 1.3 1.6 1.9 PCT：4.14 —0.83 mg/ml 12.28 1.3
机化性肺炎汇总课件
数局限在胸膜下 15 %患者表现为大的结节影( > 1cm) ;少数表现为小
结节,网结节状影;很少有胸腔积液和蜂窝肺 约75 %患者肺容积正常 也有文献报道45 % COP 病例在病程中表现为游走
性的多发性斑片状影, 是本病较为特征性的X 线改变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
——1985年，Epler等提出。 但多数学者认为COP更符合本病的特点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流行病学特点
发病年龄20～80岁，40 ～ 60岁多见，平均 年龄55岁。
男女比例无明显差异。 起病缓慢。 可自行或经激素治疗后消失。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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鉴别诊断及要点（一）
特发性肺间质纤维化(IPF)：普通型间质性肺炎(UIP)与COP十分相似。 —从临床表现来说，COP较UIP病情重，有周身不适、体重减轻、发热等，
COP患者杵状指少见， COP X线胸片多为肺泡性异常，部分病例有游走 性斑片状阴影，肺容积无变化；而UI不高，X线胸片及CT 常表现间质性改变，常有肺容积降低和蜂窝肺的改变。 —对激素治疗反应两者有完全不同的表现：BOOP对激素的治疗有效，症状 改善，X线胸片异常影像可消散。而UIP对激素治疗反应欠佳，慢性期无 明显疗效
肺功能：多为限制性通气功能障碍（通常为轻～中 度），伴有一氧化碳弥散系数中度降低，少数出现 与吸烟无关的气流阻塞。可见静息状态下轻度的低 氧血症
肺泡灌洗液：淋巴细胞总数和比例增加（淋巴细胞 的比值超过总细胞数的40%）。CD4/CD8比值降低， 中性粒细胞（特别在早期）和嗜酸粒细胞比例增加
结节,网结节状影;很少有胸腔积液和蜂窝肺 约75 %患者肺容积正常 也有文献报道45 % COP 病例在病程中表现为游走
性的多发性斑片状影, 是本病较为特征性的X 线改变
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——1985年，Epler等提出。 但多数学者认为COP更符合本病的特点
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流行病学特点
发病年龄20～80岁，40 ～ 60岁多见，平均 年龄55岁。
男女比例无明显差异。 起病缓慢。 可自行或经激素治疗后消失。
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鉴别诊断及要点（一）
特发性肺间质纤维化(IPF)：普通型间质性肺炎(UIP)与COP十分相似。 —从临床表现来说，COP较UIP病情重，有周身不适、体重减轻、发热等，
COP患者杵状指少见， COP X线胸片多为肺泡性异常，部分病例有游走 性斑片状阴影，肺容积无变化；而UI不高，X线胸片及CT 常表现间质性改变，常有肺容积降低和蜂窝肺的改变。 —对激素治疗反应两者有完全不同的表现：BOOP对激素的治疗有效，症状 改善，X线胸片异常影像可消散。而UIP对激素治疗反应欠佳，慢性期无 明显疗效
肺功能：多为限制性通气功能障碍（通常为轻～中 度），伴有一氧化碳弥散系数中度降低，少数出现 与吸烟无关的气流阻塞。可见静息状态下轻度的低 氧血症
肺泡灌洗液：淋巴细胞总数和比例增加（淋巴细胞 的比值超过总细胞数的40%）。CD4/CD8比值降低， 中性粒细胞（特别在早期）和嗜酸粒细胞比例增加
隐源性机化性肺炎护理PPT课件
严格遵循医嘱，正确使用 药物
加强患者用药教育，提高
04 患者对药物不良反应的认
识和应对能力
病情恶化的识别和应对
01
观察患者呼 吸频率、血 氧饱和度等 指标，及时 发现病情恶 化迹象
02
密切关注患 者症状，如 呼吸困难、 胸痛等，及 时报告医生
03
加强病情监 测，定期进 行影像学检 查，了解肺 部病变情况
隐源性机化性肺炎护理PPT课 件
x
目录
01. 隐源性机化性肺炎概述 02. 护理要点 03. 出院指导 04. 护理风险防范
隐源性机化性肺炎概 述
病因和发病机制
病因：不明原因，可能与 感染、自身免疫反应、药
物等因素有关
发病机制：炎症反应、 纤维化、肉芽肿形成、
血管炎等
临床表现：咳嗽、胸痛、 呼吸困难、发热等
患者应避免剧烈运动，以免
加重病情。
03
患者应保持良好的作息规律，
保证充足的睡眠和休息。
04
患者应保持良好的心态，避
05
患者应定期进行复查，监测
免焦虑和抑郁等不良情绪。
病情变化，及时调整治疗方
案。
定期复查和随访
01
出院后1个月内复查胸部 X线片
02
出院后3个月内复查胸部 CT
03
出院后6个月内复查肺功 能
生活护理
保持室内空气流通，避免 烟雾、灰尘等刺激
保持良好的作息规律，保 证充足的休息和睡眠
饮食清淡，避免辛辣、油 腻、刺激性食物
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
心理护理
保持乐观积极的心态，避 免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好 的心理平衡
加强与亲朋好友的沟通， 寻求心理支持和帮助
机化性肺炎护理PPT课件
05
定期进行健康 检查，及时发 现并治疗疾病
护理案例分析
典型案例
1 患者基本信息：性别、年龄、职业等 2 病史：发病时间、症状、治疗过程等 3 护理措施：药物治疗、生活护理、心理护理等 4 护理效果：症状改善、生活质量提高等 5 护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案，提高护理效果
护理措施
临床表现
01
发热、咳 嗽、咳痰
02
胸痛、呼 吸困难
03
肺部啰音
04
胸片显示 肺部阴影
05
实验室检查： 白细胞计数、 C反应蛋白、 降钙素原等 指标异常
诊断和治疗
1
诊断方法：X光 片、CT扫描、
痰液检查等
2
3
4
治疗方法：抗生 素、抗炎药物、
吸氧、雾化等
预后：及时治疗， 预后良好
预防措施：保持 良好的生活习惯，
保持呼吸道通畅，吸氧 控制感染，使用抗生素 监测生命体征，如体温、呼吸、心率等 保持营养支持，补充能量和水分 预防并发症，如肺水肿、呼吸衰竭等 心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
效果评价
01
患者症状改善：呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状减轻
02
影像学检查：肺部炎症吸收，肺泡复张
03
实验室检查：血气分析、炎症指标恢复正常
机化性肺炎护理PPT课件
x
目录
01
机化性肺炎概述
02
护理要点
03
健康教育
04
护理案例分析
机化性肺炎概述
病因和病理
病因：感染、
1 创伤、异物 等
病理：炎症
2 反应、纤维 化、肉芽组 织增生
影像学表现：
4 肺部阴影、 肺实变、胸 腔积液等
隐源性机化性肺炎PPT课件
小结节,网结节状影;很少有胸腔积液和蜂窝肺
约75 %患者肺容积正常 也有文献报道45 % COP 病例在病程中表现为游走性
的多发性斑片状影, 是本病较为特征性的X 线改变
影像学检查（CT）
90 %表现气腔实变影或不规则线状、条索状影 50 %实变影为外周分布和胸膜下或位于支气管血管束周围
实验室检查有血WBC升高，ESR增快和C反应蛋白阳性 胸部CT和X线胸片示双肺多发性斑片状浸润影，双肺弥漫性网状间质阴影 或呈大叶分布的肺泡性浸润影，特征性的改变为游走性阴影。
支气管肺泡灌洗可显示淋巴细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞均增加 临床上不支持肺结核、支原体和真菌等肺部感染，抗生素治疗也无效 肾上腺皮质激素治疗效果明显 肺活检病理诊断为金标准
疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性
肺炎 。
病因
COP的病因目前尚不清楚，由于起病时多 数病人有类似流感样表现，推测可能与感 染有关。Elizabeth 等用呼吸道肠病毒复 制出BOOP的肺部病理模型，提示呼吸道病 毒感染参与COP的形成。
Am J Pathol 2003;163:1467– 1479
很少有胸腔积液和蜂窝肺约75患者肺容积正常cop病例在病程中表现为游走性的多发性斑片状影是本病较为特征性的x线改变90表现气腔实变影或不规则线状条索状影50实变影为外周分布和胸膜下或位于支气管血管束周围60以上有磨玻璃样影随机分布通常伴有气腔实变影50表现为小多发结节状影10mm沿支气管血管束分布15表现为多发大结节状影其中边缘不规则88阴影内可有支气管充气征45同时发现有胸膜的牵连38costal等认为在胸部ct表现为类三角形的实变影或不规则条索状阴影并与胸膜相连是boop特征性改变murphy等报道两种线状影单独或与其他异常影结合出现对cop第一种为线状影起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连第二种线状影位于胸膜下与支气管无联系肺功能
机化性肺炎临床及CT影像表现PPT课件
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机化性肺炎临床及CT影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
资料和方法
机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16
例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；
/42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性
机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。
讨论
在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变 形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
讨论
本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31
此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。
CT特征
本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。
部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。
感谢观看
结果
大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多
机化性肺炎临床及CT影像表现
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
资料和方法
机化性肺炎患者42例。 患者男35例，女7例，平均年龄54岁。 31～40岁5例，41～50岁8例，51～60岁16
例，61～70岁13例。 抗炎后临床症状缓解10例；抗炎无效4例；
/42例）起病无明显诱因。 此外尚有8例在体检中被检出，说明局灶性
机化性肺炎可以在体内存在多时而不引起 症状。
讨论
在所有的临床症状中，咳嗽、咳痰这类非特异性 表现占据了多数（25/42例），而与炎症直接相关 的发热类全身反应仅为13/42例，包括低热9例和 390以上高热4例，
容易引起误导的临床症状之一：痰中带血出现的 比例比较高，达到15/灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变 形”，后外侧缘以宽基底与胸膜相连，周缘可见“长毛刺”
左肺下叶前基底段机化性肺炎
病灶呈“不规则形”，前缘以宽基底与斜裂相连， 后缘可见“长毛刺”，中心区有一个小空腔。
讨论
本病好发于30岁以上的壮年及中老年人群 男/女比例5：1。 除3例由于感冒发病外，绝大多数患者（31
此外，大量的患者（16/42例）出现胸背部疼痛说 明胸膜受累的起情况比较普遍，这一点可以从CT 上众多病灶周围出现胸膜反应得到合理的解释。
CT特征
本病形态不规则，病灶边缘或大部分边缘变直且 多呈向心性弓形凹陷，且相邻边缘相交处呈尖角 突起，邻近胸膜面（包括纵隔胸膜）的尖角状突 起与胸膜间可见粘连带。
部分病例在中心层面呈圆形或类圆形，但在其上 下邻近层面则呈不规则形，边缘多呈锯齿状。
感谢观看
结果
大小：2例小于1cm，12例为1-3cm，26例大于3cm。 形态：斑片状或大片状16例，楔形3例，类圆形10例，多
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辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
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肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
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病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
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Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
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典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
50%呼吸性 机化性肺炎 细支气管 和67%肺泡 管受累
良好
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流行病学
发病年龄 年发病率（每105人）
男性 女性 总体
COP 66 (15–87)
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体征
1/4患者查体可无明显阳性体征 2/3患者可闻及吸气相捻发音，并更多见
于SOP 发绀、杵状指少见
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COP与SOP临床表现差别
COP患者中女性更多见，诊断前的症状持续时间更长，SOP患者发热更多见
Vasu TS, ea al. Clinical and radiologic distinctions between secondary bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and cryptogenic organizing pneumonia.Respir Care. 2009 ;54(8):1028-32.
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
精品PPT
OP年发病率呈上升趋势
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
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支气管中央型OP
病变形态接近斑片状影沿支气管血管束周围的实变影，是OP颇具特点 的HRCT表现
精品PPT
局限性（孤立性肺炎型 ）
局灶肺泡浸润影常位于上肺，边缘清楚，常呈叶、段分布，偶有空洞。这一类 型无特征性表现，多是疑诊为支气管癌的患者经小结节或大块组织活检病理诊断。
Cordier anising pneumonia.Thorax. 2000;55(4):318-28.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
内皮细胞标记CD34免疫组化表达：SOP较COP微血管密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
α- SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
SOP 70 (26–83)
1.13 (0.79 to 1.62) 1.06 (0.73 to 1.53) 1.10 (0.85 to 1.42)
0.94 (0.64 to 1.40) 0.80 (0.52 to 1.22) 0.87 (0.65 to 1.16)
总体 67 (15–87)
2.08 (1.60 to 2.71) 1.86 (1.41 to 2.46) 1.97 (1.62 to 2.39）
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临床表现
流感样前驱症状 发热，乏力，干咳，轻度呼吸困难，纳差
、体重下降，可持续数周，部分患者可无 症状 咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见 流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加 重 亚急性病程，偶有进展迅速的病例，可能 为ARDS诱因 偶有表现为气胸的OP 抗生素治疗无效 继发性OP可同时伴有原发病的临床表现
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
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带状影（brand-like opacities)
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浸润性（弥漫性间质性肺炎型）
浸润性COP通常在影像上表现为双肺底网织状阴影伴毛玻璃影。与其它类型 的特异性间质性肺炎相似，尤其是IPF和NSIP。浸润型由定义不清的弓形病变或小 叶旁的多角形病变组成，通常伴随着其他阴影尤其是实变影。
Cordier anising pneumonia.Thorax. 2000;55(4):318-28.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
内皮活性标记血管细胞粘附分子（VCAM）-1免疫组化表达：SOP较COP更 高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
内皮活性标记E-选择素免疫组化表达：SOP较COP更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
HE染色：COP较SOP胶原纤维密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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反晕征（reversed hato sign）
1. 为一局灶性圆形磨玻璃区，围绕完整的实变环，是一 种少见的征象。
2. 起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现 该征象也见于类球孢子菌病等的描述中。
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带状影（brand-like opacities)
起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连
肿块影 极少数呈弥漫的粟粒状 胸水或过度充气征少见，肺容积正常
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影像学表现 CT
90%患者表现气腔实变影或不规则线状 、条索影。
实变影为外周分布和胸膜下或位于支气 管血管束周围。
气腔实变影可表现为大叶实变影，内可 见支气管充气征
60%以上有磨玻璃样影 15%COP可表现为多发大结节影 22%COP有胸腔积液
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影像学表现 典型性（多发性斑片状肺炎型） 局限性（孤立性肺炎型 ） 浸润性（弥漫性间质性肺炎型）
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典型性（多发性斑片状肺炎型）
多见于双肺外周，病变大小从几厘米到整个肺叶不等，可有支气管充气征及游走现 象。在高分辨CT多发片状影较胸片增多，其密度从磨玻璃影到实变影不等，多位于 胸膜下或沿支气管周分布。主要需与特异性慢性嗜酸性肺炎、低恶性度的肺淋巴 瘤和细支气管肺泡细胞癌鉴别。
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肺泡内机化过程
正常肺泡
肺泡上皮损伤， 肺泡上皮细胞（主要 是Ⅰ型肺泡上皮细胞）坏死，血浆凝血 蛋白进入肺泡腔内，凝血和纤溶过程失 衡，纤维蛋白沉积
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肺泡内机化过程
成纤维细胞通过基底膜进入肺泡内， 增殖、活化。
大多数成纤维细胞转化为肌成纤维细 胞，产生结缔基质蛋白，形成成熟的 纤维性肺泡内肉芽组织。
如嗜酸性粒细胞增高明显(>25%)提示合 并有慢性嗜酸性粒细胞肺炎
帮助排除感染、恶性肿瘤等
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影像学表现 胸片
表现多样，无特异性 大多表现为双侧斑片状浸润影，在病程
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
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肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
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病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
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Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
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典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
50%呼吸性 机化性肺炎 细支气管 和67%肺泡 管受累
良好
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流行病学
发病年龄 年发病率（每105人）
男性 女性 总体
COP 66 (15–87)
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体征
1/4患者查体可无明显阳性体征 2/3患者可闻及吸气相捻发音，并更多见
于SOP 发绀、杵状指少见
精品PPT
COP与SOP临床表现差别
COP患者中女性更多见，诊断前的症状持续时间更长，SOP患者发热更多见
Vasu TS, ea al. Clinical and radiologic distinctions between secondary bronchiolitis obliterans organizing pneumonia and cryptogenic organizing pneumonia.Respir Care. 2009 ;54(8):1028-32.
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
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OP年发病率呈上升趋势
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
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支气管中央型OP
病变形态接近斑片状影沿支气管血管束周围的实变影，是OP颇具特点 的HRCT表现
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局限性（孤立性肺炎型 ）
局灶肺泡浸润影常位于上肺，边缘清楚，常呈叶、段分布，偶有空洞。这一类 型无特征性表现，多是疑诊为支气管癌的患者经小结节或大块组织活检病理诊断。
Cordier anising pneumonia.Thorax. 2000;55(4):318-28.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
内皮细胞标记CD34免疫组化表达：SOP较COP微血管密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
α- SMA免疫组化表达：SOP较COP肌成纤维细胞增殖更明显
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
SOP 70 (26–83)
1.13 (0.79 to 1.62) 1.06 (0.73 to 1.53) 1.10 (0.85 to 1.42)
0.94 (0.64 to 1.40) 0.80 (0.52 to 1.22) 0.87 (0.65 to 1.16)
总体 67 (15–87)
2.08 (1.60 to 2.71) 1.86 (1.41 to 2.46) 1.97 (1.62 to 2.39）
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临床表现
流感样前驱症状 发热，乏力，干咳，轻度呼吸困难，纳差
、体重下降，可持续数周，部分患者可无 症状 咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见 流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加 重 亚急性病程，偶有进展迅速的病例，可能 为ARDS诱因 偶有表现为气胸的OP 抗生素治疗无效 继发性OP可同时伴有原发病的临床表现
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
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带状影（brand-like opacities)
精品PPT
浸润性（弥漫性间质性肺炎型）
浸润性COP通常在影像上表现为双肺底网织状阴影伴毛玻璃影。与其它类型 的特异性间质性肺炎相似，尤其是IPF和NSIP。浸润型由定义不清的弓形病变或小 叶旁的多角形病变组成，通常伴随着其他阴影尤其是实变影。
Cordier anising pneumonia.Thorax. 2000;55(4):318-28.
精品PPT
COP与SOP病理比较
COP
SOP
内皮活性标记血管细胞粘附分子（VCAM）-1免疫组化表达：SOP较COP更 高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
精品PPT
COP与SOP病理比较
COP
SOP
内皮活性标记E-选择素免疫组化表达：SOP较COP更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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COP与SOP病理比较
COP
SOP
HE染色：COP较SOP胶原纤维密度更高
Ranzani OT, et al. Intraluminal plugs in idiopathic and secondary organizing pneumonia: repair or remodelling? Histopathology. 2007;51(5):622-30.
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反晕征（reversed hato sign）
1. 为一局灶性圆形磨玻璃区，围绕完整的实变环，是一 种少见的征象。
2. 起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现 该征象也见于类球孢子菌病等的描述中。
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带状影（brand-like opacities)
起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连
肿块影 极少数呈弥漫的粟粒状 胸水或过度充气征少见，肺容积正常
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影像学表现 CT
90%患者表现气腔实变影或不规则线状 、条索影。
实变影为外周分布和胸膜下或位于支气 管血管束周围。
气腔实变影可表现为大叶实变影，内可 见支气管充气征
60%以上有磨玻璃样影 15%COP可表现为多发大结节影 22%COP有胸腔积液
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影像学表现 典型性（多发性斑片状肺炎型） 局限性（孤立性肺炎型 ） 浸润性（弥漫性间质性肺炎型）
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典型性（多发性斑片状肺炎型）
多见于双肺外周，病变大小从几厘米到整个肺叶不等，可有支气管充气征及游走现 象。在高分辨CT多发片状影较胸片增多，其密度从磨玻璃影到实变影不等，多位于 胸膜下或沿支气管周分布。主要需与特异性慢性嗜酸性肺炎、低恶性度的肺淋巴 瘤和细支气管肺泡细胞癌鉴别。
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肺泡内机化过程
正常肺泡
肺泡上皮损伤， 肺泡上皮细胞（主要 是Ⅰ型肺泡上皮细胞）坏死，血浆凝血 蛋白进入肺泡腔内，凝血和纤溶过程失 衡，纤维蛋白沉积
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肺泡内机化过程
成纤维细胞通过基底膜进入肺泡内， 增殖、活化。
大多数成纤维细胞转化为肌成纤维细 胞，产生结缔基质蛋白，形成成熟的 纤维性肺泡内肉芽组织。
如嗜酸性粒细胞增高明显(>25%)提示合 并有慢性嗜酸性粒细胞肺炎
帮助排除感染、恶性肿瘤等
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影像学表现 胸片
表现多样，无特异性 大多表现为双侧斑片状浸润影，在病程