机化性肺炎急诊科医师的陷阱PPT课件
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机化性肺炎ppt课件
机化性肺炎
17
2014.03.24
机化性肺炎
18
机化性肺炎
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机化性肺炎
20
2014.03.24 骨髓检查意见：
符合MDS—RARS
难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多
机化性肺炎
21
2014.04.26
2014.06.09
机化性肺炎
22
既往病史
• 2015.03因贫血再次入住另外一家医院， 再次做骨髓穿刺活检，肺部CT发现右肺 占位，当时未做处理。
机化性肺炎
2
既往史
• 糖尿病史约8年，血糖控制可 • 发现贫血多年（具体不清），曾做骨穿，自述原因
不明，未行特殊治疗,有多次输血史 • 2014.03因肝脓肿在外院行穿刺引流、冲洗治疗，好
转后出院，自述随后又因高热、意识不清再次住院， 因患者拒绝脑ＭＲ检查，诊断“精神神经障碍” （具体原因及用药不详） • 2015.03.04 发现右肺上叶占位于2015.04.13在某医 院行胸腔镜肺病灶楔形切除术＋肺门纵膈淋巴结清 扫术，病理：肺脓肿伴机化性肺炎 • 平素血压偏低， • 吸烟40余年，约20支／日，戒烟2月余
11
2015.06.02
机化性肺炎
12
2015.06.02
机化性肺炎
13
依据
• 咳嗽7天，伴发热5天入院，午后发热，最高 体温39℃度，平时体温多在38.5℃度以上， 夜间出汗多，伴有明显乏力、纳差；
• 既往有肝脓肿、肺脓肿病史，合并有糖尿病、 贫血，为免疫低下病人；
• 双下肺可闻及湿啰音； • ＣＴ：双肺多发片状、似结节样密度增高影，
28
2015.03.04
机化性肺炎
29
急诊科培训PPT课件各类型急性感染的急诊处理
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析 。病史中应注意询问患者的接触史、旅行史等；临床表现中 要注意观察患者的症状和体征；实验室检查包括血常规、尿 常规、便常规、病原学检查等。
02
呼吸系统急性感染急诊处 理
上呼吸道感染
急性鼻炎
由病毒或细菌感染引起，表现为鼻塞 、流涕、打喷嚏等症状。治疗以对症 治疗为主，如使用解热镇痛药和抗过 敏药。
脑脓肿和硬膜下积液
脑脓肿
脑脓肿是由化脓性细菌引起的脑组织内的局限性化脓性炎症。常见症状包括头痛、呕吐 、发热、局灶性神经功能障碍等。急诊处理包括给予抗感染治疗，控制颅内压，必要时
进行手术治疗。
硬膜下积液
硬膜下积液是指脑脊液在硬膜下腔的异常积聚，可由外伤、感染等原因引起。常见症状 包括头痛、呕吐、视乳头水肿等。急诊处理包括控制感染，降低颅内压，必要时进行手
其他心血管系统感染
感染性心内膜炎
由细菌、真菌等微生物感染心内膜引起，可导致心脏瓣膜损害和心功能不全。治疗需根据 病原体选择敏感抗生素，必要时行手术治疗。
心肌炎
可由病毒、细菌等感染引起，表现为心肌炎症和心肌功能受损。治疗需针对病原体进行抗 感染治疗，同时给予心肌营养和保护药物。
心包炎
心包组织的感染性炎症，可由病毒、细菌等引起。治疗需根据病原体选择敏感抗生素，同 时给予对症治疗如解热镇痛等。对于严重的心包积液或心包填塞，需行心包穿刺或切开引 流术。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及实验室 检查结果进行诊断，需与冠心 病、心肌病等疾病进行鉴别。
治疗原则
针对病因进行治疗，如抗感染 治疗、免疫治疗等，同时对症 治疗，如强心、利尿、扩血管
等。
心包炎和心脏周围炎
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析 。病史中应注意询问患者的接触史、旅行史等；临床表现中 要注意观察患者的症状和体征；实验室检查包括血常规、尿 常规、便常规、病原学检查等。
02
呼吸系统急性感染急诊处 理
上呼吸道感染
急性鼻炎
由病毒或细菌感染引起，表现为鼻塞 、流涕、打喷嚏等症状。治疗以对症 治疗为主，如使用解热镇痛药和抗过 敏药。
脑脓肿和硬膜下积液
脑脓肿
脑脓肿是由化脓性细菌引起的脑组织内的局限性化脓性炎症。常见症状包括头痛、呕吐 、发热、局灶性神经功能障碍等。急诊处理包括给予抗感染治疗，控制颅内压，必要时
进行手术治疗。
硬膜下积液
硬膜下积液是指脑脊液在硬膜下腔的异常积聚，可由外伤、感染等原因引起。常见症状 包括头痛、呕吐、视乳头水肿等。急诊处理包括控制感染，降低颅内压，必要时进行手
其他心血管系统感染
感染性心内膜炎
由细菌、真菌等微生物感染心内膜引起，可导致心脏瓣膜损害和心功能不全。治疗需根据 病原体选择敏感抗生素，必要时行手术治疗。
心肌炎
可由病毒、细菌等感染引起，表现为心肌炎症和心肌功能受损。治疗需针对病原体进行抗 感染治疗，同时给予心肌营养和保护药物。
心包炎
心包组织的感染性炎症，可由病毒、细菌等引起。治疗需根据病原体选择敏感抗生素，同 时给予对症治疗如解热镇痛等。对于严重的心包积液或心包填塞，需行心包穿刺或切开引 流术。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及实验室 检查结果进行诊断，需与冠心 病、心肌病等疾病进行鉴别。
治疗原则
针对病因进行治疗，如抗感染 治疗、免疫治疗等，同时对症 治疗，如强心、利尿、扩血管
等。
心包炎和心脏周围炎
隐源性机化性肺炎幻灯片PPT
• 普通型间质性肺炎( UIP) UIP 患者肺容积减少，常有蜂窝肺，COP 患者大局部 肺容积正常，且极少表现为蜂窝肺。UIP 对于糖皮质激素效果差，且预后不佳 ，而COP 效果那么较好。
PCT(ng/ml) 2.61
1.89
0.29
ESR（mm/h）80
77
32
痰培养：正常菌群；肺泡灌洗液：未检出细菌、真菌、抗酸杆菌，不伴 白细胞吞噬现象；
肺炎衣原体、支原体IgM，流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒 IgM均为阴性；
抗核抗体谱阴性；ANCA回报未见明显异常。
治疗
• 当日停用抗生素 • 加用强的松10mg tid口服治疗，2天后
影像学表现
• COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和 磨玻璃样变最常见。
• 分布在周边部及双肺。
诊断
• 临床表现 • 胸部影象学 • 病理学
鉴别诊断
• 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎( chronic eosinophilic pneumonia CEP) CEP 患者局部可 有咯血病症，COP 极少出见咯血病症。CEP 患者BALF 以嗜酸性粒细胞增多为 主，而COP 以淋巴细胞增多为主。CEP 患者病理变化以肺泡、肺间质较多嗜 酸性粒细胞浸润为主，且通常无肉芽组织栓形成，病理检查是鉴别两者的主 要依据。
•
历史回忆〔2〕
• 以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语 ，美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献那么 用COP。
• Cop=Iboop 〔不包括原因的BOOP〕。
历史回忆〔3〕
• 在2002年ATS/ERS发布的IIP分类的共识中，正式将其命名为COP 。
• 理由： • 1、机化性肺炎在此类病人是主要的病理表现，闭塞性细支气
PCT(ng/ml) 2.61
1.89
0.29
ESR（mm/h）80
77
32
痰培养：正常菌群；肺泡灌洗液：未检出细菌、真菌、抗酸杆菌，不伴 白细胞吞噬现象；
肺炎衣原体、支原体IgM，流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒 IgM均为阴性；
抗核抗体谱阴性；ANCA回报未见明显异常。
治疗
• 当日停用抗生素 • 加用强的松10mg tid口服治疗，2天后
影像学表现
• COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和 磨玻璃样变最常见。
• 分布在周边部及双肺。
诊断
• 临床表现 • 胸部影象学 • 病理学
鉴别诊断
• 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎( chronic eosinophilic pneumonia CEP) CEP 患者局部可 有咯血病症，COP 极少出见咯血病症。CEP 患者BALF 以嗜酸性粒细胞增多为 主，而COP 以淋巴细胞增多为主。CEP 患者病理变化以肺泡、肺间质较多嗜 酸性粒细胞浸润为主，且通常无肉芽组织栓形成，病理检查是鉴别两者的主 要依据。
•
历史回忆〔2〕
• 以往对COP/BOOP文献中曾经使用多个术语 ，美国等多习惯使用BOOP，欧洲文献那么 用COP。
• Cop=Iboop 〔不包括原因的BOOP〕。
历史回忆〔3〕
• 在2002年ATS/ERS发布的IIP分类的共识中，正式将其命名为COP 。
• 理由： • 1、机化性肺炎在此类病人是主要的病理表现，闭塞性细支气
机化性肺炎PPT
精品PPT
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
精品PPT
肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
精品PPT
病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
精品PPT
Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
精品PPT
典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
辅助检查
白细胞和中性粒细胞数长高（约50%） ESR、CRP升高（70~80%） 偶有抗核抗体阳性（<5%） γ谷氨酞转移酶和碱性磷酸酶升高可能与
复发有关 肺功能通常呈轻度限制性通气功能障碍
，弥散功能下降
精品PPT
肺泡灌洗液
典型的COP，BALF中淋巴细胞 > 25% ，CD4/CD8 < 0.9；如果再结合至少以下 两项以上指标：巨噬细胞 > 20%，或中 性粒细胞> 5%， 或嗜酸性粒细胞 > 2% 但 < 25% ，对COP诊断的阳性预测值可 达到85%
位于胸膜下与胸壁平行，与支气管无联系
Murphy JM, ea al. Linear opacities on HRCT in bronchiolitis obliterans organising pneumonia.Eur Radiol.1999;9(9):1813-7
精品PPT
病理特点
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
精品PPT
Masson小体
肺泡内的纤维灶称为Masson小体,光镜下表现为同心圆排列的纤维 母细胞及肌纤维母细胞, 呈息肉样。
精品PPT
典型的蝴蝶样肺泡内肉芽组织
肺泡腔内肉芽组织呈芽生状，由疏松的结缔组织将成纤维细胞包埋而构成， 可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡，形成典型的“蝴蝶影”。
临床表现 肺功能
气道
肺泡
OB 气道阻塞 阻塞性通气 功能障碍， 弥散功能正 常
细支气管 广泛闭塞
未受损害
皮质激素 疗效
较差
OP 肺炎
阻塞性障碍 不常见，气 体交换受损
机化性肺炎庄谊培训课件
巴细胞浸润为主的炎性渗出，肺泡间隔 增厚，可伴或不伴终末和呼吸性细支气 管内结缔组织肉芽栓的形成 肺结构往往正常 镜下病变均匀一致
病理特点 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
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成纤维细胞通过基底膜进入肺泡内， 增殖、活化。
大多数成纤维细胞转化为肌成纤维细 胞，产生结缔基质蛋白，形成成熟的 纤维性肺泡内肉芽组织。
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病理特点 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病变呈斑片状分布，病变中央是小气道 肺泡内、肺泡管见疏松的胶原样的结缔
组织增生，形成Masson小体 肺泡内见肺泡巨噬细胞，部分肺泡巨噬
细胞呈泡沫状，Ⅱ型肺泡上皮细胞化生 在周围的肺泡间隔存在以单核细胞、淋
1.86 (1.41 to 2.46)
1.97 (1.62 to 2.39 ）
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
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肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样 肉芽组织形成
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成纤维细胞通过基底膜进入肺泡内， 增殖、活化。
大多数成纤维细胞转化为肌成纤维细 胞，产生结缔基质蛋白，形成成熟的 纤维性肺泡内肉芽组织。
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病理特点 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
病变呈斑片状分布，病变中央是小气道 肺泡内、肺泡管见疏松的胶原样的结缔
组织增生，形成Masson小体 肺泡内见肺泡巨噬细胞，部分肺泡巨噬
细胞呈泡沫状，Ⅱ型肺泡上皮细胞化生 在周围的肺泡间隔存在以单核细胞、淋
1.86 (1.41 to 2.46)
1.97 (1.62 to 2.39 ）
Gudmundsson G, et al. Epidemiology of organising pneumonia in Iceland. Thorax. 2006;61(9):805-8.
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隐源性机化性肺炎课件
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
学习交流PPT
11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
隐源性机化性肺炎
学习交流PPT
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎 （SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶学性习交流外PPT周分布肺泡实变影。
6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮学2习0交0流mPPTg Qd 治疗2年。
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
学习交流PPT
12
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
学习交流PPT
11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
隐源性机化性肺炎
学习交流PPT
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎 （SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶学性习交流外PPT周分布肺泡实变影。
6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮学2习0交0流mPPTg Qd 治疗2年。
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
学习交流PPT
12
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
隐源性机化性肺炎ppt课件
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。 6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
14
15
59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
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59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
急诊肺炎的诊断与治疗PPT课件
构成比(%)
G+菌
G-菌 64.62%
铜绿假 单胞菌
大肠埃 希菌
鲍曼不 动杆菌
肺炎克 嗜麦芽窄 雷伯菌 食单胞菌
对北京市5家三级甲等医院2005--2007年急诊科感染患者细菌培养结果进行回顾性分析1
张志强等.中国危重病急救医学.2009;21(12):738-741
.
18
急诊科病原学特点： 急诊患者产ESBL肠杆菌的检出率高
刘桂花等.中华医院感染学杂志.2007;17(7):869-871
.
20
结合疾病特点，制定治疗原则
急诊科疾病/患者特点
• 表现常不典型，短时间内明确 病原体较难
• 急诊感染病原学多样性 • 抗感染常为经验性治疗，缺乏
细菌学依据 • 病人构成复杂，病情复杂常伴
多系统和器官功能损害，病情 变化快
治疗原则
流行性感冒后，静脉给药， 革兰染色阳性，脓肿， 器质性肺部疾病，支气管阻 胸膜积液 塞
酒精中毒，COPD，糖尿病， 肺叶间隙膨出，革兰染
老年
色阴性
囊性纤维化，吸烟，COPD， 斑片状浸润，革兰染色 阴性
老年，HIV早期，吸烟， COPD，流行性感冒后，支 气管阻塞
斑片状浸润，胸膜积液， 革兰染色阴性
分数
岁数 岁数-10
10
30 20 10 10 10
Moran GJ et al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72
患者特征
体征 精神状态改变 呼吸频率＞30 收缩压＜90 mm Hg 体温＜35℃或＞40℃ 脉搏＞125次/分
实验室/影像学检查 动脉血pH＜7.35 血液尿素氮＞30mg/dL 钠含量＜130 mEq/L 葡萄糖＞250 mg/dL 血球密度＜30% 动脉氧分压＜60 mm Hg 胸腔积液
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. 陈彬,等.中华放射学杂志,2011,45(6):589-592
英 国
They characteristically presented with a short history of severe dyspnoea,
皇
cough, malaise, weight loss, bilateral radiographic shadowing and a raised ESR.
2020/7/15
14
.
,2007,30(4):259-263
.
上 海 市 肺 科 医 院 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志
2020/7/15
15 隐原性机化性肺炎CT特点
邵逸夫医院 2005年6月至2009年1月 31例
病变的类型:
1. 单发征象者13例 (42％)：结节影8例、实变影4例、磨玻璃影1例
2002年美国胸科协会和欧洲呼吸协会，将COP归于特发性间质性肺炎的一 种，并认为COP比iBOOP更接近疾病的本质。因为闭塞性细支气管炎是次 要病变，甚至可以不存在，故建议用COP代替特发性 BOOP
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COP流行病学
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PubMed 43篇 万方266篇
2020/7/15Fra bibliotek 9有时增生的纤维母细胞／ 肌纤维母细胞通过肺泡间孔从一个肺泡到邻近的 肺泡形成蝴蝶样的结构
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易祥华,等.中华病理学杂志,2006,35（7）:389-393
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隐原性机化性肺炎的临床病理学观察
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,2007,30(4):259-263
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上 海 市 肺 科 医 院 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志
病理：肺泡腔内可见纤维母细胞、肌纤维母细胞和松散的结缔组织。2例可见小气道内 较多疏松纤维肉芽肿沿肺泡腔延伸
起病时有 10 例诊断为肺部感染，7例诊断为间质性肺病， 1 例诊断为肺泡癌
所有均给予糖皮质激素。16例随诊（8.7±6.2）月仍存活，临床缓解或病情稳定。1例 对糖皮质激素反应差，死于呼吸衰竭。另1例糖皮质激素治疗后死于感染性休克
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隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia，
COP)
1983年Davison等首次命名命名为COP
1985年 Epler等命名为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
COP与iBOOP为同一概念，美国等国家的文献多习惯用iBOOP，而欧洲的 文献则称之为COP
家 布
There was a dramatic response clinically and radiologically to prednisolone but 朗
relapse occurred quickly as the dose was reduced.
普 顿
In order to avoid confusion with post-infective organizing pneumonia the term 医
cryptogenic organizing pneumonitis is suggested.
院
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Davison AG, et al. Q J Med. 1983;52(207):382-94.
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波士顿大学 医学院、麻 省总医院、 哈佛医学院
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隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征
1993年4月2005年10月北京协和医院经病理确诊的COP18例 10例经皮肺活检或经支气管肺活检，7 例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检，男 8 例
，女10例，年龄（53.5±11.0）岁 18例均有咳嗽，发热12例，胸闷气短11 例， 5例体重下降，1 例咯血 主要体征：肺部爆裂音11例，湿啰音7例和发绀 1例 实验室：外周血WBC为 （6.8± 2.4）×109/L，其中2例WBC＞10 ×109/L；ESR
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隐原性机化性肺炎的临床病理学观察
1999年3月-2005年1月同济大学附属肺科医院VATS／小切口开胸探查肺活 检11例
病变主要位于呼吸性细支气管以下的小气道和肺泡腔内，肺泡结构没有明 显的破坏
主要病变是在小气道和肺泡腔内有息肉状的肉芽组织增生，部分病例同时 伴有呼吸性细支气管内息肉样的肉芽组织填塞
（48±28）mm/h
施举红,朱元珏,等. 中华结核和呼吸杂志,2006,29(3):167-170
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隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征
胸部CT：磨玻璃样变4例，肺内多发片状密度增高13例伴支气管充气征3例，胸腔积液 4例，4例肺部病变游走；磨玻璃样变 5例，1例肺内出现多发结节影。纵隔肺门淋巴结 肿大1例
南通第三人民医院
机化性肺炎-急诊科医师的陷阱
东南大学附属中大医院急诊科 1 徐昌盛
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主要内容
隐源性机化性肺炎 纤维素性机化性肺炎 结缔组织相关机化性肺炎
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3 隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia，
COP)
特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(idopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia，
2. 混合征象者18例(58％)：表现为两种征象混合的9例(29％)，其中实变伴磨玻 璃影6例、实变伴结节影1例、实变伴各类线带状影 1例、结节伴磨玻璃影1 例；表现为三种征象混合者7例 (23％)，其中实变伴磨玻璃影及线带状影4例 、实变伴磨玻璃影及结节影2例、磨玻璃影伴结节影及线带状影1例； 表现为 四种征象均存在者2例(6％)
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iBOOP)
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4 Cryptogenic organizing pneumonitis
Eight patients with histological intra-alveolar organization, but no evidence of
an infective or other aetiological agent, are reported.